cece 3089 ANT.: 1.- Oficio N°32.559-2019 MMO, de 8 de noviembre de 2019, de la Excma. Corte Suprema, mediante el cual se adjunta la resolucién dictada en la apelacién del recurso de proteccién, Rol N°29,904- 2019, en que se solicita informacién en relacién con las GES, con ocasién de la entrada en vigencia del Decreto Supremo N°22, de 2019, de los Ministerios de Salud y Hacienda, que establece las Garantias Explicitas en Salud 2019-2021 (0. Oficial 7 de septiembre de 2019). ORD. SS/N° 2. Resolucién de fecha 6 de diciembre de 2019, en virtud de la cual se concede prérroga del plazo para _informar, solicitada_ mediante el Oficio Ord. SS/N°2851, de 21 de noviembre de 2019. MAT.: Informa al tenor de lo solicitado en relacién a las Garantias Explicitas en Salud. SANTIS, 19° DIC 2019 DE: SUPERINTENDENTE DE SALUD (S) PRESIDENTE EXCMA. CORTE SUPREMA Mediante el oficio citado en el antecedente, S.S. Excma. ha requerido que esta Superintendencia informe sobre: 1) Las proyecciones de los costos y beneficios asociados a las isapres, considerando especialmente la incidencia o prevalencia de cada una de las prestaciones que han sido modificadas por el D.S. N°22 de 2019; 2) ingresos percibidos por las isapres por prima GES desde los afios 2016 a 2018; 3) gastos en que han incurrido por tal concepto en igual periodo; 4) comportamiento de los afiliados en relacién al uso del sistema GES para el periodo 2016- 2018; y 5) proyeccién para el period 2019-2021. Acontinuacién, y dentro del plazo concedido, cumplo con evacuar el informe solicitado. L VALOR PRIMA UNIVERSAL Y ESTUDIO DE VERIFICACION DE COSTO ESPERADO POR BENEFICIARIO En relacién al valor de la Prima Universal fijada por Ministerio de Hacienda para el actual proceso de revisién de las GES, informo a SS. Excma. que segin se indica en el considerando N°8, del citado Decreto Supremo N°22, ésta fue fijada en 3,97 Unidades de Fomento por beneficiario/afio. Asimismo, cumplo con informar que en esta oportunidad le correspondié al Instituto de Administracién de Salud (IAS), dependiente de la Facultad de Economia y Negocios de la Universidad de Chile hacer el Estudio de Verificacién del CostoEsperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud, el que se encuentra disponible en el sitio web del Ministerio de Salud (nttp://desal. minsal.cl/publicaciones/apoyo-reforma-aes/). TI. _ ANALISIS EFECTUADO POR ESTA SUPERINTENDENCIA Esta Superintendencia de Salud ha efectuado un andlisis de las variaciones de los costos directos GES 2016-2019 para cada isapre, que incluyen las variaciones en el arancel Decreto GES 80 (2016-2019) y el costo adicional proporcional por la incorporacién de 5 nuevos problemas de salud (N° 81 Cancer de Pulmén en personas de 15 afios y mas; N° 82 Céncer de Tiroides diferenciado y Medular en personas de 15 afios y mas; N° 83 Cancer renal en personas de 15 afios y mds; N° 84 Mieloma Milltiple en personas de 15 afios y més; N° 85 Enfermedad de Alzheimer y otras demencias). Para determinar la variacién del costo directo entre GES 2016 y GES 2019 en cada una de las isapres, se us6 la metodologia siguiente: (A)Se consideraron los valores de los Grupos de Prestacién Principal (GPP) de todos los problemas de salud GES 80, segiin el Arancel del Decreto Supremo GES del afio 2016 Y del afio 2019, conforme a lo establecido en la Garantia de Proteccién Financiera. Para cada GPP se determiné la variacién porcentual (%) observada entre los valores de los aranceles y el valor final corresponde a un promedio ponderado de cada una de estas variaciones. En este caso, se determiné una variacién total de 7,9%, considerando los 80 problemas de salud GES 80, excluyendo de este andlisis los 5 nuevos problemas de salud del GES 85. (8) Adicionalmente, para determinar la importancia relativa de los 5 nuevos problemas de salud en el GES 85, se tomé la informacién del ultimo Estudio de Verificacién del Costo (EVC) esperado por problemas de salud GES 85, en funcidn del costo esperado total, en donde la incorporacién de estos 5 nuevos problemas de salud contribuye con 4,2% del total del costo GES. De esta manera, la suma de los 2 componentes (A+B), permite determinar la variacién del costo directo GES para el Sistema Isapre entre 2016 y 2019, que alcanza a un 12,1%. INGRESOS Y GASTOS GES 80 ANOS 2016-2019 Con relacién a los ingresos percibidos por las instituciones de salud previsional por prima GES desde los afios 2016 a 2019 y los gastos en que han incurrido por tal concepto en igual periodo; el detalle se muestra en el cuadro N° 1 siguiente: Cuadro N° 4: Ingresos GES 80 estimados y gastos GES 80 (monto bonificado por isapre en prestaciones de salud GES) (en millones de pesos nominales) corre re SEC aime Le amy MECN Lan ELC EIT a ef TY PLOT Feats Ese Fuente: Superintendencla de Salud. (1) El primer afioincluye ala Isapre Masvida Con relacién a la siniestralidad del Sistema Isapre por concepto de las GES 80, cabe sefialar que ésta representa el porcentaje del gasto, que corresponde al monto bonificado por Isapre por concepto exclusivamente de prestaciones de salud GES, sobre el ingreso (valor prima GES 80 isapre), expresado en tétminos porcentuales. Por ejemplo, en las Isapres Abiertas, en el periodo julio 2018-junio 2019, los ingresos fueron $505.17 millones y elgasto en prestaciones de salud GES fue de $231.296 millones, lo que expresado en términos porcentuales alcanzaria a un 46%. En otras palabras, por cada 100 pesos ($100.- ) de ingreso por prima GES, se gasta (bonifica) en prestaciones de salud GES, una cantidad de 46 pesos ($46.-) PES See ee Con respecto al comportamiento de los afiliados en relacidn al uso del sistema GES para el periodo 2016-2019, la informacién se detalla en el cuadro N° 2 siguiente: Cuadro N° 2: Casos GES 80 en isapres afios 2016-2019 jlo 2036 3 Junie 2017 (afo 1 bute 2017 14.129 [iso 2038 3 Junio 2019 (afo 3 Iv fot x 2.776. Wariacién Ss aho 3versus ano 7 21,55] [ili 2036 a Junio 2017 (afo 1 2.556 Dulio 2017-8 Junio 2018 (ano 2) 16.278 2708 {iti 7018 8 unio 2019 (afo 3 7.381 3204 én. 2fo-4| =25 | 2.028 [variacion % ano 3 versus af T = 26,95] RCA Fuente: Archive Maestro de Presiaciones Gonificadas Sistema Isapre, Superintendend de Salud Las variaciones porcentuales (%) en el uso de las Garantias Explicitas en Salud por parte de los usuarios, entre un afio y otro, esta determinado, entre otras cosas, por el perfil demografico y epidemiolégico de los beneficiarios de cada una de las Isapres, por la red de prestadores GES y la facilidad para acceder a ellos, por la preferencia de los usuarios de usar ono el GES, por el valor de las prestaciones de salud (alto costo), cuyos copagos fijos sean inferiores a los copagos via Plan de Salud Complementario de las instituciones de salud previsional, etc. Esto implica andlisis particulares en cada una de las isapres. Como ejemplo, se puede sefialar que en la Isapre Colmena Golden Cross S.A., al comparar el afio 3 (julio 2018 - junio 2019) con el afio 1 (julio 2016 - junio 2017), el aumento de casos GES anuales fue de 15.979 (80.050-64.071), equivalente a un incremento porcentual de un 24,9%. Finalmente, cabe hacer presente que, en razén de lo expuesto, esta Superintendencia no est en condiciones de estimar proyecciones para el periodo 2019-2021. Se solicita a S.S. Excma. que el presente informe quede a disposicién de la respectiva sala que se aboque al conocimientery reselucion de las apelaciones que puedan presentarse en relacién con los recursos dé proteccién\sobre esta materia. Es cuanto puedo int ., sin perjuicio de quedar desde ya a vuestra disposicién en el evento que se estime\necesario aclarar 0 complementar el presente informe. Saluda atentamente a Presidente Excma. Corte Suprema Departamento de Estudios y Desarrollo Intendencia de Fondos y Seguros Previsighales de Salud Fiscalia OF. de Partes = URART-714