INSTITUTOPOLITÉCNICONACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE
MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS EN POSGRADO E INVESTIGACIÓN

ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

“ESTUDIO DE LA EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA EN EL

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INSOMNIO”

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN

ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA

LUIS FERNANDO TORRES TASCÓN

DIRECTORA: DRA. FLAVIA BECERRIL CH AVEZ

MÉXICO, D. F. 2008
Índice Pág.
Glosario ............................................................................................................................................. 7
Relación de tablas, gráficas e ilustraciones ................................................................................ 9
Resumen......................................................................................................................................... 10
Abstract ........................................................................................................................................... 11
2. Medicina Occidental ................................................................................................................. 14
2.1 Definición ............................................................................................................................. 14
2.2. Clasificación ....................................................................................................................... 14
2.2.1 Insomnio ocasional. .................................................................................................... 15
2.2.2. Insomnio de corta duración ...................................................................................... 15
2.2.3. Insomnio crónico ........................................................................................................ 16
2.2.3.1. Insomnio primario ............................................................................................... 16
2.2.3.2. Insomnio secundario. ........................................................................................ 17
2.3. Epidemiología .................................................................................................................... 18
2.4. Etiología .............................................................................................................................. 19
2.4.1. Factores psicológicos y psiquiátricos ..................................................................... 19
2.4.1.1 Vulnerabilidad al insomnio. ................................................................................ 19
2.4.1.2. Estrés persistente. ............................................................................................. 19
2.4.1.3. Problemas psiquiátricos. ................................................................................... 19
2.4.2. Estilo de vida .............................................................................................................. 20
2.4.2.1. Empleo de estimulantes y fármacos. .............................................................. 20
2.4.2.2. Ingesta de alcohol. ............................................................................................. 20
2.4.2.3. Horario errático. .................................................................................................. 20
2.4.2.4. Vida sedentaria. ................................................................................................. 20
2.4.2.5. Insomnio aprendido. .......................................................................................... 21
2.4.3. Mal uso o abuso de hipnóticos. ............................................................................... 21
2.4.4. Factores medioambientales. ................................................................................... 21
2.4.5. Enfermedades físicas .............................................................................................. 22
2.4.5.1. Desórdenes respiratorios. ............................................................................... 22
2.4.5.2. Movimiento periódico de las extremidades .................................................... 22
2.4.5.3 Síndrome de las piernas inquietas. ................................................................. 23
2.4.5.4 Actividad cerebral. ............................................................................................. 23
2.4.5.5. Reflujo gastroesofágico. .................................................................................. 23
2.4.5.6. Dolor..................................................................................................................... 23
2.4.5.7. Otras. ................................................................................................................... 24
2.4.6. Consideraciones Especiales .................................................................................... 24
2.5. Fisiopatología ..................................................................................................................... 25
2.5.1. Antecedentes.............................................................................................................. 25
2.5.2. Estado actual .............................................................................................................. 26
2.5.2.1. Fases del sueño ................................................................................................. 26
2.5.2.2. Sustancias y sistemas implicados ................................................................... 27
2.6. Consecuencias del Insomnio ........................................................................................... 28
2.7. Diagnóstico ......................................................................................................................... 29
2.8. Tratamiento ........................................................................................................................ 31
2.8.1. Tratamiento etiológico ............................................................................................... 31
2.8.2. Tratamiento no farmacológico ................................................................................. 31
2.8.2.1. Higiene del sueño .............................................................................................. 31
2.8.2.2. Control de Estímulos ......................................................................................... 32
2.8.3. Tratamiento farmacológico ....................................................................................... 33
2.8.3.1. Clasificación de los Hipnóticos ........................................................................ 34
2.8.4. Otros ............................................................................................................................ 36
3. De la Medicina Tradicional China .......................................................................................... 37
3.1. Definición ............................................................................................................................ 37
3.2. Etiología .............................................................................................................................. 37
 3.2.1 Generalidades ............................................................................................................. 37
3.2.1.1 Causas externas: ............................................................................................... 37
3.2.1.2 Causas internas: ................................................................................................ 37
3.2.1.3 Otras causas: ...................................................................................................... 37
3.2.2 Causas Específicas .................................................................................................... 38
3.2.2.1 Internas: ................................................................................................................ 38
3.2.2.2 Otras Causas (Misceláneos) ............................................................................. 40
3.3. Patogenia............................................................................................................................ 41
3.3.1 Patrones de Tipo Exceso ........................................................................................... 41
3.3.2 Patrones de Tipo Deficiencia .................................................................................... 42
3.3.3 Patrones Mixtos Exceso – Deficiencia .................................................................... 42
3.4. Fisiopatología ..................................................................................................................... 43
3.4.1 El concepto de mente. ............................................................................................... 43
3.4.1.1 Origen de la Mente ............................................................................................. 46
3.4.2 El Sueño de Acuerdo a la Medicina Tradicional China ......................................... 48
3.4.2.1 Sangre y Yin. ....................................................................................................... 48
3.4.2.2 Órganos y Vísceras (Zang- Fu). ....................................................................... 48
3.5. Síndromes de Medicina Tradicional China .................................................................... 49
3.5.1 Síndromes de Corazón. ............................................................................................. 49
3.5.1.1 Tipo Deficiencia. .................................................................................................. 49
3.5.1.1.1 Deficiencia de Sangre de Corazón y Bazo. ............................................. 49
3.5.1.1.2 Deficiencia de Yin de Corazón y Riñón. .................................................. 50
3.5.1.1.3 Deficiencia de Qi de Corazón y Vesícula Biliar. ..................................... 51
3.5.1.2. Tipo Exceso. ....................................................................................................... 51
3.5.1.2.1. Fuego de Corazón. .................................................................................... 51
3.5.2. Síndromes de Hígado. .............................................................................................. 52
3.5.2.1 Tipo Deficiencia. .................................................................................................. 52
3.5.2.1.1 Deficiencia de Yin y/o de Sangre de Hígado. ......................................... 52
3.5.2.2. Tipo Exceso. ....................................................................................................... 53
3.5.2.2.1. Ascenso de Fuego de Hígado. ................................................................. 53
4. Antecedentes: ............................................................................................................................ 57
5. Planteamiento del Problema: ................................................................................................. 60
6. Justificación: .............................................................................................................................. 60
7. Objetivos..................................................................................................................................... 61
7.1. Objetivos Generales: ........................................................................................................ 61
7.2. Objetivos Específicos: ...................................................................................................... 61
8. Hipótesis ..................................................................................................................................... 61
9. Materiales y Métodos ............................................................................................................... 61
9.1. Tipo de Estudio .................................................................................................................. 61
9.2. Universo, Muestra y Unidad de Investigación ............................................................. 62
9.3. Criterios de Inclusión ........................................................................................................ 62
9.4. Criterios de Exclusión ....................................................................................................... 62
9.5. Criterios de Eliminación .................................................................................................... 63
9.6. Variables ............................................................................................................................. 63
9.7. Metodología........................................................................................................................ 63
10. Resultados .............................................................................................................................. 65
11. Análisis de Resultados ........................................................................................................... 72
12. Conclusiones ........................................................................................................................... 74
13. Recomendaciones .................................................................................................................. 75
14. Sugerencias ............................................................................................................................. 76
15. Bibliografía ............................................................................................................................... 77
Glosario

Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o tener la sensación de no

haber tenido un sueño reparador. Para ser considerado como tal, la alteración del
sueño debe presentarse por lo menos tres veces a la semana durante al menos
un mes; existir una preocupación excesi va, tanto durante el día como por la
noche, sobre el hecho de no dormir y sus consecuencias y que la calidad o
cantidad insatisfactorias del sueño produzcan un malestar general o interfieran
con las funciones sociales y ocupaciones del enfermo 1.

Insomnio primario: Es aquel que no es consecuencia de enfermedades

mentales ni orgánicas, no es debido a efectos fisiológicos de ninguna sustancia, ni
se debe a alteraciones del ciclo sueño -vigilia (como el ocurrido en trabajadores
por turnos).

Acupuntura humana: Método clínico terapéutico no medicamentoso, que

consiste en la introducción en el cuerpo humano de agujas metálicas
esterilizadas. Se basa en los fundamentos de la medicina tradicional china.

Agujas de acupuntura: Instrumento metálico punzante, de cu erpo delgado,

macizo, con punta fina, formada por dos partes principales, el mango y el cuerpo,
con características de flexibilidad y electro conductibilidad. El material utilizado
generalmente es de acero inoxidable.

Consentimiento informado: Acuerdo por escrito, mediante el cual el paciente, el

familiar más cercano ó el representante legal, autoriza su participación en la
investigación o tratamiento, con pleno conocimiento de los procedimientos y
riesgos a los que se someterá, por libre elección y sin co acción alguna.

Cun: Unidad de medida longitudinal, que está en proporción a los segmentos

corporales del cuerpo de cada paciente. Corresponde aproximadamente a una
pulgada en el adulto.

7
De qi: Es una apreciación subjetiva de la nocicepción del paciente y se expresa
como calambre, hormigueo, presión, entumecimiento, o descarga eléctrica
cuando se manipula la aguja de acupuntura.

Puntos de acupuntura: Áreas pequeñas, específicas, distribuidas en la

superficie corporal, que desde el punto de vista eléctri co, presentan mayor
conductividad que la piel circundante y son utilizados con fines diagnósticos y
terapéuticos en acupuntura.

Yin y Yang: Según la MTCh, el yin y el yang son una ley natural que constituye la
característica intrínseca de todas las cosa s. El yin es el principio pasivo y el yang
el activo; son los opuestos complementarios que guardan relaciones de oposición,
intertransformación, crecimiento -decrecimiento e interdependencia.

Hun y Shen: El Shen esta en relación con el corazón, es el resp onsable de la

personalidad, el que nos da el poder de adaptación y manejo de las situaciones.
Si funciona adecuadamente la mente estará clara y el corazón sereno, si esta
alterado habrá euforia, incoherencia y confusión.
El Hun o alma etérea (aspecto yang del alma), está en relación con el hígado. Se
considera que el yin del hígado y en particular la sangre del mismo, cumplen con
la función de enraizar o anclar el Hun, es decir el hígado le sirve de lugar de
descanso o residencia, al despertar viaja a los o jos y en la noche, cuando
predomina el yin, vuelve a interiorizarse. Además, se considera que el sueño y la
calidad del mismo están relacionados con el alma etérea, si el yin y la sangre del
hígado son adecuados e l dormir es normal y sano y sin demasiados sueños.

8
Relación de tablas, gráficas e ilustraciones

Tablas.
Nombre Página
No. 1. Relación de órganos y funciones 43
No. 2. Síntomas y signos de los diferentes síndromes 59
No. 3. Edad de los sujetos de investigación 71
No. 4. Tiempo de evol ución 75

Figuras.
No. 1. Ideopictograma Shen 47

Esquemas.
No. 1. Origen de la Mente 51

Gráficas.
No. 1. Insomnio como principal motivo de consulta 70
No. 2. Distribución por sexo 71
No. 3. Rangos de edad 72
No. 4. Estado civil 73
No. 5. Nivel educativo 73
No. 6. Tipo de trabajo 74
No. 7. Clasificación medicina o ccidental 75
No. 8. Diferenciación sindromática 76
No. 9. Puntaje COS 76
No. 10. Tratamientos previos 77

9
Resumen

En la actualidad la exposición a factores estresantes, espe cialmente de origen

laboral, ha incrementado la incidencia y prevalencia del insomnio. En
consecuencia la comunidad médica ha desarrollado especial interés en el tema, al
punto que la “medicina del sueño” ha surgido como una subespecialidad.

La acupuntura no debe ser ajena a este creciente interés y puede ofrecer una
alternativa de tratamiento al problema del insomnio, razón por la cual el presente
estudio evalúa su efectividad en este motivo de consulta frecuente.

El estudio llevado a cabo en Bogotá, Colombia, se realizó con una muestra de 36

pacientes que presentaban insomnio de al menos un mes de evolución, previo a
la consulta con el médico acupunturista.

En todos los casos la severidad del insomnio fue valorada con el puntaje obtenido
en el Cuestionario Oviedo sobre el Sueño, haciendo una medición previa y
posterior al tratamiento y se realizó el diagnóstico de acuerdo con la
diferenciación sindromática de la MTCh. Cada paciente recibió una sesión
semanal de acupuntura, durante seis semanas y los puntos elegidos variaron para
cada grupo según el síndrome de la Medicina Tradicional China (MTCh) que
prevalecía.

Los resultados permiten concluir que la acupuntura es efectiva en el manejo del

insomnio y que el grado de efectividad varía según se trate de un síndrome de
exceso o deficiencia. El análisis estadístico se realizó con la T pareada con el
programa de SPSS, obteniéndose una P con significancia estadística menor de
0.05.

10
Abstract

Nowadays exposure to stressors, especially at work, increases the incidence of

insomnia. Consequently, medical community has been taking part in this field and
new “Sleeping medicine”, as a medical subspecialty, has flourished.

Acupuncture should not be indifferent to this growing activity in relation to the

problem of insomnia and can offer an alternative treatment. That is the reason why
this study evaluates the effectiveness of acupuncture in this common health
problem.

The study was conducted with a sample of 36 patients and the inclusion criteria
was insomnia for al least one preceded month before they attended the Physician
with acupuncture training. It took place in Bogotá, Colombia.

Insomnia severity index was assessed through the Oviedo sleep questionnaire
after and before acupuncture treatme nt. In each case syndromatic diagnostic
followed the principles of MTCh and all patients met once a week for six weeks
Acupuncture points were used according to diagnostic criteria of MTCh.

Effectiveness of acupuncture was demonstrated in this trial but insomnia

improvement varies depending on whether an excess or deficiency syndromes is
present. The statistical analysis was carried out with t with the program SPSS,
obtaining a statistically significant P less than 0.05.

11
I. Introducción

En la vida de hoy encontramos cada vez mayor número de pacientes que

padecen insomnio. Los hábitos inadecuados a la hora de dormir, el ritmo laboral,
los horarios de trabajo extensos o en turnos nocturnos, el estrés que se vive en
las ciudades, el consumo de sust ancias estimulantes tipo cafeína, la sociedad
medicalizada, el aumento en la perspectiva de vida con la consecuente aparición
de condiciones patológicas, son algunas de las causas de que el insomnio sea
cada vez mas frecuente.

Las definiciones dadas por la medicina occidental (MO) y la medicina tradicional

china (MTCh) son básicamente iguales: d ificultad para conciliar o mantener el
sueño, despertar temprano o sueño poco reparador, aunque aquí la MTCh incluye
los trastornos de la actividad onírica, mientra s que la MO clasifica éstos en otras
disomnias.
Las principales diferencias las encontraremos en la etiología y en la clasificación
que hacen las dos medicinas, las cuáles se desarrollarán a lo largo del presente
trabajo.

El insomnio es un problema de g ran actualidad, con importantes repercusiones en

las áreas laboral, económica y de salud. Las tasas de prevalencia del insomnio
son sumamente altas, en especial en personas mayores de 65 años, éstas
pueden variar entre el 12 y el 40%, siendo una condición crónica en el 10 a 19%
de los casos. Estas cifras pueden ser superiores si tenemos presente que puede
existir un subregistro de la enfermedad y muchas personas no consultan por tal
motivo a pesar de que tiene repercusiones importantes en su vida (disminuye el
estado de ánimo y el rendimiento, favorece los accidentes y en general afecta la
calidad de vida de quien lo sufre).
Así mismo encontramos que la población más joven está siendo cada día mas
afectada, especialmente por un insomnio primario, es decir, a quel que en un
principio estuvo vinculado a factores emocionales y eventos estresantes (en su
mayoría relacionados con el trabajo), independientemente de condiciones

12
médicas predisponentes como ocurre en el insomnio secundario, más frecuente
en el grupo poblacional de mayor edad.

En las últimas décadas, con el desarrollo de la Medicina del Sueño, se han dado
grandes pasos para entender los mecanismos fisiológicos del sueño, su
arquitectura, las posibles causas de su alteración y muy especialmente los
distintos abordajes terapéuticos de la MO. Los avances en el manejo
farmacológico son grandes, pero a pesar del desarrollo de hipnóticos muy
selectivos, en la practica clínica siguen siendo las Benzodiazepinas (BZD) las mas
utilizadas, que si bien son útiles a corto plazo, a largo plazo se han relacionado
con intoxicaciones, deterioro del estado funcional, trastornos cognitivos,
dependencia física y psicológica.

Desde la perspectiva china el insomnio ha sido relacionado con alteraciones del

Shen y del Hun, del Yin y la Sangre, de los Zang - Fu, de excesos y deficiencias. Y
aunque se han hecho esfuerzos por correlacionar las clasificaciones hechas por
las dos medicinas, se encuentran discrepancias entre los diferentes autores, p.ej.
Maciocia atribuye el insomni o de conciliación a una deficiencia de sangre de
corazón, el de reconciliación a una deficiencia de yin de riñón y el despertar
temprano a una insuficiencia de vesícula biliar, mientras que otras revisiones
(Material IPN), relacionan el insomnio de concili ación a una deficiencia de yin con
exuberancia de yang.

Para poder dar alternativas de tratamiento al uso de psicofármacos hipnóticos, es

indispensable conocer los diferentes síndromes de la MTCh, su frecuencia de
presentación y usar una combinación de p untos en razón al síndrome que se
presente.

13
2. Medicina Occidental
2.1 Definición

Las disomnias son trastornos primarios del inicio o mantenimiento del sueño o de
somnolencia excesiva, caracterizados por una alteración en la cantidad, la calidad
y el horario del sueño.
Dentro de estos desórdenes se encuentra el insomnio, definido como la dificultad
para iniciar o mantener el sueño, o como la sensación de no ha ber tenido un
sueño reparador (pseudoinsomnio, caracterizado por la falta de hallazgos
polisomnográficos objetivos, pero con la queja permanente de falta de sueño por
parte del paciente).
La falta de sueño se refleja al día siguiente en una jornada diurna de mala calidad,
se está irritable, con dolor de cabeza y dificultad para concentrarse y r ecordar
cosas sencillas 2.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para establecer el diagnóstico
de insomnio, deben considerarse esenciales los siguientes rasgos clínicos:
-Que la alteración se presente por lo menos tres veces a la semana durante al
menos un mes.
-Que exista una preocupación excesiva, tanto durante el día como por la noche,
sobre el hecho de no dormir y sus consecuencias.
-Que la calidad o cantidad insatisfactorias del sueño produzcan un malestar
general o interfieran con las func iones sociales y ocupaciones del enfermo 3.
No debe considerarse como insomnio el dormir poco tiempo si la calidad del
sueño es buena y no se afecta la actividad ni el estado de alerta diurnos. (La
necesidad de horas de sueño es muy variable, encontrándose individuos sanos
que solo requieren de 3 a 4 horas de sueño, mientras otros necesitan 10).

2.2. Clasificación

El insomnio se clasifica según la causa, duración, gravedad y naturaleza. Si se

habla de un insomnio de pocos días se llama ocasional; si dura algunas semanas,
hasta un máximo de tres, se habla de corta duración; cuando dura más de tres
semanas se trata de un insomnio crónico. El insomnio crónico se divide a su vez

14
en insomnio primario y secundario, según se conozca o no la etiología. Por la
gravedad puede ser leve, moderado o severo. De acuerdo con la naturaleza, si se
presenta al inicio del dormir, se denomina insomnio de conciliación, si ocurren
despertares durante la noche, se llama insomnio de despertares múltiples o de
mantenimiento, si ocurre en horas de la madrugada, antes del despertar normal,
se llama insomnio de despertar temprano. Puede ser también global o parcial,
frecuente o intermitente según la ocurrencia y duración. Es de anotar que un
mismo individuo puede presentar más de un ti po de insomnio 4.

2.2.1 Insomnio ocasional.

Es aquel en el cual los pacientes duran dos o tres noches sin poder dormir. En la
consulta con frecuencia se encuentran factores desencadenantes como
situaciones de estrés emocional agudo, por ejemplo, la prese ntación de
exámenes, una hospitalización, la pérdida de un familiar, problemas laborales,
cambio de residencia; o ambientales, como la presencia de ruido insoportable o
excesivo calor. También se puede encontrar durante los primeros días luego de
viajar de climas fríos a climas cálidos. De igual forma cuando se viaja rápidamente
y se cruzan varios husos horarios se produce el conocido síndrome del "Jet Lag",
o cuando se aumenta la altitud de manera rápida y se trata de dormir a grandes
alturas. En la recuperación postoperatoria, problemas dolorosos, trabajo en
turnos, uso de fármacos o sustancias estimulantes, o la retirada de fármacos
hipnóticos. Al desaparecer o aliviarse estas causas, lo hace el insomnio. En la
mayoría de los casos este tipo de insomni o suele ser autolimitado o requerirá de
hipnóticos por muy corto tiempo.

2.2.2. Insomnio de corta d uración

5
El insomnio de corta duración es aquel de tres semanas o menos . Con
frecuencia los factores desencadenantes son el estrés emocional agudo y la
6,7
presencia de enfermedad médica general .
Algunos estudios demuestran una prevalencia alta, cercana al 80%, en pacientes
hospitalizados, bien sea por el estrés generado, el ruido en el servicio de

15
hospitalización o el disconfort secundario a la enfermedad de base. Se ha
demostrado que los pacientes con insomnio alargan las estancias hospitalarias 6.
El manejo de este tipo de insomnio es importante para evitar que evolucione a un
insomnio crónico.

2.2.3. Insomnio crónico

El insomnio de larga duración es el problema más grave. Se define como aquel

que tiene una duración de mas de tres semanas, llegando incluso a durar años.
Es llamativo que en diferentes estudios se concluya que la mayoría de los
5,7.
pacientes insomnes no consulta por dicho síntoma
El factor desencadenante es con frecuenci a el estrés emocional crónico (d uelos
mal resueltos, situación económica difícil, estrés laboral, síndrome de estrés
postraumático) o enfermedades médicas o psiquiátricas de base. Este tipo de
insomnio puede clasificarse en primario o secundario, según se conozca o no su
causa.

2.2.3.1. Insomnio primario

Es aquel insomnio de más de tres semanas de duración, el cual provoca

alteraciones clínicamente significativas y que conlleva a un deterioro laboral,
social o de otras esferas importantes de la actividad de la persona.
No es consecuencia de enfermedades mentales ni orgánicas y no es debido a
efecto fisiológico de ninguna sustancia ni se debe a alteraciones del ciclo vigilia -
sueño (p.ej. en los trabajadores por turnos).
Las personas con insomnio crónico generalmente presentan una combinación de
dificultad para dormir con dificultad para mantener el sueño una vez se ha
conseguido. El insomnio crónico suele estar relacionado con un aumento en los
niveles de alerta nocturnos y un condicionamiento negativo para dormir. El
individuo entra en un círculo vicioso, entre mas intenta dormir, mas molesto y
frustrado se siente y menos duerme. Además puede relacionar la cama con todas
las noches de insomnio sufridas, dificultando el su eño. Por ello es mas fácil que

16
se duerma cuando no lo intenta, mientras lee, conduce o durante su jornada
laboral.
El insomnio psicofisiológico ocurre en personas que sin presentar enfermedad
física o psiquiátrica se quejan crónicamente de la falta de sueñ o. Suelen estar
ansiosos y los tratamientos no farmacológicos o hipnóticos no les son eficaces.

El insomnio infantil se inicia en la niñez y es muy parecido al insomnio

psicofisiológico mencionado. En los niños también es frecuente encontrar
alteraciones del sueño en pacientes que presentan déficit de atención con
hiperactividad 8.

Otra clase de insomnio primario es el conocido como pseudoinsomnio o mala

percepción del dormir, descrito anteriormente.

2.2.3.2. Insomnio secundario.

Este insomnio puede ser debido a muchos trastornos orgánicos, tales como los
que producen dolor o malestar (cefaleas, infecciones dentales, úlcera péptica,
enfermedades reumáticas, dolor crónico asociado frecuentemente a depresión,
etc.), hipertiroidismo, hipertensión arterial , insuficiencia cardiaca, angina de
pecho, insuficiencia renal, poliuria, asma, reflujo gastroesofágico, fiebre, tos,
enfermedad de Parkinson, síndrome de piernas inquietas, síndrome de apnea-
hipomnea del sueño, entre otras 9 10.
También puede contribuir al insomnio el uso o el abuso de algunos fármacos
(anfetaminas y derivados, teofilina, beta -bloqueadores y beta-estimulantes, l-
dopa, algunos antidepresivos y corticoides, entre otros), de sustancias (cafeína,
nicotina, p. ej.), así como la abstinencia de alg unas sustancias (alcohol,
sedantes).
Aproximadamente el 10 al 15% de los pacientes con insomnio crónico, abusan del
consumo de sustancias, principalmente del alcohol y otros sedantes 11. Aunque el
alcohol puede favorecer el inicio del sueño, también produce una fragmentación
del mismo, principalmente por efectos somáticos (por ejemplo cefaleas, dolor

17
gástrico y poliuria). Pacientes con abstinencia al alcohol tardan hasta dos años en
re-sincronizar los mecanismos que controlan el ciclo de vigilia sueño.
Entre otras causas frecuentes del insomnio secundario, se encuentran los malos
hábitos del sueño y los trabajos por turnos, los cuales producen, a largo plazo,
insomnio crónico por insuficiencia de sueño, alteración del ciclo sueño -vigilia y co-
morbilidad (HTA, úlcera péptica).

2.3. Epidemiología

El insomnio es el trastorno del sueño más común en los Estados Unidos. La

prevalencia ha sido estimada en aproximadamente un tercio de la población
adulta12,11. En Canadá el 25% de la población manifiesta estar insa tisfecha con su
sueño13 y en Europa 8 a 10% de la población padece insomnio crónico 1.

El insomnio es 1.3 veces más frecuente en la mujer que en el hombre y la

incidencia se incrementa con la edad ya que es 1.5 veces más frecuente en
16,17
individuos mayores de 65 años que en los menores de esta edad .
También es mayor en los pacientes con problemas médicos o psiquiátricos, en los
consumidores de sustancias de abuso, y en personas con posición socio -
económica y educacional baja.
Se estima que en el periodo de un año, alrededor de un tercio de la población
adulta tiene algún problema de insomnio, y en la mitad de ellos aproximadamente,
1, 12, 14.
el insomnio es importante o crónico Estas observaciones concuerdan con
otros estudios, los cuales señalan que el 27% de la población tiene problemas de
insomnio ocasional relacionado principalmente con estrés laboral 15.
Es de anotar que los trastornos de sueño aumentan con la edad, muchos de ellos
debido a enfermedades orgánicas o emocionales concomitantes, sin embar go no
se ha podido dilucidar porque ocurre también un aumento en el insomnio primario
de estas personas.
Solamente entre el 13 y el 18% de los insomnes consultan específicamente por
8, 5
este trastorno y alrededor del 10 al 12% presentan insomnio de tipo g rave que
requiere consulta especializada en los centros de sueño.

18
En diferentes estudios sobre la prevalencia del insomnio se encuentra una
variabilidad muy amplia, debida a múltiples factores: Comunidad estudiada,
16,17
diferentes definiciones del insomnio, dis tintos criterios de clasificación .

2.4. Etiología

El insomnio en la gran mayoría de los casos es expresión concomitante de otro

problema de salud. Puede ser causado por múltiples factores como los que
veremos a continuación o ser clasificado como un insomnio primario si no lo
encontramos ligado a ninguna de estas situaciones.

2.4.1. Factores psicológicos y psiquiátricos

2.4.1.1 Vulnerabilidad al insomnio.

Predisposición individual a experimentar insomnio durante sus períodos de

estrés. El hecho de conocer el problema, puede ser de gran utilidad para enfrentar
los ataques de insomnio.

2.4.1.2. Estrés persistente.

Entre los estresores mas frecuentes encontramos los disgustos matrimoniales,

familiares cercanos con enfermedades crónicas, trabajo poco satisfactorio,
dificultades económicas. Estos probablemente son los factores que con mayor
frecuencia se encuentran asociados al insomnio.

2.4.1.3. Problemas psiquiátricos.

El insomnio asociado a trastornos psiquiátricos es quizás el más frecuente de los

relacionados con condiciones médicas. El 50% de los pacientes presentan
ansiedad, depresión o consumen sustancias psicoactivas. Por lo anterior es
importante indagar siempre este tipo de patología cuando el paciente es un

19
insomnio-crónico
El insomnio, en especial aquel con despertares más tempranos de los que la
persona desea, es uno de los síntomas más comunes de la depresión. El de
conciliación es mas frecuente en esquizofrenia, estados de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo -compulsivo.
Los ataques de pánico pueden presentarse en la etapa 2 y 3 del sueño no -REM y
los pacientes con síndrome de estrés postraumático suelen sufrir interrupciones
18.
durante el sueño REM

2.4.2. Estilo de vida

2.4.2.1. Empleo de estimulantes y fármacos.

Ingerir cafeína puede interferir con el inicio del sueño o producir despertares
durante la noche. El tabaquismo también puede dificultar el inicio del sueño, al
igual que los fármacos con acción estimulante sobre el Sistema Nervioso Central
(SNC) (p.ej. Ritalina, inhibidores de la recaptura de s erotonina, xantinas
metiladas, corticoides, hormona tiroidea).

2.4.2.2. Ingesta de alcohol.

El alcohol aunque puede ayudar a inducir el sueño, lo hace más frágil e induce
despertares múltiples.

2.4.2.3. Horario errático.

Los trabajadores que hacen turnos nocturnos o rotativos (médicos y vigilantes,

p.ej.), al igual que las personas que tienen el hábito de acostarse más tarde los
fines de semana, están más predispuestos a padecer de insomnio.

2.4.2.4. Vida sedentaria.

Se ha encontrado relación entre la inactividad diurna y el insomnio.

20
2.4.2.5. Insomnio aprendido.

Las personas que duermen mal durante períodos de estrés están predispuestas a
preocuparse mucho sobre su capacidad para funcionar bien durante sus
actividades diurnas. Por esto mismo, deciden intentar dormir lo mejor posible
durante la noche. Desafortunadamente, este esfuerzo las conduce a estar
totalmente despiertos por más tiempo cuando se acuestan.

2.4.3. Mal uso o abuso de h ipnóticos.

Los fármacos hipnóticos están indicados en el tratamiento del insomnio a corto

plazo (Idealmente su uso no debe exceder de quince días. Claro esta que con los
hipnóticos de última generación este concepto ha cambiado), sin embargo no
debemos olvidar que su uso crónico ha sido relacionado con mayor riesgo de
sufrir accidentes de tráfico, caídas y fracturas, intoxicaciones, deterioro general
del estado funcional y trastornos cognitivos.
Si se utilizan todas las noches, puede que estos fármacos dejen de ser efectivos
al cabo de unas pocas semanas. Cuando se interrumpe su empleo en forma
repentina, el sueño empeora.
Teniendo presente que las Benzodiazepinas (BZD) siguen siendo los fármacos
mas utilizados y que tienen un potencial riesgo de generar dependencia física y
psicológica deben ser empleados únicamente cuando el insomnio es severo,
incapacitante o que cause angustia extrema.

2.4.4. Factores medioambientales.

- Ruido: del tráfico de la calle, aviones, televisión y otros pueden alterar el período
efectivo de sueño, aún cuando la persona que duerme no se despierte con ellos.
- Luz: la luz se filtra por los párpados incluso cuando tenemos los ojos cerrados.
- Temperatura: temperaturas inferiores a 18 o superiores a 22 grados centígrados
dificultan la conciliación del s ueño.

21
2.4.5. Enfermedades f ísicas

2.4.5.1. Desórdenes r espiratorios.

Ciertas alteraciones de la respiración pueden provocar repetidas interrupciones de

la misma durante el sueño. Estos eventos pueden despertar a una persona una
docena o cientos de veces por noche. Dichas pausas respiratorias pueden ser
cortas -aproximadamente 10 segundos - y la persona no las recuerda al día
siguiente. No obstante, tales eventos producen un sueño inquieto. Las
interrupciones severas de la respiración durante el sueño incluso pueden
observarse en personas que respiran en forma normal durante el día.
Estas interrupciones respiratorias se hacen más comunes a medida que la
persona envejece. Generalmente tienen repercusiones al día siguiente,
manifestándose con hipersomnia, agotamiento, falta de concentración e
irritabilidad. Entre estos trastornos encontramos el Ronquido y el Síndrome de
Apnea- Hipopnea Obstructiva del Sueño y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. En general todas aquellas enfermedades que se manifi estan con disnea
serán perpetuadoras del insomnio.

2.4.5.2. Movimiento periódico de las e xtremidades

Las mioclonías nocturnas son contracciones musculares repetitivas e

involuntarias. Ocurren durante toda la noche. El paciente durante la noche da
patadas haciendo movimientos en flexión - extensión principalmente de las
piernas. El paciente no se da cuenta, aunque los movimientos se acompañan de
micro despertares y durante los mismos, el registro de memoria de este evento no
se produce. Estos micro despert ares al sumarse disminuyen notablemente la
eficiencia del sueño y el paciente se va a quejar de insomnio de despertares
múltiples. Se ha encontrado asociado al síndrome de piernas inquietas y aunque
su fisiopatología no es clara, una hipótesis plantea que se debe a una
desinhibición suprasegmental por una alteración de los impulsos del
16
troncoencéfalo hacia la médula espinal . La Polisomnografía (PSG) es
diagnóstica.

22
2.4.5.3 Síndrome de las piernas i nquietas.

Este diagnostico se realiza mediante la ana mnesis al paciente. Ocurre cuando el

paciente va a acostarse. El individuo afectado empieza a sentir molestias en las
piernas, se describe sensación de cosquilleo o quemadura. El paciente se
empieza a frotar las piernas y se refriega los muslos vigorosame nte; puede
transcurrir una hora o más. Se levanta, camina o practica ejercicio de madrugada
y finalmente logra inducir el sueño, cuando prácticamente se encuentra fatigado.
Son disestesias en miembros inferiores que desaparecen con el movimiento. Esta
situación se presenta a diario y es una de las causas más importantes de
insomnio de conciliación. Tiene una prevalencia elevada y se asocia con el
21.
Síndrome de Movimientos Periódicos de las Extremidades con alta frecuencia

2.4.5.4 Actividad cerebral.

Actividad cerebral de vigilia que persiste durante el sueño.

En los exámenes nocturnos de la actividad cerebral se ha observado que muchas
personas con quejas de tener excesiva luz en la noche o que dicen dormir muy
mal y amanecer cansados, presentan una in capacidad para lograr etapas de
sueño profundo.

2.4.5.5. Reflujo gastroesofágico.

Durante el sueño la capacidad de tragar es menor y la posición en decúbito

favorece el reflujo, lo cual produce tos irritativa y despertares.

2.4.5.6. Dolor.

Afecciones como la artritis, artrosis, angina, dolor de espalda, fibromialgia y

cefaleas pueden alterar el sueño y las horas de vigilia.

23
2.4.5.7. Otras.

Otras alteraciones que producen interrupción del sueño y pueden convertir el

insomnio en un problema grav e son aquellas patologías que producen
despertares múltiples en la noche, como son las oleadas de calor durante la
menopausia o la nicturia en la hipertrofia prostática benigna.
Entre las afecciones neurológicas también se encuentran la Enfermedad de
Alzheimer, Enfermedad de Parkinson, Epilepsia vinculada al sueño, secuelas de
ACV, cefalea relacionada con el sueño, síndrome de deglución anormal durante el
sueño, trastorno conductual del sueño REM.
También se ha documentado relación del insomnio con HTA, ins uficiencia
cardiaca congestiva, angina, hipotiroidismo, diabetes mellitus, enfermedades
18
neoplásicas, infección crónica por VIH .

2.4.6. Consideraciones Especiales

Para el manejo adecuado del insomnio es necesario tener en cuenta factores que
afectan su desarrollo. Los factores perpetuadotes como el abuso de sustancias,
la ansiedad, la mala higiene del sueño. Los precipitantes como situacionales,
ambientales, médicos, psiquiátricos y los predisponentes que son: rasgos de
personalidad, ciclo vigilia - sueño, ritmo circadiano, mecanismos de defensa y la
edad.
-Factores Predisponentes
Estos tienen que ver con la susceptibilidad biológica del individuo. Debemos
observar la individualidad de los ritmos circadianos, pues encontraremos
personas que en la noche aumentan sus niveles de alerta, motivo por el cual
tendrán tendencia a acostarse mas tarde y levantarse más tarde y otros con ritmo
contrario. La edad es otro factor predisponerte, pues como se anotó
anteriormente, en mayores de 65 años tiende a ser mas f recuente el insomnio,
aunque no exista patología subyacente.

24
-Factores Perpetuadores
Aquí encontramos a las personas con malos hábitos de sueño (horarios
irregulares para dormir, permanencia en cama durante mucho tiempo), uso de
sustancias estimulantes (café, té, tabaco), expectativa de pasar una mala noche.
-Factores Precipitantes
El insomnio se puede ver desencadenado por diferentes situaciones de tipo
ambiental ya definidas (ruido, luz, calor); por situaciones médicas orgánicas o
emocionales como las descritas anteriormente o por el uso de sustancias
estimulantes prescritas o no.

2.5. Fisiopatología

2.5.1. Antecedentes

Hasta la primera mitad del siglo pasado se pensaba que el ser humano tenía
básicamente dos estados vitales: un estado de vigilia y otro de sueño. Se creía
que el sueño era como un estado de hibernación, de reposo que servía para
recuperar las fuerzas pérdidas durante la jornada diaria. Es decir, el sueño era
para recuperar el metabolismo gastado durante el estado de vigilia. La medic ina
se ha dedicado a estudiar el estado de vigilia, mientras que del estado de sueño
comparativamente se sabe poco.
Existen varias hipótesis sobre la función del sueño, aunque en definitiva no se
conoce cual es. De todas maneras se plantean las funciones r eparadora,
homeostática y de consolidación de algunas funciones cognoscitivas, según se
trate de una u otra de las dos grandes fases del dormir, el estado de sueño MOR
y el estado de sueño no-MOR.
En los últimos 30 años se ha venido desarrollando la Medic ina del Sueño
aceleradamente, tras demostrarse con estudios epidemiológicos las
consecuencias sobre el estado de salud general del paciente y las consecuencias
económicas y laborales que conllevan los padecimientos del sueño. Se han
logrado clasificar hasta el momento alrededor de cien trastornos del sueño
16
diferentes, la mayoría claramente definidos y con criterios diagnósticos

25
establecidos. Sin embargo, estas entidades patológicas son poco conocidas por la
mayoría de médicos.

2.5.2. Estado actual

Para entender el diagnóstico y manejo actual del insomnio, es necesario recordar

elementos básicos de la fisiología y neuroanatomía del sueño.
Los mecanismos para que una persona concilie el sueño o se mantenga en
estado de vigilia se empiezan a conocer .

2.5.2.1. Fases del sueño

Se conocen dos fases, la del sueño MOR (REM) y el sueño no -MOR. El sueño
MOR (Movimientos Oculares Rápidos), se conoce como sueño paradoxal o
paradójico, debido a que existe una atonía muscular prácticamente de todos los
músculos estriados excepto en el diafragma y los músculos intercostales. Por otra
parte, un estado en el cual no hay movimientos oculares rápidos, el sueño no -
MOR, que tiene una fisiología completamente diferente al sueño MOR.
Durante el dormir normal, en la fase de sueño no MOR, se presentan cuatro
etapas que son conocidas como S1, S2, S3 y S4. Los dos primeros estadios (S1 y
S2) son conocidos como Sueño Lento Superficial y los dos siguientes (S3 y S4)
como Sueño Lento Profundo o Sueño Delta Profundo. Durante la fas e de sueño
no-MOR el organismo se encarga de recuperarse. Situación fisiológica que ocurre
sobre todo en los estadios S3 y S4, caracterizados por la presencia de ondas
electroencefalográficas lentas de gran amplitud y voltaje, llamadas ondas delta.
Este es el sueño profundo, el cual nos va a dar la sensación de estar
descansados al día siguiente.
El estadio S1 se caracteriza por la presencia electroencefalográfica de ondas
agudas denominadas ondas del vértex por su principal localización en dicho lugar,
asociado a un ritmo mixto, alfa y theta. El S2 presenta típicamente los husos de
sueño y los complejos K y representa cerca de la mitad del Tiempo Total de
17.
Sueño (TTS)

26
La función del sueño MOR consiste en organizar la información usada durante el
día, es decir, los comportamientos y pensamientos que tenemos durante el día se
organizarán en esta fase de sueño.

2.5.2.2. Sustancias y sistemas i mplicados

En la actualidad se piensa que existen sustancias cerebrales inductoras del sueño

(serotonina, acetilcolina y GABA) y sustancias que ayudan a mantener la vigilia,
las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina).
Existen dos sistemas neuroanatómicos que sirven de sustrato al cic lo vigilia -
sueño en los humanos. El primero denominado Sistema Inductor del Dormir y el
segundo Sistema Inductor de la Vigilia. Ambos se interrelacionan sincrónicamente
para mantener los estados de alerta y garantizar la capacidad de concentración
por una parte, e inducir el dormir con los diferentes estadios o fases del sueño,
por otra parte. Para lograr un funcionamiento adecuado requieren de la
maduración del Sistema Nervioso Central (SNC) durante los primeros años de
vida. El niño se demora alrededor de tres años para obtener el patrón de sueño
adulto, dicho patrón es muy sensible a factores ambientales y situacionales, por
ejemplo, los turnos de trabajo nocturnos pueden producir una desestructuración
de estos mecanismos (Desincronización circadiana).
Los mecanismos neurofisiológicos que inducen los estados de vigilia tienen su
sustrato anatómico en el Sistema Reticular Activador Ascendente (SARA). Allí se
encuentra el Locus Cerúleos, localizado en el piso del cuarto ventrículo. Este
núcleo gris central tiene la mayor cantidad de células noradrenérgicas ubicadas
en el SNC. Estas células se interconectan hacia arriba con la mayor parte de la
corteza cerebral y hacia abajo en forma difusa con el tronco cerebral. Este
pequeño núcleo se estimula según la p resencia de oscilaciones circadianas, con
ciclos de aproximadamente dos horas de duración. El Locus Cerúleos tiene un
ritmo circadiano durante el día, el cual se correlaciona bastante bien con la Curva
de Temperatura Corporal Central, es decir, cuando aume nta la temperatura, el
Locus Cerúleos aumenta su actividad metabólica produciendo mayor cantidad de
catecolaminas y lo contrario. Lo anterior ayuda a inducir estados de menor o
mayor alerta. Se conoce por estudios realizado con Tomografía por Emisión de
Positrones (PET) su mayor o menor metabolismo durante el ciclo vigilia sueño. Se

27
sabe por ejemplo, que el ritmo de descarga de catecolaminas ocurre con una
ciclicidad de alrededor de dos horas, correspondiendo la mayor producción
catecolaminérgica con las ho ras de mayor temperatura corporal. (Dato
particularmente significat ivo si tenemos presente que la medicina tradicional c hina
describió, hace mas de dos mil años, una circulación energética con una ciclicidad
exactamente igual). Si se correlacionan estos da tos con la curva de temperatura
corporal central, medida a nivel rectal y la curva de atención, se encuentra que a
menor temperatura menor actividad del Locus Cerúleos y viceversa. Esto explica
que los periodos de mantenimiento de la atención oscilen duran te el día y se
correlacionen de manera directa con la mayor o menor temperatura corporal
17
central . Finalmente recordar que el Locus Cerúleos tiene estrecha relación con
el sistema límbico, regulando nuestras percepciones y respuestas emocionales.
Por otra parte, el Sistema Inductor del Dormir tiene su asiento en los núcleos
grises posteriores del tronco cerebral. Estos núcleos se conectan con gran parte
de la corteza cerebral y con el Has Medial Frontal. Por medio de este sustrato
neuroanatómico, se produ ce el efecto contrario al estado de vigilia, es decir, se
induce el sueño. Aquí tienen papel central los núcleos grises del Rafé Dorsal,
secretores de serotonina y el Núcleo Giganto Celular de la Formación Reticular,
productor de Acetilcolina 17.
Para mayor complejidad en el entendimiento de estos mecanismos, existen
factores internos y externos que influyen directamente en el ciclo vigilia - sueño,
como son los relojes externos. El ciclo luz - oscuridad al que se ven sometidas las
personas día a día, las diferentes claves sociales como el horario de las comidas,
horarios laborales y escolares son algunos ejemplos 18 . Igualmente, los ritmos
circadianos de sustancias hormonales como la Hormona del Crecimiento (GH), el
Cortisol, la Melatonina (MLT) y la Prolac tina (PRL), inducidos en gran parte por los
26
relojes endógenos .

2.6. Consecuencias del Insomnio

Las consecuencias del insomnio son múltiples: Fatigabilidad, distrés psicológico,

falta de confort físico, irritabilidad, deterioro del estado anímico, dis minución en el

28
rendimiento laboral y/o académico, disfunción sexual, falta de atención, problemas
de memoria.
Se conoce la relación entre accidentes de transito e insomnio. Los conductores
insomnes sufren dos veces mas accidentes que los que duermen bien7. El
insomnio afecta la calidad de vida del individuo, inclusive disminuye la inmunidad
celular.
Si se comparan cifras de días de incapacidad laboral producidos por gripe y días
de incapacidad dados por insomnio, en los Estados Unidos, el insomnio produce
más días laborales perdidos que los estados gripales. Sin embargo, este
22.
problema no se reconoce ni se diagnostica tanto como la gripe

2.7. Diagnóstico

Para evaluar un paciente con insomnio debemos realizar una anamnesis

detallada de los hábitos del paciente durante el ciclo vigilia - sueño. Además se
requiere una heteroanamnesis, que consiste en interrogar a la persona con la cual
duerme el paciente o quien está cerca durante el dormir. Estos pacientes cuando
duermen pueden presentar alteraciones y no darse cuenta de estas. Por eso el
acompañante de habitación es quien puede observar si está roncando, si se
mueve mucho, si se levanta dormido o patea en la noche.
Solicitar al paciente que lleve una agenda del ciclo vigilia – sueño, en donde
registrará durante dos semanas continuas los eventos más importantes. Esto
sirve de forma objetiva para calcular las horas de sueño totales, los despertares
nocturnos y calcular la latencia de sueño. Se registran las horas de levantarse y
acostarse, dormir y despert ar, así como la calidad del sueño y de la vigilia y los
medicamentos que tuvo necesidad de tomar 2.
Se utilizan exámenes de laboratorio (cuadro hemático, parcial de orina, si se
sospecha de enfermedades infecciosas subyacentes; pruebas de función tiroidea
o niveles de cortisol plasmático si consideramos que existen trastornos
endocrinológicos; medición de niveles farmacológicos en sangre si viene siendo
tratado con fármacos estimulantes del SNC o sospechamos de abuso de
sustancias psicoactivas).

29
Se pueden realizar pruebas psicológicas como el test de depresión y ansiedad de
Hamilton o pruebas de personalidad como el MMPI que ayudan a esclarecer si
hay patología psiquiátrica asociada. En los centros de sueño se utilizan
corrientemente cuestionarios de eval uación del ciclo vigilia - sueño como la
Escala de Pittsburg y la Escala de Epworth.
Para complementar el diagnóstico clínico las evaluaciones objetivas realizadas en
el Laboratorio de Sueño mediante el uso de la Polisomnografía Clínica Estándar
(PSG), la Vídeo filmación nocturna, la Actigrafía, el Test de Latencias Múltiples del
Dormir y el Test de Mantenimiento de la Vigilia aportan información
complementaria muy valiosa.
La PSG estándar con video filmación en la oscuridad sirve para establecer la
etiología del cuadro clínico en pacientes con insomnio crónico. Durante el estudio
se registra la actividad eléctrica cortical mediante electroencefalografía (EEG), la
actividad oculomotriz mediante electrooculograma (EOG) y el tono muscular
mediante electromiografía (EMG) de los músculos del mentón. Basados en los
anteriores parámetros se establecen los estadios del sueño, la distribución
porcentual de los mismos, los diferentes cálculos de las etapas del dormir y la
arquitectura del sueño conocida como hipnogr ama. Así se pueden establecer
patrones patológicos del dormir y determinar la etiología del insomnio crónico.
Cuando una persona sufre de insomnio se desestructura básicamente el sueño
no-MOR, en especial los estadios S3 y S4 y existe un mayor porcentaje del
estadio S2, dando como resultado un fácil despertar.
En el hipnograma se observa la distribución porcentual de los diferentes estadios
del sueño, lo cual permite hacer una correlación en la pantalla de la computadora
entre los hallazgos poligráficos, el registro videográfico y el cuadro clínico.
En un adulto joven predomina en el primer tercio de la noche el sueño delta
profundo y en la segunda mitad de la noche el sueño MOR. En los pacientes
mayores de 65 años de manera fisiológica los estadios S3 y S4 del sueño no-
MOR tienden a desaparecer, por eso estas personas se despiertan muy
fácilmente y con frecuenc ia consultan por pseudoinsomnio o por despertares
múltiples.
La actigrafía es un examen que se usa para evaluar el ciclo actividad reposo en el
paciente. Se usa una especie de reloj que porta el paciente durante el tiempo
indicado. Este reloj registra en una tarjeta electrónica el ciclo actividad - reposo y

30
permite indirectamente identificar las características del ciclo vigilia - sueño del
paciente y establecer el patrón de sueñ o 2.

2.8. Tratamiento

2.8.1. Tratamiento etiológico

Siempre que sea posible, el tratamiento del insomnio debe dirigirse a manejar el
trastorno subyacente, es decir, el problema que provoca este insomnio. Existen
varias opciones de tratamiento: la t erapia psicológica o conductual, la Terapia
farmacológica, con dosis interdiaria o a libre demanda, un abordaje combinado
(conductual y farmacológico), y múltiples opciones no farmacológicas como se
verá mas adelante.

2.8.2. Tratamiento no farmacológico

Cuando no sea posible identificar la causa del insomnio podrá recurrirse o no al

tratamiento farmacológico, pero siempre deberán aplicarse otras medidas de
tratamiento no farmacológico, especialmente en pacientes con insomnio c rónico.
Entre los recursos no farmacológicos de tratamiento del insomnio, se incluyen las
medidas sobre la higiene del ciclo sueño-vigilia, el control de estímulos, la
restricción del sueño, la terapia con luz artificial, las técnicas de relajación, las
terapias cognitivas, la práctica del yoga, la sofrología, la a utohipnosis, y la
19
acupuntura .

2.8.2.1. Higiene del sueño

Con la expresión "higiene del sueño" se describen distintas pautas de

comportamiento que conducen al sueño. Son medidas que deben llevarse a la
práctica aunque el paciente inicie un tratamiento con fármacos hipnóticos, ya que
se potenciará su eficacia y a la postre podrán suspenderse más fácilmente.

31
Entre ellas se encuentran:
Tener unas expectativas de sueño realistas: p uede tranquilizar al paciente el
saber que puede ser normal dormir poco, que el tiempo de sueño disminuye con
la edad y que muchas veces el insomnio es autolimitado.
Dormir solo el tiempo que sea necesario para sentirse descan sado durante el día
siguiente: la disminución del tiempo que se pasa en la cama parece solidificar el
sueño.
Levantarse cada día a la misma hora, aunque se duerma mal e incluso los fines
de semana: despertarse por la mañana a una hora regular induce la regularidad
en el inicio del sueño.
El ejercicio físico moderado favorece el sueño; el ejercicio intenso y esporádico lo
perjudica.
Procurar que el dormitorio sea confortable: e s decir, silencioso, oscuro, con
temperatura ideal entre los 18 y 22 grados centígrados.
Evitar las bebidas que contienen cafeína (café, té, y bebidas de cola),
especialmente a partir del mediodía, ya que pueden producir insomnio o disminuir
la profundidad del sueño.
Evitar el alcohol, ya que aunque produce somnolencia, da lugar a un sueño
fragmentado.
Evitar la administración de fármacos c on efectos estimulantes del SNC tales como
anorexígenos, anfetaminas, antidepresivos, hormona tiroidea, broncodilatadores,
etc. Si son necesarios, administrarlos por la mañana.
No ir a la cama con hambre. A veces un vaso de leche puede favorecer el sueño,
al parecer por el contenido de tripto fano.
Evitar cenas copiosas que pueden ocasionar molestias digestivas que dificultan el
sueño. Evitar la ingesta excesiva de líquidos y de diuréticos al final del día.
Abstenerse del consumo de tabaco.
Procurar no estar pendiente del reloj si se tienen dificul tades en la conciliación o
reconciliación del sueño 12.

2.8.2.2. Control de Estímulos

El control de estímulos consiste en establecer con el paciente un horario fijo para

levantarse y otro para acostarse. Los estímulos ambientales deben estar

32
disminuidos, procurar poco ruido, retirar el televisor y el teléfono de la habitación,
tener un ambiente suficientemente oscuro.

2.8.3. Tratamiento farmacológico

Los fármacos hipnóticos constituyen un recurso ampliamente utilizado en el

tratamiento sintomático de pacientes con insomnio. Su principal indicación es el
insomnio transitorio o el de corta duración, así como el uso intermitente en el
insomnio crónico. En cualquier caso se recomienda una duración corta del
tratamiento (días o semanas) con el fin de reduc ir el riesgo de que se produzcan
fenómenos de tolerancia o dependencia. Sin embargo, es muy frecuente la
utilización diaria de hipnóticos durante largas temporadas, debido a motivos
diversos, tales como la dificultad crónica para conciliar el sueño, la fal ta de
revisiones periódicas o el desconocimiento de la causa del insomnio (por ejemplo,
una depresión no diagnosticada).
Un buen hipnótico debe inducir el sueño de forma rápida y mantenerlo durante
unas 7 u 8 horas, evitando los despertares frecuentes; no debe producir efectos
adversos, entre los que se encuentran los efectos residuales de la mañana
siguiente (somnolencia, disminución del rendimiento psicomotor, etc.), o
fenómenos de dependencia (efecto rebote o síntomas de abstinencia); su
administración prolongada no debiera disminuir su efecto, es decir, que no se
produzca tolerancia; y no deben alterar la arquitectura del sueño, de manera que
todas las fases o etapas del sueño estén presentes durante el tiempo que les
corresponde.
Se utilizan como hipnóticos distintas clases de medicamentos. No hay un
hipnótico que esté indicado en todas las formas de insomnio.
Es importante no confundir el concepto de hipnótico con sedante, el cuál con trola
la actividad motora, tranquilizando al individuo (la mayoría de los sedantes tienen
además efecto hipnótico). Los hipnóticos por su parte, producen sueño, ayudan a
inducirlo o mantenerlo y actúan sobre el complejo GABA - A - Canal de Cloro.
Los más específicos actúan a nivel de los receptores omega uno, estos
receptores recientemente clasificados, se descubrieron hace pocos años y se
denominan receptores omega 1, 2 y 3 y las sustancias que actúan a dicho nivel se

33
conocen como agonistas de los recepto res benzodiacepínicos o mejor agonistas
de los receptores omega 17.

2.8.3.1. Clasificación de los Hipnóticos

Se pueden clasificar según la época de aparición histórica (existen a la fecha tres

generaciones de hipnóticos ) ó según sus características quím icas.

-Primera Generación:
De acuerdo con la clasificación histórica a este grupo pertenecen los barbitúricos
(secobarbital, pentobarbital), entrados en desuso por la cantidad de efectos
secundarios que presentaban. Aparecen posteriormente otras sustancia s como el
hidrato de cloral, la glutetimida y los derivados de la piperidina.

-Segunda Generación:
Las BZD, hipnóticos de segunda generación, se siguen utilizando con bastante
frecuencia (Triazolam, Nitrazepam, Midazolam). Se clasifican en las que tiene n
vida media ultracorta, corta, media y larga; son agonistas GABA y se acoplan a
los receptores benzodia cepínicos inespecíficamente. Causan efectos como
sedación, alteraciones de la memoria, sueño y/o ataxia. La diferencia entre éstos
radica en la farmacocinética y en la farmacodinamia de cada compuesto. Hay que
tener en mente la absorción, la distribución, la excreción y la eliminación renal
20
para una buena formulación .
Así las BZD de vida media corta y ultracorta serán las de elección. Las BZD
mejoran la actividad GABA – A y tienen efecto sobre los 3 receptores omega:
BZD3: ansiolítica-sedante, BZD2: miorrelajante - anticonvulsivante y BZD1:
hipnótico.

- Tercera Generación:
En los últimos años aparecen nuevas familias químicas con propiedades
hipnóticas, son los llamados hipnóticos de tercera generació n, modernos o
21
hipnoselectivos (zolpidem, zoplicona, z aleplon) .
Existen también otras sustancias sedantes e hipnóticas como son algu nos
antidepresivos (trazodone, doxepina, m irtazapina); neurolépticos se dantes

34
(levomepromazina); modulador es del sueño (melatonina, triptófano);
antihistamínicos (hidroxicina, prometazina, d ifenhidramina); fitoterapeúticos
(valeriana).

Elección
En la actualidad los de primera elección son los de tercera generación (zolpide m,
zoplicona o zaleplon) por ser seguros, con pocos efectos colaterales y preservar
14, 22, 23.
la arquitectura del sueño
Los de segunda generación de la clase de las BZD se consideran actualmente
como de segunda elección, por sus efectos colaterales dañino s como la
dependencia física, abstinencia e insomnio de rebote. Las BZD se ligan a un sitio
específico del receptor GABA – A, esto lleva a una activación sostenida del canal
iónico, incrementando el paso de cloro a la neurona. Los efectos colaterales y
farmacológicos dependen de la acción ejercida sobre los diferentes tipos de
receptores BZD. A pesar de los efectos secundarios y el riesgo de dependencia
siguen siendo los más utilizados en la práctica clínica.
Los otros medicamentos hipnóticos como los Antid epresivos Sedantes con
efectos hipnóticos (Trazodone, Doxepina, Nefazodone, Mianserina, Mirtazapina)
tienen indicaciones precisas, principalmente en pacientes depresivos o ansiosos
con insomnio de difícil manejo.

Precauciones y Efectos Adversos

Entre las BZD el más común es la somnolencia en 10% de los pacientes, mareos
(1%) y ataxia (2%). Los efectos adversos más serios ocurren cuando se asocia su
consumo con el alcohol etílico. Producen también deterioro cognoscitivo y
amnesia anterógrada principalmente . En ocasiones se puede observar un efecto
paradójico, especialmente en pacientes con delirium, demencia y en ancianos. Se
debe tener cuidado con ancianos y pacientes con hepatopatías, enfermedad
pulmonar y apnea del sueño. Usar con cuidado en adictos, per sonas con
tendencias suicidas, porfiria, trastornos cognoscitivos, enfermedad renal,
32,33
hepatopatías, depresión del SNC, miastenia gravis y embarazo .

35
Otros efectos secundarios son sedación, fatiga, vértigo, disartria, depresión,
síndrome de abstinencia (siendo el alprazolam el mas relacionado con ella),
tolerancia.

Efectos de las BZD sobre los Parámetros del Sueño

Producen una disminución de la latencia del sueño, del número de despertares
nocturnos, de la duración de la vigilia por aumento important e del estadio S2, de
los estadios S3, S4, y producen mejoría de la calidad subjetiva del sueño.

Riesgos de los hipnóticos:

En general, podríamos decir que hay consenso en cuanto al uso de hipnóticos,
coincidiendo básicamente en resaltar que son eficaces en el tratamiento del
insomnio a corto plazo. Como se expuso anteriormente, el uso de hipnóticos no
está exento de riesgos, especialmente en adultos mayores (caídas,
intoxicaciones, deterioro cognitivo), tolerancia, dependencia y abstinencia. Su
utilización estaría limitada al insomnio severo e incapacitante y no estaría indicado
en insomnio crónico, salvo su uso temporal e intermitente, pues solo en el 29%
de los casos no se encuentra una causa subyacente 24.

2.8.4. Otros
- En pacientes cuya etiología es la apnea obstructiva de sueño se utilizan
mascarillas de presión positiva continua tipo CPAP.
- Las técnicas de relajación, las terapias cognitivas, la práctica del yoga, la
sofrología, la autohipnosis, y la acupuntura también pueden resultar efectivas.
Hasta aquí se ha llevado a cabo un recuento de lo que significa el Insomnio en
occidente, pero para comprender el sentido de esta tesis, es importante comparar
estas fuentes con las de la medicina oriental, y para ello es básico comprender el
concepto de Shen y de Hun, la fisiología del sueño desde la MTCh, las causas de
su alteración y la clasificación que la misma le da al insomnio. Solo así podremos
ir tras los datos semiológicos claves que nos permitan hacer un buen diagnóstico,
el cual será la base de un tratamiento exitoso.

36
3. De la Medicina Tradicional China

3.1. Definición
En Medicina Tradicional China (MTCh) el término insomnio abarca diferentes
problemas tales como, dificultad para conciliar el sueño, despertar durante la
noche, sueño poco repa rador, despertar temprano y alteraciones de la actividad
onírica 25 .

3.2. Etiología
3.2.1 Generalidades
Las causas generales de las enfermedades son clasificadas en:
3.2.1.1 Causas externas:
Aquellas que están en relación con los factores climáticos y deb en penetrar en el
cuerpo para producir la enfermedad (viento, frío, calor, fuego, humedad y
sequedad).

3.2.1.2 Causas internas:

A diferencia de los patógenos exógenos, afectan de forma directa los órganos
internos y las sustancias fundamentales. Están e n relación con las siete
emociones: alegría, cólera, tristeza, depresión o abatimiento, reflexión excesiva o
preocupación, miedo y terror 26.

3.2.1.3 Otras causas:

En este grupo se encuentran clasificados los patógenos que no corresponden a
ninguno de los dos anteriores, incluyen traumatismos, intoxicaciones,
alimentación inadecuada, desarmonía actividad -reposo, parásitos, excesos
sexuales.

En el estudio del insomnio no tomaremos en cuenta los factores externos, ya que

no son considerados como posibles causas del mismo. Se tienen en cuenta las
causas internas, especialmente patrones de fuego interno (de deficiencia o
exceso), que son el producto de las disfunciones de los órganos, de desarmonías
yin – yang o de calor secundario al estancamiento del Qi p or las emociones 27.

37
Igualmente la alimentación y los estilos de vida inadecuados se encuentran entre
los agentes etiológicos.

3.2.2 Causas Específicas

3.2.2.1 Internas:
De acuerdo con la MTCh las emociones son la expresión más sutil de la energía
generada por la actividad de los órganos internos. Por lo tanto, cada uno de éstos
es responsable de un tipo particular de emoción. Esta es una de las diferencias
más importantes con respecto a la Medicina Occidental (MO), que atribuye al
cerebro todo lo relacionado al psiquismo.
El concepto de órgano debemos entenderlo como un concepto energético que
rebasa la definición material. Estos se encuentran en un intercambio dinámico
continuo y solo en el momento en que dicha energía se condensa y materializa, el
concepto se funde con el de occidente, basado en su estructura y fisiología
35
básicas .

Resulta de particular importancia hacer una breve reseña de los diferentes planos
con los que se relaciona cada órgano:
A. Un plano anatómico.
B. Un plano energético qu e es la expresión de la actividad funcional del órgano.
En MO se describen algunas funciones que coinciden con las descritas en la
MTCh, sin embargo, no se hace referencia a la energía propiamente dicha
resultante de la función. Por ejemplo, en el caso de l riñón ambas le atribuyen
funciones sobre el metabolismo de los líquidos, pero en la concepción China la
energía generada por el riñón asegura el calor necesario para mantener una
temperatura corporal adecuada y al mismo tiempo contribuir en la vaporizac ión de
los líquidos 28.
C. Un nivel de acción mental -emocional que corresponde a la expresión más sutil
de la energía.

Estos niveles interactúan en forma permanente y el normal funcionamiento de

cada uno de ellos garantiza la integridad de ese circuito de interacción e
interdependencia. De igual forma un adecuado estado emocional depende del

38
funcionamiento normal de los órganos internos y de una armoniosa interrelación
entre ellos.
Resultan por lo tanto evidentes tres expresiones diferentes de energía, e l más
material en relación con la estructura propiamente dicha, el más sutil en relación
con la esfera mental - emocional y un nivel energético intermedio. Son estas tres
manifestaciones de la energía las que han sido denominadas como tres tesoros:
Jing (esencia), Qi (energía) y Shen (mente - espíritu) y que nos permiten reafirmar
el concepto de unidad mente – cuerpo como las expresiones polares de una
misma energía 29.

En el siguiente cuadro podemos apreciar los niveles de expresión de los órganos

yin. (No se pretende enumerar todas las funciones de los órganos ni encasillar
dichas funciones como exclusivas de un solo órgano) :

Tabla No.1 Relación de los órganos en los diferentes planos anatómico, energético,
mental y emocional .
Plano Plano energético Plano Plano
anatómico Mental emocional
En relación con el Qi Ayuda al corazón en las Miedo
Riñón original, fuente del yin y funciones mentales.
el yang de todo el
cuerpo
Relacionado con la Da a la mente la capacidad Cólera, ira
energía que asegura la de introspección, así como
Hígado libre circulación de la la capacidad de proyectarse
energía por todo el en lo externo y poderse
cuerpo relacionar con las otras
personas.
Energía que garantiza En relación con las funciones Alegría,
tanto el impulso del de la mente: pensamiento, terror
Corazón corazón como el control sueño, memoria, inteligencia,
de la circulación en todo conciencia, discernimiento,
el cuerpo intuición,
conocimiento.

39
 Energía que asegura la Fijación de experiencias. Reflexión
transformación del agua Influye en las funciones que excesiva
Bazo y los alimentos y el permiten el aprendizaje:
ascenso de lo puro. concentración, pensamiento.
Energía que asegura la Se expresa en instintos Tristeza,
distribución de los primarios. depresión
Pulmón líquidos y la energía
defensiva en la periferia

Las emociones deben ser consideradas como energía en movimiento, t odas ellas
provocan respuestas fisiológicas específicas: cambios en el pulso, en la tensión
arterial, estimulan o inhiben la respirac ión, facilitan o dificultan la digestión, el
metabolismo, la inmunidad y otras funciones vitales 30.
Se convierten en causas de enfermedad cuando se manifiestan en exceso, por
periodos muy prolongados o son muy repetidas. En estos casos se convierten en
torrentes de energía que alteran los movimientos normales del Qi.

Además de su acción específica sobre los movimientos del Qi, en caso de exceso
todas las emociones producen estancamiento, que de ser muy prolongado genera
fuego interno. En términos generale s podríamos decir que toda emoción
mantenida crónicamente afectará inicialmente al H ígado generando
estancamiento, mientras que toda emoción abrupta impactará principalmente al
35
Corazón .

3.2.2.2 Otras Causas (Misceláneos)

Entre estas se encuentran la alimentación y los estilos de vida, l as cuáles
guardan especial importancia para el caso del insomnio.
Siendo el sueño una de las funciones de la mente, todo aquello que garantice
nuestra serenidad repercutirá en la calidad del mismo.
Una alimentación balanceada, evitando los abusos en cantidad o de un
determinado alimento (de naturaleza caliente o frío ) 31 , la armonía entre el
descanso y el trabajo intelectual y físico, la actividad sexual acorde con la edad y
un adecuado manejo de las emociones, evitando l as manifestaciones extremas,
32
son los determinantes de la preservación y el fortalecimiento de la mente .

40
3.3. Patogenia

Los mecanismos involucrados en la génesis de la enfermedad, tienen relación con

la lucha entre los factores patógenos (Xie qi) y el fa ctor antipatógeno (Zheng qi).
Se considera un factor patógeno a cualquier agente que tenga la capacidad
potencial de producir enfermedad, como se mencionó en el apartado anterior.
Se denomina factor antipatógeno a la energía del cuerpo que tiene por funci ón la
protección y la resistencia a la enfermedad, la cual surge cuando el factor
antipatógeno es débil o cuando los patógenos son muy fuertes. En MTCh se
considera que un antipatógeno fuerte no permitirá la proliferación de factores
patógenos.
La patogenia del insomnio puede deberse a una desarmonía yin - yang, de sangre
y energía y/o alteración de los Zang -Fu (Corazón, Hígado, Riñón, Bazo, Vesícula
Biliar) y presentarse como patrones de exceso o deficiencia 33.

3.3.1 Patrones de Tipo Exceso

Una enfermedad de tipo exceso supone un factor antipatógeno fuerte y la

presencia de un patógeno de cualquier tipo. En caso de que el patógeno sea
externo se presentará una lucha entre los dos. Esto corresponde a enfermedades
de iniciación súbita y con síntomas caracte rísticos de enfrentamiento, tales como
fiebre y escalofrío. Si el patógeno es una emoción (endógenos) o una inadecuada
alimentación (misceláneos) no necesariamente se presentarán los síntomas
descritos como lucha entre las dos energías.
El paciente puede tener manifestaciones de una energía potente: voz fuerte, se
muestra irritable e inquieto, si hay dolor es intenso. Además signos de calor como
facies roja, boca amarga, garganta seca, estreñimiento, excreciones rojizas.
En el insomnio los patrones de ex ceso corresponden a exuberancia del fuego de
corazón, flema-calor del estómago que perturba al corazón o a transformación de
fuego por estancamiento de energía del hígado 42. El principio de tratamiento para
los patrones de tipo exceso es la dispersión del patógeno, la modulación de las
emociones y la corrección de sus hábitos alimenticios . No podemos limitarnos al

41
uso exclusivo de las agujas, procuraremos educar para que el paciente tenga una
alimentación y un manejo adecuado de las emociones.

3.3.2 Patrones de Tipo Deficiencia

Los patrones que se clasifican como de tipo deficiente suponen un factor

antipatógeno débil, es decir , el Zheng qi está debilitado y el factor patógeno está
ausente. Entre las causas de un Zheng qi débil se encuentran las disfuncio nes de
los órganos que conllevan a desarmonías Yin – Yang, a un estancamiento de
Sangre, Energía y Fluidos corporales.
Corresponden a enfermedades crónicas, de instauración insidiosa y con signos de
una energía debilitada: pulso débil, dolores de intensid ad media pero de larga
data, voz débil, ausencia de saburra. El insomnio de tipo deficiencia se caracteriza
por la dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido.
El insomnio generalmente se relaciona con insuficiencia de Yin y de S angre,
disfunción en el aporte nutricio al C orazón, alteración en la función de
transformación del Bazo, o en el almacenamiento de sangre por el H ígado o de
Jing esencia por el Riñón. 42, 36.
Dentro de este tipo se encuentran la deficiencia de sangre del Corazón y el B azo,
deficiencia de Yin de Corazón y Riñón, deficiencia de Qi de Corazón y de
Vesícula Biliar, deficiencia de Yin y Sangre de Hígado 36.
El principio de tratamiento para los patrones de tipo defici encia es la tonificación
de la Energía Verdadera.

3.3.3 Patrones Mixtos Exceso – Deficiencia

Corresponden a los patrones de factores patógenos en los que se identifica un

conjunto de síntomas que tienen un comportamiento similar a los patógenos
exógenos en la naturaleza y que pueden ser agravados por estos, p ero que no
necesariamente son ocasionados por los mismos. Se denominan como “internos”,
por ejemplo, frío interno, fuego interno, humedad interna, y son el resultado de la
desarmonía entre Yin y Yang, la disfunción de los Zang fu y/o las alteraciones de
Xue, Qi y Jing Ye. Las manifestaciones clínicas son de exceso y deficiencia
simultáneamente.

42
Las emociones por ser patógenos endógenos, es decir, que afectan directamente
los órganos internos y las sustancias fundamentales (Qi, Sangre, L íquidos
corporales, Jing y Shen), también pueden actuar debilitando el factor
antipatógeno.
El principio de tratamiento para este tipo de patrones mixtos es la dispersión,
pero siempre acompañada de un estímulo sobre los órganos o las sustancias
fundamentales con el fin de a rmonizarlas o tonificarlas (dispersión -tonificación).
El insomnio de tipo mixto exceso – deficiencia, tiene como características: sueño
inquieto, sensación de calor, agitación y aumento de la actividad onírica.
Corresponde a calor interno generado en el predominio del Yang por deficiencia
del Yin.
En este grupo se encuentran: el ascenso del Yang de Hígado, y la desarmonía de
Corazón y Riñón.

3.4. Fisiopatología

3.4.1 El concepto de mente.

Siendo el sueño una de las funciones de la mente, es importante hacer una

aproximación a su concepto desde la MTCh. Cuando se habla de mente se hace
referencia a Shen. Se tomará el ideopictograma que lo representa como punto de
partida para el entendimiento de su significado.

Figura N.1 (Tomada de Comp. Med. China- E. Marié)

El ideograma de Shen está constituido por dos partes, la derecha que le da el

significado y la pronunciación, puede ser interpretada de diferentes formas: como

43
volutas de humo procedentes de un sacrificio, como dos manos que se oponen
para tender una cuerda o como rayos de luz que aparecen a través de las nubes .
En la antigüedad se consideraba a la luz como una manifestación de dios . La
parte izquierda es usada como radical y representa una mesa de piedra para
ofrecer sacrificios ceremoniales a los dioses. Actualmente este radical es utilizado
para representar la oración, el culto, en otras palabras nuestro contacto con lo
divino. Podríamos decir que la idea que se quiere representar con el ideo -
pictograma de Shen es la manifestación de dios, d e lo celeste, a través de la
persona 34.
Es importante aquí hacer una salvedad sobre las diferentes acepciones del
término Shen, además de la expresada en el párrafo anterior: la primera
corresponde al reflejo exterior de la actividad vital del organismo, l o podremos
apreciar en el vigor, impulso, brillo, corpulencia, vitalidad; la segunda se refiere a
la actividad mental, cognoscitiva, al pensamiento, es decir, todo lo que en MO
consideramos actividades mentales superiores y habría un tercer sentido
referente a las funciones espirituales (aquí tendríamos la expresión conjunta en
sus cinco formas, donde se incluye el Shen propiamente dicho, las cuáles serán
desarrollados mas adelante).
El hombre en la MTCh, es el producto de la interacción del cielo y la ti erra. El cielo
representa el aspecto espiritual del hombre y proporciona las influencias mas
sutiles, mientras que la tierra es considerada el origen del aspecto físico y de
forma continua afecta al cuerpo. El hombre es el lugar o punto de encuentro del
cielo y la tierra y de la armoniosa interacción de estos aspectos se asegura el
mantenimiento de la vida 44.
El aspecto espiritual del hombre corresponde al concepto occidental de alma, es
decir algo intangible, etéreo , que en el momento de la muerte se sepa ra del
cuerpo y va al cielo. Los aspectos Yin – Yang del alma o influencia celeste han
sido denominados Po y Hun respectivamente. Se dice que estos dos aspectos
44
unidos al Jing (esencia) dan origen al Shen .
El Corazón cumple con la función de albergar a l Shen y por esta razón es
catalogado como el Emperador entre los órganos internos. Cuando se habla de la


El concepto de dios en la cultura china no corresponde a la idea de Dios de las tradiciones
monoteístas (Judeo-Cristiana-Islámica). Esta más en relación con una idea indefinible, con lo
divino, lo celeste, el Tao.

44
función de dar albergue o ser el lugar de residencia, se hace referencia a que el
órgano representa el sitio de descanso de esa energía. (Haciendo una similitud, el
hogar representa para nosotros el lugar a donde volvemos después de haber
realizado una actividad: trabajo, estudio, lo que nos permit e interactuar con los
otros miembros de la sociedad. En nuestro hogar descansamos y nos
relacionamos con lo más íntimo, con la familia, logrando así mantener la identidad
personal).
El Shen es también el responsable de la personalidad, el que nos da el poder de
adaptación y manejo de las situaciones. Si funciona adecuadame nte la mente
estará clara y el Corazón sereno, si esta alterado habrá euforia, incoherencia y
confusión 38.

El Hun o alma etérea (aspecto Yang del alma), está en relación con el Hígado. Se
considera que el Yin del H ígado y en particular la Sangre del mismo, cumplen con
la función de enraizar o anclar el Hun, es decir el H ígado le sirve de lugar de
descanso o residencia, al despertar viaja a los ojos y en la noche, cuando
predomina el Yin, vuelve a interiorizarse 42. El alma etérea proviene del cielo, se
une al cuerpo, y en el momento en que se produce la muerte, el Hun perdura y se
separa del cuerpo para retornar al cielo. Al Hun se lo compara con un mensajero
de la mente, tiene la capacidad de interiorizarse para recibir la inspiración y la
intuición de las experiencias del inconciente y proye ctarlas al mundo externo, de
forma tal que determina nuestra capacidad de planeación, sentido y dirección de
nuestra vida. Además y por su relación con lo intuitivo y el inconciente, mantiene
un balance normal de las emociones, evitando que se hagan exces ivas y se
conviertan en causa de enfermedad.
Además, se considera que el sueño y la calidad del mismo están relacionados con
el alma etérea, si el Yin y la Sangre del H ígado son adecuados el dormir es
normal y sano y sin demasiados sueños.
Son síntomas secundarios a una alteración o disfunción del Hun: insomnio, sueño
inquieto, aumento en la actividad onírica, timidez, miedo, pérdida de resolución y
36
asertividad, falta de sentido o dirección en la vida, depresión .

El Po o alma corpórea (aspecto yin del alma) tiene su residencia en el P ulmón. El

Po viene de la tierra, se une al cuerpo antes que el Hun y al morir el cuerpo va a

45
la tierra con él, está ligado al Jing (esencia). Se expresa en los instintos primarios
(succión, deglución, conservación) , nos da la capacidad de sensación,
sentimiento, audición y visión. Es la parte más corporal de la conciencia,
determinada por acciones y reacciones, sin que intervenga el raciocinio. Por su
relación con la percepción de las sensaciones, se considera que guarda es trecha
relación con la piel 38.

Aunque estas tres entidades son las preocupaciones dominantes en los textos
antiguos, para completar los otros dos órganos relacionados con los cinco
elementos se han identificado las caracterís ticas espirituales propias de l Bazo y el
Riñón, que si bien no son iguales, son similares. Estas son el Yi (intención,
planeación, pensamiento, sabiduría) en relación con el B azo y el Zhi (voluntad,
determinación, poder, fuerza para llevar a cabo e l Yi) que está asociada con el
43, 38.
Riñón

Teniendo en cuenta estos elementos podríamos decir:

El hombre recibe la influencia del cielo, en la que es posible identificar un aspecto
Yang, denominado Hun y otro Yin denominado Po. Estos se unen a la esencia
(Jing), procedente de los padres.
El producto de esta unión tiene toda la potencialidad de dar origen a un nuevo ser,
con un sustrato material (Jing) base para la formación de la energía (Qi) y la
mente (Shen).
Mente – espíritu son aspectos contenidos bajo el término Shen. De un lado, con
este término se quiere mencionar la influencia del cielo y de otro la mente como la
expresión más sutil de la acción de los órganos y su armoniosa interrelación.

3.4.1.1 Origen de la Mente

La mente es considerada uno de los llamados “Tres Tesoros”, junto con la

energía y la esencia. Durante la concepción la unión de la esencia del padre y de
la madre da origen a la esencia prenatal que va a ser almacenada en los riñones
y se considera la base biológica para la vida del nuevo ser. Esta esencia prenat al
adopta tres formas diferentes: la mente que es considerada como la forma más

46
sutil e inmaterial de la energía, la esencia la más densa y la energía que estaría
en un estado intermedio entre las dos anteriores.
Después del nacimiento la esen cia prenatal almacenada en los Riñones va a
recibir la esencia proveniente de los alimentos y del a ire a través de la función del
Bazo, el Estómago y el P ulmón. Esta esencia se denomina postnatal y tiene por
función reabastecer parcialme nte la esencia prenatal. En el R iñón a partir de la
esencia se forma el llamado Qi o riginal que va a dar origen al Yin y al Y ang
original. A partir del Yin original surgen la Sangre y los L íquidos corporales,
además es el encargado de generar las médulas que a su vez generan Sangre.
De otro lado, el Bazo transporta hacia el P ulmón la esencia obtenida de los
alimentos y por acción de este úl timo, la esencia es llevada al C orazón para ser
transformada en Sangre. Finalmente el Jing no drenado es captado por el Hígado
42
y transformado en Sangre .
Origen de la mente:

Padre Madre

ESENCIA
PRENATAL

ESENCIA
Alimentos Aire
POSTNATAL

QI ORIGINAL

YIN ORIGINAL YANG ORIGINAL

Líquidos
Sangre

MENTE

Esquema N.1 Tomado de la Dra.Liliana Hernandez. Bogotá -Colombia

47
3.4.2 El Sueño de Acuerdo a la Medicina Tradicional China

3.4.2.1 Sangre y Yin.

El sueño es considerado como una actividad funcional de la mente, para que el

sueño ocurra debe producirse el agotamiento del Yang y el predominio del Y in.
37
Son dos los elementos básic os determinantes del sueño: la S angre y el Yin . Si
no hay una cantidad suficiente de sangre, no hay un substrato adecuado para la
formación y el funcionamiento de la mente, de igual forma, si se presenta una
deficiencia de yin con el consecuente predominio del yang, el individuo tendrá
dificultad para dormir.

3.4.2.2 Órganos y Vísceras ( Zang- Fu).

Si tenemos en cuenta los órganos que pueden estar involucrados en la

producción de un sueño adecuado encontramos: el R iñón por su función de
almacenar la esencia y dar origen al Qi ori ginal, de donde se obtienen el Yin y el
Yang de todo el cuer po. El Bazo por ser el órgano más imp ortante en la
producción de la Sangre, gracias a su función de transporte y trans formación de
los alimentos. El Corazón y el H ígado por ser los órganos que brindan el albergue
o residencia al Shen y al Hun respectivamen te. (De éste último- alma etérea-
dependen la actividad onírica y la duración del sueño).

Siendo el Riñón la fuente del Y in, una alteración en su función puede llevar a una
insuficiencia de su propio Yin. Como el R iñón (órgano Yin del elemento agua),
genera al Hígado (órgano Yin del elemento madera), un R iñón con una deficiencia
de Yin, produce un Hígado igualmente deficiente de Y in, con la consecuente
incapacidad para controlar el Yang del H ígado, dando lugar al síndrome
denominado ascenso del Yang de Hígado, o hiperactividad Yang del H ígado.

Por otra parte el Riñón (órgano Yin del elemento agua), controla el C orazón
(órgano Yin del elemento fuego). Si el Y in del Riñón es deficiente el F uego del
Corazón se vuelve excesivo y aparecen síntomas que se d escriben como
desarmonía entre el Corazón y el Riñón.

48
Se hacen evidentes aquí dos consecuencias distintas que tienen el m ismo origen:
la deficiencia de Yin de R iñón.

Como se dijo anteriormente el B azo es el principal órgano en la producción de la

Sangre, gracias a su función de transporte y transformación de los alimentos. Por
esa misma razón se considera que la pri ncipal causa de deficiencia de S angre es
la deficiencia de Qi de Bazo. Si la deficiencia de sangre es prolongada
frecuentemente conduce a deficiencia de Sangre de C orazón, por esta razón es
frecuente encontrar asociados la deficiencia de Qi de B azo, con la deficiencia de
Sangre del Corazón 35.

En resumen, los órganos y sustancias vitales implicadas en el insomnio son

múltiples, pero finalmente siempre terminarán involucrados el C orazón (Shen) o el
Hígado (Hun); Los síndromes mixtos han sido considerados como cuadros de
deficiencia por tener ahí su origen. A partir de estos postulados se pretende
agrupar los diferentes síndromes que contempla la MTCh.

3.5. Síndromes de Medicina Tradicional China

3.5.1 Síndromes de Corazón.

3.5.1.1 Tipo Deficiencia.

3.5.1.1.1 Deficiencia de Sangre de Corazón y Bazo .

Corresponde a uno de los síndromes complejos, cuando el B azo no produce

suficiente cantidad de Sangre (por deficiencia de qi), lo cual conlleva a una
deficiencia de Sangre de C orazón, o por afección directa de la Sangre del
Corazón debida a alteraciones emocionales o pérdida de Sangre.

Etiopatogenia: Exceso de meditación, preocupación, estr és, trabajo excesivo,

inadecuada alimentación, convalecencia mal cuidada, hemorragia crónica.

49
La Sangre no nutre adecuadamente al Corazón y a la M ente y el Shen no
encuentra sustrato suficiente para anclarse.
El canal Chong se debilita por insuficiente producción de sangre y produce
trastornos menstruales.

Síntomas: Insomnio de conciliación, ensoñaciones, propensión al sobresalto.

Palpitaciones nocturnas y de reposo, pobre memoria, ansiedad, sudoración
frecuente.
Falta de apetito, fatiga, deposiciones blandas, dis tensión postprandial, lasitud .
Menstruación escasa o amenorrea , vértigo, visión borrosa.

Ex. Fco: Tez pálida, amarilla, sin brillo ; lengua pálida, tierna, marcas, surcos
transversos; saburra blanca y delgada; pulso filiforme y débil, vacío, o fino y
rápido34, 36, 37, 38
.

3.5.1.1.2 Deficiencia de Yin de Corazón y Riñón.

Generalmente se presenta en enfe rmedades crónicas. El agua del R iñón no

asciende y el Fuego del Corazón pierde el control, volviéndose intranquila la
Mente.
Etiopatogenia: Fatiga por exceso de trabajo o abuso de la actividad sexual,
enfermedades crónicas, preocupaciones permanentes, ansiedad.
Mas raramente por invasión de calor externo que ha consumido los l íquidos
37.
orgánicos y agotado el Yin de C orazón

Síntomas: Insomnio de conciliación y múltiples despertares, ensoñaciones,

propensión a sobresaltarse, inquietud.
Irritabilidad, palpitaciones , mala memoria.
Mareo, tinnitus, pesadez en región lumbar y rodillas, boca y garganta secas, fiebre
ondulante, calor de predominio vespertino, sudoración nocturna, calor en los cinco
centros, eyaculación nocturna.
Ex. Fco: Enrojecimiento malar; lengua roja e hinchada, especialmente en la punta,
con papilas grandes, con surco central profundo que compromete la punta ;

50
pelada; pulso superficial, v acío y rápido ó desbordante en posiciones cun y
deficiente en posiciones Chi 34, 37, 45, 46, 39.

3.5.1.1.3 Deficiencia de Qi de Corazón y Vesícula Biliar.

Etiopatogenia: Deficiencia heredada, sobreexcitación de las emociones, sustos

súbitos o violentos, impresiones o penas muy grandes , preocupaciones excesivas
que no se pueden resolver , enfermedades prolongadas.

Síntomas: Insomnio e imposibilidad para dormir solo, sueño ligero con

sobresaltos, despertares múltiples y despertar temprano con imposibilida d para
volver a conciliar, actividad onírica aumentada.
Indecisión, timidez, temor, angustia, alerta permanente , pérdida de iniciativa y
asertividad.
Palpitaciones repentinas, sudoración espontánea , disnea, cansancio.
Vértigo, suspiros, regurgitación amarg a.

Ex. Fco: Lengua pálida y obesa, surco central hasta la punta; pulso delgado y
débil, de cuerda y débil o vacío 34, 36, 42, 48.

3.5.1.2. Tipo Exceso.

3.5.1.2.1. Fuego de Corazón.

Por lo general lo encontramos en personas con problemas emocionales c rónicos

en las que se produce un estancamiento de Q i, que con el tiempo produce F uego.

Etiopatogenia: Consumo excesivo de alimentos y/o medicamentos de naturaleza

caliente.
Ansiedad crónica, preocupaciones permanentes y depresión.

Síntomas: Insomnio de despertares frecuentes y sueños perturbadores,

pesadillas, sueños volando .
Delirio, apatía, verborrea, conductas impulsivas, palpitaciones.

51
Heces secas, hematuria, disuria, sed, gusto amargo matutino.

Ex. Fco: Cara roja; úlceras en boca y lengua . (Dolorosas y de bordes rojos);
lengua roja, punta roja, hinchada y con puntos; saburra amarilla y seca; pulso
rápido, lleno, desbordante, especialmente en posición cun izquierda, también
36, 37, 42, 40.
puede ser apresurado

Flema- Calor de Corazón- Estómago.

Etiopatogenia: Comidas muy abundantes, consumo exagerado de alimentos

grasos, dulces y alcohol producen estancamiento de alimentos y se altera la
función de distribución y transporte del Bazo, acumulándose Humedad y Flema.
La Flema acumulada genera C alor y se perturba al Shen.
Estados depresivos severos generan estancamiento de Qi que posteriormente
producen Fuego.

Síntomas: Sueño intranquilo, superficial, ensoñaciones y despertar fácil ,

pesadillas, poco reparador.
Opresión torácica, flema abundante ; nauseas, distensión abdominal, falta de
apetito, eructos y flatulencia; mareo, vértigo, cansancio, pesadez.
Boca amarga y pastosa, sed, estreñimiento, orinas rojas.
En casos graves puede haber risas y llantos inmotivados , gritos y comportamiento
violento, afasia y coma (denominado obstrucción de los orificios del C orazón).

Ex. Fco: Cara roja; lengua roja; saburra amarilla y pegajosa; pulso resbaladizo y
34, 37, 42, 45, 47, 48, 49
acelerado .

3.5.2. Síndromes de Hígado.

3.5.2.1 Tipo Deficiencia.

3.5.2.1.1 Deficiencia de Yin y/o de Sangre de Hígado.

52
Este tipo de insomnio se pro duce porque la debilidad de la Sangre y el Yin de
Hígado no pueden anclar al Hun durante la noche, causando que éste vague
intranquilamente.
La deficiencia de Yin también origina un aumento relativo de Yang que perturba a
Hun. Igualmente las deficiencias del Hígado pueden alterar al Corazón por la vía
42
del ciclo generativo .

Etiopatogenia: Dieta pobre que ha deb ilitado el Bazo, por lo tanto no produce
suficiente Sangre y el H ígado no almacena suficiente; hemorragia importante ;
insuficiencia de Qi y Jing de R iñón.

Síntomas: Insomnio de conciliación, despertares frecuentes, ensoñaciones

abundantes, sueño ligero, hablar dormido, sonambulismo.
Irritabilidad, boca seca y sed al despertar, sudoración nocturna, ojos secos,
trastornos visuales, dolor ocular , vértigo, mareo.
Oligomenorrea o amenorrea, debilidad y/o espasmos musculares, tics, calambres,
uñas secas y quebradizas, pelo y piel secos .

Ex. Fco: Lengua roja y seca (si predomina insuficiencia de Yin), pálida,
especialmente en los bordes o bordes anaranjados (si predomina insuficiencia de
Sangre); saburra ausente; pulso rápido, de cuerda o delgado , o flotante y vacío,
especialmente en posición Guan izquierd a. 37, 42, 45
.

3.5.2.2. Tipo Exceso.

3.5.2.2.1. Ascenso de Fuego de Hígado.

Etiopatogenia: La depresi ón, la ira, la frustración y el resentimiento producen

estancamiento de Qi de H ígado, que posteriormente se transforma en Fuego.
También puede ser debido a la deficiencia de Yin del Riñón que no nutre
adecuadamente el Yin de H ígado por alteración en el ciclo generativo (el agua no
genera adecuadamente la madera).

53
Síntomas: Insomnio de conciliación, s ueño intranquilo, ensoñaciones, soñar con
fuego, pesadillas, despertar fácil (entre las 3 y las 5 a.m.).
Agitación, irritabilidad, depresión.
Cefalea (generalmente hemicránea, retro o periocular), mareo, vértigo.
Distensión toraco-costal, dolor en hipocondrios, suspiros frecuentes, boca amarga
y/o seca, sed, tinitus, sordera.
Orina escasa y rojiza, estreñimiento, hematemesis, epistaxis.

Ex. Fco: Ojos rojos, cara roja; lengua roja; saburra amarilla; pulso de cuerda,
rápido. (Ibíd.).

Con el propósito de realizar más fácilmente la diferenciación sindromática

encontramos en el Cuadro N. 3 un comparativo de los diferentes hallazgos de
acuerdo al cuadro clínico.
Observándolo encontramos varios aspectos llamativos , que no pretenden ser
verdades absolutas, simplemente guías que nos faciliten el abordaje de los
pacientes con insomnio:
-Las pesadillas y el sueño intranquilo solo e stán en los cuadros de exceso.
-El insomnio de conciliación esta presente en lo s cuadros de deficiencia de
Sangre y de Yin.
-Hay sobresaltos en los cuadros de deficiencia que involucran C orazón.
-Despertar temprano e imposibilidad de reconciliar están más relacionados con
cuadros de Hígado y Vesícula Biliar.
-Palpitaciones en todos l os cuadros que afectan Corazón, salvo el de Flema
Calor.
Todos los pulsos son rápidos, e xcepto en deficiencia de qi de Corazón - Vesícula
Biliar.
-En los cuadros de deficiencia de Y in el pulso superficial.
Hay por supuesto muchas otras relaciones que se podrán establecer revisando el
cuadro y que podrán ser de gran utilidad para el médico acupunturista al momento
de realizar el diagnóstico diferencial.

54
Tabla No.2 Síntomas y signos de los principales síndromes en el insomnio .

DEFICIENCIA DEFICIENCIA DEFICIENCIA FLEMA- DEFICIENCIA

SINDROME DE SANGRE DE YIN DE Qi FUEGO DE CALOR YIN Y ASCENSO FUEGO

DE CORAZON DE CORAZON CORAZON Y CORAZON- XUE DE

HALLAZGO Y BAZO Y RIÑON VESIC. BIL. CORAZON ESTOMAGO HIGADO HIGADO
Insomnio de Insomnio Insomnio de Insomnio de
conciliación conciliación conciliación conciliación

Ensoñaciones Ensoñaciones Ensoñaciones Ensoñaciones Ensoñaciones

Sobresaltos Sobresaltos Sobresaltos

Sueños
perturbadores-
Pesadillas Pesadillas Pesadillas
Múltiples Múltiples Múltiples Despertares
TIPO DE Despertares Despertares Despertares frecuentes

Imposibilidad
ALTERACION de dormir solo
Despertar
fácil-
SUEÑO Sueño ligero Superficial Sueño ligero
Despertar Despertar fácil (3-5
Temprano a.m.)
Imposibilidad
de reconciliar
Actividad
onírica
aumentada
Poco
reparador

Intranquilo Sueño Intranquilo

Hablar
dormido-
Sonambulismo
Sueños
volando Soñar con fuego
Palpitaciones Opresión Opresión tórax-
Palpitaciones Palpitaciones repentinas Palpitaciones Tórax Irritabilidad Dolor HCD
Sudoración Trastornos de Flema Agitación-
Mala Memoria Mala Memoria espontánea la conducta Abundante Espasmos-tics Irritabilidad
Gusto amargo Boca amarga y
Inquietud Cansancio matutino pastosa Calambres Depresión
Cefalea(Hemicrán.o
Retroocul)
Timidez –
Temor Mareo-Vértigo
Perdida
Síntomas iniciativa y Suspiros-Boca
SINTOMAS Digestivos asertividad amarga

ASOCIADOS Fatiga Indecisión Pesadez Tinitus

Calor de
Manifestación Manifestación Manifestación deficiencia-
Def. Yin de calor de calor Falso fuego Calor * *
Lumbalgia- Hematemesis –
Gonalgia Suspiros Epistaxis
Regurgitación
amarga
Manifestación
Def. de sangre

55
 DEFICIENCIA DEFICIENCIA DEFICIENCIA FLEMA- DEFICIENCIA ASCENSO
SINDROME DE SANGRE DE YIN DE Qi FUEGO DE CALOR YIN Y FUEGO
DE CORAZON DE CORAZON CORAZON Y CORAZON-
HALLAZGO Y BAZO Y RIÑON VESIC. BIL. CORAZON ESTOMAGO XUE DE HIGADO HIGADO
Pálida-
Amarilla-Sin Enrojecimiento
Brillo malar Sin Brillo Roja Roja Pálida (xu xue) Roja
Enrojecimiento
CARA malar (xu yin)

Ojos rojos

Roja- Roja-
Principal/ en Principalmente Roja. Seca (def.
Pálida punta Pálida en la punta Roja de yin) Roja

Pálida -Borde
anaranjado (xu
xue)

Surcos Surco central Surco central

trasversos hasta punta hasta punta

LENGUA Marcas
Papilas
grandes Puntos rojos
Ulceras
dolorosas
bordes rojos

Tierna Obesa

Blanca Ausente o Blanca Amarilla y Amarilla y

SABURRA delgada mínima delgada seca pegajosa Ausente Amarilla
Rápido o
Rápido Rápido apresurado Rápido Rápido Rápido

Cuerda Cuerda Cuerda

Vacío Vacío Vacío

Desbordante
Desbordante en Cun
PULSO Cun- Xu Chi izquierdo

Flotante-
(especialmente
en Guan
Superficial izquierdo)

Filiforme- Débil Delgado-Débil

Lleno

Fino? Resbaladizo

56
4. Antecedentes:

Desde la antigüedad encontramos referencias acerca del dormir y de los sueños .

Los legendarios diálogos entre Huang Ti y Chi -Po hacen alusión a la causa de los
sueños y los posibles trastornos de la energía que podían inferirse del contenido
de los mismos 41.

En 1995 Buguet demostró, a través de polisomnografía, que el automasaje en

Shenmen (C7), reducía significativamente el estado de vigilia y aumentaba el
sueño no-REM en individuos sanos. El grupo tratado fue comparado con un grupo
control que se hacía automasaje en un punto falso ubicado en el dorso de la
mano42.

En 1999 Montakab realiza un estudio durante cinco semanas en dos grupos de

pacientes con diagnóstico de insomnio de acuerdo a los criterios de la MTCh. Al
grupo estudio se le realiza acupuntura y al control falsa acupuntura, encontrando
diferencias significativas entre los dos grupos, demostrada a través de
51
polisomnografía y cuestionarios cualitativos adi cionales .

Tunging en 2000 realizó un estudio de 156 casos de insomnio rebelde en adictos

a la heroína que estaban en tratamiento . Les realizaron una sesión diaria durante
diez días, utilizando como punto s principales Hegu(IG4), Neiguan(PC6),
Sanjinjiao(B6), Jiaxi(VB43), Zhishi(V52). Informan que en el 61% de los casos los
pacientes lograron dormir 8 horas o más y en el 31% de los casos de 5 a 6
horas 43 .

En 2001 Hua Ma Qiong trató c iento veinte pacientes que padecían de insomnio
con acupuntura de acuerd o al diagnóstico sindromático. Reportan los diferentes
puntos utilizados de acuerdo al diagnóstico, pero no informan los porcentajes en
que se presentó cada tipo de síndrome 44.

En el mismo año Wen L. realizó una comparación de la eficacia del tratamient o

del insomnio usando acupuntura auricular con semillas de Vaccariae contra

57
esferas magnéticas, utilizando como puntos principales Shenmen, Subcór tex,
Corazón, Simpático y Endocrino. Los resultados mostraron mayor eficacia con las
esferas magnéticas que con las semillas 45.

Cincuenta y cuatro pacientes que padecían de insomnio fueron manejados de

acuerdo a la teoría de debilitar el yang y fortalecer el yin, usando los puntos
Yintang(Ext), Baihui(Du20), Fengchi(VB20), Jiaosun(SJ 20), Sanyinjiao(B6),
Taichong(H3), Taixi(R3).

Se realizaron dos ciclos de tratamiento de siete sesiones cada uno y tras un

seguimiento posterior de tres meses encontraron normalidad en el sueño de más
del 80% de los participantes 46 . El estudio fue conducido por Yu L., en 2001.

En 2002 Suen realiza un estudio sobre la efectividad de la terapia auricular en la

promoción del sueño de adultos mayores. Ciento veinte pacientes fueron divididos
en tres grupos para recibir estímulo auricular con Medulla Junci Effusi, Semen
Vaccariae o esferas magnéticas. Luego de tres semanas de tratamiento y
realizando mediciones con actigrafía concluyeron que el uso de esferas
magnéticas era efectivo en el mejoramiento de la cantidad y calidad del sueño de
las personas mayores 47.

En 2004 Spence conduce u n trabajo sobre el efecto de la acupuntura en el

incremento de la secreción nocturna de melatonina y la reducción de l insomnio y
la ansiedad.
Durante cinco semanas, practicando dos sesiones por semana, fueron manejados
con acupuntura 18 pacientes que pres entaban insomnio y ansiedad, mostrando
mejoramiento significativo en las medidas polisomnográficas de latencia del
sueño, tiempo total de sueño y eficiencia del mismo.
Se realizaron mediciones previas y posteriores al tratamiento del cuestionario
Epworth y cuestionarios de fatiga y mediciones del metabolito 6-sulpha toxy-
melatonina en orina. Todos los parámetros mostraron mejoría 48.

En 2005 Guerrero da Silva lleva a cabo un estudio con treinta gestantes que
padecían de insomnio, cursaban entre la semana 15 y 30 de embarazo. El grupo

58
control recibió recomendaciones sobre higiene de l sueño, al grupo estudio se le
adicionó manejo acupuntural. Se realizó una o dos sesiones por semana de
acuerdo a la gravedad de los síntomas, con un mínimo de ocho sesiones y un
máximo de doce. Los puntos mas frecuentemente usados fueron Shenmen (C7),
Neiguan (PC6), Jianjing (VB21), Anmian ( Ext.), Yintang (Ext.), Baihui (Du20),
Tanzhong (Ren17).
En el grupo estudio hubo mejoría del 50% o más en el 75% de las pacientes,
contra 30% del grupo control 49 .

En 2006 un meta-análisis realizado por Yong Chen y cols. sobre el tratamiento del
insomnio con acupuntura auricular, el cual abarca 673 partici pantes, informa que
los índices de recuperación fueron mejores con acupuntura que con D iazepam,
que la principal mejoría se apreció en la cantidad de horas de sueño, que el uso
de semillas de Vaccariae fue significativamente mas eficaz que los grupos control,
no ocurriendo lo mismo con las esferas magnéticas. Los puntos mas comúnmente
usados fueron: Shenmen, Corazón, Occipucio, Subcórtex, Cerebro y Riñón,
50
respectivamente .

Una revisión sistémica del uso de la acupuntura para el insomnio hecha en 2007
(Check y Cols), en la cual se incluyeron 590 participantes con edades entre los 15
y 98 años, con una duración del insomnio d e seis meses a 19 años y diversos
manejos que incluían acupuntura corporal, aurículo -acupuntura con magnetos y
semillas, electro-acupuntura y digito-presión concluyó que debido a las fallas
metodológicas y a la heterogenicid ad clínica no había suficientes pruebas para
51
recomendar la acupuntura en el manejo del insomnio .

Shuying manejó 46 pacientes con insomnio , con edades entre 23 y 55 años, con
cuadros de duración de un mes a doce años, realizando estímulo auricular
bilateral con láser (820 nm).
Realizó entre uno y tres ciclos de tratamiento, cada uno de doce sesiones, usando
como puntos basales Shenmen, Endocrino, Subcórtex y Cerebro.
El resto de puntos usados los escogió de acuerdo al diagnóstico de MTCh, así:
Corazón y Riñón para la desarmonía Corazón - Riñón (32.6% de los casos).
Bazo y Estómago en deficiencia de Corazón y B azo (39.1% de los casos).

59
Hígado y Riñón en Fuego de H ígado (28.2% de los casos).
Informa que en el 69.5% de los casos los pacientes lograron dormir siete o mas
horas, en el 28.3% dormían cinco a seis horas y en el 2.2% de los casos no hubo
ningún cambio en el patrón de sueño 52.

Es de anotar que el estudio de Shuying y los realizados por Montakab y Hua,

citados anteriormente, fueron los únicos encontrados donde se hace alusión al
insomnio de acuerdo a la diferenciación sindromática de la Medicina Tradicional
China y únicamente en el primero de los mencionados se dan el número de casos
de los diferentes síndromes, pudiendo deducir el porcentaje de prese ntación de
cada uno.

5. Planteamiento del Problema:

¿Modificará una fórmula de puntos acupunturales , elegida de acuerdo a la
diferenciación sindromática la severidad del insomnio?

6. Justificación :

Si tenemos presente que las tas as de prevalencia del insomnio en mayores de 65

años pueden llegar al 40%, que del total de los afectados el 20% puede sufrir del
problema crónicamente y que día a día son más las personas jóvenes afectadas
debido al ritmo de vida que se tiene en las grand es ciudades, podremos concluir
que el problema del insomnio tiene gran importancia social y que su adecuado
diagnóstico y tratamiento podrá mejorar la calidad de vida de muchas personas y
tendrá repercusiones laborales y económicas muy importantes.

En la actualidad la medicina occidental nos ofrece un manejo farmacológico, que

si bien es mucho mas seguro que en el pasado, no es totalmente inocuo como
podríamos esperar con un manejo acupuntural.

Ante este panorama, que aunque ha mejorado sustancialmente en los últimos

años, bien vale la pena investigar, corroborar y proponer alternativas de manejo
de un problema tan frecuente y con un impacto socio -sanitario nada despreciable ,

60
sin embargo, antes debemos entender el insomnio desde la MTCh, conocer los
diferentes síndromes y saber la frecuencia con que se presentan.

Con este trabajo podemos esperar la promoción de hábitos saludables e higiene

del sueño, a través de la concientización durante el interrogatorio ; revisión a fondo
de nuestros diagnósticos y evalu ación de nuestras decisiones; finalmente,
permitirá la realización de protocolos para el diagnóstico y tratamiento de los
síndromes mas frecuentemente encontrados en pacientes con insomnio y ser
punto de partida para otros trabajos clínicos.

7. Objetivos.

7.1. Objetivos Generales:

-Evaluar si la acupuntura es efectiva en el tratamiento de pacientes con insomnio.
-Identificar, de acuerdo a la Medicina Tradicional China , la prevalencia de los
diferentes síndromes que se presentan en pacientes con insomnio.

7.2. Objetivos Específicos:

-Identificar los diferentes tipos de síndromes que se puedan presentar en

pacientes con insomnio y establecer su frecuencia de presentación.
-Establecer si la acupuntura es igualmente efectiva en el tratamiento de los
diferentes síndromes encontrados en los pacientes insomnes.
-Elaborar un esquema de tratamiento acorde al diagnóstico de la Medicina
Tradicional China.

8. Hipótesis

La acupuntura es eficaz en el tratamiento de pacientes que presentan insomnio.

9. Materiales y Métodos

9.1. Tipo de Estudio

61
Ensayo clínico, casi-experimental, longitudinal , prospectivo, analítico, pre-test-
post-test, replicativo y unicéntrico.

9.2. Universo, Muestra y Unidad de Investigación

Unidad y Universo de Investigación : Total del los pacientes que asisten a consulta
médica de acupuntura en el consultorio particular (Carrera 31 No. 91-70 Bogotá).
Población Diana: Individuos que presentan insomnio en nuestro medio (Bogotá-
Colombia).
Sujetos de investigación Pacientes que asisten a la consulta de acupuntura con
diagnóstico de insomnio y que cumplen con los criterios de inclusión.
Tipo de muestreo: No probabilístico, por elección razonada.

9.3. Criterios de Inclusión

Pacientes con insomnio a los cuales se les aplicó el Cuestionario de Oviedo sobre
el Sueño.
Edad de 17 a 80 años.
Pacientes que no consuman medicamentos ansiol íticos, antidepresivos o
hipnóticos.
Pacientes que presenten insomnio, al menos tres veces por semana durante un
mes o más, que les cause preocupación exc esiva y que interfiera con las
actividades sociales o laborales .
Pacientes que acepten participar voluntariamente y firmen carta de
consentimiento informado.

9.4. Criterios de Exclusión

Pacientes embarazadas
Pacientes que utilicen tratamiento farmacológico, que usen o abusen de
sustancias o fármacos estimulantes del sistema nervioso central (SNC).
Pacientes con insomnio secundario a otras patologias.
Pacientes expuestos a factores ambientales que favorezcan el insomnio
(temperaturas extremas, ruid o excesivo, gran luminosidad , trabajador por turnos).
Pacientes que no deseen participar en el proyecto.

62
9.5. Criterios de Eliminación

Pacientes que por voluntad propia y convenir a sus intereses decidan abandonar
el proyecto.
Que no asista al 80% de las sesiones.

9.6. Variables

Variable Universal: Edad, sexo, estado civil, tiempo de evolución, tratamientos

previos, ocupación.
Operacionalización de la variable universal: Historia Clínica
Variable dependiente: Insomnio.
Operacionalización de la variable dependiente:
Medición escala Cuestionario Oviedo sobre el Sueño.
Variable independiente: Tratamiento acupuntural.
Operacionalización de la variable independiente: aplicación de agujas en
diferentes puntos de acuerdo a la diferenciación sindromática.

9.7. Metodología

Se captaron 42 pacientes con insomnio de la población que asistió al consultorio

particular ubicado en La carrera 31 No 91 -70, Barrio “La Castellana”, en Bogotá-
Colombia y que cumplieron con los criterios de inclusión , durante el período
comprendido entre septiembre de 2007 y mayo de 2008 .

Se les explicó el objetivo del estudio, el riesgo y los beneficios del mismo ,
previamente a la firma de la carta de consentimiento informado.

A todos los pacientes se les elaboró historia clínica completa , examen físico,
diagnóstico occidental y oriental, se les aplicó el Cuestionario de Oviedo del
Sueño (COS), donde se indaga sobre la satisfacción del paciente con su sueño; si
ha tenido dificultades para conciliar, permanecer dormido o despertarse a la ho ra
habitual; tiempo de latencia para conciliar el sueño; número de veces que se

63
despierta en la noche; despertar mas temprano de lo usual; eficiencia del sueño;
disminución del funcionamiento socio -laboral debido al insomnio, entre otras
preguntas.
En la sumatoria final del cuestionario el puntaje obtenido en los ítems 8, 9, 10.1 y
10.2 no se tomaron en cuenta debido a que califican otras parasomnias que no
son objeto del presente trabajo.

El proyecto constó de seis sesiones, una por semana , durante treinta minutos
cada una. Se evaluó el insomnio con la aplicación de la encuesta de Oviedo sobre
el sueño, antes y después del tratamiento.

Previa asepsia y antisepsia se aplicaron agujas filiformes de 1.5 cun en los puntos
de acupuntura de acuerdo a la diferenciación sindromática, utilizando técnicas de
tonificación (rotación) y dispersión (trepidación) , según el caso

La prescripción de puntos se realizó de acuerdo a la diferenciación sindromática,

así:

 Deficiencia de sangre de Corazón y B azo: Yintang (Ext.), Juque (Ren14),

Xinshu (V15), Pishu (V20), Shenmen (C7), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6).
 Deficiencia de yin de Corazón y Riñón: Xinshu (V15), Shenshu (V23), Yinxi
(C6), Juque (Ren14), Jiwei (Ren15), Sanyinjiao (B6), Zhaohai (R6).
 Deficiencia de qi de Corazón y Vesícula Biliar: Shenmen (C7), Qiuxu
(VB40).
 Fuego de corazón: Shenmen (C7), Jiwei (Ren15), Xinshu (V15), Shentang
(V44).
 Flema-calor Corazón-Estómago: Jiuwei (Ren 15), Shenmen (C7), Neiting
(E44).
 Deficiencia de Yin y Sangre de H ígado: Ququan (H8), Sanyinjiao (B6),
Hunmen (V47).
 Ascenso del Fuego de H ígado: Fengchi (VB20), Ganshu (V18), Hunmen
(V47), Taichong (H3), Xingjiang (H2).

64
10. Resultados

1. Se encontraron 47 pacientes con problemas de insomnio de una población total

de 522, es decir, el 9%.

2. Seis pacientes fueron excluidos: Un o por ser trabajador por turnos, tres por
estar medicados con hipnóticos, de los cuales a uno no fue posible diagnosticarlo
dentro de los síndromes de la MTCh , otro por presentar tos nocturna incoercible ,
uno por no cumplir con los criterios de la OMS, en cuanto al cansancio posterior y
la excesiva preocupación por el hecho de no poder dormir lo suficiente .

3. Cinco fueron eliminados por faltar a más del 20% de las sesiones.

4. De los 36 pacientes inclui dos en el estudio, 19 (53%) consultaban por

insomnio, de estos solo 13 (36%) lo hicieron específicamente por este motivo, los
6 restantes lo refirieron como otro motivo principal de consulta. Los otros 17
(47%), consultaron por otra causa, a pesar de que el insomnio era muy
importante y tenía repercusiones en su vida laboral y/o social. (Gráfico 1).

Gráfico 1. Insomnio como principal motivo de consulta

Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

65
5. El 81%, es decir 29 pacientes, eran de genero femenino, contra el 19% (7
pacientes) que conformaban el género masculino. (Gráfico 2).

Gráfico 2. Distribución por Sexo

Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

6. La edad mínima fue de 17 años, la máxima de 79 años. Con un promedio de

51.6 años y una media de 48 . (Tabla 3) Los rangos de edad predominantes se
localizaron entre los 49 y 69 años. En estos rangos se ubicaron 20 pacientes, es
decir, el 55.5%. (Gráfico 3).

Tabla No3 .Promedio de edad de los sujetos de investigación.

EDAD Mínima Máxima Promedio Media

17 79 51.6 48

66
 .
Gráfico 3. Rango de Edad.
Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

7. El estado civil de la mayoría f ue el de casados con 58% (21), seguidos por

viudos 17% (6), solteros 14% (5), separados 11% (4). (Gráfico 4).

8. En cuanto al nivel educativo, 14% (5) de postgrado, 39% (14) tenían estudios
de pregrado, 28% (10) de secundaria, y 19% (7) de primaria. (Gráfico 5).

67
Gráfico 4. Descripción Estadística del Estado Civil
. Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

Gráfico 5. Nivel Educativo de los Participantes Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008 .

68
9. De los 36 pacientes el 45% (16) tenían un trabajo predominantemente
intelectual, 36% (13) estaban pensionados y 19% (7) un trabajo físico. (Gráfico 6).

Gráfico 6. Tipo de Trabajo en el que se Desempeñaban los Partic ipantes

Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

10. De acuerdo a la clasificación de la Medicina Occidental, el 61% (22) de los

pacientes presentaba insomnio de mantenimiento, el 22% (8) un patrón mixto (7
de conciliación y mantenimiento y 1 de conciliación y despertar temprano) y el 17
(6) insomnio de conciliación. (Gráfico 7).

11. De acuerdo a la diferenciación sindromática de la MTCh se encontró que 11

pacientes (30%) tenían un patrón de ascenso del fuego del h ígado, 6 (17%) con
deficiencia de yin y/o sangre de hígado, 6 (17%) presentaban deficiencia de yin de
corazón y riñón, 4 (11%) con fuego de corazón, 4 (11%) con deficiencia de sangre
de corazón y bazo, 1 (3%) con deficiencia de qi de corazón y vesícula bil iar y 4
con patrones mixtos. (Es de anotar que entre los pacientes con patrones mixtos
había tres con deficiencia de sangre de corazón y bazo). (Gráfico 8).

69
12. El tiempo de evolución era menor de un año en 20 pacientes, entre uno y tres
años en 11 y mayor de tres años en 5. (Tabla 4)

Tabla No.4 Tiempo de Evolución del Insomnio.

Tiempo de Menor de 1 año Entre 1 y 3 años Mayor de 3 años
Evolución 20 11 5

Gráfico 7. Insomnio de Acuerdo a la Clasificación de la Medicina Occidental.

Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

70
Gráfico 8. Insomnio de Acuerdo a la Diferenciación Sindromática.
Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

13. Tratamientos Previos: No habí an recibido en el 64% (23) de los casos, 19%
(7) habían recibido farmacoterapia, 14% (5) otro tipo de tratamiento como
homeopatía, esencias florales o fitoterapia y solo el 3% (1) MTCh. (Gráfico 9).

5; 14%
7; 19%

1; 3%
MO
MTCh
Ninguno
23; 64% Otros

. Gráfico 9. Tratamientos Previos Recibidos a Causa del Ins omnio

Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

14. Promedio de los puntajes del COS, antes y después de tratamiento.

71
Gráfica 10. Sumatoria Puntaje Cuestionario Oviedo Sobre el Sueño.
Fuente: expedientes en archivo. Bogotá, junio 2008.

15. El COS también se aplicó a individuos que asistían a la consulta por motivos
diferentes al insomnio y referían dormir muy bien.
En esta población el puntaje mínimo obtenido fue 13, e l máximo 22 y el promedio
18.5

11. Análisis de Resultados

1. El motivo principal de consulta fue el insomnio en 36% de los casos, hallazgo

no consistente con otras series que encuentran alrededor del 18%.
Resulta muy llamativo que a pesar de que es una patología que pr oduce gran
detrimento en la calidad de vida de los individuos sea un porcentaje tan reducido
el que consulte por ello.

2. Fue mucho mas frecuente en el género femenino (81%), y aunque todas las
series concuerdan en esto , verificando los datos estadísticos en cuanto a su
prevalencia, la diferencia encontrada aquí es más amplia y guarda relación con la
proporción entre mujeres y hombres que asisten a la consulta de acupuntura.

3. Los grupos de edad mas afectados estaban entre los 49 y 62 años y no en

mayores de 65 años como refieren la mayoría de las publicaciones.

72
La mayoría de los estudios revisados sobre incidencia y prevalencia no
diferencian entre insomnio primario y secundario, probable motivo por el cuál ,
debido a patologías asociadas, la frecuencia de presentación en mayores de 65
años será superior.

4. La deserción fue del 12%, similar para personas con otras patologías que
asisten a esta consulta particular.

5. El promedio de los resultados del COS , previos al tratamiento acupuntural, fue

de 38.15, frente a 23.08 post-tratamiento.
Se puede apreciar que en los síndromes p or exceso es donde la mejoría fue más
notable, acercándose los puntajes obtenidos post -tratamiento a los de los
pacientes que no tenían alteraciones del sueño.

6. En los cuadros de deficiencia y en aquellos donde se observó la coexistencia

de más de un síndrome fue donde la respuesta fue más pobre y donde más
pacientes tuvieron cuadros inmodificables (7 pacientes que representan el 19.4%
del total). Se demuestra que la acupuntu ra es más eficaz en los síndromes de
exceso.

7. Los síndromes mas frecuentes resultaron ser los que involucran al H ígado,
tanto en casos de deficiencia como de exceso.
En la sociedad actual es muy frecuente el manejo inadecuado de las emociones y
esta es una de las posibles causas de afección del H ígado.

8. El análisis estadístico se realizó con la T pareada con el programa de SPSS,

obteniéndose una P con significancia estadística menor de 0.05, lo que significa
que la acupuntura es eficaz en el tratamie nto del insomnio.

T-Test
One-Sample Statistics
N Mean Std. Std. Error
Deviation Mean
VAR0000 36 38.5833 7.9440 1.3240

73
1
VAR0000 36 23.4722 11.3250 1.8875
2
One-Sample Test
Test Value
=0
t df Sig. (2-Mean 95%
tailed) Difference Confidence
Interval of
the
Difference
Lower Upper
VAR00001 29.141 35 .000 38.5833 35.8955 41.2712
VAR00002 12.436 35 .000 23.4722 19.6404 27.3041
T-Test
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Std. Error
Deviation Mean
Pair 1 VAR00001 38.5833 36 7.9440 1.3240
VAR00002 23.4722 36 11.3250 1.8875
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 VAR00001 36 .513 .001
&
VAR00002
Paired Samples Test
Paired t df Sig. (2-
Difference tailed)
s
Mean Std. Std. Error 95%
Deviation Mean Confidenc
e Interval
of the
Difference

Lower Upper

Pair 1 VAR00001 15.1111 9.9564 1.6594 11.7423 18.4799 9.106 35 .000

-
VAR00002

12. Conclusiones

74
1. La prevalencia del insomnio en Colombia concuerda con lo informado en
series europeas, es decir, entre un 8 y 10% de la población.
Siendo mucho menor que los datos reportados en las estadísticas canadienses y
norteamericanas que refieren desde un 25 y hasta un 33%.

2. Existen discrepanci as entre los diferentes autores revisados (p. ej. Macciocia
Vs. Material en línea del IPN), en cuanto a los signos y síntomas que pres enta
cada síndrome y hace particularmente difícil el análisis el hecho que no haya un
lenguaje unificado (p. ej. Sueño intranquilo, sobresaltos, despertar fácil, sueños
perturbadores, ensoñaciones son términos bastante subjetivos) .

3. Alrededor de la mitad (47%) de la población que sufre de insomnio no consulta

por ello, a pesar de que tiene repercusiones importantes en su vida laboral y
social.

4. El insomnio se ha convertido en un problema de salud pública si tenemos

presente que la prevalencia es desde un 8 hasta un 35%, dependiendo del grupo
etáreo que se estudie. Estas cifras pueden ser superiores si tenemos presente
que puede existir un subregistro de la enfermedad .
Así mismo encontramos que la población más joven esta siendo cada día m ás
afectada, especialmente por estar sometida a grandes factores de estrés
emocional de origen laboral.

5. Basados en los resultados obtenidos al finalizar el proyecto, se concluye que

efectivamente el tratamiento acupuntural es eficaz en el tratamiento del paciente
con insomnio.

13. Recomendaciones

1. Se deben buscar activamente los casos de insomnio, pues como se refirió

anteriormente los pacientes no consultan por dicho motivo.
2. El abordaje del insomnio debe realizarse acorde con la diferenciación
sindromática y aplicar esquemas de tratamiento basados en los diagnósticos de la
MTCh.

75
14. Sugerencias

 Dar seguimiento a este tr abajo, aumentar la muestra y corroborar la

prevalencia de los diferentes síndromes en el tratamiento de pacientes con
insomnio.
 Diseñar trabajos a más largo plazo y ver si los resultados son consistentes
a través del tiempo.
 Realizar diagnósticos y tratamientos de acuerdo a la diferenciación
sindromática de la MTCh.
 Difundir los resultados del estudio entre el personal de salud y la población
general para que se tenga el conocimiento de una alternativa válida, no
farmacológica, en el tratamiento del insomni o.

76
 15. Bibliografía

1
American.Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. 1994. 4 ed. Washington D.C.
2
Escobar F, Echeverry J, Lorenzana P. Evaluación Clínica del Insomnio. Rev Fac
Med UN Col. 2001; 49(2):81-2
3
American.Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. 1994. 4 ed. Washington D.C.
4
Ancoli-Israel S., Roth T. Characteristics of Insomnia In the United States: Results
of the 1991 National Sleep Foundation Survey I. Sleep. 1999; 22(2):347 -53

5 Peraita R. L’insomnie occasionnelle et a court terme. L’insomnie d’altitude. En Billiard M. Le

Sommeil normal et pathologique. 150 -153.1994. Masson Paris

6
www.sleepfuondation.org:National Sleep Foundation
7
Morin C.M., Le Blanc M., Daley M, Gregoire J.P. and Mérette C. Epidemiology of
insomnia: Prevalence, self -help treatments, consultations and determinants of help -
seeking behaviors. Sleep Medicine. 2006 Mar; 7(2)
8
Van der Heijden K.B., Smits M.G., Gunning W.B. Sleep - Related Disorders in
ADHD: A Review. Clinical Pediatrics.2005 April; 44(3): 201 -210
9
McCrae CS, Lichstein KL. Secondary Insomnia: Diagnostic Challenges and
Intervention Opportunities. Sleep Med Rev. 2001; 5: 47 -61
10
American Sleep Disorders Association. International Classification of Sleep
Disorders, revised: Diagnostic and Coding Manual. 1997. American Sleep
Disorders Association. Rochester, Minnesota
11
Neylan C.T, Reynolds III C.F, K upfer D.J. Trastornos del Sueño. En: Hales R.E y
cols. Tratado de Psiquiatría. Cap.24, Sección III. 2ª Edición Española, Ancora.
Barcelona. 1996.
12
Ancoli-Israel S. Insomnia in the elderly: a review for the primary care practitioner.
Sleep 2000; 23 (suppl 1): S23-30
13
Morin Ch, Colecchi C, Stone J, Sood R, Brink D. Behavioral and pharmacological
therapies for late –life insomnia. JAMA. 1999; 281:991-999
14
www.virtual.unal.edu.co/cursos medicina/2007860/lecciones/cap.3/04 -01-02.htm
15
Monti J. Actualización sobre la incidencia y las causas del insomnio primario y
secundario. Rev. Med. Uruguay. 2002 Abril; 18: 14 -26
16
Escobar F. Medicina del Sueño. Una Nueva Especialidad. Rev. Fac. Med. UN
Col. 1999; 47(1): 26-31

77
17
Guzmán E. Trastornos del sueño: una apr oximación psicofisiologica. Rev Analisis
del Comportamiento. 1990; 4(2): 130 -154
18
Roth T, Ancoli-Israel S. Daytime consequences and correlates of insomnia in the
U.E. Sleep. 1999; 22 (suppl 2): 354 -358
19
Morin C, Hauri P, Espie C, Spielman A, Buysse D. Bootlin R. Nonpharmacologic
treatment of chronic insomnia. Sleep. 1999; 22: 1134 -1156
20
Nowell P, Mazumdar S, Buysse D, Dew M, Reynolds C, Kupfer D.
Benzodiazepines and Zolpidem for chronic insomnia: a meta -analysis of treatment
efficacy. JAMA. 1997; 278: 170-77
21
Escobar F. Echeverry J, Lorenzana P. Tratamiento Farmacológico del Insomnio.
Rev. Fac Med. UN Col. 2001;49 (3):147 -54
22
Holm K.Goa k. Zolpidem: an update of its pharmacology, therapeutic efficacy and
tolerability in the treatment of insomnia. Drugs. 2000; 59: 865-89
23
Corser B, Mayleben D, et al. No next-day residual sedation four hours after
middle-of the-night treatment with Zaleplon. Sleep.2000: 23(suppl 2): 309
24
Holm K.Goa k. Zolpidem: an update of its pharmacology, therapeutic efficacy and
tolerability in the treatment of insomnia. Drugs. 2000; 59: 865-89
25
Maciocia G. The Practice of Chinese Medicine. Ch.10. 281- 303. 2003. 5
Reprinted. Ed. Churchill Livingstone. China.
26
Hammer L. Psicología y Medicina China. Cp10. 391 -398. Reimpresión de la
Primera Edición 2002. La Liebre de Marzo, S.L. Barcelona, España
27
Maciocia Giovanni. Diagnosis in Chinese Medicine. Ch 40. 347-350. 2004. 1
Edition. Ed. Churchill Livingstone. China.
28
Maciocia G. Los Fundamentos de la Medicina China. Cp. 21. 205-218. Cp 22.
219-231. 2001. 1ª Edición Española. Aneid Press, Division de Aneid Ltda. Cascais,
Portugal.
29
Marié E. Compendio de Medicina China. Cap. III. 59-64. 2002. 4a edición.
Editorial Edaf. España.
30
Reid D. Medicina Tradicional China. Capítulo 3. 59-69. 1999. 2 Edición. Ed.
Urano. Barcelona- España.
31
Gascoigne S. La Medicina China. Cap. Siete. Pags.140-1. 1998. 1ª Edición, RBA
Ediciones de Librerías, S.A. Barcelona – España.
32
Kaptchuck T. Medicina China - Una trama sin Tejedor. 313-4. 2001. 2ª
Reimpresión. La Liebre de Marzo, S.L. Barcelona –España
33
IPN. Material en línea. http://148.204.103.84/

78
34
Subhuti D. Towards a Spirit at Peace: Understanding the Treatment of Shen
Disorders with Chinese Medicine. www.itmonline.org/shen/
35
Nogueira A.C. Acupuntura.Capitulo 3, Volumen 2. 273-315. 2001. Quinta edición,
Ediciones C.E.M.E.T.C. S.L. España.
36
Jaramillo J, Ming M. Fundamentos de Medicina Tradicional China. Cap. 3. Pgs
245-254. 1989. 1 Edición, Tercer Mundo Editores. Colombia.
37
Nanjing Collage of Traditional Chinese Medicine. Acupuncture Treatment of
Common Diseases Based upon Differentiation of syndromes. Cap. 16. 133-140.
1988. 1ª Edition, People’s Medical Publishing House. Beijing, China.
38
He Shuhai. Tratamiento y Diagnostico diferen cial en medicina tradicional China.
Cap.21, Vol.1. 187-194. 2002. 1ª. Edición en Español. Mandala Ediciones. Madrid -
España
39
Chenggu Y. Tratamiento de las enfermedades mentales por Acupuntura y
Moxibustión. Pgs. 136-143. 2006. Miraguano Ediciones S.A. en Coedición con
Editorial Lenguas Extranjeras -Beijing. Madrid- España.
40
Auteroche B., Navailh P. Diagnostico Na Medicina Chinesa. Cap.III. Pgs. 296 -305.
1992. 2ª Reimpresión. OrganizaÇao Andrei Editora Ltda. Sao-Pablo-Brasil
41
Hoang Ti Nei King. Tomo I. Ling Shu. Cap. 39. 131-2. 2004. Editorial Dilema.
Madrid, España
42
Carneiro NM. Fundamentos da Acupuntura Médica. Cap. 5. 275 -6. 2001. Editora
Sistema. Ilha de Santa Catarina, Brasil.
43
Tunqing W. Tratamiento acupuntural de 156 casos de insomnio rebelde en
drogadictos en tratamiento. Ener Qi - Acupuntura y Moxibustión .2000. 9: 65 -67
44
Hua Ma Qiong. Observaciones sobre el tratamiento etiológico con acupuntura
aplicado en 120 casos de insomnio. Ener Qi-Acupuntura y Moxibustión. 2001; 13:
Pgs 75-76.
45
Wen L. Comparación de la eficacia del tratamiento del insomnio entre los
tratamientos de auriculopuntura con bolitas magnéticas y con semillas
(Wangbuliuxing) a través de 108 casos. EnerQi -Acupuntura Y Moxibustión. 2001.
13: 8-12
46
Yu L. Observaciòn Clínica de 54 casos de Insomnio Tratados con el Método de
“Debilitar el Yang y Fortalecer el Yin”. Ener Qi-Acupuntura y moxibustión. 2001; 13:
20-23.
47
Suen L et al. Effectiveness of Auricular Therapy on Sleep Promotion in the
Elderly. The American Journal of Chinese Medicine. 2002; 4 (30): 429-449.
48
Spence W et Al. Acupuncture Increases Nocturnal Melatonin Secretion and
Reduces Insomnia and Anxiety: A Preliminary Report. J. Neuropsychiatry Clin.
Neurosci. 2004 Winter; 16 (1): 19 -26

79
49
Guerrero da Silva J.B, Uchiyama M, et al. Acupunture for Insomnia in Pregnancy.
Acupuncture in Medicine. 2005; 23 (2): 47 -51
50
Yong Chen H et al. Auricular Acupuncture Treatment for Insomnia: A Systematic
Review. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2007 Augus t;
13(6): 669-676.
51
Cheuk DKL et al. Acupuntura para el Insomnio: Revisión Cochrane. Biblioteca
Cochrane Plus. 2007 Marzo; 3. (ISSN 1745 -9990).
52
Shuying Y. 46 cases of Insomnia treated with Semiconductor Laser Irradiation on
Auricular Points. En http://www.ontcm.com/message/100823688.htm .

80
16. Anexos CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSULTORIO MEDICO DE ACUPUNTURA
DR. LUIS FERNANDO TORRES TASCÓN

La Acupuntura y la Moxibus tión hacen parte de la Medicina Tradicional China, su

origen se remonta a más de 2000 años y consiste en el estímulo de determinados
puntos del cuerpo mediante la aplicación de agujas y/o calor (En la actualidad
también se pueden estimular mediante presi ón, electricidad, Láser o inyección
de agua o de medicamentos).

El Estado colombiano reglamentó esta práctica, la cual debe ser ejercida por
médicos titulados, con formación en Medicina Tradicional China en Instituciones
nacionales y/o internacionales r econocidas legalmente.

La consulta médica de acupuntura se caracteriza por la realización de una historia

clínica completa, examen físico, diagnóstico y plan de tratamiento.

Si se establece que el tratamiento será a través de estímulos con agujas, se

procede a su colocación en sitios específicos, determinados anatómicamente,
llamados puntos de acupuntura. Las agujas son sólidas, de acero inoxidable, de
longitudes y diámetros variables; son de uso particular (cada paciente tiene sus
propias agujas) y el tiempo de duración de una sesión de Acupuntura oscila entre
20 y 45 minutos.

La aplicación de calor se realiza con conos elaborados con las hojas de una
planta medicinal, la Artemisa vulgaris, que se conocen con el nombre de moxas y
el procedimiento como m oxibustión.
Los efectos secundarios de la Acupuntura (a pesar de ser un procedimiento
invasivo) y la Moxibustión son pocos. Los riesgos previstos son la formación de
pequeños hematomas por punción de vasos sanguíneos no visibles y la aparición
de ampollas de reducido diámetro con la aplicación de moxa en personas con
pieles muy sensibles al calor.
La Acupuntura y Moxibustión es una práctica médica avalada y recomendada por
la Organización Mundial de la Salud y reconocida en Occidente desde la década
de 1960.

Hago constar que recibí información clara y suficiente del procedimiento, tiempo
de duración, beneficios esperados y posibles riesgos de la práctica de Acupuntura
y Moxibustión. Así mismo, que hago parte de un grupo estudio para establecer su
efectividad en el tratamiento del insomnio que todas mis dudas fueron aclaradas
a satisfacción.

Firma_________________________Fecha_____________________

c.c.____________________ ______de________________________

Testigo_______________________ c.c.______________ _________

81
 Cuestionario Oviedo del Sueño (COS)

Durante el último mes

COS1. ¿Cómo de satisfecho ha estado con su sueño?

1 muy insatisfecho 2 bastante insatisfecho 3 insatisfecho

6 bastante
4 término medio 5 satisfecho
satisfecho
7 muy satisfecho

COS2. ¿Cuántos días a la semana ha tenido dificultades para…

Ninguno 1-2d/s 3d/s 4-5d/s 6-7d/s

COS21. Conciliar el sueño 1 2 3 4 5
COS22. Permanecer dormido 1 2 3 4 5
COS23. Lograr un sueño
1 2 3 4 5
reparador
COS24. Despertar a la hora
1 2 3 4 5
habitual
COS25. Excesiva somnolencia 1 2 3 4 5

COS3. ¿Cuánto tiempo ha tardado en dormirse, una vez que lo intentaba?

1 0-15 minutos 2 16-30 minutos 3 31-45 minutos

4 46-60 minutos 5 más de 60 minutos

COS4. ¿Cuántas veces se ha desper tado por la noche?

1 ninguna vez 2 1 vez 3 2 veces

4 3 veces 5 más de 3 veces

Si normalmente se despertó, Ud. piensa que se debe a …

1 dolor 2 necesidad de orinar 3 ruido

4 otros. Especificar:

COS5. ¿Ha notado que se despertaba antes de lo habitual? En caso afirmativo,

¿cuánto tiempo antes?

1 se ha despertado como siempre 2 media hora antes

3 1 hora antes 4 entre 1 y 2 horas antes
5 más de 2 horas antes

COS6. Eficiencia del sueño (horas dormidas/horas en cama). Por término medio,
¿cuántas horas ha dormido cada noche? __

82
¿Cuántas horas ha permanecido habitualmente en la cama? ___

1 91-100 % 2 81-90 % 3 71-80 %

4 61-70 % 5 60 % o menos

COS7. ¿Cuántos días a la semana ha estado preocupado/a o ha notado

cansancio o disminución en su funcionamiento sociolaboral por no haber dormido
bien la noche anterior?

1 ninguna día 2 1-2 d/s 3 3 d/s

4 4-5 d/s 5 6-7 d/s

COS8. ¿Cuántos días a la semana se ha sentido demasiado somnoliento,

llegando a dormirse durante el día o durmiendo más de lo habitual por la noche?

1 ninguna día 2 1-2 d/s 3 3 d/s

4 4-5 d/s 5 6-7 d/s

COS9. Si se ha sentido con demasiado sueño durante el día o ha tenido períodos

de sueño diurno, ¿cuántos días a la semana h a estado preocupado o ha notado
disminución en su funcionamiento socio -laboral por ese motivo?

1 ninguna día 2 1-2 d/s 3 3 d/s

4 4-5 d/s 5 6-7 d/s

COS10. ¿Cuántos días a la semana ha tenido (o le han dicho que ha tenido) ...

Ninguno 1-2d/s 3d/s 4-5d/s 6-7d/s

COS101. Ronquidos 1 2 3 4 5
COS102. Ronquidos con ahogo 1 2 3 4 5
COS103. Movimientos de las
1 2 3 4 5
piernas
COS104. Pesadillas 1 2 3 4 5
COS105. Otros 1 2 3 4 5

COS11. ¿Cuántos días a la semana ha tomado fármacos o utilizado c ualquier otro

remedio (infusiones, aparatos, etc.), prescrito o no, para ayudarse a dormir?

1 ninguna día 2 1-2 d/s 3 3 d/s

4 4-5 d/s 5 6-7 d/s

Si ha utilizado alguna ayuda para dormir (pastillas, hierbas, aparatos, etc.),

escribir:

83
HISTORIA CLINICA

84
85
86
87
88
89
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