COLOMBIANA DE SALUD S.A.

MANUAL DE CALIDAD
PROTOCOLO MANEJO DE Página 1 de 31 CDS IDM 2.2.2.1 - 05
COMPLICACIONES
ODONTOLOGICA Revisión 03 Junio 2012

MANUAL DE
COMPLICACIONES EN
ODONTOLOGIA
 MANUAL DE COMPLICACIONES EN ODONTOLOGIA

JUSTIFICACION

Para mejorar la calidad de atención de los pacientes que ingresan a la consulta de

Colombiana de Salud S.A. se ha propuesto una guía de manejo de complicaciones en
odontología, para que el tratamiento tenga una base diagnóstica sólida y aplicándola con
un fundamento académico basado en la evidencia. Por lo que se considera necesario,
organizar y socializar una guía de manejo de complicaciones en odontología y tratar de
prevenirlas.

1. EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS USADOS EN ODONTOLOGIA

En la práctica odontológica se presentan una serie de patologías que tiene que ver con
infecciones por bacterias, hongos y virus, traumas, de los cuales la gran mayoría generan un
dolor, el cual como profesionales de la salud estar en capacidad de resolverlos bien sea con
ayuda de analgésicos, antibióticos, antivirales y antimicóticos. Al usar este tipo de ayuda es
muy común que se presenten efectos adverso o mejor dicho complicaciones relacionadas
con la utilización de medicamentos frecuente para tratar las diferentes patologías en la
consulta odontológica, los antibióticos, los analgésicos, los anestésicos, los antivirales, los
antimicóticos son algunos de los medicamentos más utilizados por los odontólogos para
tratar algunas patologías relacionas con la cavidad oral.

1. ANTIBIOTICOS

Los Antibióticos son sustancias químicas que pueden inhibir el crecimiento de, e incluso
destruir, los microorganismos nocivos. Son especiales derivados de microorganismos u otros
sistemas vivos, y se producen a escala industrial mediante un proceso de fermentación.

La primera elección en la mayoría de las infecciones ontogénicas y profilaxis de endocarditis

bacteriana, actinomicosis y parotiditis aguda supurativa son los Betalactamicos, las
penicilinas resistentes a betalactamasas o anti estafilococo, las cefalosporina.

Cuando los pacientes presentan alergias a las penicilinas se utiliza un grupo llamado
macrolidos

 BETALACTAMICOS

En este grupo tenemos las llamadas penicilinas naturales que son de uso no muy frecuente
en la consulta odontológica entre las que tenemos:
La penicilina cristalina o sódica en dosis para niños de 50.000-200.000UI/Kg/día cada 4 a 6
horas y adultos 1.000.000-5.000.000UI cada 4-6 horas, esta tiene una presenta con de
1.000.000 y 5.000.000 de unidades internacionales

La penicilina G procainica en una dosis para niños de 25.000-50.000UI/Kg/día cada 12 a 24

horas, para adultos 800.000UI cada 12 a 24 horas y tiene una presentación en ampollas de
400.000, 500.000, 800.000 y 1.000.000 de unidades internacionales

La penicilina G benzatinica en dosis para niños de 20.000-50.000 UI dosis única y adultos

1.200.000UI viene en una presentación de 1.200.000 unidades internacionales

La penicilina V oral en dosis para niños de 25-50mg/Kg/día cada 6 a 8 horas y adultos250-

500mg cada 6 horas, la cual tiene una presentación de tabletas de 250 y 500mg y una
suspensión oral de 250mg/5ml

Las penicilinas sintéticas o de amplio espectro las cuales son muy utilizadas en la consulta
odontológica para tratar la gran mayoría de infecciones de la cavidad oral entre las más
utilizadas tenemos

La ampicilina en dosis para niños de 50-150mg/Kg/día cada 6horas y adultos 250- 1000mg
cada 6 a8 horas, la cual encontramos en una presentación en comprimidos de 500mg,
capsulas de 250, 500mg y 1gr, también en polvo para suspensión de 250 y 500mg/5ml
ampollas de500mg y 1gr, además una suspensión de 1,5, 3 y 6gr para profilaxis
bacteriana

Amoxicilina sola y en combinación con el acido clavulanico en una dosis de 40- 50mg/Kg/día
cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 8-12 horas. La presentación de la
amoxicilina es capsulas de 500mg, tabletas de 750, 875mg y 1gr y suspensión de 125,
250, 375,400 y 500mg/5ml.

La combinación con acido clavulonico en una dosis de 40mg/Kg/día cada 8-12 horas y
adultos de 500-1000mg cada 12 horas, viene en una presentación en tabletas de 500mg,
1gr, capsulas de 1gr, suspensión de 250,400mg/5ml y una solución inyectable de 600y
1200mg.

El otro grupo de antibióticos que también son usados en la práctica odontológica son los
conocidos como penicilinas resistentes a la betalactamasa o antiestafilococo dentro de este
grupo tenemos:

La oxacilina en una dosis de 100-150mg/Kg/día cada 6 horas y adultos de 500- 1000mg

cada 6 horas la cual se encuentra en ampollas de 1 y 2gr

La dicloxacilina en una dosis de 25-50mg/Kg/día cada 6 horas y adultos de 250- 1000mg

cada 6 horas se encuentra en suspensión de 125 y 250mg/5ml y capsulas de 250 y 500mg
CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar a pacientes que presenten función renal alterada, o pacientes

sensibles o alérgicos

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria, edema
angioneurotico, fiebre enfermedad del suero, shock anafiláctico, nefrotoxicidad, depresión de
la medula ósea, anemia hemolítica, náuseas gastritis y diarrea.

 CEFALOSPORINAS

Dentro del grupo de las cefalosporinas que se pueden utilizar el tratamiento de patologías
relacionadas con la cavidad oral esta:

Cefalexina cuya dosis es de 25-50mg/Kg/día cada 6 horas en niños en adultos es de 250-

500mg cada 6 horas vía oral, este antibiótico se encuentra en tabletas de 500mg, 1gr y
suspensión de 250mg/5ml

CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar a pacientes que presenten función renal alterada, o pacientes

sensibles o alérgicos.

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria,
nefrotoxicidad, depresión de la medula ósea, anemia hemolítica, náuseas gastritis y
diarrea.

 MACROLIDOS

Los macrolidos son una buena alternativa en el tratamiento de infecciones cuando los
pacientes son alérgicos a la penicilina dentro de los más utilizados en odontología están:

La eritromicina con una dosis en niños de 30-50mg/Kg/día cada 6 horas y para los adultos
una dosis de 250-500mg cada 6 horas y se encuentra en una presentación de tabletas de
500mg y suspensión de 250mg/5ml.

La claritromicina con una dosis para niños de 15mg/Kg/día cada 12 horas y adultos de 250-
500mg cada 12 horas y se encuentra en una presentación de tabletas de 250 y 500mg,
suspensión de 125 y 250mg/5ml y frasco vial de 500mg/10ml.
La azitromicina con una dosis para niños de 12mg/kg/día dosis única diaria, y adultos de
500mg dosis única diaria cuya presentación es de tabletas de 500mg y suspensión de
200mg/5ml.

CONTRAINDICACIONES

No administrar en pacientes con arritmias, insuficiencia renal y hepática.

EFECTOS ADVERSOS

Entre los efectos adversos del uso de los macrolidos están: exantemas, molestias digestivas,
náuseas, vómito, diarrea, palpitaciones, somnolencia, cefalea, hepatotoxicidad y nefritis.
En la actualidad hay una gran variedad de antibióticos de los cuales muchos son manejados
por médicos y en el manejo de pacientes intrahospitalarios.

 ANALGESICOS

Uno de los analgésicos más utilizados en odontología son los opiáceos como la codeína
pero este no se encuentra solo sino en combinación con acetaminofen e ibuprofeno, los no
opiáceos como el acetaminofen, y los aines, como lo son el ibuprofeno, naproxeno, el
diclofenaco , el meloxicam son entre otros los más utilizados, el acido acetilsalicilico es poco
utilizado en odontología y más cuando hay procedimientos en los que hay sangrado ya que
este puede producir por su acción antiplaquetaria hemorragias.

 ANALGESICOS AINES

Los AINES son unos analgésicos de tipo no esteroideo entre ellos tenemos

El Ibuprofeno en dosis para niños de 4-6mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos 400-800mg

cada 6-8 horas, tiene una presentación comercial de tabletas de 200, 400 u 800 mg,
suspensión de 100mg/5ml.

El naproxeno en dosis para niños de 10-12mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos 275-550mg
cada 8-12 horas viene en una presentación de tabletas de 275 y 550mg, suspensión de
125mg/5ml y tabletas pediátricas de 100mg.

El diclofenaco en dosis para niños de 0.5-2mg/Kg/día cada 12 horas y adultos 7.50-75mg

cada 8-12 horas viene en presentación de tabletas de 50, 75 y 100 mg, capsulas de 100mg,
supositorios de 100mg y de 12.5, además tiene una presentación inyectable de 75mg, gotas
de 0,5 mg.

Meloxicam en dosis para niños de 0.25mg/Kg/día dosis única diaria y adultos 7.5- 15mg
dosis única, diaria cuya presentación es en tabletas de 7.5 y 15 mg, ampolla de 15mg y
suspensión de 7.5 mg/5ml.

Ácido acetilsalicilico en dosis para niños de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas y adultos 500-
1000mg cada 4-6 horas presentación de tabletas de 500mg y pediátrica de 100mg
Estos son los analgésicos de mayor uso en odontología pero este tipo de analgésicos deben
ser administrados con mucha precaución a pacientes que presenten trastornos del tracto
gastrointestinal por ser altamente irritantes gástricos por eso es recomendable que sean
administrados junto con las comidas.

CONTRAINDICACIONES

Se debe restringirse el uso de los AINES a pacientes que presenten asma, alteraciones
respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con
estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AINES

La principal consecuencia del uso prolongado de los AINES es la irritación de tracto

gastrointestinal como: gastritis, la ulcera gástrica y la hemorragia gastrointestinal.

Otras complicaciones pueden ser la insuficiencia renal y en muy pocos casos insuficiencia
cardiaca congestiva, esto en casos de uso prolongado de estos.

Además de los anteriormente nombrados tenemos que puede producir: aumento en el

tiempo de sangría, discrasias sanguíneas, petequias, anemia somnolencia, retención de
líquidos, taquicardia, mareos, cefalea, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, ulcera
péptica, nauseas, vomito, estreñimiento, dermatitis, síndrome de Stevens- Johnson,
dermatitis, alopecia, angioedema y broncoespasmo.

Se debe recomendar a los pacientes que en casos de presentar alguno de los efectos antes
descritos debe suspender de forma inmediata el medicamento y acudir al servicio de
medicina para evaluar los efectos y cambiar el analgésico por otro que no le cause malestar.

 ANALGESICOS NO OPIACEOS

Los analgésicos no Opiáceos son utilizados en casos en los cuales el paciente refiera tener
algunos de las siguientes patologías: asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC,
hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la
vesícula biliar, los opiáceos además de su efecto analgésico presentan un efecto
antipirético, los más usados en odontología son el acetaminofen y la dipirona.

El acetaminofen en dosis para niños de 10-15mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y adultos 500-
1000mg cada 4-6 horas, viene en una presentación en tabletas de 500mg, pediátrica de
100mg y jarabe de 150mg/5ml

La dipirona, en dosis para niños de 20-40mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos 500-

1000mg cada 6 horas y2-5ml cada 8-12 horas, viene en presentación de tabletas de 500mg,
comprimidos de 500mg, ampollas de 500mg, gotas de 25mg, jarabe de 250 mg/5ml.
CONTRAINDICACIONES

Dentro de las contraindicaciones a los no opiáceos están la hipersensibilidad al

medicamento, insuficiencia renal o hepática en el caso del acetaminofen, desordenes
hematopoyéticos, porfiria hepática, hipotensión en el caso de la Dipirona.
Los analgésicos no opiáceos deben ser administrados en el último trimestre de embarazo.

EFECTOS ADVERSOS

Dentro de los efectos secundarios de los analgésicos no esteroideos tenemos en el caso

del acetaminofen son la necrosis hepática, erupciones cutáneas, fiebre, dermatitis e
intoxicación; en el caso de la Dipirona tenemos trastornos gastrointestinales como nauseas,
vómito, diarrea, dolor epigástrico, ulcera gástrica, hemorragia leucopenia, pancitopenia,
agranulocitosis, anemia aplásica reacciones anafilácticas e hipotensión.

 ANALGESICOS OPIACEOS

Los analgésicos opiáceos son los derivados del opio por eso son de control especial, el más
utilizado en odontología es la codeína pero este no se encuentra comercialmente solo sino
que está en combinación con otros como es el acetaminofen y el ibuprofeno.

La codeína/acetaminofen en dosis para niños de 0.5-1mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y adultos

1-2 tabletas cada 6-8 horas, viene en una presentación de tabletas de 8/500mg, 30/500mg,
25/500mg y jarabe de 12/120mg/5ml.

La codeína/ibuprofeno no disponible para niños en adultos 1-2 tabletas cada 4-6 horas, viene
en una presentación de 30/200mg, este solo se utiliza en adultos.

CONTRAINDICACIONES

Asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad

gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar, insuficiencia renal y
hepática.

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de estos analgésicos son: depresión
respiratoria, broncoespasmo, xerostomía, prurito y urticaria, nauseas, vomito, estreñimiento,
retención urinaria, suprime la tos, miosis, sedación, alucinaciones e hipotensión.

 ANTIMICOTICOS
Son utilizados para el tratamiento de infecciones causadas por hongos entre ellos la cándida
albicans causante de los diferentes tipos de candidiasis, algunas infecciones deben tratarse
con aplicaciones tópicas en el caso de alguna orales se deben tratar con medicaciones
sistémicas, los más utilizados en odontología son:
El fluconazol pertenece al grupo de los Azoles, cuya dosis es de 6mg/Kg el primer día y
luego 3mg/Kg en una dosis única diaria y en adultos de 50-100mg cada 24 horas la
presentación es capsulas de 150 y 200mg, suspensión de 50mg/5ml y frasco vial
de200mg/100ml.

La nistatina pertenece al grupo de los polienos y de debe administrar en dosis para niños
menores de 2 años 2ml cada 6horas y mayores de 2 años 5ml cada 6 horas, para los
adultos 1-2 gragea cada 8 horas, la presentación es grageas de
500.000 UI y suspensión de 100.000 UI/ml.

CONTRAINDICACIONES

Los antimicóticos están contraindicados para pacientes que presentan disfunción renal o
hepática.

REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas que se producen por estos medicamentos son:

Para el grupo de los Azoles: náuseas, vómito, diarrea, calambres, impotencia, flatulencia,
disfunción hepática, hemorragias gastrointestinales, exantemas, alteraciones cutáneas,
fotosensibilidad, escalofrió, fotofobia.

Para el grupo de los polienos: náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad,
retención de orina, hipotensión, hipertensión, delirio, convulsiones, flebitis, leucopenia,
anemia, leucocitosis, hipersensibilidad y nefrotoxicidad.

ANTIVIRALES

Son utilizados en el tratamiento del virus del herpes simple, el más utilizado en la práctica
odontológica es:

El aciclovir cuya dosis para niños es de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas, para adultos 400mg
cada 4 horas y tópicamente se debe aplicar en las lesiones de 3 a 4 veces diarias, su
presentación es tabletas de 200, 400, y 800 mg, suspensión de 200mg/5ml, ungüento tópico
de 5mg, espray de 5mg y ampolla de 20mg/ml

CONTRAINDICACIONES

El aciclovir está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, con alteraciones

neurológicas o con alteraciones hepáticas o renales.

REACCIONES ADVERSAS

Entre las reacciones adversas a este medicamento están: mareos, trastornos

gastrointestinales, temblores, aceleración del gusto e insuficiencia renal.
RELAJANTES MUSCULARES

Está indicado para el tratamiento de espasmos musculares y trismos el más utilizado en

odontología es:

El metocarbamol cuya dosis para niños es de 54-67mg/Kg/día cada 4-6 horas y en adultos
750-1500mg cada 6 a 8 horas, su presentación es tabletas de 750mg, ampollas de
1g/10ml y también existe en combinación con acetaminofén en tabletas de 500mg + 350
mg y con ibuprofeno en tabletas de 500mg+200mg

CONTRAINDICACIONES

Este medicamento no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad a los

componentes, embarazo, insuficiencia renal o hepática y epilepsia.

REACCIONES ADVERSAS

Este medicamento puede producir somnolencia, sequedad en la boca, fatiga, vértigo,

náuseas y mareo.

ANESTESICOS LOCALES

Se utiliza en la práctica odontológica para anestesiar localmente partes de la cavidad oral,

para anestesias pulpares, hemostasia, control del dolor posoperatorios, los más utilizados
son:

Lidocaína al 2% con epinefrina con una dosis recomendada de 3.3 mg por libra con una
dosis máxima de carpulas en adulto de 14 y en niños de 5. Cuya presentación es

Roxicaina al 2% carpulas de 1.8mg, ampoulepack de 10 y 20 ml.

Prilocaina al 4% con una dosis de 4.0mg por libra con una dosis máxima de carpulas de 8
para adultos y 3 para niños. Cuya presentación en pricanest al 4% carpulas de 1.8 ml.

Se estipula el uso de anestésicos locales sin vasoconstrictor, Pricanest, para manejo de

pacientes con hipertensión arterial, sin embargo la epinefrina puede usarse con
precaución en pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes
puede causar arritmia y elevar la presión sanguínea en algunos pacientes. Pero la mayoría
de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carpúles de lidocaína al 2% con
1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de
hipertensión no deben recibir ni siquiera una pequeña dosis de anestésico que contenga
epinefrina.
CONTRAINDICACIONES

Este tipo de anestésicos está contraindicado a pacientes con alergia al anestésico o al

vasoconstrictor, enfermedad cardiovascular avanzada, y en los que están tomando
medicamentos que puedan aumentar la actividad del vasoconstrictor

EFECTOS SECUNDARIOS

Puede producir dermatitis de contacto, exantema, urticaria, escozor, tumefacción en la zona

de la inyección como lengua, labios, parpados y garganta, puede presentar náuseas y
vomito, entumecimiento y hormigueo permanente, depresión cardiovascular, bloqueo o paro
cardiaco, depresión o estimulación del SNC y convulsiones, somnolencia, inconsciencia,
metahemoglobinemia y trismo.

EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS POR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS.

DOLOR

Suele ser el resultado de la técnica post quirúrgica invasiva relacionada con la exodoncia,
por trauma o técnicas utilizadas en este procedimiento. La cual debemos revisar sin
desconocer que existen variables anatómicas, se requerirá conocer la anatomía y
fisiología para evitar que por impericia realicemos un mal tratamiento provocando lesión o
daño al paciente
Manejo.

Explicarle al paciente los posibles efectos secundarios relacionados con la exodoncia entre
ellos y el más frecuente el DOLOR, en caso de presentar este síntoma se manejara con
analgésicos como:

Primera opción
Ibuprofeno Tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,

Segunda opción
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12

Tercera opción
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

HEMORRAGIAS

Los sangrados son coagulopatias o patologías sistémicas deben preverse desde el

preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podrá ocurrir por eliminación
incompleta de una lesión crónica, inflamación gingival crónica, o por lesión de vasos de
algún calibre importante.
Manifestaciones clínicas

Sangrado de intensidad variable por el alveolo comprometido Halitosis

Manejo

Examen clínico.

Verificando y determinando la causa del sangrado

Anestesia preferiblemente con una pequeña cantidad de vaso constrictor por que las
cantidades mayores, pueden detener temporalmente el sangrado, una vez obtenida la
anestesia, examinamos la herida de la extracción para verificar el origen del sangrado.

El tratamiento que se elija dependerá de si la sangre proviene de la encía, el hueso o

ambas cosas. La hemorragia gingival puede controlarse suturando los márgenes de la encía.
Si la sangre proviene del hueso, cauterizamos con un instrumento caliente dentro del
alveolo contra las paredes o también se puede

Confrontar la encía sobre la cavidad alveolar mediante sutura de colchonero con previa
colocación de hemostático (alvolgil, alvonfar) dentro del alveolo.

A continuación se aplica una gran compresa de gasa sobre el alveolo y se la sujeta con
los dientes durante 15 a 30 minutos, si la hemorragia parece haber cesado, se retira la
compresa de gasa y se deja en observación al paciente unos 10 a 15 minutos más para
verificar si se reanuda antes de enviarlo a la casa se cita nuevamente a las 24 horas a
control.

Si persiste el sangrado se puede administrar vitamina k una ampolla intramuscular.

En los casos que sea difícil determinar con exactitud la causa de la hemorragia, y evitar
complicaciones adicionales y futuras emergencias se realizara interconsulta con el médico
para que le realicen estudios hematológicos como lo son: Tiempo de sangría, de
coagulación y protrombina.

ALVEOLITIS

Reacción infamatoria del alveolo dental debido a una alteración en la cicatrización después
de una exodoncia, existen dos clases de alveolitis:

Alveolitis seca: Se observa el alveolo de color pálido, deshidratado, contaminado con

residuos alimenticios.

El manejo será dado con analgésicos como acetaminofen tab 500 mg cada 8 horas por 8
días y/o ibuprofeno tab 400 mg tomar cada 8 horas por 8 días, medidas locales (lavados
con H2O2 diluido, suero fisiológico caliente, anestésicos tópicos y cementos con eugenato.
Alveolitis supurativa: Se observa coágulos necrosados, que al retirarlos se produce sangrado
el tratamiento será igual a la seca más antibiótico como amoxacilina cap. 500 mg cada 8
horas por 7 días.

Si el paciente es alérgico a la penicilina se medicara ertiromicina de 500 mg No. 21 por 7

días cada 8 horas.

Signos y Síntomas
-Dolor continuo, pulsátil e irradiado secundario a una exodoncia.
-Halitosis
-Malestar general
-Dificultad masticatoria
-Aumento de temperatura local y/o corporal
-Dieta blanda
- No fumar
-Realización de enjuagues antisépticos como la clorexidina 2 veces al día por 5 días
pasados las 48 horas.

Hallazgos clínicos:

-El alveolo puede presentarse con coágulos desordenados, ausencia de secreción y algunas
paredes Oseas expuestas
-Alveolo en proceso de cicatrización detenida
-Inflamación de tejidos adyacentes con posible compromiso ganglionar.
- Se presenta al segundo o tercer día post exodoncia

MANEJO.

La alveolitis se manejaría con Anestesia

Eliminación de cuerpos extraños (espículas Oseas, restos dentarios o material de obturación,

con cureta y sin raspar las paredes), del coagulo y restos necróticos.
Irrigación suave sin raspar las paredes y colocación de gasa yodo formada dentro del alveolo
para que haya contacto con la pared alveolar y para que ejerza su efecto antiséptico y
calmante.
Otro apósito que ha sido utilizado es una pasta blanda (oxido de zinc, eugenol), la cual se
deja fluir sobre las paredes del alveolo para que ceda la infección.
-Se complementa con analgésicos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8 horas por 5
días, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 días,
Antibióticos Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días cada 8
horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas,
-Dieta blanda

-Se recomienda no hacer enjuagatorios.

- no fumar
-Cita para control de la evolución a las 24 horas.
INFLAMACION

Todas las heridas quirúrgicas están contaminadas por bacterias, pero sólo una minoría
desarrolla infección clínica, cuyos signos clásicos en el tejido viable alrededor de la herida
infectada son:

Hallazgos clínicos

rubor, que refleja vasodilatación; calor, pues los tejidos vaso dilatados aumentan la
conducción del calor; tumefacción, que refleja líquido de edema en la herida; si la
temperatura excede los 38 grados centígrados se manejara con antipiréticos como
acetaminofén tab 500 mg No. 15 cada 8 horas. Dolor, que ocurre por estimulación de
nervios nociceptivos por numerosos productos de la cascada inflamatoria y lesión tisular;
salida de pus de la interfaz de la herida por medio de la incisión, que completa la historia
natural de la infección quirúrgica.

Manejo.

A los pacientes que presentan este tipo de complicación se les dará un manejo con
acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6 horas y medios físicos, o Naproxenao Tab 250 mg
c/12 hrs, agüita tibia con bicarbonato alternado con compresas con hielo alternado, vigilar
sangrado activo con terapias de frio y calor para desvanecer con mayor rapidez la
inflamación por cinco días se mantener al paciente en controles cada tercer día para mirar
evolución.

Si persiste la infección se consideraría hablar sobre una infección la cual el manejo se dará
con: amoxacilina cap. 500 mg No. 21 por 7 días cada 8 horas, otro antibiótico de elección
será la dicloxacilina cap. 500 mg cada 6 horas No. 30 por 7 días.

FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD

Se realiza un Colgajo Vestibular y en caso de que exista comunicación bucosinusal, realizar

el cierre según lo indicado para ello.

Compression alveolar:

Inmediatamente después de extraído el diente, ó concluido el tratamiento de accidentes se

debe realizar compresión digital suavemente durante unos segundos en las corticales del
alvéolo para controlar el sangrado y regresar las corticales dilatadas a su posición.
Recientemente con el desarrollo de la implanto logia hay autores que no la recomiendan
para guiar la regeneración ósea hacia un reborde lo más amplio posible, pero en estas
situaciones se deben valorar otros métodos hemostáticos inmediatos eficientes.

Colocación de gasa estéril:

Debe colocarse siempre gasa estéril sobre la herida alveolar, ayudando al paciente a
morderlas. Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la altura adecuada en
que haga presión.
Indicaciones post exodoncia:

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir, las cuales
pueden realizarse por escrito en el siguiente formulario.

Mantener la gasa estéril mordiendo durante 1 hora.

Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; si debe dormir, apoye la
cabeza sobre dos almohadas.
No hacer ningún esfuerzo físico durante las próximas 24 horas.
No realizar buches.
Colocar compresas frías las primeras 24 horas alternando por períodos cortos de tiempo en
la zona indicada por el profesional.
Es aconsejable no hacer aspiraciones bruscas de aire como fumar o tomar mate en las
siguientes 48 horas.
No ingerir aspirina.
Ingerir alimentos blandos y tibios los 2 primeros días.
No salivar (escupir)
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal.
Consultar con el odontólogo en caso de complicaciones:
Hemorragia (salida profusa de sangre)
Inflamación (hinchazón de la cara)

FRACTURA DE RAICES

Tal vez es la complicación más frecuente. El objetivo será reformular la estrategia quirúrgica
para eliminar las raíces inmediatamente. Una valoración radiográfica de la morfología
radicular es fundamental con este objeto la ubicación del resto radicular bien sea que
permanezca en el alveolo o que se alojo en los tejidos blandos, es la base para las
posteriores osteotomías u odontosecciones y disecciones de tejidos blandos.

El riesgo de buscar ápices nos deberá llevar en ocasiones a balancear el riesgo de

neuropatías y sangrados frente al beneficio de extraerlos, los ápices que hayan sido
alojados en el seno maxilar no deben ser buscados a través del seno maxilar no deben ser
buscados a través del alveolo; conviene abordar por una ventana lateral en el reborde al
nivel correspondiente, ayudados de muy buena luz e instrumental adecuado, o en su efecto
remitir a cirujano maxilofacial en el menor tiempo posible dándole a conocer al paciente lo
ocurrido.

Manejo:

-Informar al paciente la complicación que se ha generado durante el procedimiento.

Se procede a realizar hemostasia para ubicar el resto radicular, si tenemos éxito en la

visualización se procede con ayuda de elevadores apicales, de bandera y osteotomía con
fresa zekrya, y, y así remover el resto radicular, se procede a suturar, se deja en observación
de 10 a 15 minutos para ver evolución; por último se medica con analgésico-antiinflamatorio
y antibiótico para prevenir una posible infección.
Si no tenemos visualización del resto radicular. Se solicita radiografía peri apical
Valoración de la radiografía para verificar posición del resto radicular, si esta anquilosado,
alojado en seno, en tejidos blandos o cerca a una estructura que nos implique mayores
complicaciones.

Se sutura y se da terapia con analgésico y antiinflamatorios. A los pacientes que presentan

este tipo de complicación se les dará un manejo con acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6
horas y medios físicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, se le da a conocer al paciente
que quedo un resto radicular y que tenemos que remitirlo al cirujano en el menor tiempo
posible. este lo valorara y dará el tratamiento.

LESIONES EN TEJIDOS VECINOS

Se pueden lesionar mucosas e inclusive piel con los instrumentos giratorios o incluso los de
impulso manual, si es una herida superior a 5 mm. Se sugiere suturar; habría que
regularizar bordes, generar una elipse y procurar cierre lineal primario.

El dorso de una pinza fácilmente fractura los bordes incisales de dientes antagonistas si no
hay precaución. La reconstrucción inmediata del diente fracturado es la solución generando
gran ansiedad en el paciente.

LUXACION DE ATM

Ocurre en la mayoría de los casos por la inadecuada utilización de fuerzas especialmente

con los fórceps, durante la tracción mecánica del diente inferior, durante la exodoncia.
Deberá evitarse racionalizando las fuerzas y soportando por el borde inferior de la mandíbula
durante la tracción. De presentarse la luxación, reducirla inmediatamente es la prioridad por
cuanto los músculos no se hacen espásticos. El paciente en posición supina, bilateral y
bimanualmente con apoyo digital en la línea oblicua externa es maniobrado traccionando la
mandíbula ligeramente adelante y abajo, seguida de impulso hacia atrás. Es necesario
agilizar el procedimiento quirúrgico o eventualmente remitirlo.

Es una complicación mayor. Se debe suspender el procedimiento y reevaluar la situación,

así: si se va a hacer reducción inmediata de la fractura, deberá evaluarse la necesidad o no
de la permanencia del molar en línea de fractura con fines de fijación.

Si el operador no es un especialista en cirugía, lo más racional es la remisión inmediata del

paciente, sin eliminar el molar en línea de fractura.

SINCOOPE O DESMAYO (Lipotimia)

Es la complicación más frecuente de las reacciones asociadas a la anestesia. Las

emociones fuertes pueden producir bradicardia y una vasodilatación brusca y difusa que
conlleva a una isquemia cerebral, la cual por la hipoxia resultante termina en una perdida
súbita de la conciencia con incapacidad de mantener el tono postural o sincope, es de corta
duración.
Se debe tener en claro que aun gran número de personas la consulta odontológica, puede
generarle tensión emocional o miedo, situación que se convierte en el principal factor
predisponerte del sincope vasovagal. Es preciso estar atentos a una sintomatología que
puede manifestar el paciente en lo que se ha llamado:
PRESINCOPE. Sensación transitoria de pérdida inminente de la conciencia. Hay una
sintomatología premonitoria (pródromos) que permite prevenir que el cuadro evolucione; son
frecuentes:

Nauseas y/o vomito

Mareo
Sensación de calor
Transpiración fría
Inestabilidad, desvanecimiento
Pupilas midriáticas
Hormigueo en manos y cara
Visión borrosa o estrecha
Dolor de estomago
Palpitación
El sincope como tal se presenta con signos como perdida de la conciencia los signos vitales
y hay relación muscular.
El manejo de esta complicación será mantener las vías aéreas permeables: retirar los
algodones, eyector y separador de lengua, posición de TRENDELENBURG
Para manejar la hipoxia cerebral, control de signos vitales, liberar ataduras, aflojar ropas
ajustadas a nivel del cuello- tórax y cintura.

DESGARRO MUCOSO.

Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no realización,

o a la realización incorrecta de la sindesmotomía, también a la incorrecta colocación del
fórceps cuando se toma el diente que se va a extraer.

Tratamiento:

- Sutura

-Analgésico como ibuprofeno tab 400 mg cada 8 horas No. 15 por 5 días.

-dieta blanda

-control en 8 días para retirar puntos.

-higiene. Oral normal a las 24 horas

COMUNICACIÓN ORO- ANTRAL

Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se
observa en la narina del lado de la extracción o por el burbujeo de la sangre en el alvéolo.
La maniobra de Valsalva deberá corroborar el diagnostico.
TRATAMIENTO:

Recomendamos no explorar el fondo del alvéolo y evitar la penetración de saliva

en el mismo.
Realizar técnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida alveolar.
Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días cada 8 horas,
y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas, además de las
indicaciones habituales post extracción dental.
Se le orientará evitar baños de inmersión, soplarse la nariz tapándola y viajar en
avión durante aproximadamente 10 días, hasta que se constate la cicatrización
mucosa.

Se deberá evolucionar una vez a la semana para controlar al paciente.

Si la comunicación buco Sinusal se produce con penetración de un resto radicular
dentro del seno, este deberá extraerse si está visible o se tiene fácil acceso al
mismo. De lo contrario no se intente la extracción.
Se solicita radiografía panorámica para observar la ubicación del resto radicular.
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente a cirugia maxilofacial.

PERFORACIONES DE LA CORONA

Factores Predisponentes:

- Inadecuada remoción del techo de la cámara

-Falta de rx
-Calcificaciones

Manifestaciones Clínicas:

Orificios o socavadas en la corona

Destrucciones de las paredes de la cámara pulpar

Tratamiento.

Sellamiento con material de endodoncia Control radiográfico cada 3 meses

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

Factores Predisponentes: Profundidad del tejido

Forma del instrumento Calidad del instrumento Utilización del instrumento

Manifestaciones Clínicas:
Fractura del instrumento dentrol del interior del conducto Evidencia radiográfica,
radiolucidez dentro del conducto.
Tratamiento.
Retirar el fragmento del instrumento Preparación del conducto
Obturación convencional Control radiográfico
En caso de no ser posible el retiro del fragmento, realizar obturación previa
preparación y ambientación radicular y realizar controles clínicos y
radiográficos cada 3 meses.
INFECCIONES

Manifestaciones clínicas

Dolor e inflamación de la cara o de los tejidos blandos Colección purulenta o

fistulas activas
Dolor a la percusión del diente afectado Tratamiento

Medidas locales

Terapia analgésica
 Primera opción
Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,

 Segunda opción
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12

 Tercera opción
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

Terapia Antibiótica

 Primera opción
Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21
 Segunda opción:
Dicloxacilina cp 500 mg VO cada 8 horas, No. 21

En Alérgia a la Penicilina:
 Iniciar con: Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS
SOBREXTENSIONES O SOBREOBTURACIONES

Posibles causas

 Sobre instrumentación de la constricción apical.

 Errores durante la preparación biomecánica.
 Fuerzas excesivas en la compactación.
 Excesiva cantidad de cemento.
 Empleo de conos de gutapercha pequeños o mal Adaptados.
Manifestaciones clínicas

Se evalúa radiográficamente encontrado:

El excedente de material de obturación se extruye a través del formen apical
sobreobturación) y obturado en las tres dimensiones del conducto.
El excedente de material de obturación se extruye a través del foramen apical
sobrextensión), no implica la obturación Tridimensional del conducto.
Tratamiento

Retirar el material de obturación si el cemento no ha Endurecido.

Si ha endurecido el cemento, se puede retirar Empleando solventes como xilol y
limas
Si la cantidad de material extruido es poco se puede Dejar y evaluar
radiográficamente hasta 24 meses.
Si la cantidad es mayor, se debe realizar cirugíaPeriapical, para removerlo.
Remitir a consulta de especialista en endodoncia.

COMPLICACIONES PRESENTADAS EN HIGIENE ORAL

TIPO DE
COMPLICAC
ION CAUS TRATAMIENTO
Puede producirse AS por mala técnica al Lavar, limpiar la zona, si la herida
realizar detartrajes. tiene una dimensión superior a los
LACERACION 5 mm, SE REMITIRA AL
DE TEJIDOS ODONTOLOGO PARA SUTURA,
BLANDOS para evitar la formación de
espacios muertos.
QUEMADURAS Y Instrumental caliente, inadecuado Retracción del tejido blando con
ABRASIONES control del delicadeza, lubricación de los
DEL O
LABIO labios y empleo del instrumental
COMISURAS Micromotor. adecuado acorde al
procedimiento.
También las podemos asociar con uso
inadecuado de insumos odontológicos Se dan recomendaciones para
como detartrol o acido orto fosfórico. cuidados específicos.
Generado por trauma directo y Dar indicaciones al paciente de
asociado a técnicas erróneas cuidados en casa, en casa de
EDEMA presentar dolor, remitir al
odontólogo, para que este
medique analgésicos y
antinflamatorios.
ENFISEMA Se produce por introducción de aire a Se debe esperar resolución lenta
presión en el tejido conectivo. y espontánea
SUBCUTANEO
 INFECCIONES Las infecciones derivadas de Detectar y Eliminar el factor
DERIVADADE procedimientos suelen ser causadas causal, drenar si no hay trismus,
PROCEDIMIENTO por incumplimiento en los remitir al odontólogo para iniciar
S
REALIZADOS EN antibioticoterapia.
HIGIENE ORAL Protocolos de asepsia/antisepsia.

La aspiración o deglución de cuerpos Evitar sentar al paciente

extraños tales como cepillos de
profilaxis, es un accidente que se
puede presentar durante cualquier
procedimiento odontológico. El
paciente usualmente está colocado
en posición supina o semisupina, lo
que aumenta el riesgo de que los
instrumentos puedan caer en la
orofaringe, con la subsecuente
aspiración o deglución.
ASPIRACIÓN
DEGLUCIÓN DE
INSTRUMENTOS
rápidamente, sino colocarlo
boca abajo para que libere el
objeto o en otros casos, indicar
al paciente que coloque la
cabeza más abajo del tórax para
inducir la salida del objeto.
Extraer los objetos que son
accesibles en la garganta,
empleando la succión, pinzas
hemostáticas o
pinzas
algodoneras.

Referir al paciente directamente

a cuidados médicos que
incluyan

Radiografías, para determinar si

el objeto está alojado en los
bronquios o en el estómago, de
manera que se tomen las
medidas necesarias para su
remoción. Es muy útil
proporcionar una lima de
muestra al médico para que
tenga mejor idea del tamaño y
forma del mismo.
 Estos eventos tienen muy baja
concurrencia, pues la cantidad que
COMPLICACIÓN se suministra en una topicacion con
PROPIA DE LAS flúor, no puede causar intoxicación, a
INTERVENCIONES no ser que esto acompañado de
DE PROTECCIÓN factores externos, como la cantidad
ESPECÍFICA: de flúor que consume el paciente
INTOXICACIÓN dependiendo del lugar donde habita.
POR FLÚOR Y
TRAUMA En cuanto a los sellantes, puede
OCLUSAL POR presentarse sobre obturación por
SELLANTES. técnica inapropiada de aplicación.
La dosis tóxica es de 50-255
mg/kg. Produce vómitos,
diarrea, convulsiones por
hipocalcemia e
hipomagnesemia, depresión
respiratoria, coma y muerte.
Tratamiento: -Si la dosis
ingerida es menor de 5 mg/kg,
leche para aliviar los síntomas
digestivos.
-Dosis 5-15 mg/kg, lavado
gástrico con cloruro cálcico al
1%.
-Dosis>15 mg/kg , gluconato
cálcico al 10% i.v.
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