Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Dolor Toracico PDF
Dolor Toracico PDF
debe considerarse un componente psicógeno que lo resuelve espontáneamente. Existe una gran variabili-
acentúa. Las principales causas traumáticas de dolor dad en la localización y en la duración. Puede durar
torácico se enumeran en la Tabla III. meses. Habitualmente es unilateral y suele locali-
zarse de la cuarta a la sexta unión costocondral izquier-
CAUSAS NO CARDIOVASCULARES MÁS da. El dolor puede ocurrir en reposo o estar relacio-
FRECUENTES nado con la actividad física. La inspiración profun-
Dolor musculoesquelético da aumenta el dolor. La tumefacción suele ser míni-
Las causas más frecuentes de origen musculoes- ma o ausente. El dolor es reproducible con la palpa-
quelético son los traumatismos y la sobrecarga por ción y con el movimiento del hombro o del brazo.
actividad excesiva o repetitiva de músculos, ligamen- El síndrome de Tietze es una forma rara de cos-
tos e inserciones. En los casos provocados por sobre- tocondritis, generalmente única, que cursa con tume-
carga el dolor está provocado por estiramientos, fati- facción evidente. La tumefacción puede presentarse
ga o tos y suele presentarse tras actividad deportiva, con o sin enrojecimiento. Habitualmente afecta la
esfuerzo físico evidente o tos crónica o intensa. segunda unión costocondral o esternoclavicular dere-
La costocondritis es una inflamación de la unión cha. Puede durar meses o años. El dolor es intermi-
condrocostal, esternoclavicular o esternocostal. Se tente y moderado.
Dolor torácico 85
Inflamatorias Diversas
– Miocarditis – Prolapso de válvula mitral
– Pericarditis – Hipertensión
– Drepanocitosis
Coronarias – Enfermedades reumáticas
– Vasoespasmo – Tromboembolismo pulmonar
– Enfermedad de Kawasaki – Hipertensión pulmonar severa
– Consumo de cocaína – Síndrome postpericardiotomía
– Arterias coronarias anómalas – Neumopericardio espontáneo
– Arteriopatía coronaria temprana (hiperlipidemia) – Tumores cardíacos
– Leucemia
Aórticas – Ataxia de Friedrich
– Infarto de miocardio
– Disección aórtica
– Aneurisma de aorta
TABLA III. Causas traumáticas de dolor torácico El síndrome de pinzamiento precordial, o punza-
da de Teixidor, es un dolor típicamente breve, de ini-
Musculoesqueléticas cio súbito y penetrante. Está localizado en borde ester-
– Contusión o sobrecarga de partes blandas nal izquierdo o en punta cardíaca. Aparece en reposo
– Fractura costal o tras esfuerzo leve. Aumenta con la inspiración pro-
funda. Tiene carácter recurrente, siendo su frecuen-
Cardiovasculares cia muy variable. El dolor no es reproducible.
– Rotura o contusión de grandes vasos El síndrome de la costilla deslizante está rela-
– Contusión miocárdica cionado con la movilidad de la octava, novena y
– Taponamiento cardíaco décima costillas, que no están fijadas de manera
– Laceración cardíaca directa al esternón. El dolor se produce al desli-
zarse una costilla sobre otra. Es de inicio brusco y
Respiratorias puede seguirse de un dolor sordo en el borde costal
– Contusión pulmonar inferior que puede durar horas. Puede acompañar-
– Neumotórax se de un sonido o sensación de chasquido. El dolor
– Neumomediastino puede reproducirse con la flexión del tronco, con la
– Hemotórax inspiración profunda y en el examen físico levan-
– Rotura de la vía aérea tando con los dedos el borde costal anterior hacia
delante.
Gastrointestinales
– Lesión visceral abdominal Causas respiratorias
– Rotura esofágica La tos y el asma son las causas respiratorias
más frecuentes de dolor torácico, generalmente pro-
86 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
Un ECG y una radiografía de tórax normales blecer el diagnóstico etiológico. En caso de duda,
generalmente excluyen una causa cardíaca o pulmo- de gran ansiedad familiar o de clínica sugestiva de
nar grave de dolor torácico. En este supuesto sólo esta- enfermedad cardiopulmonar, con la realización de un
ría indicado el ingreso hospitalario en las siguientes ECG y/o de una radiografía de tórax se descartan o
circunstancias: confirman la mayoría de las causas potencialmente
– Dolor intenso persistente. graves de dolor torácico en la infancia.
– Dolor precordial de esfuerzo que se ha acompa-
ñado de síncope o sintomatología vegetativa. BIBLIOGRAFÍA
– En determinados casos si existen dudas acerca de 1. Cava JR, Sayger PL. Dolor retroesternal en niños y
la interpretación de la radiología o del ECG. adolescentes. En: Wernovsky G. Desde el feto hasta el
– En los raros casos de enfermedades, como el sín- adulto joven: temas contemporáneos sobre enferme-
drome de Marfan, en las que puede haber pato- dad cardiovascular. Clínicas Pediátricas de Norteamé-
logía aórtica severa sin traducción en la radiogra- rica Vol 6/2004. México: McGraw-Hill/Interamerica-
fía de tórax ni en el ECG. na; 2005. p. 1447-61.
En el caso de un niño con cardiopatía previa y 2. Ferrés F, García F. Dolor torácico. En: Benito J, Lua-
ECG basal patológico, la ausencia de cambios en su ces C, Mintegi S, Pou J, editores. Tratado de Urgencias
en Pediatría. Madrid: Ergon; 2005. p. 202-9.
trazado también excluye patología cardíaca sobrea-
ñadida. Sólo en las siguientes patologías (por su alto 3. Massin M, Bourguignont A, Coremans C, Comte L,
riesgo de enfermedad isquémica) es aconsejable el Lepage P, Gerard P. Chest pain in pediatric patients pre-
senting to an Emergency Department or to a Cardiac
ingreso si el dolor ha sido desencadenado por el ejer- Clinic. Clinical Pediatrics 2004; 43: 231-8.
cicio a pesar de que su ECG no presente cambios:
4. Gastesi M, Fernández A, Mintegi S, Vázquez M, Beni-
– Miocardiopatía hipertrófica. to J. Dolor torácico en urgencias de pediatría: un pro-
– Estenosis aórtica severa con gradiente superior a ceso habitualmente benigno. Anales de Pediatría 2003;
50 mm. 59: 234-8.
– Hipertensión pulmonar. 5. Sabri MR, Ghavanini AA, Haghighat M, Imanich MH.
– Enfermedad de Kawasaki previa. Chest pain in children and adolescents: epigastric ten-
derness a guide to reduce unnecessary work-up. Pedia-
RESUMEN DE LA CONDUCTA A SEGUIR tric Cardiology 2003; 24: 3-5.
Si el niño está hipoxémico o presenta algún otro 6. Dolor Torácico. En: Behrman RE, Kliegman RM.
signo físico o dato clínico de alarma: Nelson, editores. Estrategias Diagnósticas en Pedia-
– Administrar rápidamente oxígeno. tría. Madrid: McGrawHill/Interamericana; 2002. p.
– Monitorizar ECG y/o saturación de oxígeno. 52-57.
– Reanimar y estabilizar según precise. 7. Luckstead EF. Factores de riesgo cardiovascular en
– Realizar radiografía de tórax y/o ECG según clí- jóvenes y directrices para la participación en deportes.
En: Luckstead EF, editor. Medicina del deporte en niños.
nica. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. México: McGra-
– Si se ha atendido al niño en un centro no hospi- wHill/Interamericana; 2002. p. 653-80.
talario, una vez que esté estabilizado debe deri-
8. Knapp JF, Padalik S. Conner J, Bocock J, Singer JI.
varse a un hospital. Recurrent stabbing chest pain. Pediatric Emergency
En el tratamiento del dolor torácico musculoes- Care 2002; 18: 460-5.
quelético o sin causa evidente se administrarán anal- 9. Patterson MD, Ruddy RM. Pain-Chest. En: En: Fleis-
gésicos. Siempre que sea posible se realizará un tra- her GR, Ludwing S, Henretig FM, editores. Textbook
tamiento etiológico, aunque también en estos casos of Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia:
debe pautarse un tratamiento analgésico sintomático Williams & Wilkins; 2000. p. 435-40.
dependiendo de la intensidad del dolor. 10. Evangelista JA, Parsons M, Renneburg AK. Chest pain
Generalmente una correcta anamnesis y un exa- in children: diagnosis through history and physician
men físico minucioso suelen ser suficientes para esta- examination. J Pediatr Health Care 2000; 14: 3-8.
90 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
11. Kocis KC. Dolor precordial. En: Berger S, editor. Car- 14. Flynn PA, Engle MA, Ehlers KH. Problemas cardía-
diología. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Méxi- cos en la sala de urgencias pediátricas. En: DiMaio,
co: McGrawHill/Interamericana; 1999. p. 209-24. editor. Medicina pediátrica de urgencias. Clínicas Pediá-
12. Daniels CJ, Franklin WH. Enfermedades cardíacas fre- tricas de Norteamérica. México: McGraw-Hill/Inter-
cuentes en adolescentes. En: Strasburger VC, Brown americana; 1992. p. 1063-93.
RT, editores. Medicina en Adolescentes. Clínicas Pediá- 15. Sharkey AM, Clark BJ. Molestias frecuentes por afec-
tricas de Norteamérica. México: McGraw-Hill Inter- ciones cardíacas en niños. En: Schwattz MW, editor.
americana; 1997. p. 1615-1626. Diagnósticos difíciles. Clínicas Pediátricas de Nortea-
13. Berman S. Dolor Torácico. En: Berman S, editor. Estra- mérica. México: McGraw- Hill/Interamericana; 1991.
tegia Diagnóstica y Terapéutica en Pediatría. Madrid: p. 675-84.
Mosby; 1993. p. 368-9.