ARZOBISPADO DE BUENOS AIRES

INSTITUTO SAN RAFAEL A-120.

Declaración Jurada de situación de revista docente

Apellido y Nombre: …………………………………. ……..……………………………………………………………………………………………

Tipo y Nº de Documento: …….………………………….………………………………………………………………………………………………..
Colegio por el que suscribe: ……INSTITUTO SAN RAFAEL …….. …………..……………………………………………………………….

Declaración de otro/s Empleo/s

Escuela
Localidad de Cargo
Jornada
del Porcent. con o Sueldo
Característica Nombre del Gestión Simple
Instituto de Aporte Estatal o Cargo Horas sin Nivel o Compl. neto
del Instituto Instituto
(Capital o Estatal aporte (*1)
Privada (S/C)
Provincia) (C/S)
(E/P)
A-120 SAN RAFAEL C 70 % P Medio S

Total
(*1) Restar al sueldo neto el importe correspondiente a asignaciones familiares. No considerar el Fondo Nacional de Incentivo Docente, ni el sueldo anual complementario.

Declaro que los datos consignados en esta Declaración Jurada son correctos y completos a la fecha. Sin omitir ni falsear dato alguno que deba
contener, siendo fiel expresión de la verdad y en pleno conocimiento de las sanciones que me pudieran corresponder por falseamiento u
ocultamiento de acuerdo a lo prescripto por el Código Penal.

Buenos Aires, a los……………días del mes de…………………………………………… de 2019.

……………………………………………… ……………………………………………
Firma Aclaración

Simbrón 5275 – 1417 – CABA – Tel. 4568-8121/2268 – sanrafael@sanrafael.esc.edu.ar