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Principios de La Adhesión Dentinaria PDF
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Resumen
After cavity preparation with rotating instruments the surface is covered with a smear layer. The
smear layer itself is not an ideal bonding substrate, since its coherent strenght is only about 5
Mpa (Pashley, 1991). In order to achieve higher bond strengths the resin must be connected to
the underline dentin. This can be done by either modifying the smear layer or removing it. The
corrent concept oí dentin adhesion is based on the creation oí a hibrid layer at the resin interface.
The hibrid ¡ayer (Nakabayashi, 1982) is the interdiffusion zone oí resin, collagen fibrils and
partially demineralized dentin. The formed method is represented by the self-etching Primers.
The self-etching Primers contain weak acids that demineralize and penetrate the smear layer and
the underlying dentin. When demineralizing the dentin, de dentinal network oí collagen fibrils
will be exposed and simultaneously infiltrated with the hydrophilic monomers oí the Primers.
The demineralization will be limited by the buffering function oí the ions released from the
dissolved minerals (Wang and Hume, 1988). The remnants oí the smear layer are integrated in
the adhesive ¡ayer. It could be noted, that the typocalsmear layer is only 0.2 to 0.5 pm in
thickness, so this does not represent any sort oí problem (Tay et al, 2002). The second and
currently more common method is to use stronger acids (phosphoric acid) to dissolve the smear
layer completely and to demineralize the underlying dentin in the first step. The acid and
remnants oí the smear layer are rinsed off with water. What remains is a demineralized dentin
surface with an exposed collagen network. In the next step Primers containing hydrophilic
monomers are used to infiltrate the collagen network. As long as the acid-etched dentin surface is
wet, the exposed collagen fibrils will be in an expanded state. However, air-drying or desiccating
the surface leads to a collapse oí the collagen fibrils. This in turn, reduces the spaces between the
fibrils and acts as a diffusion barrier, inhibiting the penetration oí the Primers (Pashley et al,
1995). Collapsed collagen fibrils can be reexpanded by re-wetting oí the dried dentin surface.
Upon the acidition oí water the collagen network will re-expand to almost 100% oí its initial
dimensions (Carvalho et al, 1996), and it will offer the same adhesive potential (Finger and
Balkenhohl, 2000; Wahl et al, 2001).
Key Words: Smear Layer. Self-Etching Primers. Adhesion. Hydrophilic Monomers oí the
Primers. Collagen Fibrils. Hibrid Layer.
Grabado Ácido
El grabado ácido de la dentina, ya sea con el auto acondicionado o con el sistema separado, es
necesario para eliminar, modificar o disolver la capa de desecho, desintegrar los minerales
dentinarios y separar las fibras colágenas expuestas, lo cual, es la precondición para la creación
de la capa híbrida o zona de interdifusión resina/colágeno. Cuando la adhesión es en el esmalte,
el grabado ácido es necesario para crear un patrón superficial micro-retentivo.
Desafortunadamente, crear una superficie óptimamente retentiva en el esmalte toma más tiempo
que en la dentina. Esto significa, que frecuentemente se recomienda de 15 a 20 seg de grabado
total de la cavidad, pero este tiempo no logra el grabado adecuado para ambos tejidos (Perdigao
y col., 1996).
Para crear un patrón superficial retentivo, el esmalte cortado debe ser grabado por 30 seg
aproximadamente, por el contrario, la dentina debe ser grabada brevemente por 5 a 10 seg.
Un mayor grabado disuelve más minerales (Perdigao y Lopes, 2001) y por ello se puede producir
un engrosamiento de la capa híbrida (Pioch y col., 1998; Paul y col., 1999).
Sin embargo, una capa híbrida más gruesa no le resta fuerza a la unión (Pioch y col., 1998; Paul
y col., 1999; Perdigao y col., 2000), pero juntas pueden incrementar la nanofiltración (Paul y
col., 1999). Estos investigadores han demostrado mediante pruebas de adhesión In Vitro que
aumentando el tiempo de grabado, se reduce la fuerza de tensión en la unión.
La nanofiltración fue descrita por primera vez por Sano y col. en 1995 y constituye una filtración
en la capa híbrida. Esa filtración de nanómetros de espesor puede presentarse en márgenes libres
de grietas, donde la dentina y el agente de enlace fallan al completar el infiltrado dentro de la
malla colágena y la dentina parcialmente desmineralizada.
Se puede especular que, el engrosamiento de la capa de malla de colágeno expuesta, dificulte que
el adhesivo dentinario infiltre completamente esta malla hasta la dentina intertubular no afectada.
La nanofiltración no necesariamente compromete la estabilidad por largo tiempo de la adhesión
(Paul y col., 1999) y es muy pequeña para la invasión bacteria¡. Sin embargo, esto puede
representar un problema a largo término siempre que las partes de fibrillas colágenas no hayan
sido encerradas por la resina y estén expuestas a la lenta degradación hidrolítica.
Primers Autoacondicionantes o Acondicionadores no Lavables (NRC)
Solventes
El factor más relevante que influencia las propiedades de manejo de los adhesivos dentinarios es
el solvente utilizado. El solvente es un vehículo altamente volátil que transporta los monómeros
de los Primers. Además, mejoran la humedad y la penetración de los monómeros hidrofílicos e
hidrofóbicos. Después de la infiltración de la malla colágena expuesta, el solvente ha hecho el
trabajo duro y debe ser removido por evaporación. Corrientemente, los Primers o los adhesivos
de una sola botella contienen una base de acetona, alcohol (etanol) o agua, o una combinación de
acetona y agua (Souza, 1995).
Algunos fabricantes aseguran que los agentes de enlace trabajan sobre dentina seca y húmeda
(técnica de tolerancia). La realidad es que hay una superficie ideal para cada agente de enlace
dentinario, dependiendo del solvente y de los monómeros, sobre los cuales están basados (Tay y
col., 1997).
PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LOS SOLVENTES
Acetona
Agua
El agua como solvente en los agentes dentinarios es el extremo opuesto de la acetona. Ésta tiene
una capacidad excelente de re-humedecer y por lo tanto es capaz de infiltrar y expandir la malla
de colágeno colapsada. Consecuentemente, los agentes dentinarios a base de agua deben ser usa-
dos sobre dentina seca.
Usándolos sobre dentina húmeda; pueden producir un sobrehumedecido dificultando el sellado
completo de los túbulos dentinarios por la no formación en estos lugares de los tags de resina
(Tay y col., 1997; Abdalla y Davidson, 1998; Lucena y col., 1999).
El agua tiene baja presión de vapor de 47 mm Hg a 37 °C (Weast, 1970). Por ello, son difíciles
de remover después que la infiltración de la malla colágena se haya logrado. Cuando se seca con
aire la superficie de dentina infiltrada, la evaporación del agua cambia el radio de monómeros y
agua (solvente). Esto puede reducir la presión de vapor del agua remanente, haciendo más difícil
su remoción.
Presumiblemente, el mismo fenómeno ocurre con la acetona como solvente para monómeros; sin
embargo, debido a la gran presión de vapor éste se hace menos significativo (Pashley y col.,
1998).
Etanol
Las propiedades del alcohol que tiene una presión de vapor de 115 mm Hg a 37 °C (Weast,
1970), como solvente en los agentes dentinarios, están localizadas entre la acetona y el agua.
Dependiendo de qué técnica se va a aplicar, tiene la capacidad para trabajar sobre dentina seca o
mojada. Sobre superficie seca se incrementa el tiempo de contacto y, sobre la húmeda se deben
aplicar múltiples capas.
RECOMENDACIONES CLÍNICAS RELATIVAS CON LOS SOLVENTES (TAY Y
COL.,1997)
A base de Acetona
A base de Etanol.
A base de Agua
Rellenos de adhesivo
Radiopacidad
Las capas adhesivas gruesas tienen una relevancia en radiografía con respecto al diagnóstico de
caries. Específicamente, en el diagnóstico radiográfico de caries secundarias inter proximales,
donde es importante la radiopacidad de la capa de adhesivo, ya que, si es menor que la del
esmalte o la dentina, no se podrá realizar un análisis radiográfico objetivo. De hecho,
radiográficamente estas capas pueden verse como formación de caries o de grieta. Sin embargo,
la radiopacidad de los adhesivos gruesos debe ser mayor a 200 % AL, un aspecto, el cual no está
presente en ningún relleno de adhesivo del mercado (Bouschlicher y col., 1999). .
La elasticidad del enlace está basada sobre la idea de que una capa adhesiva suficientemente
gruesa y relativamente elástica puede actuar como rompe fuerza al estrés de contracción y
absorber algo de este estrés por la elongación elástica preventiva o bajo módulo elástico de la
interfase dentina/resina.
Esta teoría fue confirmada (Kemp-Scholte y Davidson, 1990; Van Meerbeek y col., 1993 y 1998;
Choi y col.,1999), usando una técnica clínicamente irrelevante, porque la deficiencia de
radiopacidad antes mencionada estaba presente en el adhesivo. Como se mencionó, la solución a
este inconveniente puede ser el uso de suficiente radiopacidad, usando las resinas fluidas como
rellenos adhesivos (Unterbrink y Liebenberg, 1999).
Las resinas fluidas tienen un bajo módulo de elasticidad, lo cual significa que ellas pueden ser
usadas como un recubrimiento elástico. Ellas pueden ser aplicadas en un grosor de capa
adecuada (0,2 a 0,5 mm). Así, el agente de enlace dentinario debajo de la capa de resina fluida no
está expuesta a la inhibición por el oxígeno. Debido al bajo factor C, el bajo módulo de
elasticidad y el bajo volumen, el estrés de contracción será virtualmente irrelevante cuando
polimeriza el agente adhesivo dentinario y la capa de resina fluida al mismo tiempo. Sin
embargo, en 1999, sólo un material fluido del mercado tenía la radiopacidad mínima de 200%
AL (Bouschlicher y col., 1999). En el año 2000 existían dos resinas fluidas disponibles en el
mercado, con la suficiente radiopacidad.
El uso de rellenos en los adhesivos ofrece algunas ventajas. Sin embargo, los agentes de enlace
dentinario de una botella con gran relleno, corrientemente no cumplen estos requerimientos
(Souza, 1995). Usando un agente de enlace de una sola botella con una resina fluida radiopaca
como relleno adhesivo, se mejora el procedimiento.
Diversos estudios de laboratorio han mostrado que, al contrario de lo que se creía, la mayor parte
de la fuerza adhesiva durante la realización de la hibridación de la dentina no se debe a la
retención micromecánica con el colágeno dentinario, sino a la superficie mineral de la dentina,
parcialmente desmineralizada, localizada en la base del colágeno expuesto (Chersoni, 1997;
Armstrog y col., 1996; Wakabayhasi, 1994). A partir de estas observaciones, fue propuesta la
aplicación sobre la malla colágena de sustancias capaces de disolver la materia orgánica,
exponiendo una superficie rica en apatita, muy porosa, de forma semejante al esmalte. Estas
sustancias incluyen limpiadores de cavidad como el hipoclorito de sodio (NaOCI) al 10% (AD-
Gel-Kuraray), agentes de desinfección, rehidratadores, hemostáticos y detectores de caries.
El AD-Gel es aplicado después de lavar el acondicionador ácido, permaneciendo por 60 seg.
Luego se lava y se procede a la colocación del adhesivo. Saboia y Pimenta (1998) observaron un
significativo aumento de la fuerza de adhesión con este procedimiento, utilizando adhesivos a
base de acetona y disminuyendo la fuerza de adhesión con materiales a base de agua.
Aunque esta técnica muestre resultados promisores para algunos adhesivos, en el presente, no
hay suficientes estudios intensivos concernientes a la interacción de estos productos que
comprueben su real necesidad y efectividad (Saboia y Pimenta, 1998).
BIBLIOGRAFÍA