ALTA DE DATOS DE PETICIÓN

1. INFORMACIÓN GENERAL DE LA SOLICITUD 3. TIPO DE SOLICITUD

Nuevo Suministro Obra Industria
Día Mes Año Cogeneración/Suplencia Retranqueo (Reubicación de Redes)
Fecha de solicitud 13 11 2019

Para los siguientes tipos de solicitud debe indicar el (los) NIC(s) asociado(s) :
Calidad en Propietario Aumento de potencia Independización de servicios
que hace la Unificación de servicios Compra de activos
solicitud: Representante / Delegado / Arrendatario
NIC(s) : _____________________________________________________
2. TIPO DE SERVICIO

Permanente Eventual Indique si se trata de otro tipo de solicitud : ____________________________

4. INFORMACIÓN DE LA SOLICITUD

Nombre del proyecto URBANIZACIÓN VILLA MARIANA

Dirección del proyecto CARRERA 12W ENTRE CALLE 1A - 4A BARRIO LOS COLORES

Barrio (Localidad) LOS COLORES Ciudad MONTERÍA - CÓRDOBA

Coordenadas Geográficas CT Referencia
(x, y z) (1)
Tipo
Residencial Oficial Electrificación Rural

Industrial Alumbrado público Lote c/servicios

Comercial Multifamiliares/ Urbanización Otro : __________________________

Datos de la carga
Mes Año
Carga Solicitada (kVA) 1037.5 Monofásica Trifásica Fecha prevista puesta servicio:
10 2020
Carga existente (kVA) _________ Cantidad Suministros requeridos: __1___

5. INFORMACIÓN ARRENDATARIO / INGENIERO PROYECTISTA

Nombres (s) / Apellido (s) Kristhian Giovany Quintero Hernandez Cédula/ NIT 1.104.705.678

Tel. / Cel.: 314 427 23 93 E-mail k.quintero@gpiconstructores.com

Matrícula profesional: CL205 - 124802 Reg. Electricaribe

Dirección de Oficina: Calle 61 # 7 - 75 Barrio: La Castellana Ciudad: Montería - Cordoba

6. INFORMACIÓN PROPIETARIO / CONSTRUCTOR

Nombres (s) / Apellido (s) Luis Armando Cabrales Solano Cédula/ NIT 6.864.289

Tel. / Cel. : 300 532 96 09 E-mail lacabrales1@gmail.com

Dirección de envío: Margen izquierda Rio Sinu Barrio: Margen izquierda rio sinu Ciudad: Montería - Cordoba

Dirección de Oficina: Barrio: Ciudad:

7. CROQUIS DE UBICACIÓN DEL PREDIO DONDE REQUIERE EL SERVICIO

8. DOCUMENTACIÓN REQUERIDA : VER ANEXO 1.

OBSERVACIONES :
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA : POR FAVOR DILIGENCIE EL FORMATO CON LETRA CLARA Y LEGIBLE. INFORMACIÓN ERRÓNEA ORIGINA REINICIO DEL TRÁMITE Y LA INCOMPLETA ORIGINA
RETRASO EN LA RESPUESTA.

No de expediente creado Firma del solicitante

Oficina ECC recibe C.C 1.104.705.678

(1) Transformador mas cercano al proyecto: Placa Blanca / Amarilla de Identificación de Electricaribe.
PE.03813.CO-CO-FO.01
Ed: 04