Hernia del núcleo pulposo cervical
-Cervicobraquialgia
La hernia del núcleo pulposo (HNP), es la protrusión del material
gelatinoso central de un disco intervertebral a través de una fisura
en el anillo fibroso que lo rodea. El anillo puede romperse
completamente con salida de material discal, o puede permanecer
parcialmente intacto y dar lugar a una protrusión discal. A lo
anterior, se agrega que dicho proceso se puede asociar a dolor
lumbar por sensibilización de las terminaciones dolorosas y a
dolor radicular derivados de la inflamación y/o compresión de la
raíz nerviosa y su ganglio, asociado o no a parestesias (sensación
cutánea anormal) o paresia (ausencia parcial de movimiento)
Epidemiología: Un estudio realizado en México determinó con una
población de 3 mil personas nivel cervical en C5-C6 (2%) y C6-C7
(2%). En cuanto al sexo el predominio fue en el femenino con 55%
y el masculino con 45%. Al comparar cada sexo por grupos de
edad, tanto hombres como mujeres tuvieron más hernias en el
grupo de 31 a 40 años.
Etiología: Zona cervical:
-Peso de la cabeza y musculatura.
-Susceptible a fuerzas mecánicas incorrectas
-Hábitos posturales
-Traumatismos accidentes automovilísticos -> rectifican lordosis
cervical
-Tensión muscular mantenida
Fisiopatología:
DG diferencial:
-Osteofitos
-Metástasis
-Hematoma epidural
-Quiste sinovial
Evaluación kinésica: Sujeto masculino de iniciales R.T.N.L, 53 años
de edad, con diagnóstico de HNP C6-C7, es atendido por el
kinesiólogo por malestares en su cuello (le cuesta flexionar y
extender) y hombros, relata que siente entumecimiento,
hormigueo y pérdida de fuerza en ciertas partes de los brazos (le
cuesta extender el brazo) y manos. Indica que trabaja de
secretario en un banco y que está la mayor parte del día sentado
frente a un computador.
Exámenes complementarios:
-Radiografía
-Resonancia nuclear magnética
-Tomografía computarizada
Hernia del núcleo pulposo lumbar
Disco: NP interno y un AF externo.
-Funciones NP: Imbibición, Nutrición, Transmisión de fuerzas,
Ecualización de fuerzas, Permitir movimiento.
-Funciones AF: Estabilidad, Movimiento, Elasticidad ante cargas a
baja velocidad, Rigidez ante cargas a alta velocidad, Contención
del NP. A lo anterior, se agrega que dicho proceso se puede
asociar a dolor lumbar por sensibilización de las terminaciones
dolorosas y a dolor radicular derivados de la inflamación y/o
compresión de la raíz nerviosa y su ganglio, asociado o no a
parestesias o paresia.
Tipos de HNP
1. Según morfología y cantidad del material desplazado
-Abombamiento: Común entre las personas asintomáticas, se
produce cuando el NP se deshidrata, de esta forma, el espesor del
disco se reduce y el AF que lo rodea se expande hacia el exterior.
No se considera hernia discal como tal.
-Protrusión: Son las más frecuentes, ocurre cuando el NP
desplazado se mantiene en el AF, pero puede crear un bulto por
presión sobre la ME.
-Extrusión: El AF se rompe, dejando escapar por completo del
disco al NP que entra en el espacio epidural.
-Secuestro: Porciones del NP y fragmentos del AF quedan alojados
en el espacio epidural.
2. Según localización:
-Postero-laterales: Son las más frecuentes, y en su forma
característica, va a originar una compresión monorradicular.
-Postero-mediales: Suelen requerir un importante esfuerzo flexor
en su producción y pueden comprimir el saco dural, lo cual
produce diversos cuadros clínicos según la localización en altura
de la hernia, su tamaño y su lateralización
-Foraminales: De ubicación más lateral, y en la que el material
discal herniado se sitúa en la zona del agujero de conjunción, el
cual puede causar problemas en la distribución del espacio a ese
nivel y provocar un intenso dolor ante cualquier movimiento que
comprometa a la raíz comprimida.
Epidemiología:
A nivel mundial: El dolor lumbar puede afectar al 70-80% de las
personas alguna vez en sus vidas y de ellas, aproximadamente el
40% es por HNPL. La HDL ocurre 15 veces más a menudo que la
HDC. Su historia natural, tiene un curso favorable y la mayoría de
los episodios se resuelven espontáneamente o con tratamiento
médico. Por lo tanto, el tratamiento invasivo está reservado para
pacientes que no responden al tratamiento conservador y
aquellos con sintomatología persistente, porque existe
compromiso neurológico progresivo o un síndrome de cauda
equina.
La mayor prevalencia es en personas entre 30 y 50 años, y la
ubicación más frecuente se da en los niveles L4-L5 y L5-S1. Por su
frecuencia, es una condición con gran impacto económico,
representando una causa frecuente de incapacidad laboral en
menores de 50 años. Aunque la prevalencia de dolor lumbar es
alta, la de dolor radicular es menor al 5%. Estudios han mostrado
una resolución clínica espontánea en el 67%–76% de los pacientes
al año.
Etiología:
1) Genéticos: Se estima que la condición tiene aproximadamente
el 75% de origen de herencia.
2) Degenerativos: Fenómenos que forman parte del proceso
natural de envejecimiento; comienzan en la 2° década en hombres
y en la 3° en mujeres.
3) Ambientales:
-Fumadores: El tabaco disminuye el aporte vascular al disco a
través de los platillos vertebrales, provocando hipoxia y
degeneración, así como una disminución en la producción de
colágeno tipo II en el NP.
-Sobrecarga axial (trabajo pesado, deportes): Estudios recientes
señalan que la sobrecarga estática en particular, en comparación
con la carga fisiológica y la sobrecarga dinámica, pone al disco en
riesgo de hernia posterior. Hecho que explicaría el factor del
sedentarismo, el cual puede verse potenciado por padecimiento
de obesidad.
-Deshidratación: Contribuye a la patogénesis de la enfermedad
degenerativa del disco. Un estudio descubrió que la aquaporina-I
(AQPI) se correlaciona linealmente con la intensidad de la señal de
resonancia magnética (RNM) preoperatoria ponderada en T2. Esto
sugiere que AQPI puede tener un papel en esta deshidratación,
que se sabe que contribuye a la degeneración.
Fisiología:
El DIV se comporta como un elemento estabilizador y
amortiguador, para lo cual debe tener ciertas propiedades
mecánicas, que se derivan de su composición:
1. NP (zona central del disco): Es una matriz gelatinosa
altamente hidratada, compuesta de:
Proteoglicanos: regulan la cantidad de agua contenida en el
núcleo. El grado de hidratación condicionará la resistencia del NP
a la compresión.
Colágeno: Provee al núcleo de un armazón donde se asientan los
proteoglicanos y las células. Desempeña un papel fundamental en
la transmisión de fuerzas dentro del núcleo. En el núcleo el tipo de
colágeno predominante es el tipo II (80%).
Escasas células: Tienen un papel fundamental en el
mantenimiento de la MEC, que es la que da sus propiedades
mecánicas al NP.
2. AF (parte externa): varias capas fibrosas concéntricas
(lamelas), cada una paralela a la adyacente. El colágeno
predominante en esta zona el tipo I (80%). La alta
densidad y la disposición espacial del colágeno en el AF
le confieren a éste una gran resistencia tensional. Como
se ve, la proporción de colágeno tipo I y II varía
inversamente entre la zona más interior del disco (80%
tipo II en el NP) y la zona más externa de éste (80% tipo I
en las zonas más externas del AF).
3. Cartílago hialino del platillo intervertebral: Compuesto
por condrocitos y una MEC (colágeno, proteoglicanos y
agua). Tiene una función fundamental en el transporte
de solutos desde la vértebra (elemento vascularizado) al
disco (elemento avascular). El principal mecanismo de
transporte será la difusión. De esta manera, la alteración
por fenómenos degenerativos en esta estructura tendrá
un papel fundamental en la degeneración del disco.
Fisiopatología:
Degeneración discal = cambios:
1. Bioquímicos:
-Pérdida de altura en el disco: disminución de volumen,
descenso de agua de la MEC; disminución de la síntesis y
aumento en la degradación, de las proteínas de la MEC. Uno
de los primeros cambios es la disminución en la síntesis de
proteoglicanos y, como consecuencia, la pérdida de la
capacidad de retener agua.
-Alteración en la producción de colágeno: Aumentando la
producción de colágenos anómalos.
-Actividad local anormalmente alta de metaloproteasas:
Enzimas degradadoras de colágeno.
2. Morfológicos:
-Disminución del calibre de las fibras de colágeno
-Aumento de la producción de colágeno tipo II
-Disminución de la producción de colágeno tipo I
-Disminución del contenido de colágeno del núcleo
-Fenómenos de apoptosis en los condrocitos locales: Con
cuerpos de inclusión celulares pigmentados.
3. Estructurales:
-NP adquiere consistencia fibrosa
-Límites entre el núcleo y el AF comienzan a ser menos claros:
Empieza a producirse una delaminación de las zonas externas
del AF.
-El platillo vertebral se separa del hueso subcondral
adyacente: Después de la madurez, el cartílago del platillo de
crecimiento sufre una mineralización extensa, llegando a
veces a ser sustituido por hueso.
-Discos con degeneración severa puede demostrarse la
presencia de vasos sanguíneos (disco sano es avascular):
Estos capilares penetrarían en el disco a través de lesiones en
el platillo vertebral, y se han identificado factores
angiogénicos, células inflamatorias (macrófagos) y proteasas.
Cambios funcionales:
1. Aumentan las fuerzas de cizallamiento sobre el disco y
las facetas articulares: Es importante la orientación de la
faceta articular; cuanto más sagital, más tendencia a
producirse listesis (desplazamiento) en ese segmento.
2. Se producen tracciones anormalmente altas sobre los
bordes del anillo discal: Por los ligamentos insertados en
éste, esto origina deformidades denominadas:
osteofitos por tracción.
3. Fenómenos de degeneración discal (deshidratación
progresiva por pérdida de proteoglicanos, etc.)
supondrán una disminución de la altura discal.
Diagnóstico diferencial: intensidad, lo que la ha limitado permanecer de pie por mucho
Dentro del cuadro clínico de un paciente con HNP, puede tiempo y caminar tramos muy largos. Se encuentra preocupada,
manifestarse como síntoma: puesto que esto la limita en sus actividades laborales y el asistir a
clases de baile durante la semana.
1. Dolor lumbar: Suele presentarse en forma
indiferenciada y en la mayoría de los pacientes tendrá
un curso benigno. Se deben excluir patologías que
puede producir dolor de espalda y que se asemejan a un
SLC, como:
-Artrosis de cadera
-Lesión de nervio ciático (por presión, estiramiento o
atrapamiento de músculo piriforme)
-Endometriosis (que compromete el nervio ciático/plexo
sacro: dolor irradiado cíclico)
-Masas intra-pélvicas (benignas o malignas)
-Atrapamiento nervio peroneo (en cabeza del peroné)

Por ello, en una evaluación clínica: la 1° tarea es identificar y

manejar a los pacientes con potenciales banderas rojas que
sugieran una patología grave (como las que causan dolor de
espalda que no necesariamente tienen su origen en la columna y
requieren estudio adicional) y la 2° es identificar y manejar a los
pacientes con presencia de radiculopatía lumbar.

2. Dolor radicular: Se origina en una raíz lumbar y, por lo

tanto, tendrá distribución en el trayecto de dicha raíz.
Este puede o no acompañarse por un déficit sensitivo,
de fuerza o cambios en los reflejos. En estos casos,
deben excluirse:
-Raquiestenosis (en todas sus formas: central, de
recesos laterales, foraminales)
-Espondilolistesis (con o sin raquiestenosis)
-Quistes sinoviales facetarios
-Infecciones de la CV
-Patología tumoral, traumática y/o inflamatoria de la
columna

De acuerdo a la Revista Chilena de Medicina Intensiva (2013): En

presencia de una HNP el dolor de la extremidad es mayor que el
de espalda y empeora cuando se está sentado. El dolor de las
raíces nerviosas L1 -L3 se irradia a la cadera y/o cara anterior del
muslo y de las raíces nerviosas L4 -S1 se irradia por debajo de la
rodilla.

Evaluación: La evaluación inicial del paciente con dolor lumbar

agudo incluye una anamnesis meticulosa que considere los
siguientes aspectos:
-Características del dolor: ubicación, carácter, intensidad, factores
que alivian o exacerban el dolor, duración.
-Cambios sensitivos: su distribución y características.
-Cambios en la fuerza muscular de EEII: Una falta de fuerza
generalizada debe ser diferenciada de un cambio focalizado como
es la incapacidad parcial o completa de flexión dorsal o plantar del
hallux.
-Antecedentes de un episodio agudo anterior.
-Actividades que se asocian con dolor.
-Banderas rojas: Criterios de alarma en el paciente con dolor
lumbar agudo, Tabla 3.
Caso clínico: Paciente F.A.J.K de sexo femenino, con 49 años de
edad, reponedora de supermercado. Fumadora desde los 20 años,
padece sobrepeso con IMC de 26. Presenta diagnóstico médico de
HNP L4-L5 derecha, acudiendo a consulta y refiriendo dolor
lumbar EVA 7 desde hace una semana, señala que éste inició
mientras se encontraba en su lugar de trabajo, levantando una
caja. Manifiesta, que dicho dolor ha ido en aumento en
Estenosis espinal lumbar y radiculopatías
RADICULOPATÍAS: Pérdida o disminución de la función sensitiva o
motora de una raíz nerviosa.
-Hernia de disco con compresión de nervio
-La estenosis foraminal
-Lesiones de la raíz nerviosa
-Tejido cicatricial de una cirugía previa de la columna vertebral
ESTENOSIS ESPINAL LUMBAR: Estrechamiento del canal medular,
receso lateral o foramen intervertebral en la zona lumbar el cual
causa la compresión de la médula espinal o raíces del nervio.
Epidemiología:
-Causa común del dolor lumbar.
-Principal causa de cirugía en adultos mayores
-Gran potencial incapacitante
-Prevalente en el sexo masculino entre los 50 y 60 años.
-3-12/100.000 adultos mayores.
La estenosis espinal se clasifica con mayor frecuencia como
primaria, causada por anormalidades congénitas o un trastorno
del desarrollo postnatal [7], o secundaria (estenosis adquirida)
como resultado de cambios degenerativos o como consecuencia
de infección local, trauma o cirugía. La causa más común es un
proceso degenerativo que predomina en las 3 últimas vértebras
lumbares, la estenosis del canal central puede ser causa de una
disminución del diámetro anteroposterior y transversal junto con
la hipertrofia del ligamento amarillo y de las articulaciones
apofisiarias, estas hipertrofias se generan por la fibrosis que es
estimulada por el factor transformante Beta a causa del exceso de
estrés mecánico
Fisiopatología: PRINCIPALES CAUSAS
-Conducto vertebral pequeño.
-Crecimiento óseo excesivo: Osteofitos y enfermedad de Paget
-HNP
-Ligamentos engrosados
-Tumores
-Lesiones
-Estrechamiento del canal medular por artrosis.
Principales síntomas:
-Dolor lumbar axial
-Claudicación neurógena
-Dolor radicular en miembros inferiores.
-Aumenta al mantener una posición prolongada en el tiempo,
caminar
-Alivia al inclinarse hacia adelante.
Diagnóstico diferencial: Estenosis espinal lumbar
-Síndrome del piriforme
-Síndrome facetario
-Espondilitis anquilosante
-Tumores medulares
-HNP
-Neuropatía diabética
-Sacroileítis
Caso clínico: Paciente masculino de 63 años, oficinista, con
diagnóstico médico de artrosis lumbar grado 3 y estenosis de la
columna lumbar, relata dolor en su espalda baja, dolor y
adormecimiento hasta la pierna desde hace 4 semanas. Los
síntomas se presentan cuando está mucho tiempo sentado y
durante la marcha, los síntomas se alivian con el reposo.
Osteoporosis y artrosis en la columna vertebral
Osteoporosis: Trastorno esquelético sistémico caracterizado por
una baja en la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del
tejido óseo, con el consecuente incremento de la fragilidad ósea y
una mayor susceptibilidad a las fracturas.
Epidemiología: Según datos de la International Osteoporosis
Foundation (IOF) se estima que afecta a más de 200 millones de
personas alrededor del mundo. Además, indican que
aproximadamente el 30% de las mujeres postmenopáusicas
tienen osteoporosis en EEUU y Europa. Datos de la Fundación
Chilena de Osteoporosis revelaron que, en 2009, una muestra de
40.000 mujeres de más de 50 años tenía un índice de osteopenia
del 52%. El 8% de estas mujeres mostró osteoporosis mediante
ultrasonido del calcáneo. La enfermedad es asintomática y,
generalmente, sólo se logra diagnosticar al momento de sufrir
alguna fractura ósea.
Etiología:
Osteoporosis Primaria:
-Edad avanzada.
-Deficiencia de hormonas sexuales.
Osteoporosis Secundaria:
-Por enfermedades asociadas (desequilibrio de calcio, vitamina D)
Medicamentos: glucocorticoides (disminuyen densidad ósea)
Fisiopatología:
Dg diferencial: Osteoporosis vertebral:
-Primaria o Secundaria.
-Osteopatías malignas.
-Osteomalacia.
-Hiperparatiroidismo primario.
-Osteodistrofia renal.
Caso clínico: Paciente sexo femenino de 62 años con diagnóstico
médico de artrosis C5-C6 y cervicalgia. La paciente relata que
siente un dolor hace un par de meses en la región posterior del
cuello, el que aumenta con los movimientos flexo-extensión +
rotaciones y disminuye con el reposo. Además, indica que por las
mañanas siente rigidez en la misma zona, la que desaparece
durante el día.
Artrosis: La artrosis es una enfermedad articular degenerativa
caracterizada por un deterioro progresivo del cartílago hialino
acompañado de sobrecrecimiento del hueso subcondral.
Epidemiología: Según datos de la OARSI (Osteoarthritis Research
Society International) la artrosis afecta a 240 millones de personas
alrededor del mundo, y se estima que el 9.6% de hombres y el
18% de las mujeres mayores a 60 años sufren artrosis sintomática.
Se sabe que patologías articulares más frecuentes y afecta a un
80% de los adultos mayores.
Etiología: Degeneración discal dada por:
-Envejecimiento
-Determinantes genéticas
-Sobrecargas mecánicas
-Alteración de la difusión de nutrientes y oxígeno
-Pérdida de las características fisiológicas y funcionalidad del DIV
-Disminuye la ppO2 dentro del disco, aumenta la producción de ac
láctico, acidosis que favorece la degradación de la matriz
extracelular (proteoglicanos y colágeno)
-Apoptosis de condrocitos, aumento de metaloproteasas,
alteraciones en la síntesis del colágeno

Fisiopatología:

Dg diferencial: Artrosis vertebral:

-Artritis reumatoide
-Espondilitis anquilosante
-Hiperostosis vertebral
-Condrocalcinosis
-Infección articular

Exámenes complementarios: Fracturas por compresión:

Fallo de la columna anterior por la compresión.
En Artrosis:
-Radiografías simples (generalmente). Fracturas por estallido:
-Resonancia magnética y TAC (en casos con complicaciones Fallo de las columnas anterior y media con fractura del cuerpo
asociadas). vertebral por una carga axial.
En Osteoporosis: Flexión-distracción (“Seat belt injuries”):
-Densitometría ósea. Lesión de la columna posterior y media
-Radiografías.
-Resonancia magnética. Fracturas-luxación: compromete las tres columnas.

Fracturas vertebrales DG: radiológico

Una fractura de la columna vertebral ocurre cuando uno de los Caso clínico: Pcte masculino de 22 años, estudiante universitario y
huesos que la componen se fracturan o colapsan. Son lesiones trabaja en el mall, reside actualmente en Cº Barón. Relata haber
complejas, es muy probable que su tratamiento incluya alguna sufrido caída durante la práctica de skate hace 3 meses que le
intervención quirúrgica. causó un dolor invalidante. Mediante radiología el médico le
diagnosticó fractura por flexión distracción tipo B (Dennis) de L3.
Epidemiología: Las fracturas de la columna (FC) ocupan el 6 % de Al presente, se encuentra con un callo óseo consolidado luego de
todas las fracturas y app el 75 % ocurren en las columnas dorsal y haber seguido un tratamiento convencional conservador.
lumbar. App 20 % presenta algún tipo de lesión neurológica Mantiene una postura antiálgica en estática y en la marcha
asociada. Mortalidad al año del 7 % (semiFx rodillas e hiperlordosis lumbar); dolor EVA 3 a la
palpación; no presenta puntos de gatillo; sin compromiso
Etiología:
nervioso; tiene disminuído el ROM en los movimientos globales de
-Accidentes de tránsito 45%
tronco y pérdida de masa muscular por la inactividad física. Dice
-Actos de violencia 15%
sentir molestias al caminar o al bajar escaleras y encontrarse
-Caídas 20%
ansioso por volver a patinar.
-Deportes 15%
-Otros 5% Traumatismo raquimedular
-Accidentes laborales
-Tumores Infecciones Todas las lesiones traumáticas que afectan las diferentes
estructuras osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares,
Fisiopatología: vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna
vertebral a cualquiera de sus niveles.

Epidemiología: Incidencia anual en Chile entre 11,5–53,4/

1000000 habitantes. Región de Valparaíso: 3,72 casos por mes,
siendo el grupo etario más afectado los jóvenes entre 15 y 29
años, hombres 73%. Accidentes de tránsito, caídas de altura,
deportes. La región de la columna más afectada es la cervical
(55%), torácica (35%) y lumbar (10%). Consecuencias más
frecuentes son la tetraplejia (51,7%) y la paraplejia (45,9%).

Fisiopatología: Trauma mecánico inicial dado por la energía

directa debido al desplazamiento de las estructuras de la columna
vertebral, tales como huesos, discos o ligamentos hacia la médula
espinal. Este mecanismo produce disrupción axonal, daño vascular
y muerte celular inmediata. La pérdida de la continuidad completa
de la médula espinal es inusual, pero si los cambios anatómicos
persisten en el tiempo se podría perpetuar el daño. De manera
secundaria, hay cambios progresivos vasculares debido al trauma
inicial que llevan a edema e isquemia, y con esto a la liberación de
radicales libres, alteración de la regulación iónica del calcio, con
excitotoxicidad como consecuencia. La primera fase del proceso
de daño secundario es la fase inmediata, ocurre entre las 0 y 2
horas desde el traumatismo. Se caracteriza por inflamación y
hemorragia generalizada de la sustancia gris central. La segunda,
es la fase aguda, entre 2 y 48 horas a partir del trauma, esta fase Dg diferencial:
se caracteriza por la alteración de la regulación iónica, excito -Fractura de columna
toxicidad, lesión mediada por liberación de radicales libres , -Polirradiculoneuropatías
aumento de la permeabilidad de la barrera hemato medular -Polineuropatías
(BHM) secundario a mediadores de la inflamación que exacerban -Afecciones de sistema nervioso con paresias o plejías
la respuesta celular inmune. La tercera fase, es la fase subaguda, -Compresión nerviosa
ocurre entre 2 días y 2 semanas, se caracteriza por la respuesta
Caso clínico: Mujer de 24 años de edad que es traída por el
fagocítica y se inicia la formación de la cicatriz glial, además
Servicio de atención médica de urgencia (SAMU) a las puerta de
comienza a restaurarse la homeostasis iónica y la permeabilidad
nuestro hospital tras un accidente de motocicleta. Al caer de la
de la BHM. La cuarta fase, la fase intermedia, entre 2 semanas y 6
misma sufre una colisión con un obstáculo contundente en su
meses, caracterizada por maduración de la cicatriz glial y el
zona dorsolumbar. Diagnóstico: De acuerdo con las pruebas de
crecimiento axonal regenerativo y la fase final, la fase crónica,
imagen y la clínica del paciente, se establece un diagnóstico de
ocurre desde los 6 meses en adelante, está caracterizada por la
fractura-estallido con luxación del cuerpo de L2 en sentido
maduración y estabilización de la lesión, posteriormente, aparece
posterior y fractura de elementos posteriores de L1-L2. Según la
la degeneración Walleriana.
clasificación AO, tendríamos una fractura Tipo C3, que ocasiona
Mecanismo de lesión: una lesión medular incompleta ASIA C.

Exámenes complementarios:
-Radiología de columna cervical dorsal y lumbar: Estaría indicada
en pacientes con politraumatismos, cuando existe alteración del
nivel de conciencia, anormalidad de la radiografía de tórax,
mecanismo lesional de alto riesgo y presencia de lesión cervical
-Tomografía Computarizada (TC):Puede revelar la anatomía exacta
de un daño óseo y su extensión hacia el canal medular por
fragmentos óseos.
-Resonancia Magnética (RM) :De gran utilidad a la hora de evaluar
lesiones disco-ligamentosas y la presencia de compresión de
elementos neurales

Síndrome del latigazo

Lesión de los tejidos blandos, óseos y/o neurológicos de la

Clasificación ASIA: columna cervical y las estructuras del cuello, que ocurre por un
mecanismo lesional de aceleración-desaceleración que transmite
su energía al cuello, se produce con mayor frecuencia en
accidentes de tránsito,
generalmente a baja velocidad.

Signos y síntomas:
- Dolor de cabeza.
- Dolor de la musculatura de cuello y brazos.
- Vértigo.
- Náuseas y vómitos.
- Entumecimiento de cabeza y cara.
Clasificación de Quebec: momento de llegar a la consulta. Sufre de dolor cervical EVA 4 a la
palpación y EVA 5 al movimiento de cuello. No presentó desgarro
de ligamentos ni lesiones óseas asociadas al accidente. El
traumatólogo la deriva al kinesiólogo.

Síndrome del piriforme

Músculo piramidal + compresión del nervio ciático. Cuadro

inconstante y de origen multifactorial.

Epidemiología
◦ Tiene una baja prevalencia e incidencia
◦ Ocurre con mayor frecuencia durante la cuarta
o quinta década de la vida
◦ Más frecuente en el sexo femenino en una proporción de 6 a 1

Etiología. Etiología: multifactorial

-Accidentes de tráfico. -Modificaciones en el músculo
-Accidentes deportivos. -Alteraciones biomecánica
-Abuso físico. -Variantes anatómicas (6,15%)
-Caída desde altura
Fisiopatología:

Sintomatología
◦ Dolor lumbar y porción posterior muslo
◦ Parestesias
◦ Masa palpable en glúteo
◦ Trigger point sobre MP con irradiación del dolor a lo largo del
Epidemiología: recorrido ciático
-10% de las cervicalgias se deben a latigazo cervical. ◦ Disminución de rotación interna
-CONASET → 58.000 lesionados por accidentes de tránsito al ◦ Atrofia glútea en casos evolucionados
2018. ◦ Marcha con claudicación y miembro afecto acortado y rotado
externamente en supino
Fisiopatología:
Diagnóstico diferencial
◦ Radiculopatía lumbar
◦ Estenosis lumbar
◦ Síndrome facetario
◦ Disfunción sacroilíaca
◦ Bursitis trocantérea
◦ Tumor pélvico
◦ Endometriosis
◦ Fibromialgia
Diagnóstico diferencial:
- Tumores cervicales. Evaluación kinésica
- Fibromialgia. Hallazgos positivos → aumento de la tensión del piriforme y
- Fracturas cervicales. aparición de sintomatología relacionado con la compresión del
- Síndromes post traumáticos. nervio ciático

Caso clínico: Paciente femenino de 30 años con diagnóstico de

Síndrome de latigazo cervical tipo IIb según la clasificación de
Quebec, tuvo un accidente automovilístico hace 2 semanas por lo
que se le inmovilizó con cuello ortopédico, el cual ocupa al

Caso clínico: Paciente M.I.R.T masculino de 22 años, ciclista
profesional que presenta dolor (EVA 6 en reposo y EVA 8 a la
palpación) y parestesia en la zona glútea derecha, que de irradia
por la cara posterior del muslo sin una clara distribución radicular.
Paciente relata que los síntomas aumentan tras pasar mucho
tiempo sentado, caminar o correr y andar en bicicleta. Se detectan
bandas tensas y Puntos Gatillo en el Músculo Piriforme a la
palpación.
Fibromialgia
La Fibromialgia (FM) es un síndrome, que se caracteriza por dolor
crónico generalizado del aparato locomotor. Múltiples áreas
sensibles. Dolor profundo, torturante con irradiación. Se clasifica
bajo los criterios de clasificación ACR 2010
Epidemiología: Más frecuente en mujeres. La fibromialgia es un
síndrome clínico común que afecta entre un 2-5% de la población,
en países desarrollados. En la Unidad de Dolor y Cuidado
Paliativos del Hospital Clínico de la U de Chile: Estiman que afecta
a un 5% de la población. La corporación de fibromialgia de Chile
estima que la prevalencia sería entre un 1% y un 2% de la
población.
Etiología: origen desconocido
Posibles causas:
-Agregación familiar.
-Estrés emocional significativo.
-Relación a una enfermedad.
Factores predisponentes:
-Situaciones traumáticas en la infancia.
-Trastornos de ansiedad.
-Cirugías mayores.
-Estrés post traumático
Fisiopatología:
DG diferencial:
-Síndrome de fatiga crónica
-Lupus eritematoso sistémico
-Artritis reumatoide
-Esclerosis múltiple
-Enfermedad de lyme
Caso clínico: Paciente femenina, de 27 años de edad. Llega a
consulta kinésica tras haber consultado con múltiples especialistas
por dolor generalizado de todo el cuerpo, el cual es muy intenso,
tiene dificultad para dormir, además refiere sentir cansancio todo
el día y por las mañanas principalmente siente mucha rigidez en
todo el cuerpo, aunque disminuye en cuanto se va moviendo, no
obstante, tanto el dolor como la rigidez está presente durante el
día. La paciente indica que tiene largas jornadas de trabajo donde
su jefa la está constantemente presionando, también indica que
sufrió la pérdida de su padre cercano a la fecha 12 de septiembre
del 2018, que calza con el comienzo de los primeros síntomas,
hace aproximadamente 1 año, últimamente está muy estresada
por toda la situación.
Exámenes Complementarios: Hemograma y examen de tiroides.
Sacroileitis: Inflamación de una o ambas articulaciones
sacroilíacas. Puede causar dolor en glúteos o en la zona inferior de
la espalda, que puede extenderse hasta una o ambas piernas.
Dolor agrava con: Sedestación, marcha, tumbarse sobre lado
afectado, valsalva y flexión de tronco en bipedestación con
rodillas extendidas
Manifestaciones clínicas:
-E° febril localizado y sensibilidad aumentada en la zona.
-Dolor en parte baja de la espalda, zona glútea, cadera y muslos.
-Rigidez en cadera y espalda baja.
-Contracturas musculares.
-Disminución de ROM.
Epidemiología: Fluctúa entre el 13 y el 30%.
-45% presenta síntomas en el lado derecho.
-35% presenta síntomas del lado izquierdo.
-20% presenta síntomas bilaterales.
Etiología:

Dg diferencial:

Caso clínico: Paciente J.B.B.Z de sexo femenino, 37 años de edad,

trabaja de reponedora en un supermercado, posee antecedentes
HTA y sobrepeso, con diagnóstico de sacroileítis del lado
izquierdo. Acude a la consulta con dolor a nivel de la pelvis y
glúteos desde hace 3 días que se intensifica al estar en bípedo y
con cargas, lo que limita su marcha. Dicho dolor ha impedido su
actividad laboral, teniendo que pedir licencia, ya que el dolor es
tan intenso que no puede cargar peso, ni caminar correctamente.

Exámenes complementarios: Rx, RNM, TAC, Escáner óseo, Análisis

de laboratorio, Gammagrafía ósea