Health Insurance Disc.
de Seguro de Salud
1. You understand that by enrolling in
the health and wellness benefits of
_, you authorize _ to make payroll
deductions for benefits elected this
year and future years?
2. You understand that unless it is
during the end of an annual
enrollment period or you experience
a qualifying life event, your choices
and payroll deductions MUST NOT
be changed or revoked for a single
year Plan.
3. You certify that all enrolled
dependent on benefits under this
program are eligible dependent
under the terms of the plan.
4. Any material omission or
misrepresentation may result in the
denial of benefits or termination of
benefits for you or your dependents.
5. If your employment ended, you
authorize _ to perform any required
payroll deduction associated with
your choice of benefits, your final
paycheck.
6. If your benefits ended middle of a
pay cycle due to a qualifying life
event or for any other reason, you
understand that _ not prorated and
payment of the premium take full
Dec.
1. Usted entiende que al inscribirse en
los beneficios de salud y bienestar
de _, usted autoriza a _ a realizar
deducciones de nomina por los
beneficios elegidos en este año y
años futuros?
2. Usted entiende que a menos de que
sea durante el final de un periodo de
inscripción anual, o de que usted
experimente un evento de vida
calificable, sus elecciones y
deducciones de nomina no deberán
ser cambiados o revocados durante
un Plan de año simple.
3. Usted certifica que todo
dependiente inscrito en beneficios
bajo este programa son
dependientes elegibles bajo los
términos del plan.
4. Cualquier omisión de material o
falsa representación pudiera resultar
en la denegación de beneficios o
terminación de Beneficios para
usted o sus dependientes.
5. Si su empleo terminase, usted
autoriza a _ a realizar cualquier
deducción de nomina requerida,
asociada con su elección de
beneficios, de su cheque de pago
final.
6. Si sus beneficios terminasen a mitad
de un ciclo de pago debido a un
evento de vida calificable o por
cualquier otra razón, usted entiende
que _ no prorratea y el pago de la
prima se tomara por completo