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1. Molestia principal
2. Sintomatología. Cuáles síntomas tenía el paciente cuando su cuadro comenzó.
3. Problemas médicos del pasado
4. Ocupación
5. Prescripciones médicas actuales
6. Alergias
7. Tolerancia del paciente a las actividades de la vida diaria.
1. Tos – Carraspera
1) Neumonía
2) Tuberculosis
3) Bronquiectasias
4) Absceso pulmonar
5) Infección micótica pulmonar – histoplasmosis
6) Neoplasias – carcinoma broncogénico
7) Embolía pulmonar
8) Enfermedades valvulares del corazón
9) Estenosis mitral
(d) El paciente puede decir que “tose sangre”, pero se debe determinar si el
origen del sangrado es del aparato respiratorio, o de otro origen como por
ej.digestivo.
4. Dolor Torácico
A. Patrones Respiratorios
Debe ser realizada con el paciente sentado, sin ropa. Si está imposibilitado de
sentarse debe ser colocado en la cama en posición de Fowler (cabeza elevada a
45º) La inspección debe incluír:
1. HIPOCRATISMO DIGITAL
2. EDEMA PEDIO
3. CIANOSIS
4. LLENE CAPILAR
1. Cifosis.
a. Curvatura dorsal de la columna que resulta en el aspecto de una
“joroba”
b. Causada por una enfermedad degenerativa de los huesos o por la
edad, o bién asociada a una enfermedad pulmonar crónica (EPOC)
2. Lordosis
a. Curvatura hacia atrás de la columna, dando un aspecto de “swayback”
b. Usualmente no provoca dificultades respiratorias.
3. Escoliosis
a. Curvatura lateral de la columna dorsal que resulta en la protrusión
posterior del tórax y anterior de las costillas.
b. dependiendo de la severidad, puede resultar en restricción de la
expansión pulmonar.
4. Cifoescoliosis
a. Combinación de cifosis y escoliosis.
b. Puede notarse midiendo la diferencia de altura de los hombros
c. Generalmente no se asocia a problemas cardiovasculares en menores
de 40 – 50 años.
d . Síntomas y signos de cifoescoliosis:
1. Disnea
2. Hipoxemia
3. Hipercapnia
4. Insuficiencia respiratoria progresiva
5. Eventual insuficiencia cardíaca
6. Disminución de las capacidades pulmonares evidenciadas en las
pruebas de función pulmonar (enfermedad pulmonar restrictiva)
7. Frecuentes infecciones respiratorias
8. Desigualdad de la ventilación-perfusión
Asignatura: Semiología 1º Semestre 2010
Unidad: Anamnesis y Examen Físico del Paciente Respiratorio
Guía de Actividad Práctica
5. Pectum Carinatum
6. Pectum Excavatum
1. También llamado “pecho hundido”, resulta de una depresión en forma
de canal sobre el esternón distal.
2. Es una condición congénita.
3. Puede producir disnea de ejercicio e infecciones respiratorias más
frecuentes.
4. Disminuye la capacidad de ingerir alimentos, por lo que muchos
pacientes están bajo peso.
7. Tórax en Tonel
1. Causado por el cierre prematuro de las vías aéreas, lo que lleva a un
atrapamiento aéreo e hiperinflación pulmonar que le dan la apariencia
de un tonel.
2. También participan en la génesis el uso de musculatura respiratoria
accesoria usada en la respiración normal en pacientes con EPOC.
Los músculos accesorios incluyen los esternocleidomastoídeos,
escalenos, abdominales y el pectoral mayor. Estos músculos
normalmente no se usan durante la respiración tranquila, sino cuando
aumentan las demandas ventilatorias, asi como en los pacientes
EPOC con mala función diafragmática.
3. Se ve casi exclusivamente en pacientes con patología pulmonar
crónica.
4. La condición de hiperinsuflación de los pulmones empuja al diafragma
hacia abajo, restringiendo su movimiento. Esto disminuye la
ventilación alveolar y la excursión torácica, resultando en un mayor
trabajo ventilatorio.
5. El diafragma y los intercostales externos son los músculos que se
usan normalmente para respirar. En todo caso, los pacientes EPOC
tienen un diafragma aplanado, y deben usar los músculos accesorios
para respirar.
E. Palpación del Tórax
Asignatura: Semiología 1º Semestre 2010
Unidad: Anamnesis y Examen Físico del Paciente Respiratorio
Guía de Actividad Práctica
1. Usando la palpación, se puede examinar el tórax.
2. Las manos se colocan sobre el tórax para sentir el movimiento y la vibración.
3. El frémito tactil, o vibración:
a. Se le pide al paciente decir ciertas palabras (treinta y tres) mientras se va
palpando distintas áreas del tórax.
b . Las vibraciones vocales están disminuídas sobre las áreas de atelectasia,
derrame, neumotórax o masas.
c . Las V.V.están aumentadas en áreas de neumonía.
4. Crépitos:
a. Es el término usado para describir la sensación tactil que se tiene cuando
se palpa la piel que tiene aire en el tejido subcutáneo.
a. Son indicadores de enfisema subcutáneo causado por un neumotórax.
5. Posición de la tráquea:
a. Se palpa colocando ambos pulgares a cada lado del esternon y
presionando suavemente. A veces se siente solo tejido blando. Si se
siente la traquea, esto indica que se ha desplazado y que no está en la
línea media, donde debería estar.
b. Un desplazamiento de la traquea puede resultar de un neumotórax o por
una atelectasia.
1. En el neumotórax, la traquea está desviada hacia el lado no
afectado.
2. En las atelectasias, la traquea está desviada hacia el lado
afectado (el mismo lado de la atelectasia).
(a) Vesicular:
Suave y delicado sonido aéreo, que se puede auscultar en toda la pared del
tórax excepto en el área supraclavicular.
La inspiración es más larga que la espiración, sin pausa entre ambas fases.
Asignatura: Semiología 1º Semestre 2010
Unidad: Anamnesis y Examen Físico del Paciente Respiratorio
Guía de Actividad Práctica
(b) Bronquial:
Sonido grave pero de tono alto, escuchado sobre la porción superior del
esternon, tráquea y bronquios principales.
La espiración es más larga que la inspiración, con una breve pausa entre
ambas fases.
Si se escucha en otras áreas del tórax, es señal de atelectasia o
consolidación.
(c) Broncovesicular:
Combinación de sonido bronquial y vesicular, que normalmente se escucha
sobre el esternon, entre las escápulas y sobre el vértice del pulmón derecho.
De igual duración en inspiración y espiración, sin pausa entre ellos.
(d) Traqueal:
Sonido rudo, de tono alto, que se escucha sobre la tráquea.
La espiración es ligeramente más prolongada que la inspiración.
2. Sonidos Adventicios
(a) Crépitos:
Sonido burbujeante o crepitante , escuchado principalmente en inspiración,
producido por el fluído dentro de los alveolos al “despegarse” en la
inspiración.
Comunmente se escuchan en el edema pulmonar, neumonía y enfisema.
(b) Roncus:
Sonidos producidos en las vías aéreas llenas con secreción o fluídos. Tienen
un tono característico acuoso (“rumbling”) y se escuchan en espiración.
Se escuchan principalmente en vías aéreas grandes.
Causados por asma, enfisema, tapones mucosos o estenosis.
(c) Sibilancias:
A menudo consideradas roncus con una característica musical, producidos
por el aire fluyendo a través de vías aéreas obstruídas.
Pueden ser escuchados en inspiración y espiración.
Se auscultan en pacientes asmáticos.
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