DEPARTAMENTO DE HSE

REPORTE DE INVESTIGACION DE INCIDENTES

OBRA RESIDENCIAL LA NOGUERA Empresa MRM Fecha de ocurrencia 11-May-19
Ubicación BLOQUE D-2 Fecha del informe 13-May-19
Accidente: Accidente:

DATOS DEL TRABAJADOR

Apellidos, Nombres Categoría Operario Jefe Directo JOSE LUIS ESPINOZA
Juan Silva Rivera Ocupación GASFITERO Subcontratista
DNI X 29588103 EDAD 51 Años de experiencia Ing. Responsable JOSE LUIS ESPINOZA
Apellidos, Nombres Categoría Jefe Directo
Ocupación Subcontratista
DNI X EDAD Años de experiencia Ing. Responsable
CIRCUNSTANCIAS DELTRABAJO
¿Trabajo habitual? SI x NO Supervisión al momento del accidente DIAS contínuos HORAS contínuas
trabajados hasta trabajadas hasta
DIRECTA X la ocurrencia del la ocurrencia del
Detallar INSTALACION DE TUBERIAS ¿Por quién? IVAN VILCA LAZO accidente accidente
INDIRECTA
¿Quién ordenó el trabajo? SIN
SUPERVISION ¿Porqué? 5 3
JOSE LUIS ESPINOZA
DAÑOS OCASIONADOS
LESIONES PERSONALES DAÑOS MATERIALES

Parte de cuerpo PIERNA PC 11 Maquinarias / Vehículos

Tipo de lesión Inflamación articulaciones, te TL 16 Equipos menores
Fuente de lesión MATERIALES DE CONSTRUC FL 11 Herramientas
DIAS PERDIDOS - Costo estimado S/. 200 Otros: Costo estimado S/.
EVALUACION DE LA OCURRENCIA
Probabilidad ¿Por qué?
POTENCIAL

Consecuencia B M A
Consecuencia
REAL

L M S L La consecuencia real fue moderada. La Probabilidad y

M X Consecuencia Potencial es moderada por las consecuencias que
X pudo tener.
S

DESCRIPCION DE LA OCURRENCIA TIPO DE ACCIDENTE TA 05

16. CONTRACTURA MUSCULAR (MUSCULO POSTERIOR): Siendo aproximadamente las 10:15 a.m., el OPERARIO GASFITERO. Juan Silva
Rivera se encontraba realizando sus labores diarias de trabajo en el bloque D-2 cuando este sufre una caida comprometiendo el musculo posteior
de la pierna derecha. Luego del accidente se comunica inmediatamente al Ing. de Seguridad e Ing. Residente.

Lugar específico: BLOQUE D-2- RESIDENCIAL LA NOGUERA Hora: 10:30

CAUSAS INMEDIATAS
ACTOS SUBESTANDAR AI 05 CONDICIONES SUBESTANDAR CI 09

05 FALTA DE ATENCION: El operario realizo sus labores diarias sin la 09.PERIMETRO DE LOZAS/ABERTURA DE PISOS SIN
concentrazion necesaria. PROTECCION : uso de material no apropiado para la tarea.
ANALISIS DE CAUSAS

CAUSAS BASICAS
FACTORES PERSONALES FP 04 08 FACTORES DE TRABAJO FT 2

04. Tension mental: El operario se encontraba realizando sus labores diarias

sin concentrasion 02. Planeamiento inadecuado: El trabajador no planifico el control de
08. Otro (exceso de confianza): El trabajador confia en que la superficie era las averturas o desniveles para realizar el trabajo.
estable.

CAUSA RAIZ
El trabajador no planifico el control de las averturas o desniveles para realizar el trabajo unido a la falta de concentracion al realizar las
tareas desigandas en su jornada de trabajo .

MEDIDAS DE PREVENCION IMPLEMENTADAS ANTES DEL EVENTO

1 Se capacitó al personal con charlas de 5 minutos.
2 Se difundió el procedimiento
3 uso de analisis de trabajo seguro..
ACCIONES CORRECTIVAS PARA EVITAR LA RECURRENCIA DEL EVENTO RESPONSABLE FECHA
1 Difundir el evento. Alfredo Nina ###
2 Informar sobre la revisión del bloque a todo el personal. Alfredo Nina ###
3 Revisar el procedimiento de trabajo y difundirlo a todo el personal alfredo Nina ###
4
5
FUENTES DE INFORMACION
TESTIGOS ENTREVISTAS

Nombres y Apellidos del HSE FIRMA Nombres y Apellidos del Jefe de Obra FIRMA

Alfredo Nina JOSE LUIS ESPINOZA

Código: 452290260.xls Versión: v01

 TABLA DE FACTORES CLAVE

TA TIPO DE ACCIDENTE PC PARTE LESIONADA TL TIPO DE LESION FL FUENTE DE LESION AI ACTOS SUBESTANDAR CI CONDICIONES SUBESTANDAR FP FACTORES PERSONALES FT FACTORES DE TRABAJO
01 No hubo lesión 01 No hubo lesión 01 No hubo lesión 01 No hubo lesión 01 No hubo acto inseguro 01 No hubo condición insegura 01 No existieron factores personales 01 No hubo factores de trabajo

02 Atrapado contra / por
03 Golpeado contra / por
04 Cortado o punzado por
05 Caída al mismo nivel
06 Caída a distinto nivel
07 Contacto con corriente eléctrica
08 Contacto con temperaturas
extremas
09 Contacto con sustancias peligrosas
o nocivas
10 Inhalación o ingestión de
sustancias peligrosas
11 Penetración de cuerpo extraño en
ojo
12 Accidente vehicular
13 Radiación (luz / calor)
14 Picadura o mordedura de animal
02 Cráneo 02 Amputación 02 Cajas, cilindros, contenedores 02 Manipuló equipo en movimiento/ 02 Falta de orden y limpieza 02 Capacidad física inadecuada 02 Planeamiento inadecuado
energizado/ presurizado
03 Cara 03 Asfixia 03 Productos químicos (sólidos, liqui, 03 No usó equipo protector disponible 03 Protección personal inadecuada 03 Capacidad mental inadecuada 03 Supervisión inadecuada
gas)
04 Ojos 04 Quemadura (calor) 04 Llama, humo, explosión, vapor 04 No cumplió procedimiento o 04 Excavaciones sin protección 04 Tensión mental o psicológica 04 Procedimientos de trabajo
método establecido INEXISTENTES
05 Cuello 05 Quemadura (química) 05 Herramientas de mano 05 Falta de atención 05 Accesos inadecuados 05 Carencia de conocimientos 05 Procedimientos de trabajo
INADECUADAS
06 Hombros 06 Concusión (TEC) 06 Herramientas energizadas (aire, 06 Jugando en el trabajo 06 Escaleras portátiles o rampas sub 06 Falta de habilidad 06 Procedimientos de trabajo NO
electricidad) estándares DIFUNDIDAS
07 Brazos 07 Contusión, aplastamiento (piel 07 Maquinaria de elevación e 07 Actuó bajo los efectos de alcohol o 07 Andamios y plataformas sub estándares 07 Motivación inapropiada 07 Compra de equipos inadecuados /
intacta) izamiento drogas de mala calidad
08 Manos 08 Cortadura, laceración, puntura 08 Escaleras, plataformas, andamios 08 Uso inapropiado de equipos o 08 Herramientas y equipos en mal estado / sin 08 Otros : 08 Mantenimiento o almacenamiento
(herida) herramientas guardas inadecuado
09 Tronco 09 Dermatitis 09 Maquinaria en movimiento 09 Uso inapropiado de manos / partes 09 Perimetro de losas / aberturas en pisos, sin 09 No investigado 09 Ausencia de prendas o equipos de
del cuerpo protección protección
10 Abdomen 10 Dislocación 10 Partículas volantes 10 Caso omiso de avisos de 10 Instalaciones eléctricas en mal estado, sin 10 Falta de capacitación
prevención protección necesaria
11 Pierna 11 Fractura 11 Materiales de construcción 11 Puso inoperativos los dispositivos 11 Vehículos y maquinaria rodante sub 11 Otros :
de seguridad estándares
12 Tobillo 12 Shock eléctrico 12 Vehículos motorizados 12 Operó el equipo a velocidad 12 Equipos sub estándares o inadecuados 12 No investigado
insegura
13 Pie 13 Congelamiento 13 Sobresfuerzo 13 Tomó posiciones o posturas 13 Falta de señalización / señalización
inseguras inadecuada
14 Partes múltiples 14 Conjuntivitis actinica 14 Otros : 14 Errores de manejo u operación 14 Desgaste o ruptura

15 Otros : 15 Otros : 15 Agotamiento por calor 15 No investigado 15 Colocó, mezcló o combinó en 15 Riesgo ambiental
forma insegura
16 No investigado 16 No investigado 16 Inflamación articulaciones, 16 Usó equipo o herramientas en mal 16 Otros :
tendones estado
17 Envenenamiento 17 Realizó trabajo sin la capacitación 17 No investigado
necesaria
18 Lesiones múltiples 18 Otros :

19 Otros : 19 No investigado

20 No investigado
 DEPARTAMENTO DE HSE
REPORTE DE INVESTIGACION DE INC
OBRA RESISNDECIAL LA NOGERA Empresa
Ubicación BLOQUE D-3
Accidente: Cuasi-Accidente:

DATOS DEL TRABAJADOR

Apellidos, Nombres Categoría PEON
ULDE LOPEZ PUMA Ocupación
DNI X 46991152 EDAD 30 Años de experiencia 1año
Apellidos, Nombres Categoría
Ocupación
DNI X EDAD Años de experiencia

CIRCUNSTANCIAS DELTRABAJO
¿Trabajo habitual? SI x NO Supervisión al momento del accide
DIRECTA X
Detallar ENCONFRADO DE COLUMNAS ¿Por quién?
INDIRECTA
¿Quién ordenó el trabajo?
SIN SUPERVISION ¿Porqué?
IVAN VILCA

DAÑOS OCASIONADOS
LESIONES PERSONALES DAÑOS MATERIALES
Parte de cuerpo PIE PC 13 Maquinarias / Vehículo
Tipo de lesión Cortadura, laceración, puntura (herida) TL 08 Equipos menores
Fuente de lesión Materiales de construcción FL 11 Herramientas
DIAS PERDIDOS - Costo estimado S/. 700 Otros:

EVALUACION DE LA OCURRENCIA
Probabilidad
POTENCIAL

Consecuencia B M A
Consecuencia
REAL

L M S L
M X
X
S

DESCRIPCION DE LA OCURRENCIA

04.Cortado o punzado por: Siendo aproximadamente las 10:00 a.m., el peon. ULDE LOPEZ PUMA se encontraba realizando sus labores diari
una punzada fuerte en el pie derecho;inmediatamente procede a revisar el pie derecho encontrando una tabla incrustada con dos clavos en
inmediatamente al Ing. de Seguridad e Ing. Residente.

Lugar específico: BLOQUE D-3

CAUSAS INMEDIATAS
ACTOS SUBESTANDAR AI 05 CONDICIONES SUBEST
ANALISIS DE CAUSAS

02. Falta de orden y lim

05. Falta de atencion:
puntas de clavos expues

CAUSAS BASICAS
 ANALISIS DE CAUSAS
FACTORES PERSONALES FP 05 08 FACTORES DE TRABAJ

05. Carencia de conocimiento: El no sabia de la presencia de la acumulación de material desordenado en la area.

04.Otros : Se cuenta co
08. Otro (exceso de confianza): El trabajador al realizar frecuentemente esta actividad camina sin reconocer los riesgos
y limpieza
existentes.

CAUSA RAIZ
El trabajador no sabia sobre la existencia de la tabla.al inicio de cada jornada laboral se hace el llenado de un ats donde se identifica

MEDIDAS DE PREVENCION IMPLEMENTADAS ANTES DEL EVENTO

1 Se capacitó al personal ATS charla de 5 minutos
2
3 .

ACCIONES CORRECTIVAS PARA EVITAR LA RECURRENCIA DEL EVENTO

1 Difundir el evento.
2 Realizar una revisión de la zona de trabajo para verificar orden y limpieza.
3 Informar sobre la revisión del area de trabajo a todo el personal.
4
5

FUENTES DE INFORMACION
TESTIGOS ENTREVISTAS
Sr. Luis Caceres Alfredo Nina Escalante
Sr. Fredy Chilo

Nombres y Apellidos del HSE FIRMA Nomb

Alfredo Nina Escalante Jose Luis Espinoza

MENTO DE HSE
GACION DE INCIDENTES
MRM Fecha de ocurrencia 20-May-19
Fecha del informe 21-May-19

PEON Jefe Directo JOSE LUIS ESPINOZA

Subcontratista
1año Ing. Responsable JOSE LUIS ESPINOZA
Jefe Directo
Subcontratista
Ing. Responsable

visión al momento del accidente DIAS contínuos trabajados HORAS contínuas

hasta la ocurrencia del trabajadas hasta la
accidente ocurrencia del accidente
IVAN VILCA LAZARO

0 0

DAÑOS MATERIALES
Maquinarias / Vehículos
Equipos menores
Herramientas
Otros: Costo estimado S/.

¿Por qué?

La consecuencia real fue moderada. La Probabilidad y Consecuencia Potencial es moderada por las
consecuencias que pudo tener.

TIPO DE ACCIDENTE TA 14

ba realizando sus labores diarias trasladando una placa de acero junto a sus compañeros cuando reporta sentir
incrustada con dos clavos en su zapato al revisarse encuentra sangrando. Luego del accidente se comunica

Hora: 10:00

INMEDIATAS
CONDICIONES SUBESTANDAR CI 02

02. Falta de orden y limpieza : El area de trabajo se encontraba desordenada encontrandose tablones con
puntas de clavos expuestas.

S BASICAS
 FACTORES DE TRABAJO FT 4

04.Otros : Se cuenta con un ATS en el cual se idetifican los riesgos y se toman medidas de control como el orden
y limpieza

SA RAIZ
de un ats donde se identifican los riesgos y se advierte de la medida de control (orden y limpieza)

RESPONSABLE FECHA
Alfredo Nina 21-May-19
Alfredo Nina 21-May-19
Alfredo Nina 21-May-19

ENTREVISTAS
Alfredo Nina Escalante

Nombres y Apellidos del Jefe de Obra FIRMA

Jose Luis Espinoza