UNIDAD DE TRANSPARENCIA

FORMULARIO DE DENUNCIAS

Fecha: ……………………………………………. N°

1. DATOS DEL DENUNCIANTE

¿SOLICITA RESERVA DE IDENTIDAD? SI NO

Nombre(s) y Apellido(s):………………………………………………………………….

Cédula de Identidad:……………………………. Expedido en:….……………

Correo Electrónico:………………………………………………………………………..

Teléfonos: Fijo: ………………………………… Celular: ……………………………...

2. DATOS DEL SERVIDOR(A) PÚBLICO(A) DENUNCIADO(A)

Nombre(s) y Apellido(s):………………………………………………………………….

Cargo: ……………………………………………………………………………………….

Unidad (dónde trabaja el denunciado): …….…………………………………………

3. DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS DENUNCIADOS

¿Qué ocurrio?, ¿Cómo?, ¿Cuándo?, ¿Donde?, ¿Quién lo hizo?, ¿Con quién?, ¿Qué
sugiere?, ¿Por qué?, ¿Para qué?

4. PRUEBAS QUE ACOMPAÑAN LA DENUNCIA

Documentos:…………………………………….. N° de Hojas:……………………...

Originales: Fotocopias: Otras pruebas (describir):

Firma Denunciante Firma Recepción