ETIOLOGÍA - CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES

Transcripción por: Guillermo Tamayo Cabeza

¿Cual es la relación canina normal?

La vertiente mesial del canino superior debe estar en contacto con la vertiente distal del canino
inferior.

En dentición temporal ¿Cuál es la relación normal de los molares?

Cuando un paciente presenta un plano recto, ¿a qué maloclusión puede ir?.

Clase I o Clase II.

Si presenta un plano mesial, ¿a qué maloclusión puede ir?

Clase I o Clase II

Es importante determinar tanto la relación molar como cada uno de los planos para poder saber
cual maloclusión puede presentar el paciente con el recambio.

¿Qué es Overjet? Es una medida horizontal que va desde el borde incisal de los incisivos
superiores hacia la cara vestibular de los inferiores. Mide entre 2 a 4 mm, en promedio 3 mm.
¿Qué es Overbite? Es una medida vertical que va desde el borde incisal de los incisivos
superiores al borde incisal de los inferiores. Mide entre 2 a 4 mm, en promedio 3 mm.

Perfiles:
Recto: Clase I, Cóncavo: Clase III, Convexo: Clase II

Los Tercios son: Superior, Medio, e inferior y deben ser proporcionales.

Forma de Arcos:
- Triangular: se relaciona con Clase II primera división, pacientes con respiración oral,
distancia intercanina disminuida.
- Cuadrado: se relaciona con Clase II segunda división, presenta la distancia intercanina
aumentada.
- Ovalada: Normal.

Análisis de los labios:

- Determinamos si presenta selle labial, porque habla de la competencia labial. Cuando los
pacientes no lo presentan, al cierre se observa contracción de toda la musculatura.
Seguramente presenta maloclusión.
- Determinamos el tamaño del labio, que si es corto puede darnos una sonrisa gingival.
- La posición de labios:
- Positiva: cuando el labio superior está por delante del labio inferior. Relacionada
con clase II.
- Negativa: cuando el labio inferior está por delante del labio superior. Relacionada
con clase III.

Curva de Spee:
En prótesis y rehabilitación se toma desde la cúspide del canino hasta último contacto molar. En
Ortodoncia va desde el borde incisal hasta el último contacto molar. El valor normal se toma
desde la cúspide de premolares, es de 1,5 mm. Tomándolo desde incisal podemos determinar
que puede estar pasando con el sector anterior (por ejemplo, mordidas abiertas o mordidas
profundas, que son problemas verticales.)
- Una curva muy pronunciada generalmente se debe a que el sector anterior está muy
extruido.
- Se toma tanto superior como inferior.
- Si se presenta una curva invertida puede ser el caso de la mordida abiertas.

Maloclusión: Cualquier desviación en la posición de los dientes fuera de los estándares de una
oclusión normal (siendo normal la que presenta overjet, overbite, relación canina, relación molar,
etc). Puede ser un problema de los maxilares o puede ser un problema dental.

(No debemos basar el dx de la maloclusión solamente en la relación molar (no basarse solo en
la clasificación de Angle), esto es muy importante porque esta es una relación dental, hay que
mirar los otros factores.)

Etiología de las maloclusiones:

- Factores Generales
- Discrepancias óseas: Se refiere a la relación de los maxilares. La parte ósea, si
es el maxilar superior o inferior quien está produciendo la maloclusión.
- Discrepancias musculares: (equilibrio neuromuscular) debe haber un equilibrio
entre la parte interna y la externa. La parte externa son: el músculo orbicular de
los labios (influye mucho la tonicidad de este.) este músculo va a estar
conteniendo la fuerza que viene de adentro. La parte interna la da la interposición
lingual, o sea la fuerza de la lengua, la deglución atípica, la respiración oral, que
pueden estar realizando un empuje de adentro hacia afuera. Cuando se rompe
este equilibrio se presentan las maloclusiones.
- Discrepancias dentales: Si los maxilares están bien, pero los dientes están
protruidos, retruidos, intruidos, etc.
- Factores Locales
- Hábitos: Succión digital, interposición lingual, labial, respiración oral.
- Anomalías dentarias de número, de tamaño, de forma.
- Anomalías de erupción.
- Presencia de frenillos
- Caries
- Falta de crecimiento de los maxilares

CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES:

Las agrupamos en:

1.Sentido Anteroposterior
2. Sentido Transversal
3. Sentido Vertical
1. Sentido Anteroposterior

Debemos tener en cuenta que el perfil normal de un niño de 6 a 8 años es convexo porque su
maxilar inferior no está completamente desarrollado. Sabemos que el maxilar inferior termina su
desarrollo aproximadamente con la pubertad (en niñas entre 12 a 13 años porque se desarrollan
más rápidamente.). Con esto entendemos que el perfil convexo hasta esta edad correspondería
a un perfil normal.

Clase I (Normoclusión)
Caraterísticas: Va a tener un perfil recto.
Análisis de la oclusión: Presenta una buena relación canina, también molar. Overjet y Overbite
entre los valores. Los arcos tienen forma ovalada. La función muscular se encuentra normal.
¿Pero si todo parece normal por qué se llama maloclusión clase I? Porque aquí encontramos
apiñamientos, problemas de espacio (generalmente esto es lo que encontramos). También
encontramos la biprotrusión o protrusión bimaxilar, en la que ambos maxilares están
correctamente relacionados entre sí, pero están adelantados con relación a base de cráneo.

Clase II (Distoclusión)
Se clasifican en Primera y Segunda división.
Características comunes a ambas: La relación canina y molar va a ser de clase II. La función
muscular está alterada en ambas. El perfil es convexo a cualquier edad.
- Primera división: Presenta perfil convexo, la forma del arco es triangular. El overjet
siempre está aumentado, el overbite generalmente también está aumentando (puede que
no lo esté.). Está asociada a hábitos, por ello siempre debemos determinar los hábitos.
Hábitos como succión labial, respiración oral, etc. En nuestro medio es esta la
clasificación que más se presenta.
- Segunda división: El perfil será convexo. Las características en la oclusión serán
diferentes, ya que el arco es cuadrado. Es característico en está maloclusión, la
palatinización de los incisivos superiores centrales y la vestibularización de los laterales.
Se va a presentar mordida profunda, muchas veces van a presentar problemas
periodontales por esta mordida profunda. En estos pacientes los incisivos superiores
generalmente no tienen cíngulo, porque la cara palatina de ellos es cóncava lo que
permite la profundización de la mordida. Por la mordida profunda van a presentar
problemas periodontales, ya que los dientes se extruyen y van a tocar la encía. Para
rehabilitarlos, hay que crearles el cíngulo. Esta es de las maloclusiones más lesivas
porque el maxilar superior no deja avanzar al maxilar inferior, lo mantiene en una posición
retruida y ello afecta a la articulación, porque el cóndilo está comprimiendo la cavidad
glenoidea. Por eso estos pacientes van a presentar problemas de ATM.
Los movimientos de lateralidad están limitados. Solo tienen movimientos de apertura y
cierre generalmente.
A veces, una variación de esta maloclusión puede ser que no sean los laterales, sino los
caninos los que están vestibularizados (esto es lo menos probable).
La musculatura de estos pacientes es bastante potente. Casi que siempre presentan
hipertonicidad del labio inferior, ya que este es un factor importante de la etiología de esta
maloclusión. En estos pacientes idealmente se debe separar el labio inferior de los
incisivos que es el que generalmente está produciendo la maloclusión.
El overjet no está aumentado, a diferencia de la primera división, porque el labio inferior
está conteniendo a los incisivos inferiores.
Clase III (Mesioclusión)
Es una posición mesial del maxilar inferior con respecto al superior. El inferior está por delante
del superior.
Características comunes para todos los tipos es: perfil cóncavo.
La prevalencia es más frecuente en la raza oriental y 3 a 5 veces más frecuente en hombres que
en mujeres.
Se Clasifican en las verdaderas y las falsas o Pseudoprogenie. Hay otra clasificación:
Esqueletales, Dentoalveolares y Neuromusculares.
Si vemos a un niño con perfil recto a edad temprana, decimos que es clase III, porque cuando
termine el crecimiento se irá a un perfil cóncavo.

CLASE III ESQUELETICA: Es igual para cualquiera de las clase III, y entre sus características
propias es la inclinación lingual de los incisivos inferiores, presentan una retroinclinación porque
los dientes tratan de compensar la deficiencia, para buscar un punto de contacto.
Generalmente presentan espaciamientos porque es un maxilar grande sobra tejido.
La posición de los labios es negativa. También es determinante el crecimiento del maxilar inferior.
En este caso el tamaño del maxilar inferior es más grande, pero en algunos casos de este tipo
de clase III verdaderas se puede presentar un micrognatismo del maxilar superior, porque se
presenta desde muy pequeño, y el maxilar inferior se ubica por delante del maxilar superior y no
lo deja desarrollarse, por lo que queda con max. sup. pequeño. Esto es necesario determinar
para poder operar solo el maxilar inferior.
Etiología: Pérdidas dentales, agenesia de los laterales superiores, problemas respiratorios, la
macroglosia. Porque el tamaño de la lengua actúa como una matriz funcional para que ese
maxilar crezca. También un frenillo lingual sobreinsertado hace que la lengua tenga una posición
baja en el maxilar inferior y lo haga crecer. El frenillo labial superior, condiciona al labio a estar
presionando al maxilar superior y no deja desarrollar al maxilar superior anteroposteriormente.

PSEUDOCLASE III: No porque el crecimiento del maxilar inferior sea grande, sino que pueden
ser trabas, dientes que pueden tener una posición palatinizada. Entonces cuando el maxilar
inferior entra en contacto prematuro se adelanta y queda con una maloclusión clase III, no por
un crecimiento ni por un potencial que traiga el paciente, sino por una función.
Hay que interceptar esta situación para impedir que con el contacto frecuente finalmente quede
el maxilar inferior en esa posición adelantada.

CLASE III DENTOALVEOLARES: Cuando los maxilares están bien, sino que el problema es
dental. Todos los órganos dentales están posicionados adelantados, no hay alteración en el
crecimiento o tamaño del maxilar, esto se puede tratar ortodonticamente con extracciones de
premolares. Se diferencia de la CLASE III esquelética que los dientes no están lingualizados (que
es característico de las esqueléticas.).

2. Sentido Transversal: Problemas transversales

La relación transversal normal es cuando las caras vestibulares de los inferiores cuando están
en contacto con la fosa central de los superiores, esto es lo normal transversalmente en todo lo
que es sector lateral.
Cuando hablamos de mordida cruzada nos referimos al sector posterior. Porque en sector
anterior serían las Clase III.
Lo normal es que los superiores estén por delante de los inferiores.

Estas se clasifican en:

1. Mordidas cruzadas posteriores
2. Mordidas en tijera
 3. Mordidas cruzadas aisladas

MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES

Se clasifican en: Bilaterales, Unilaterales y Aisladas

I) Bilaterales: Cuando se presentan a ambos lados. Aquí la línea media es coincidente.

Pueden ser: Esqueletales y Dentoalveolares.
Se pueden utilizar los índices para determinar si son dentales o esqueletales.
Si las tangentes están divergentes el problema es esqueletal.
II) Unilaterales: Se clasifican en esqueletales, dentoalveolares y funcional.
- Esqueletales: el tamaño del maxilar estaría disminuida y la línea media coincide tanto en
apertura como en cierre.
- Dentoalveolar: la línea media coincide porque el problema no es funcional. En el índice
en un lado estaría bien y del otro estaría alterada.
- Funcional: es por funcion, o sea, un diente lateral que esté palatinizado entra en contacto
y el maxilar desvía hacia un lado. En este caso la línea media está desviada en oclusión,
pero en apertura está coincidente porque el problema es el contacto cuando el paciente
entra en oclusión encuentra una traba y se desvía.
Estas funcionales van a presentar asimetrías.

Mordida cruzada incompleta: La llamamos comúnmente borde a borde. Porque no está

cruzada, pero no presenta una relación transversal normal, está disminuida.

MORDIDA EN TIJERA: Cuando la cara vestibular de los inferiores, está en contacto con la cara
palatina de los superiores. Esto normalmente ocurre en el síndrome de Brodie.
Que normalmente es bilateral.

MORDIDA CRUZADA AISLADA: Es cuando un o dos diente solamente están cruzados.

3. Sentido Vertical: Problemas verticales

Encontramos las mordidas profundas y las mordidas abiertas.

MORDIDAS PROFUNDAS
Pueden ser esqueletales y dentoalveolares.
Debemos evaluar los tercios. Principalmente el inferior para determinar si es esqueletal o
dentoalveolar. También el overbite, el cual siempre va a estar aumentado.
- Esqueletales: el tercio inferior se encuentra disminuido. Se encuentra el surco mento-
labial pronunciado y un labio inferior evertido porque sobra tejido.
- Dentoalveolar: el tercio inferior es normal, porque el problema es dental.

MORDIDAS ABIERTAS
Se clasifican según su localización en: Anterior, Lateral o Posterior
I) Anterior: Cuando va solo de canino a canino. Está asociada a hábitos, interposición lingual,
generalmente.
II) Lateral: Cuando no está abierta en sector anterior, tampoco abierta a nivel de molares pero
si en sector lateral. Generalmente se observa de pacientes que tienen el hábito de tener algo allí,
por ejemplo un lapicero. Esto no permite que los dientes erupcionen normalmente. Otra posible
etiología sería una macroglosia (ancha) que se interponga entre los dientes.
III) Posterior: Es abierta desde atrás desde los molares.

Pueden ser igualmente: Esqueletales o Dentoalveolares

- Esqueletales: el tercio inferior estará aumentado porque los maxilares están creciendo de
forma divergente. Aquí la mordida abierta viene desde atrás.
- Dentoalveolares: el tercio inferior estará normal. Como es por hábito, va de canino a
canino.