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Artículos Comentados. Normativas para el Tratamiento del Trastorno Bipolar Artículos Comentados
Actualización de las Guías CANMAT Tabla 2. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la depresión aguda en el TBP I .1
Primera línea
Monoterapia: litio, lamotrigina, quetiapina, quetiapina XR
Tabla 4. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la depresión aguda en el TBP II.
Primera línea Quetiapina, quetiapina XR1
Monoterapia: carbamazepina, olanzapina, TEC4 No recomendado Consultar el texto en relación con las recomendaciones contra la monoterapia con antidepresivos
En esta actualización conjunta se describen las estrategias sugeridas para el enfoque global Tercera línea
Terapia combinada: litio + carbamazepina, litio + pramipexol, litio o divalproato + venlafaxina, litio + IMAO, litio o divalproato o
antipsicóticos atípicos + antidepresivos tricíclicos, litio o divalproato o carbamazepina + ISRS2 + lamotrigina, quetiapina + lamo-
1
Recomendación nueva o modificada.
de los pacientes con trastorno bipolar de acuerdo con la bibliografía más reciente. trigina3
TEC, terapia electroconvulsiva; NAC, N-acetilcisteína; T3, triyodotironina.
dos se consideran como monoterapias de primera línea el litio, comienda la monoterapia con gabapentina o aripiprazol, como cientes generan repercusiones adversas sobre el cumplimiento con episodios mixtos o síntomas psicóticos.
el divalproato de liberación prolongada (ER, extended-release), tampoco la ziprasidona sola o combinada con otras drogas o la terapéutico, entre otros factores. El incumplimiento terapéutico
la risperidona, la paliperidona ER, la olanzapina, la quetiapina, terapia combinada con levetiracetam. se correlaciona con mayor frecuencia de episodios, hospitaliza- Tratamiento agudo y de mantenimiento
la quetiapina XR, el aripiprazol, la ziprasidona y la asenapina. Entre las opciones de tercera línea se citan la monoterapia con ción, consultas de emergencia y costos de la enfermedad. Entre de los pacientes con TBP II
En el tratamiento combinado, la recomendación de primera lí- olanzapina, la carbamazepina y la TEC, la cual se propone en los factores predictivos de recurrencias se citan el antecedente La terapia aguda de los individuos con hipomanía no ha sido
nea es el divalproato o el litio en asociación con risperidona, pacientes con depresión bipolar psicótica, alto riesgo de suici- de consumo de drogas de abuso, el sexo femenino, el inicio tar- evaluada en profundidad, como probable consecuencia del
quetiapina, olanzapina, aripiprazol o asenapina. dio o complicaciones clínicas vinculadas con la nutrición inade- dío del primer episodio depresivo, los síntomas atípicos y resi- predominio de los episodios depresivos entre los pacientes
Se incluyen entre las monoterapias de segunda línea la car- cuada (Tabla 2). duales y el ciclado rápido. En la terapia de mantenimiento de las con TBP tipo II. La quetiapina, el divalproato y la risperidona
bamazepina, carbamazepina ER y el haloperidol, así como Los antidepresivos son las drogas más indicadas en los pacien- personas con depresión bipolar se incluyen las estrategias psi- parecen efectivos, aunque los estudios disponibles presentan
la terapia electroconvulsiva (TEC). La terapia combinada de tes con depresión bipolar, lo que parece guardar relación con cosociales (psicoeducación, terapia cognitivo conductual, tera- limitaciones que impiden conclusiones definitivas. Se postula
segunda línea comprende la asociación de litio y divalproato; la experiencia clínica de los profesionales. De todos modos, la pia familiar), aunque la información disponible es heterogénea. que las drogas útiles en pacientes maníacos (litio, divalproato,
no se recomienda el tratamiento con gabapentina, lamotrigina información disponible no permite fundamentar esta prescrip- Las indicaciones de monoterapia de primera línea comprenden antipsicóticos atípicos) también pueden indicarse en casos de
y topiramato, así como las combinaciones de risperidona con ción en forma sistemática. Se destaca que la combinación de litio, lamotrigina, divalproato, olanzapina, quetiapina y risperi- hipomanía.
carbamazepina y olanzapina con carbamazepina. El haloperidol antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo o anti- dona inyectable de depósito. Se agrega también el aripiprazol, La psicoterapia puede ser beneficiosa en individuos con depre-
es significativamente efectivo en casos de manía aguda, pero psicóticos atípicos reduce el riesgo de viraje maníaco. En esta que se emplea en especial para la prevención de la manía, al sión bipolar tipo II, aunque la información disponible es limitada.
debería administrarse sólo a corto plazo, ya que el uso prolon- actualización de las normativas, se recomienda emplear ISRS igual que la risperidona. También se cita como primera línea al En relación con el uso de fármacos, la quetiapina y la quetiapina
gado incrementa el riesgo de episodios depresivos. Los agen- (excepto paroxetina) o bupropión en combinación con un es- tratamiento adyuvante con litio o divalproato y quetiapina, rispe- XR constituyen una opción de primera línea como monoterapia.
tes de tercera línea para el tratamiento de los sujetos con TBP tabilizador del estado de ánimo para el tratamiento agudo y a ridona inyectable de depósito, aripiprazol o ziprasidona. Las alternativas de segunda línea no fueron modificadas e in-
ER, liberación prolongada; TEC, terapia electroconvulsiva. TBP, trastorno bipolar; ID, inyectable de depósito; ER, liberación prolongada; TEC, terapia electroconvulsiva.
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dorso
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Actualización de las Guías CANMAT Tabla 2. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la depresión aguda en el TBP I .1
Primera línea
Monoterapia: litio, lamotrigina, quetiapina, quetiapina XR
Tabla 4. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la depresión aguda en el TBP II.
Primera línea Quetiapina, quetiapina XR1
Monoterapia: carbamazepina, olanzapina, TEC4 No recomendado Consultar el texto en relación con las recomendaciones contra la monoterapia con antidepresivos
En esta actualización conjunta se describen las estrategias sugeridas para el enfoque global Tercera línea
Terapia combinada: litio + carbamazepina, litio + pramipexol, litio o divalproato + venlafaxina, litio + IMAO, litio o divalproato o
antipsicóticos atípicos + antidepresivos tricíclicos, litio o divalproato o carbamazepina + ISRS2 + lamotrigina, quetiapina + lamo-
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Recomendación nueva o modificada.
de los pacientes con trastorno bipolar de acuerdo con la bibliografía más reciente. trigina3
TEC, terapia electroconvulsiva; NAC, N-acetilcisteína; T3, triyodotironina.
dos se consideran como monoterapias de primera línea el litio, comienda la monoterapia con gabapentina o aripiprazol, como cientes generan repercusiones adversas sobre el cumplimiento con episodios mixtos o síntomas psicóticos.
el divalproato de liberación prolongada (ER, extended-release), tampoco la ziprasidona sola o combinada con otras drogas o la terapéutico, entre otros factores. El incumplimiento terapéutico
la risperidona, la paliperidona ER, la olanzapina, la quetiapina, terapia combinada con levetiracetam. se correlaciona con mayor frecuencia de episodios, hospitaliza- Tratamiento agudo y de mantenimiento
la quetiapina XR, el aripiprazol, la ziprasidona y la asenapina. Entre las opciones de tercera línea se citan la monoterapia con ción, consultas de emergencia y costos de la enfermedad. Entre de los pacientes con TBP II
En el tratamiento combinado, la recomendación de primera lí- olanzapina, la carbamazepina y la TEC, la cual se propone en los factores predictivos de recurrencias se citan el antecedente La terapia aguda de los individuos con hipomanía no ha sido
nea es el divalproato ER o el litio en asociación con risperidona, pacientes con depresión bipolar psicótica, alto riesgo de suici- de consumo de drogas de abuso, el sexo femenino, el inicio tar- evaluada en profundidad, como probable consecuencia del
quetiapina, olanzapina, aripiprazol o asenapina. dio o complicaciones clínicas vinculadas con la nutrición inade- dío del primer episodio depresivo, los síntomas atípicos y resi- predominio de los episodios depresivos entre los pacientes
Se incluyen entre las monoterapias de segunda línea la car- cuada (Tabla 2). duales y el ciclado rápido. En la terapia de mantenimiento de las con TBP tipo II. La quetiapina, el divalproato y la risperidona
bamazepina, carbamazepina ER y el haloperidol, así como Los antidepresivos son las drogas más indicadas en los pacien- personas con depresión bipolar se incluyen las estrategias psi- parecen efectivos, aunque los estudios disponibles presentan
la terapia electroconvulsiva (TEC). La terapia combinada de tes con depresión bipolar, lo que parece guardar relación con cosociales (psicoeducación, terapia cognitivo conductual, tera- limitaciones que impiden conclusiones definitivas. Se postula
segunda línea comprende la asociación de litio y divalproato; la experiencia clínica de los profesionales. De todos modos, la pia familiar), aunque la información disponible es heterogénea. que las drogas útiles en pacientes maníacos (litio, divalproato,
no se recomienda el tratamiento con gabapentina, lamotrigina información disponible no permite fundamentar esta prescrip- Las indicaciones de monoterapia de primera línea comprenden antipsicóticos atípicos) también pueden indicarse en casos de
y topiramato, así como las combinaciones de risperidona con ción en forma sistemática. Se destaca que la combinación de litio, lamotrigina, divalproato, olanzapina, quetiapina y risperi- hipomanía.
carbamazepina y olanzapina con carbamazepina. El haloperidol antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo o anti- dona inyectable de depósito. Se agrega también el aripiprazol, La psicoterapia puede ser beneficiosa en individuos con depre-
es significativamente efectivo en casos de manía aguda, pero psicóticos atípicos reduce el riesgo de viraje maníaco. En esta que se emplea en especial para la prevención de la manía, al sión bipolar tipo II, aunque la información disponible es limitada.
debería administrarse sólo a corto plazo, ya que el uso prolon- actualización de las normativas, se recomienda emplear ISRS igual que la risperidona. También se cita como primera línea al En relación con el uso de fármacos, la quetiapina y la quetiapina
gado incrementa el riesgo de episodios depresivos. Los agen- (excepto paroxetina) o bupropión en combinación con un es- tratamiento adyuvante con litio o divalproato y quetiapina, rispe- XR constituyen una opción de primera línea como monoterapia.
tes de tercera línea para el tratamiento de los sujetos con TBP tabilizador del estado de ánimo para el tratamiento agudo y a ridona inyectable de depósito, aripiprazol o ziprasidona. Las alternativas de segunda línea no fueron modificadas e in-
ER, liberación prolongada; TEC, terapia electroconvulsiva. TBP, trastorno bipolar; ID, inyectable de depósito; ER, liberación prolongada; TEC, terapia electroconvulsiva.
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Artículos Comentados. Normativas para el Tratamiento del Trastorno Bipolar Artículos Comentados
Actualización de las Guías CANMAT Tabla 2. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la depresión aguda en el TBP I .1
Primera línea
Monoterapia: litio, lamotrigina, quetiapina, quetiapina XR
Tabla 4. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la depresión aguda en el TBP II.
Primera línea Quetiapina, quetiapina XR1
Monoterapia: carbamazepina, olanzapina, TEC4 No recomendado Consultar el texto en relación con las recomendaciones contra la monoterapia con antidepresivos
En esta actualización conjunta se describen las estrategias sugeridas para el enfoque global Tercera línea
Terapia combinada: litio + carbamazepina, litio + pramipexol, litio o divalproato + venlafaxina, litio + IMAO, litio o divalproato o
antipsicóticos atípicos + antidepresivos tricíclicos, litio o divalproato o carbamazepina + ISRS2 + lamotrigina, quetiapina + lamo-
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Recomendación nueva o modificada.
de los pacientes con trastorno bipolar de acuerdo con la bibliografía más reciente. trigina3
TEC, terapia electroconvulsiva; NAC, N-acetilcisteína; T3, triyodotironina.
dos se consideran como monoterapias de primera línea el litio, comienda la monoterapia con gabapentina o aripiprazol, como cientes generan repercusiones adversas sobre el cumplimiento con episodios mixtos o síntomas psicóticos.
el divalproato de liberación prolongada (ER, extended-release), tampoco la ziprasidona sola o combinada con otras drogas o la terapéutico, entre otros factores. El incumplimiento terapéutico
la risperidona, la paliperidona ER, la olanzapina, la quetiapina, terapia combinada con levetiracetam. se correlaciona con mayor frecuencia de episodios, hospitaliza- Tratamiento agudo y de mantenimiento
la quetiapina XR, el aripiprazol, la ziprasidona y la asenapina. Entre las opciones de tercera línea se citan la monoterapia con ción, consultas de emergencia y costos de la enfermedad. Entre de los pacientes con TBP II
En el tratamiento combinado, la recomendación de primera lí- olanzapina, la carbamazepina y la TEC, la cual se propone en los factores predictivos de recurrencias se citan el antecedente La terapia aguda de los individuos con hipomanía no ha sido
nea es el divalproato ER o el litio en asociación con risperidona, pacientes con depresión bipolar psicótica, alto riesgo de suici- de consumo de drogas de abuso, el sexo femenino, el inicio tar- evaluada en profundidad, como probable consecuencia del
quetiapina, olanzapina, aripiprazol o asenapina. dio o complicaciones clínicas vinculadas con la nutrición inade- dío del primer episodio depresivo, los síntomas atípicos y resi- predominio de los episodios depresivos entre los pacientes
Se incluyen entre las monoterapias de segunda línea la car- cuada (Tabla 2). duales y el ciclado rápido. En la terapia de mantenimiento de las con TBP tipo II. La quetiapina, el divalproato y la risperidona
bamazepina, carbamazepina ER y el haloperidol, así como Los antidepresivos son las drogas más indicadas en los pacien- personas con depresión bipolar se incluyen las estrategias psi- parecen efectivos, aunque los estudios disponibles presentan
la terapia electroconvulsiva (TEC). La terapia combinada de tes con depresión bipolar, lo que parece guardar relación con cosociales (psicoeducación, terapia cognitivo conductual, tera- limitaciones que impiden conclusiones definitivas. Se postula
segunda línea comprende la asociación de litio y divalproato; la experiencia clínica de los profesionales. De todos modos, la pia familiar), aunque la información disponible es heterogénea. que las drogas útiles en pacientes maníacos (litio, divalproato,
no se recomienda el tratamiento con gabapentina, lamotrigina información disponible no permite fundamentar esta prescrip- Las indicaciones de monoterapia de primera línea comprenden antipsicóticos atípicos) también pueden indicarse en casos de
y topiramato, así como las combinaciones de risperidona con ción en forma sistemática. Se destaca que la combinación de litio, lamotrigina, divalproato, olanzapina, quetiapina y risperi- hipomanía.
carbamazepina y olanzapina con carbamazepina. El haloperidol antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo o anti- dona inyectable de depósito. Se agrega también el aripiprazol, La psicoterapia puede ser beneficiosa en individuos con depre-
es significativamente efectivo en casos de manía aguda, pero psicóticos atípicos reduce el riesgo de viraje maníaco. En esta que se emplea en especial para la prevención de la manía, al sión bipolar tipo II, aunque la información disponible es limitada.
debería administrarse sólo a corto plazo, ya que el uso prolon- actualización de las normativas, se recomienda emplear ISRS igual que la risperidona. También se cita como primera línea al En relación con el uso de fármacos, la quetiapina y la quetiapina
gado incrementa el riesgo de episodios depresivos. Los agen- (excepto paroxetina) o bupropión en combinación con un es- tratamiento adyuvante con litio o divalproato y quetiapina, rispe- XR constituyen una opción de primera línea como monoterapia.
tes de tercera línea para el tratamiento de los sujetos con TBP tabilizador del estado de ánimo para el tratamiento agudo y a ridona inyectable de depósito, aripiprazol o ziprasidona. Las alternativas de segunda línea no fueron modificadas e in-
ER, liberación prolongada; TEC, terapia electroconvulsiva. TBP, trastorno bipolar; ID, inyectable de depósito; ER, liberación prolongada; TEC, terapia electroconvulsiva.
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