HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

FORMATO DE REGISTRO DE ENFERMERIA

AREA DE CURACION 8 II

DATOS DEL PACIENTE.

Nombres y Apellidos …………………………………………………………………………………………………… Edad…………………
Nro de H. Clinica……………………………… Nro de Cama...................... Servicio…………………………………………….
Hora de Registro de Evaluación del paciente:

Valoración:
- Subjetivos
- Dolor
- Sensación de alza térmica
- Estado de ansiedad o miedo
- Otros …….
- Objetivos
1. Tipos de Heridas
- Injertos ( ) - Colgajos ( ) - Zona Cruenta ( ) - Otros ……………………………………………..
2. Valoración de Riesgo, Grado y Localización de UPP
3. Pie Diabético
4. Grado de Quemadura
A. I Grado( ) - II Grado( ) - III Grado ( )
 Diagnóstico De Enfermeria
- Dolor r/c lesiones en los tejidos y fibras nerviosas expuestas e impacto psicológico por lesión ( )
- Riesgo de infección r/c perdida de la barrera cutánea y deterioro de la respuesta inmunitaria ( )
- Deterioro de la movilidad física r/c edema dolor y lesión de tejidos por quemadura ( )
- Nutrición alterada r/c hipermetabolismo y proceso de cicatrización de heridas ( )
- Afrontamiento individual inefectivo r/c ansiedad duelo y dependencia obligada del equipo ( )
Intervenciones Generales de enfermería
- Control de signos vitales ( ) - Oxigenoterapia ( )
- Aspiración de secreciones ( ) - Retiro de vendajes ( )
- Vendaje de MM.II/MM.SS ( ) - Cuidado de bolsa de colostomía ( )
- Inserción de catéter periférico ( ) - Curación de catéter venoso central ( )
- Baño húmedo de paciente ( ) - Educación al paciente ( )
- Aplicación de vendajes húmedos
Registro de fármacos administrados
 Sulfadiazina ( ), Mupirocina ( ), Epinefrina ( ), Tramadol ( )
Evaluación de resultados
 Malo ( ) - Regular ( ) - Bueno ( )

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