OBJETIVOS

✓ Interpretar la definición de la presión arterial.

✓ Realizar la correcta toma y medida de la presión arterial, con el

instrumento esfigmomanómetro o tensiómetro convencional.

✓ Conocer las diversas alteraciones y los tipos que conlleva la presión

arterial elevada o hipertensión.

INTRODUCCION

El ser humano tiene un tejido importante llamado Sangre. La sangre es un

tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados,
su color rojo característico, debido a la presencia del pigmento hemoglobínico
contenido en los eritrocitos.

Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal líquida y

una constitución compleja. Tiene una fase sólida (elementos formes, que
incluye a los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas) y una fase
líquida, representada por el plasma sanguíneo.

Su función principal es la logística de distribución e integración sistémica, cuya

contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su distribución
(circulación sanguínea) hacia casi todo el cuerpo.

Pero cuando la sangre que es bombeada por el órgano muscular llamado

corazón y que pasa a través de las arterias ejerce una presión y la cual va ser
que las paredes de las arterias se dilaten debido a la fuerza con la que envía la
sangre el corazón.
Pero cuando estas arterias están obstruidas con placas de grasa “ateromas” lo
cual ya a subllevar una ateroesclerosis; o en su efecto puede a producirse una
arteriosclerosis que es el endurecimiento de las paredes arteriales y
subsecuente a producir una isquemia del tejido.

Pero además de esto el paciente sufre de Presión Arterial Elevada o también

llamada Hipertensión

Arterial (HTA) y esta producir daños severos a la persona que padezca esta
enfermedad e inclusive llevarlo a la muerte.

PRESION ARTERIAL

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias,
mientras que tensión arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta
presión, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si bien ambos
términos se suelen emplear como sinónimos, es preferible emplear el de
presión arterial. De hecho, su medida se describe en unidades de presión (por
ejemplo, mm de Hg).

La presión arterial tiene dos componentes:

✓ Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión

arterial en sístole (cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de
presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.

✓ Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión

arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende
fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de
distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que
ejerce la sangre sobre la pared del vaso.
Cuando se expresa la tensión arterial, se escriben dos números separados por
una barra inclinada (/), donde el primero es la presión sistólica y el segundo la
presión diastólica; cómo se explica en el siguiente ejemplo.

Ejemplo: 120/80 mmHg.

MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Para proceder a la medición de la tensión arterial, siente tranquilamente al

paciente por 5 minutos previos, cerciorándose que no haya fumado ni ingerido
café y/o sustancia estimuladora del sistema nervioso central.

Coloque el brazo izquierdo

si es diestro y viceversa a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el

brazo de la silla.

Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo.

Identifique y palpe el latido del “pulso braquial” producido por la arteria del
brazo (se localiza a dos centímetros por encima del pliegue del codo, en la
cara interna del brazo).

Sobre este latido, apoye la campana del estetoscopio.

Identifique y palpe el latido del pulso radial (pulso localizado a la altura de la

muñeca cercano al borde correspondiente al dedo pulgar) en el mismo brazo
que realizará la medición.

Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la

máxima esperada o bien lo que es más certero, 30 mm Hg por encima del
momento en que desapareció el pulso radial que estábamos palpando (esto
ocurre porque al comprimirse el brazo, se comprime la arteria y desaparece el
pulso.

Desinfle el manguito lentamente observando la escala del tensiómetro,

haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo.

En el momento que escuche (ausculte) el primer latido, deberá observar el

nivel que registra la aguja (o el menisco en el caso del tensiómetro de
mercurio). Ese valor registrado corresponderá a la Presión Arterial Máxima (o
Sistólica) cuyo valor no deberá ser mayor a 139 mm de Mercurio (mmHg).

A partir de ese momento seguiremos desinflando el manguito e iremos

escuchando los latidos que primero crecen en intensidad y luego decrecen.

En el determinado momento en que dejamos de oír los latidos, realizaremos

una nueva lectura sobre la escala del tensiómetro y en ese momento
estableceremos la Presión Arterial Mínima, que será la Diastólica.

Esfigmomanómetro

(Tensiómetro) Convencional.

[pic]

Toma correcta de la Presión Arterial (PA)

[pic]

NIVELES NORMALES DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Estudios estadísticos realizados en grandes masas de población permiten

establecer como valores normales para los adultos, cifras que oscilan entre los
siguientes niveles (Según la OMS y el Séptimo Reporte del Comité Nacional de
prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión):

✓ Tensión Sistólica o máxima: < 120 mmHg.

✓ Tensión Diastólica o mínima: < 80 mmHg.

Todas aquellas cifras que resulten por fuera de estos límites son anormales,
tanto por debajo (Hipotensión: 120/80 mmHg.).

|Nivel de la Presión Arterial (mmHg.) |

|Categoría |Sistólica |Diastólica |
|Normal |100 |

Según con estos datos podemos clasificar a las personas que tengan la
medida de su Presión Arterial entre estos márgenes ya establecidos.

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

Es la presión efectiva de percusión tisular (ideal por encima de 85 mmHg.). Su

determinación es útil en situaciones de insuficiencia ventricular izquierda y
traumatismo encéfalo craneano (presión de percusión cerebral = PAM –
presión intracraneana).

Se calcula con la siguiente fórmula:

Presión Diferencial:

Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (máxima y mínima). Su

formula es la siguiente:
PD = PRESION SISTOLICA – PRESION DIASTOLICA

ALTERACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Tipos de Alteraciones de la Presión Arterial

Existen dos tipos de hipertensión. Más del 90% de los casos

no tiene una causa única ni conocida y por eso se denomina hipertensión

arterial esencial, primaria o idiopática. Es la que padece la gran mayoría de los
pacientes.

Hipertensión Arterial Esencial

¿Qué es la hipertensión arterial esencial?

La HTA (hipertensión arterial) es el aumento de la TA (tensión arterial) a 140/90

mm Hg o más. En si la hipertensión es el hecho de que la sangre adquiera una
presión mayor a la normal o a la deseada para mantener la salud.

¿Qué la ocasiona?

Se desconoce el mecanismo de la hipertensión arterial “esencial", "Primaria" o

"idiopática". Existen otros tipos de hipertensiones, en las que se puede
identificar claramente su causa desencadenante y reciben el nombre de
Hipertensiones secundarias. Así algunas enfermedades renales se acompañan
de hipertensión (hipertensión renal); el exceso de función de algunas glándulas
endocrinas originan elevación de la tensión arterial por aumento de la
producción de mineralcorticoides (hiperaldosteronismo) o catecolaminas
(feocromocitoma).

En la hipertensión esencial no se han descrito todavía sus causas específicas,

aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar
presentes en la mayoría de estos pacientes. De ahí que haya que separar,
aquellos relacionados con la herencia, sexo, edad y raza, que son poco
modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos,
ambiente, y costumbre de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al
sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un
estilo de vida sedentario.

SÍNTOMAS

La mayoría de los pacientes no tienen síntomas y eso no quiere decir que no

sea peligrosa. Un hecho muy importante

es que se puede tener la presión arterial alta y no saberlo por eso se le llama
"la muerte silenciosa".

Gran parte de las muertes que se producen cada año son consecuencia directa
de la hipertensión o de sus complicaciones sobre el sistema cardiovascular o el
riñón.

Los síntomas que caracterizan a al HTA aguda son la ansiedad, el mareo,

fatiga y dolor de cabeza. Si la presión arterial es grave los síntomas que
pueden presentarse son confusión, náuseas, vómitos, dolor de pecho,
distorsión de la visión (visión borrosa o visión de luces), zumbidos en los oídos,
hemorragia nasal, sudor excesivo, adormecimiento de mitad del cuerpo,
mareos al levantarse o al cambiar de posición y respiración entrecortada.

Tipos de Hipertensión Arterial secundaria

✓ Hipertensión de origen renal

✓ Pielonefritis crónica.
 ✓ Glomerulonefritis aguda o crónica.

✓ Poliquistosis renal.

✓ Estenosis vasculorrenal.

✓ Tumores productores de renina.

✓ Patología renal unilateral: atrofia segmentaria, tumor renal, otros,...

✓ Retención primaria de sodio: Síndrome de Liddel o de Gordon.

✓ Nefritis de diversas etiologías.

✓ Conectivopatías y vasculitis: Lupus sistémico, esclerodermia...

✓ Nefropatía diabética.

Hipertensión de origen endocrino

✓ Hiperfunción adrenal cortical (Cushing, hiperaldosteronismo primario,

Síndrome adrenogenital primario...)

✓ Hiperfunción medular adrenal: feocromocitoma

✓ Acromegalia

✓ Hipo/hipertiroidismo

✓ Hipercalcemia
 ✓ Hiperparatiroidismo

✓ Hemangioendotelioma

✓ Tumor extraadrenal cromafines

✓ Tumor carcinoide

Hipertensión de origen psicógeno

✓ Estrés

✓ Cirugía

✓ Traumatismo craneal severo

✓ Enfermedades graves.

Hipertensión de origen neurológico:

✓ Síndrome diencefálico

✓ Disfunción del sistema nervioso autónomo.

✓ Poliomielitis

✓ Polineuritis. (Guillain- Barré, Saturnismo, Porfiria intermitente aguda)

✓ Aumento de la presión intracraneal

 ✓ Sección aguda de la médula espinal

✓ Apnea del sueño.

Hipertensión de origen farmacológico

✓ Simpaticomiméticos

✓ Regaliz

✓ Interacciones de inhibidores de la Monoamina oxidasa con alimentos

ricos en tiramina (queso, chocolate, cerveza...)

✓ Antidepresivos tricíclicos

✓ Intoxicación por talio.

✓ Antiinflamatorios no esteroideos.

✓ Corticoides

✓ Anticonceptivos orales (estrógenos)

✓ Ciclosporina A

✓ Eritropoyetina

Aumento del volumen intravascular

✓ Transfusiones
 ✓ Sueroterapia

✓ Policitemia.

Alteraciones vasculares

✓ Coartación de aorta

✓ Fístula arteriovenosa

✓ Insuficiencia aórtica

Hipertensión relacionada con la gestación.

✓ Hipertensión relacionada con sustancias de abuso: alcohol, cocaína...

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

¿Qué es hipertensión arterial secundaria?

Se habla de secundaria cuando existe una causa claramente identificable de la

hipertensión. Esto ocurre en un bajo porcentaje de casos, inferior al 10% del
total de hipertensos.

¿Qué es la hipertensión arterial secundaria?

La HTA (hipertensión arterial) es el aumento de la TA (tensión arterial) a 140/90

mm Hg o más. En si la hipertensión es el hecho de que la sangre adquiera una
presión

mayor a la normal o a la deseada para mantener la salud.

¿Qué la ocasiona?

La TA está determinada por dos factores principales, la cantidad de sangre que

circula, y el calibre de las arterias por las que circula. Siendo la presión arterial
normal de 120/80 mm Hg. Esto quiere decir que el corazón ejerce una presión
máxima de 120 mm Hg. durante la sístole o fase de bombeo, y una presión en
reposo o diástole de 80mm Hg. En general, cuando mayor es el volumen de
sangre circulante y menor es el diámetro por el que circula ese volumen, mayor
es la TA.

Para regular la TA los riñones controlan el volumen de agua circulante y la

cantidad de sal que contiene el cuerpo. Tanto la sal como el agua tienen
efectos directos sobre la TA, ya que al haber mayor cantidad de sal en el
organismo es mayor la cantidad de agua que se retiene en la circulación, lo
que aumenta la TA y, esto puede aumentar la tendencia de las arterias a
estrecharse.

Aquí puede iniciar un círculo vicioso, ya que si los vasos se contraen el

corazón tiene que bombear la misma cantidad de sangre con mayor trabajo y
por tanto aumenta la presión de la sangre bombeada para superar la
resistencia. Cabe mencionar que una persona sana puede tolerar una ingesta
de sal elevada sin que esto repercuta en la TA. Otros factores que hay que
tomar en cuenta ya que influyen sobre la TA son el sistema nervioso, las
arterias más pequeñas (arteriolas) y una serie de hormonas. Así como algunos
padecimientos que ocasionan HTA secundaria, y entre otros destacan las
enfermedades endocrinas como el Síndrome de Cushing, los tumores de las
glándulas suprarrenales.
O los padecimientos propios del riñón como la estenosis de la arteria renal, la
glomerulonefritis

o el fallo renal. También se ha visto que algunas mujeres presentan HTA

secundaria al uso de anticonceptivos orales. La TA puede aumentar de manera
transitoria y esto puede ser debido al esfuerzo físico, los cambios de tiempo
(frió), emociones fuertes, dolor, miedo, tensiones psíquicas, conducción de
automóviles, hablar en público, discusiones enérgicas y ruidos entre otras.

SÍNTOMAS

La mayoría de los pacientes no tienen síntomas y eso no quiere decir que no

sea peligrosa. Un hecho muy importante es que se puede tener la presión
arterial alta y no saberlo por eso se le llama "la muerte silenciosa".

Gran parte de las muertes que se producen cada año son consecuencia directa
de la hipertensión o de sus complicaciones sobre el sistema cardiovascular o el
riñón.

Los síntomas que caracterizan a al HTA aguda son la ansiedad, el mareo,

fatiga y dolor de cabeza. Si la presión arterial es grave los síntomas que
pueden presentarse son confusión, náuseas, vómitos, dolor de pecho,
distorsión de la visión (visión borrosa o visión de luces), zumbidos en los oídos,
hemorragia nasal, sudor excesivo, adormecimiento de mitad del cuerpo,
mareos al levantarse o al cambiar de posición y respiración entrecortada.

¿Qué es el hiperaldosteronismo?

Es una enfermedad del sistema endocrino, en la que se produce un exceso de

la hormona llamada Aldosterona, encargada de la regulación del volumen
líquido del organismo mediante la recaptación del sodio de la orina y la
eliminación de potasio. Además, es uno de los factores principales que regulan
la presión arterial.

Su exceso puede deberse a una hiperproducción en las dos glándulas

suprarrenales o a la existencia de un pequeño tumor

benigno en una de ellas, un adenoma. Este es el denominado

hiperaldosteronismo primario.

El hiperaldosternismo secundario está generalmente relacionado con la

hipertensión arterial y a problemas que causan edemas, como son la
insuficiencia cardíaca, la cirrosis del hígado y el síndrome nefrótico. En estas
condiciones, diversos mecanismos asociados con el proceso patológico del
individuo causan la elevación de los niveles de la hormona.

También puede ser secundario a un exceso de producción de renina en el

riñón.

¿Es frecuente el hiperaldosteronismo?

El hiperaldosteronismo primario solía ser considerado un trastorno poco

común, pero algunos expertos creen que puede ser la causa de hipertensión
en un 5 a un 14% de los pacientes. En la mayoría de los casos resulta de un
tumor benigno de la glándula suprarrenal y se presenta en personas entre los
30 y 50 años de edad.

¿Cómo se diagnostica?

El médico sospecha la existencia de un hiperaldosteronismo primario ante un

paciente con hipertensión, típicamente grave o refractaria, en la cual se
evidencia la existencia de niveles bajos de potasio en sangre con pérdidas del
mismo en orina, siempre que no esté tomando diuréticos.
En esos casos se realiza un análisis de los niveles en sangre de renina y
aldosterona. Si la primera está por debajo del rango normal y la segunda muy
alta se tiene el diagnóstico.

Estas pruebas pueden alterarse por determinados medicamentos, lo que obliga

a retirar aquellos fármacos que afectan al sistema"renina-angiotensina".
(Inhibidores del enzima de conversión, antagonistas de los receptores de
angiotensina II, betabloqueantes y diuréticos entre otros).

En otras ocasiones son necesarias determinaciones

en condiciones especiales como por ejemplo: la sobrecarga salina intravenosa,

la determinación de aldosterona en orina de 24h tras tres días de sobrecarga
oral salina y el test de sobrecarga salina oral con fludrocortisona.

Una vez confirmadas las cifras altas de aldosterona se realizan pruebas de

imagen para buscar el "adenoma" o la "hiperplasia": Tomografia computerizada
o resonanacia magnética de abdomen y/o gammagrafía de suprarrenales.

Tratamiento

Cuando el origen es un adenoma el tratamiento es quirúrgico. La extirpación de

la glándula anómala corrige la hipertensión y el déficit de potasio en la mayoría
de los pacientes. Puede ocurrir, a pesar de la cirugía, que las cifras de presión
permanezcan altas por haberse instaurado además una hipertensión esencial.
Sin embargo, no son necesarios tantos medicamentos para su control como
antes de la intervención.

Si no existe un tumor único, como es el caso de la hiperplasia de ambas

suprarrenales, o hay un alto riesgo para la cirugía, el tratamiento específico es
con espironolactona (antagonista de los receptores de la aldosterona) cuyo
efecto opuesto a la hormona, proporciona una buena evolución clínica a largo
plazo y controla la presión arterial.

CONCLUSIONES

✓ Hemos Interpretado la definición de la presión arterial.

✓ Realizamos la correcta toma y medida de la presión arterial, con el

instrumento esfigmomanómetro o tensiómetro convencional.

✓ Conocimos las diversas alteraciones y los tipos que conlleva la presión

arterial elevada o hipertensión.

ANEXO

Regulación de la presión arterial: el sistema renina - angiotensina - aldosterona

Cuando disminuye la presión arterial (1) se libera renina

(una enzima renal). La renina (2) a su vez activa la angiotensina (3), una
hormona que contrae las paredes musculares de las arterias pequeñas
(arteriolas) y, en consecuencia, aumenta la presión arterial. La angiotensina
también estimula la secreción de la hormona aldosterona de la glándula
suprarrenal (4), provoca la retención de sal (sodio) en los riñones y la
eliminación de potasio. Como el sodio retiene agua, se expande el volumen de
sangre y aumenta la presión arterial

[pic]

Principales “órganos blanco” de la hipertensión arterial Los principales

“órganos blanco” son el cerebro, el corazón, las grandes arterias y los riñones.
El examen adecuado de la retina por medio de un oftalmoscopio permite
observar cambios secundarios a la hipertensión.
[pic]

BIBLIOGRAFÍA

University of Virginia (2008). Las Emergencias No – Traumáticas [Documento

en línea].

Disponible:

http://healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_nontrauma_sp/vital.cfm

[Contacto: www.gastromerida.com]

http://www.medicinayprevencion.com/hipertension/presion+arterial.htm

http://www.home-remedies-for-you.com/es/remedy/Arteriosclerosis.html

http://www.forumclinic.org/enfermedades/riesgo-
cardiovascular/actualidad/presion-arterial-sistolica-o-diastolica

http://www.seh-lelha.org/club/cuestion49.htm

http://www.seh-lelha.org/club/cuestion32.htm

http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/alfa-
omega/hipertensionarterial.html

http://www.seh-lelha.org/club/cuestion32.htm

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v23_n3/harterial_secundaria.
htm

-----------------------

PAM = PRESION SISTOLICA + 2 DIASTOLICA

ECHO POR ESCORPIO_0391@HOTMAIL .COM