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Endo - Todo Endodoncia PDF
Endo - Todo Endodoncia PDF
C A Y E T A N O HE R E D I A
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira
LIMA – PERÚ
2007
2
ASESORA:
JURADO EXAMINADOR:
CALIFICATIVO : APROBADO
3
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
Sin embargo, tanto el formocresol como el OZE tienen un alto índice de éxito a largo
plazo, lo que no ocurre con los otros materiales. Se requiere de mayor investigación a
largo plazo para poder identificar alternativas que sean aceptables que los puedan
sustituir; mientras tanto, estos materiales seguirán siendo de uso cotidiano como lo ha
sido hasta el momento.
LISTA DE ABREVIATURAS
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 5 Formocresol 13
Figura 7 Glutaraldehído 18
Figura 13 Vitapex ® 44
Figura 14 Endoflas 46
INDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCION…………………………………………………. 01
II. MARCO TEORICO………………………………………………. 02
II.1 OPCIONES DE TRATAMIENTO PULPAR…………………….. 02
II.1.1 Tratamiento Conservador…………………………………... 03
II.1.1.1 Recubrimiento Pulpar Indirecto……………………. 03
II.1.1.1.1 Indicaciones……………………………… 04
II.1.1.1.2 Contraindicaciones………………………. 04
II.1.1.1.3 Procedimiento…………………………… 04
II.1.1.1.4 Resultado Clínico………………………… 05
II.1.1.2 Recubrimiento Pulpar Directo……………………… 05
II.1.1.2.1 Indicaciones…………………………….... 06
II.1.1.2.2 Contraindicaciones………………………. 06
II.1.1.2.3 Procedimiento……………………………. 07
II.1.1.2.4 Resultado Clínico………………………… 07
II.1.1.3 Pulpotomía…………………………………………. 08
II.1.1.3.1 Indicaciones……………………………… 08
II.1.1.3.2 Contraindicaciones………………………. 08
II.1.1.3.3 Procedimiento…………………………… 09
II.1.1.3.4 Resultado Clínico……………………….. 10
II.1.1.3.5 Clasificación de Ranly…………………… 11
II.1.1.3.5.1 Desvitalización……………… 12
II.1.1.3.5.1.1 Formocresol………….… 12
II.1.1.3.5.2 Preservantes……………….... 17
II.1.1.3.5.2.1 Glutaraldehído…………. 17
II.1.1.3.5.2.2 Sulfato Férrico................. 21
II.1.1.3.5.2.3 MTA............................... 23
II.1.1.3.5.3 Remineralizantes..................... 27
II.1.1.3.5.3.1 Hidróxido de Calcio........ 27
II.1.1.3.5.3.2 Proteínas Morfogenéticas.. 29
II.1.1.3.5.3.3 Colágeno........................... 35
9
III. CONCLUSIONES……………………………………………… 57
I. INTRODUCCIÓN
Recubrimiento Pulpar
Indirecto Esmalte
1- Colocación de anestesia.
2- Aislamiento absoluto.
1. El único diente primario aceptable como candidato para el RPD es aquél con
exposición mecánica pequeña (menos de 1 mm de diámetro) y carezca de
contaminantes bucales, en el cual, se encuentre las siguientes condiciones óptimas:
Este tratamiento rara vez tiene éxito en tales casos, debido a la inflamación pulpar y a
la infección que, por lo general, provocan resorción interna o necrosis pulpar 1,16.
II.1.1.2.3 Procedimiento 3:
1. Colocación de anestesia.
2. Aislamiento absoluto.
3. Remoción de caries.
Kennedy y Kapala (1985) establecieron que el elevado contenido celular del tejido
pulpar primario es la causa del mayor índice de fracaso del RPD en los dientes
primarios. Ambos autores sostienen que las células mesenquimatosas indiferenciadas
se diferencian en odontoclastos, lo cual produce resorción interna y constituye un
signo principal de fracaso del recubrimiento pulpar directo en la dentición primaria
1,2,8
.
Por otro lado Pitt Ford et al (1996), consideran que el MTA cumple los requisitos
ideales de un material de recubrimiento pulpar por las siguientes razones: estimula la
formación de un puente dentinario que permite el sellado de la pulpa dental, evita la
microfiltración de bacterias, fragua lentamente, lo que previene la contracción
favoreciendo así la capacidad de sellado del material, no se disuelve con el tiempo ni
con los fluidos orgánicos, como ocurre con otros materiales como el hidróxido de
8
II.1.1.3 Pulpotomía:
3,5,8
Es la remoción de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento de los
muñones radiculares con un medicamento biocompatible, con el fin de que la pieza
dentaria pueda cumplir su ciclo vital 1,2,6,8,18 .
- Dientes próximos a exfoliación sin hueso que recubra la corona del diente
permanente (reabsorción fisiológica de menos de la mitad de la raíz).
- Presencia de edema.
- Presencia de fístula.
- Calcificaciones pulpares.
- Movilidad patológica.
1. Colocación de anestesia.
2. Aislamiento absoluto.
3. Retiro de caries.
4. Retiro completo del techo de la cámara pulpar uniendo los cuernos pulpares
mediante cortes con la fresa.
1. Hemostasia con algodón estéril (la hemostasia debería ser alcanzada dentro de los
4 minutos posteriores a la colocación del algodón 3).
Existe gran controversia en torno a los agentes de pulpotomía, y por desgracia aún no
se identifica el material ideal de apósito pulpar. El más utilizado en este tipo de
1,8,19
tratamiento es el formocresol . Actualmente existen diferentes procedimientos y
medicamentos con distintos resultados, son muchos los estudios que se están
realizando en busca del fármaco o procedimiento menos tóxico y compatible con las
19,22
distintas estructuras orales . Sin embargo, hasta la fecha, la variabilidad de los
resultados en los diferentes estudios en la investigación de alternativas al formocresol
como agente para pulpotomías de dientes primarios, parece mostrar que no se ha
revelado todavía ningún agente, ni ninguna técnica, que tenga el mismo porcentaje de
éxitos clínicos a largo plazo que iguale o supere a los del formocresol 16.
1. Ser bactericida.
(Formocresol, Electrocoagulación)
De las tres categorías, se espera que en la regeneración se desarrollen los más rápidos
avances en los próximos años. Los avances en el campo de las Proteínas
Morfogenéticas (BMP) han abierto nuevas expectativas en la terapia pulpar 23.
II.1.1.3.5.1 Desvitalización:
II.1.1.3.5.1.1 Formocresol.
Composición 24,25:
• Formaldehído (19%)
• Cresol (35%)
• Glicerina (15%)
• Agua (31%)
27
clínico del tratamiento de pulpotomía ; además que precipita proteínas y provoca
trombosis e isquemia, y el pequeño tamaño de su molécula facilita su penetración. El
cresol es un cáustico antiséptico y disuelve las membranas celulares, además es una
22
fuente desinfectante pero no tiene propiedades fijadoras . Tanto el cresol como la
glicerina atenúan el poder irritante del formaldehído 8.
Se considera que los compuestos del formocresol, son elementos tóxicos para las
células, puesto que tienen una alta capacidad cáustica y provocan una inflamación y
posterior necrosis total o parcial de los tejidos con los que entra en contacto 16.
- Diluir el formocresol.
Ranly (1994) concluyó que sólo con múltiples pulpotomías con concentraciones
elevadas y tiempos de aplicación largos, se podría producir un daño sistémico pero
22
aún así no cabría esperar cambios mutagénicos y carcinogénicos . Sin embargo, la
mayor parte de las autoridades concuerdan en la actualidad, en que el formocresol es
1,6,20
al menos potencialmente inmunogénico y mutagénico . Rushman et al (1992)
demostraron que la difusión del formocresol a través de la dentina y del cemento
ocurre a los 15 minutos de la aplicación de este medicamento 16.
Dado que el formocresol es cáustico, debe tenerse cuidado que no tome contacto con
la encía 5.
Distintos autores como Tobón, Morawa, Fuks, García Godoy, Loos y otros, plantean
que diluyendo el formocresol a la quinta parte (una parte de formocresol por cuatro
partes del vehículo), puede reducirse su toxicidad cuando se aplica durante 5 minutos
en pulpas vitales de dientes temporales, lo que previene el daño a las capas profundas
5,6,30
. Se ha encontrado que esta concentración es comparable clínica e
histológicamente al formocresol de concentración completa 5,6,8,21,22.
8,19
remanente está parcial o totalmente necrótico . Por estas razones se ha
incrementado los esfuerzos por encontrar un medicamento sustituto 4,8,20.
Para Lewis (1998), es inconcebible que aún se continúe con el uso del formocresol
conociendo sus efectos nocivos para el paciente. Si bien se ha tratado de establecer
una formulación menos tóxica, ésta no es confiable, teniéndose en cuenta que la
misma fórmula original de Buckley la encontró arbitraria y que, por consiguiente, una
enorme cantidad de formaldehído también puede ser arbitraria hasta el presente 8. Por
lo antes detallado, se han incrementado los esfuerzos para encontrar un medicamento
sustituto al formocresol 2,7,8,30.
II.1.1.3.5.2 Preservantes:
II.1.1.3.5.2.1 Glutaraldehído
Los productos de su reacción son menos antigénicos que los del formaldehído y
pruebas de toxicidad han demostrado que en una distribución sistémica el
glutaraldehído podría ser fácilmente metabolizada o excretada 6,33.
http://www.minterfarma.md/lysoformin3000en.htm;2005)
Bimstein (1985) afirma que el glutaraldehído puede ser utilizado puro o al 2.5%, la
misma que provoca una fijación proteica más efectiva. Sin embargo, Koper et al
(1980), aseguran que concentraciones superiores al 2% provocan severas reacciones
en el tejido conjuntivo 8.
20
Para Olivera y Sander (1985), la solución al 2% parece ser la más indicada para uso
clínico, no provocando alteraciones en la coloración del tejido pulpar después de
cinco minutos de contacto, sin hemorragia adicional. Myers et al (1986) afirman que
esta concentración produce una disminución más gradual de la microcirculación
pulpar que el formocresol 8.
El éxito clínico y radiológico del glutaraldehído oscila entre el 90% y 96% al utilizar
la concentración al 2%, incluso Hernandez y cols refieren que el comportamiento
clínico y radiológico del glutaraldehído al 2% es mejor que el comportamiento del
formocresol a los 2 años 27. Sin embargo, Fuks et al (2000), informaron de una tasa de
fracasos del 18% en molares primarios de humanos a los 25 meses de pulpotomías
realizadas con glutaraldehído al 2%. En la misma muestra de estudio, a los 24 meses
de seguimiento, los autores observaron que el 45% de los dientes sometido a
pulpotomía con glutaraldehído se reabsorbía con mayor rapidez que sus controles 2.
Hill y Berry en un estudio in vitro concluyeron que el glutaraldehído al 6.25% durante
5 minutos podría ser recomendado como sustituto del formocresol, ya que con esta
concentración y a este tiempo era bactericida y no afecta la morfología celular y
estructura de los tejidos, es decir ejerce un efecto menos tóxico 35.
Estudios clínicos han evaluado el empleo del glutaraldehído en 5 minutos sobre el
tejido pulpar de dientes primarios para alcanzar el efecto fijador. Un porcentaje de
éxito del 98 % fue relatado en un estudio de seguimiento durante 19 a 42 meses con
la misma eficacia en el uso de 3 minutos 4.
El Glutaraldehído 2% fue propuesto como una preparación de alternativa, pero la
investigación ha mostrado una tarifa de éxito clínico a largo plazo inferior que el
formocresol. Según Carrote (2005), la preocupación sobre la hipersensibilidad frente
al manejo del glutaraldehído en gran parte ha conducido a su abandono como una
alternativa de tratamiento 7.
II.1.1.3.5.2.2 Sulfato Férrico
El sulfato férrico (SF) 15.5 % (AstringedentTM, Ultradent Products Inc., Salt Lake
City, UT) ha sido investigado extensamente y relatado en estudios de animales y
26,36
humanos como un agente hemostático en procedimientos pulpotomía , pensando
en que éste podría prevenir los problemas que ocurren cuando hay formación de
coágulo sanguíneo, disminuyendo así las posibilidades de inflamación y reabsorción
internas 26,37 (Fig. 8).
Este agente promueve la hemostasia por una reacción química con la sangre3. La
reacción de la sangre con los iones tanto férrico como sulfato y el pH ácido de la
8,36
solución producen aglutinación de las proteínas sanguíneas . Las proteínas
aglutinadas forman conexiones que ocluyen los orificios de los capilares, produciendo
4,8,36
la formación del coágulo de sangre . Este material es aplicado durante 15
segundos para alcanzar la hemostasia 3.
Este agente hemostático 36, a diferencia del formocresol, no momifica el tejido pulpar
ni produce efectos a largo plazo en los dientes y en el resto del cuerpo 37.
22
23
reversible a las que se les realiza pulpotomía con FC o con SF, probablemente tiene
éxito similar clínico-radiográfico 28.
Un estudio realizado por Deery (2005) obtuvo valores similares, en el que concluye
que el formocresol y el sulfato férrico tienen éxito clínico-radiográfico similar 39.
Ante la diversidad de resultados, la mayoría de los autores consideran que son todavía
necesarios más estudios a largo plazo para establecer conclusiones definitivas acerca
del uso del SF en pulpotomías de dientes temporarios 16.
23
24
La hidratación del material resulta en un gel coloidal que solidifica, formando una
estructura rígida. Después de la mezcla del MTA con agua, el pH varía de 10.2 a 12.5
después de 3 horas, permaneciendo constante después de ese tiempo. Este pH
altamente alcalino favorece las propiedades antimicrobianas del material. El material
fragua en un medio húmedo y tiene baja solubilidad 8.
Comparado con otros materiales, por ejemplo el OZE, el MTA muestra menos
microfiltración, menos toxicidad y mejor efecto bacteriostático. También promueve la
cicatrización, provee un buen sellado apical y biocompatibilidad 8,25.
• Radiopacidad 8.
24
25
De acuerdo con Torabinejad y Chivian (1995), las indicaciones para el uso del MTA
son: recubrimiento pulpar en casos de pulpitis reversible en dientes permanentes,
apicoformación, apicectomías, pulpotomía de dientes deciduos y permanentes, reparo
de perforaciones de raíces quirúrgicamente laterales o de la furcación y reabsorciones
externas e internas 8,41.
Una de las ventajas que parece ofrecer el MTA, según diferentes autores, es el
fraguado de este material que se produce en presencia de humedad 16.
El MTA está disponible como ProRoot Gris y ProRoot Blanco. ProRoot Blanco ha
sido presentado como una mejora estética sobre el material original, para la
colocación en dientes anteriores 4.
En estudios realizados que comparan MTA con formocresol como material utilizado
en pulpotomía de dientes deciduos, se observan resultados similares para los dos
materiales, siendo el MTA un posible sustituto del formocresol para este
procedimiento 42.
25
26
Fuks (2002), refiere que los resultados favorables que se vienen alcanzando con el uso
del MTA son significativos si se compara con el formocresol. En los casos tratados
con formocresol o sulfato férrico se presentan reabsorciones internas lo que no se ha
observado en los dientes tratados con el MTA. Considera que el problema mayor es
su alto costo ya que una vez abierto el envase en que es comercializado, ya no es
posible guardar el resto del material y debe desecharse 8.
El MTA blanco difiere de la composición del MTA gris porque éste presenta en su
composición aluminato férrico tricálcico, pudiendo justificar los mejores resultados
encontrados 43.
26
27
II.1.1.3.5.3 Remineralizantes:
Herman fue quien presentó por primera vez el hidróxido de calcio como material para
apósito biológico. A causa de su alcalinidad, pH 12, es tan cáustico que cuando se le
27
28
pone en contacto con la pulpa viva la reacción produce una necrosis superficial de la
pulpa 5.
Mani, Charla, Tewari (2002) consideran que la propiedad alcalina del material ayuda
a contrarrestar el proceso de inflamación actuando como un buffer local y activando
la acción de la fosfatasa alcalina para la formación de tejido duro. La naturaleza
28
29
irritante del material causa destrucción de las células de vecindad mientras que células
que se encuentran distantes son estimuladas para responder con calcificación 8.
El trabajo reciente hecho por Waterhouse ha mostrado que resultados muy favorables
han sido alcanzados con el hidróxido de calcio en su forma pura en polvo cuando ha
sido aplicado con cuidado controlado 7. Después de la hemostasia, el polvo de
hidróxido de calcio fue colocado en la cámara pulpar, el polvo es condensado sobre
los muñones de la pulpa con un condensador de amalgama y pequeñas torundas de
algodón. El fracaso de esta técnica es explicado por la presencia de un coágulo
extrapulpar que separa el hidróxido de calcio del tejido pulpar y así influye
negativamente en la curación. Tanto el contenido de calcio como las propiedades
alcalinas de la preparación son importantes para alcanzar la curación. Una capa inicial
de tejido necrótico se desarrolla, que es asociado con una reacción inflamatoria 7.
Cuando el hidróxido de calcio es aplicado directamente sobre la pulpa se produce
necrosis de la capa superficial, debajo de la cual se inicia el proceso de reparación. La
elevada alcalinidad es responsable de la muerte celular por coagulación proteica y
también conduce a la actividad de la fosfatasa alcalina de las células viables del tejido
conjuntivo adyacente, que se diferencian en odontoblastos que elaborarán la matriz
dentinaria 8. Estudios a largo plazo presentan una tarifa de éxito inferiores a otros
materiales 3. Waterhouse recomienda más estudios de investigación a largo plazo 7.
29
30
Los factores principales que impiden las pruebas en la amplia escala de implante de
BMPs ha sido la cantidad limitada de este material en los huesos (es necesario una
tonelada de polvo de hueso para extraer 1 gr de las BMPs) la dificultad para extraer y
el proceso, es sumamente costoso 48.
30
31
BMP en la dentina:
La dentina es formada por los odontoblastos que son células que se diferencian a
partir de células del ectomesénquima durante la etapa embrionaria 49.
La formación de dentina es continua hasta que la forma externa del diente ha sido
completada, a ésta se le conoce como dentina primaria, la dentina que sigue
formándose a una velocidad más lenta constituye la dentina secundaria. La dentina
llamada terciaria o reparativa se forma en respuesta a injurias o traumas 49.
Uno de los roles sorprendentes atribuidos a las BMPs son los efectos sobre la pulpa
dental y la manera en que actúan sobre los odontoblastos induciendo la formación de
dentina 49.
31
32
BMP-1 49:
BMP-2 49:
BMP-3 49:
32
33
BMP-4 49:
BMP-5 49:
BMP-6 49:
BMP-7 49:
- Ejerce efectos biológicos de forma endocrina, está presente en altos niveles en los
riñones.
33
34
BMP-8 49:
BMP-9 49:
A pesar de que múltiples autores consideran que las propiedades de las BMP las
capacitan para ser buenos productos para la pulpotomía de dientes temporales, y
34
35
estiman que pueden ser la alternativa del formocresol en el futuro, reconocen que no
se encuentran en la literatura suficientes estudios, ni análisis a largo plazo de estas
proteínas, como para poder establecer conclusiones científicas al respecto 9.
II.1.1.3.5.3.3 Colágeno
Se considera que las preparaciones con colágeno acarrean un riesgo mínimo de causar
reacciones inmunológicas adversas. Efectivamente, Nevins et al relataron, tras sus
investigaciones, una ausencia de antigenicidad y Punlon refirió ausencia de
producción de anticuerpos 16.
Por lo tanto, se requieren estudios a largo plazo con un nivel alto de pruebas para
permitirnos identificar las alternativas aceptables que puedan sustituir al formocresol
2,4
. Hasta que se encuentre dicho agente, parece que lo prudente es emplear el
formocresol en las pulpotomías de dientes primarios 2.
35
36
II.1.2.1 Pulpectomía:
- Necrosis pulpar.
36
37
Una de las fases más importantes relacionadas con el éxito de la terapia endodóntica
consiste en la obturación de los conductos radiculares, que para los dientes
permanentes tiene como objetivo básico la obliteración mecánica de los canalículos
dentinarios e impedir la recontaminación de la luz de los conductos por los restos
bacterianos de la dentina. Sin embargo, los materiales usados por los dientes
permanentes no siempre pueden usarse en el tratamiento de los dientes primarios ya
que debe tenerse en cuenta el proceso fisiológico de rizólisis y el material no debe
37
38
Los criterios necesarios para que el material obturador de dientes deciduos sea ideal
son 1,2,6,8,40, 50,54,55,56,57,58:
• Radiopacidad: Permite una mejor visualización radiográfica del material. Por ello,
debe ser por lo menos algo más radiopaco que la dentina.
• Antiséptico.
En la actualidad, no existe el material ideal que pueda satisfacer todos los requisitos
1,2,8,50,55
exigidos . Sólo el buen criterio del clínico será orientado a seleccionar el
material que reúna las cualidades más importantes que permitan alcanzar el éxito en el
tratamiento 8.
38
39
Las pastas obturadoras asumen un papel fundamental para que la reparación del diente
se desarrolle de acuerdo con patrones biológicos normales. Por tanto, se torna
fundamental la utilización de medicamentos que imposibiliten la sobrevivencia de
microorganismos 54. La elección de estos materiales es de suma importancia debido a
la complejidad de los canales radiculares asociada con el proceso de reabsorción
fisiológica 55.
Varios investigadores coinciden en que el retiro total del tejido pulpar de los canales
radiculares de dientes primarios no puede ser alcanzado debido a su morfología
compleja y variable. Es también difícil eliminar la amplia gama de organismos que
están a menudo presentes en canales radiculares infectados. Así, la calidad particular
de la pasta usada para la obturación, determina el pronóstico en el tratamiento
24
endodóntico de dientes primarios infectados . Dentro de las pastas obturadoras
encontradas, las más utilizadas en Odontopediatría, son divididas en: pasta de óxido
de zinc y eugenol (OZE), las pastas yodoformadas y el hidróxido de calcio (Ca(OH)2)
1,2,3,4,8,50,53,55
.
Composición 1,59,60:
acetato de Zn 1%.
H2O 10%
Ácido acético 1%
39
40
Eurasquin y Murazabe mostraron que el OZE, es irritante para los tejidos periapicales
6
y puede producir necrosis del hueso y del cemento y puede alterar el proceso de
erupción del diente sucedáneo 50. Por esta razón debe tenerse cuidado de no forzar una
cantidad excesiva del material para la obturación de los conductos a través del
extremo apical 55.
40
41
Los efectos del eugenol dependen de su concentración libre al cual el tejido está
expuesto. Efectos farmacológicos beneficiosos se producen probablemente cuando la
59
pulpa está expuesta a bajas concentraciones de eugenol . A bajas concentraciones,
60
ejerce efectos anestésicos y antiinflamatorios locales sobre la pulpa dental . Estas
bajas concentraciones pueden obtenerse por difusión del eugenol a través de una capa
de dentina intacta. A altas concentraciones, el eugenol es citotóxico y tiene un efecto
adverso sobre fibroblastos y osteoblastos, produciendo así daño en los tejidos y
59,60
necrosis . Altas concentraciones capaces de producir efectos citotóxicos pueden
ser llevados a los tejidos colocando el eugenol u óxido de zinc y eugenol en contacto
directo con el tejido vital 60 (Fig. 12).
41
42
Al listar las cualidades del material obturador, se verificó que éste 55:
- Puede ser fácilmente introducido en los canales radiculares sin perder plasticidad.
Un aspecto que no está a su favor, es que una vez fraguado se mantiene en este estado
55
sin reabsorberse completamente , pudiendo mantenerse en los tejidos periapicales
durante el proceso fisiológico de reabsorción radicular, especialmente, debido al
diferente porcentaje de reabsorción en comparación con la raíz del diente deciduo, y
tomar meses y aun años en desaparecer 2,8,15. Pese a que es posible que las partículas
de OZE puedan permanecer en el hueso alveolar mucho tiempo, no se sabe con
1,2
certeza si esto tiene un efecto clínicamente importante . Sin embargo, algunos
estudios han identificado a pacientes en quienes se empleó OZE en el diente primario
y ha causado la desviación del sucesor permanente 24. Coll y Sandrian sugirieron que
esto puede ocurrir en no menos del 20 % de casos 62.
La sobreobturación, por otro lado, produce una reacción leve a cuerpo extraño
(Backer y Lockett, 1971) 1,2,8 la cual es variable de acuerdo al material 8.
Es más peligroso sobreobturar que subobturar. Debe obtenerse una radiografía a fin
de valorar la longitud y la densidad de la obturación final 15.
42
43
La pasta de OZE puro ha sido mostrada para producir altas tarifas de éxito clínicas,
que son comparables para aquellos de hidróxido de calcio 64.
Para llevar el hidróxido de calcio al interior del conducto, se prepara la pasta con
solución salina en una consistencia más o menos densa y luego colocada en la entrada
del conducto radicular, con una torunda de algodón se empuja la masa apicalmente
teniendo el cuidado de no sobrepasar el ápice. En conductos delgados de las molares
deben emplearse además, los instrumentos endodónticos previamente utilizados
imprimiéndoles ligeros movimientos de bombeo. También pueden utilizarse
productos comerciales que presentan el hidróxido de calcio premezclado en jeringas
de plástico, que facilitan la administración del producto 8. Se han publicado en Japón
diversas investigaciones clínicas e histopatológicas sobre una mezcla de hidróxido de
calcio y yodoformo (Vitapex®, Neo Dental Chemical Products Co, Tokio, Japón) 2.
43
44
Composición 8,65,66:
• Yodoformo 40.4%
Bacteriostático
Radio-opacidad aumentada
http://www.neodental-intl.com/pdf/portuguese/vitapex_manual.pdf)
Una situación que genera nuevas líneas de investigación con el hidróxido de calcio
(Ca(OH)2), es su reabsorción rápida en el interior del conducto, como ocurre con el
Vitapex, dejando espacios vacíos en la obturación 8.
44
45
• Es de fácil aplicación.
• Radiopaco.
• Desinfecta el canal.
• Promueve la apexificación.
• Antibacteriano y bacteriostático.
• Se reabsorbe un poco más rápido que las raíces de los dientes deciduos.
Por estas razones, Machida (1983) considera que la mezcla de hidróxido de calcio y
yodoformo es el material casi ideal de obturación para dientes primarios 1,2.
45
46
(56.5 %), hidróxido de calcio (1.07 %), y el sulfato de bario (1.63 %) con un líquido
que consiste en eugenol y paramonoclorofenol 50,52.
Según el fabricante, el Endoflas es un material hidrófilo, de ahí que puede ser usado
en canales suavemente húmedos; firmemente se adhiere a la superficie del canal de la
raíz para proporcionar un buen sellado; tiene la capacidad de desinfectar los túbulos
dentinarios y los canales accesorios poco accesibles que no pueden ser desinfectados
o limpiados mecánicamente; tiene un amplio espectro de efecto antibacteriano, sus
componentes son biocompatibles y es reabsorbible. El Endoflas contiene más del 50
% de OZE el cual es reabsorbido por células gigantescas en un proceso lento, por
tanto, su resorción por lo general coincide con la resorción de la raíz física 52.
Este material puede ser usado como material alternativo en obturación de conductos
radiculares de dientes deciduos. Una condición para el éxito, es la prevención de
52,70
microfiltración . Un estudio retrospectivo sobre este material obtuvo
aproximadamente 70% de éxito después de cuatro años de seguimiento 58.
http://www.pastafs.com/en/principal.htm)
46
47
El porcentaje de éxito total del 78.5 % alcanzado en el grupo OZE, es casi compatible
con los resultados de Gould, Coll et al. , Flaitz et al. y Yacobi et al., quienes por
separado emplearon el OZE para el tratamiento del canal radicular de dientes
necróticos primarios y relataron tarifas de éxito entre el 76 % al 84 % después de una
continuación media de 28 meses 24.
El nivel alto de éxito tanto en el OZE como en grupos del Vitapex ®, en parte puede
estar relacionado con la cantidad mínima de resorción de raíz preoperatoria de los
24
casos . Esto es compatible con el trabajo de Coll y Sandrian, quienes demostraron
que la pulpectomía tratada con dientes con mínima o ninguna resorción de raíz
preoperatoria tenía una tarifa de éxito considerablemente más alta que aquellos con la
resorción de raíz excesiva 62.
En todos los pacientes en el grupo de OZE con el material extravasado más allá del
ápice, las partículas de OZE eran radiográficamente evidentes y sin cualquier
reducción significativa del tamaño hasta después de 10 a 16 meses. Estas
conclusiones son compatibles con los informes de Pregonero y Lockett, Spedding y
Fuks y Eidelman; quienes declararon que la sobreobturación con el material de OZE
no se reabsorbió y tomó meses o hasta años en desaparecer. La observación de dos
casos de dientes desviados sucedáneos en el grupo OZE después de 10-16 meses
confirmó las conjeturas de Ranly y García-Godoy en cuanto a las desviaciones de los
dientes permanentes que se desarrollan 24.
47
48
Puede ser asumido que el éxito más alto del Vitapex ® en comparación con OZE
puede ser relacionado con las dos características principales de esta pasta 24:
1. A diferencia del OZE, el Vitapex ® rápidamente puede ser eliminado del tejido
periapical y no endurece, y por lo tanto, la probabilidad de desviación en el diente
sucesor es reducida al mínimo 24.
2. También parece que los dos componentes principales del Vitapex ® (el hidróxido
de calcio y el yodoformo) son responsables de sus propiedades más altas
antibacterianas. Estos dos puntos pueden ayudar a explicar la diferencia entre las
tarifas de éxito de OZE y Vitapex ® 24.
48
49
esta pasta dentro de los canales y cuando esta se extravasó, el resultado clínico y
radiográfico fue excelente 65.
Estos altos porcentajes de éxito clínico, así como la carencia de efectos tóxicos y
deletéreos sobre el diente permanente, combinando su radiopacidad y reabsorción,
han conducido a autores declarar este material como casi ideal para la obturación de
canales radiculares en dientes deciduos 4,24.
Las pastas yodoformadas son antimicrobianas, poseen rápida reabsorción cuando son
extravasadas, presentan facilidad de inserción y remoción del material y el índice de
reabsorción es semejante al diente deciduo 55,57.
Composición 6:
• P-Clorofenol: 2.02%
• Alcamfor: 4.8%
• Mentol: 1.2%
• Yodoformo: 80.8%
• Acción bactericida.
• Facilidad de inserción.
49
50
• Es radiopaco.
Holan y Fuks (1993) compararon este material con OZE, encontrando que la pasta
53
KRI tiene un 84% de éxito y el OZE un 65% en un seguimiento de 48 meses .
También demostraron que cuando hay sobreobturación o extravasación con ambos
materiales, la pasta KRI tiene un mayor éxito (79%) comparado con el OZE (41%) 53.
Estos resultados apoyan la eficacia de la pasta KRI como una opción de tratamiento
65
en canales radiculares de dientes deciduos . La pasta KRI que sobresale hacia el
tejido periapical es reemplazada en poco tiempo por tejido normal. Algunas veces el
material también se reabsorbe dentro del conducto radicular 1,2.
Sin embargo un estudio realizado por Wrigth et al (1994), evaluó los efectos
antimicrobianos y citotóxicos de la pasta KRI y la pasta de OZE, en donde el OZE
produjo una zona de mayor inhibición bacteriana que la pasta KRI. La citotoxicidad
de la pasta KRI permaneció alta independientemente del tiempo de contacto con la
célula, mientras que la citotoxicidad de OZE disminuyó. Concluyen que el OZE tiene
mejor actividad antimicrobiana y más baja citotoxicidad que la pasta KRI 71.
50
51
Este material obturador está compuesto de una mezcla de yodoformo esterilizado con
paramonoclorofenol alcanforado-mentol al que se añade óxido de zinc, timol y
1,2,8,72
lanolina; da excelentes resultados en dientes primarios infectados . El
yodoformo, se dice que es un polvo de color amarillento, poco soluble en agua, pero
soluble en alcohol, éter y aceite de oliva; contiene un alto porcentaje de yodo (96,7
%)73.
Composición 74:
• Yodoformo (42,0g)
• Timol (2,0g)
• Lanolina (0,5g)
51
52
Una evaluación clínica-radiológica del OZE y la pasta de Maísto realizada por Reddy
et al (1996), mostró un éxito del 100 % con la pasta de Maísto. Cinco dientes que
fueron sobreobturados con la pasta de Maísto mostraron resorción completa del
material en exceso en 3 meses, mientras que los dientes que fueron sobreobturados
con OZE mostraron resorción incompleta del material de exceso hasta después de 9
meses. El OZE mostró regeneración del hueso sólo en un 26.7% mientras que con la
pasta de Maísto fue de 93%. La curación completa de la patología interradicular fue
vista sólo con la pasta de Maísto. Sin embargo, la patología estuvo presente en el 40%
de dientes tratados con OZE hasta después de 9 meses. Concluyen que la pasta de
Maísto es superior a la pasta de OZE tanto en evaluación clínica como radiográfica
realizada en un período de 9 meses, en relación con la regeneración del hueso,
curación de patología radicular y resorción del material en exceso 72.
Composición 8,46,55:
• Yodoformo
• Paramonoclorofenol alcanforado
• Rifocort
52
53
Odontopediatría UPCH)
• Es radiopaca.
53
54
Buenos resultados clínicos han sido reportados con la pasta KRI y pasta de Maísto,
cuando existen casos de sobreobturación estos materiales se reabsorben en dos
semanas, sin causar daño al diente sucesor 48.
Un estudio brasilero concluyó que las pastas yodoformadas son, sin duda, las más
utilizadas en las Universidades correspondiendo al 66% de las instituciones del país61.
54
55
El conducto deberá ser irrigado para ayudar a la eliminación de los residuos. Se puede
emplear una solución de hipoclorito de sodio (NaOCl) ya que ayuda a disolver el
material orgánico 2.
55
56
56
57
III. CONCLUSIONES
57
58
8. El Endoflas F.S. podría ser una alternativa al OZE ya que a diferencia de las
demás pastas yodoformadas, tiene como ventaja que su porcentaje de reabsorción
generalmente coincide con la del diente deciduo; sin embargo, se requiere de más
estudios a largo plazo que garanticen su éxito.
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