22/10

▫ Desarrollo del sistema respiratorio:

En el sistema respiratorio se divide en :

▪ via aerea superior:
⁃ nariz
⁃ cavidad nazal
⁃ faringe
▪ via aerea inferior:
⁃ laringe (es un conjunto de cartílagos)
⁃ traquea
⁃ bronquios
⁃ pulmones
▫
▫ **
▫
▫ En el embrion en la cuarta semana, en este intestino anterior vamos a
encontrar una pequeña protuberancia (lo azul en la foto) llamado yema
o diberticulo pulmonar, es muy pequeño. Todavía no hay una
diferenciación de espacios. La formación de este diverticulo pulmonar
esta influenciado por distintas cosas, pero entre estas "e acido
retinoico" que es un derivado de vitamina a.
▫ (Foto)
▫ El embrion acá se encuentra en un periodo somitico, y por lo tanto los
nutrientes que le entregan la madre ahora es importante. Con el
aumento de acido retinoitco, empiezan a formase las crestas
traqueoencefalicas, porque lo que quiere esta yema pulmonar es
separarse del intestino.
▫ (Foto )
▫
▫ (Audio 4 min)
▫
▫ Este pequeño orificio laringe tiene la característica que va air
cambiando su conformación para formar el espacio laringeo. Algo de
suma importancia son las:
▫ - arterias esofágicas:
▫ - fistulas traqueoensefalicas:
▫
▫ (Foto)
▫
▫ Esto es notorio por estudios imagenocologicos, y no le produce Nad ala
feto hasta que este inicie con los movimientos respiratorios y
digestivos de deglución, donde se vería obstruida esta zona.
▫
▫ Estas patologías, tienen la patología de que son compatibles con la
vida, son detestables muy tempranamente (se detecta dentro de los
 primeros días). Acá se va a ver un niño azulado, con síndrome de
estrés respiratorio y una boca llena de liquido, porque el liquido que
esta ingresando no se esta filtrando. (No esta tan comun pero el 90%
de estos testa esta patología)
▫
▫ Cuando hablamos de laringe, debemos acordarnos queue esta
contiene un esqueleto cartilaginoso de suma importancia que defiende
esta zona. De etos debemos recordad que son solo impares, el tiroides,
cricoides y epiglotis, mientras que el asteroides, carniculados y
cuneiforme son cartílagos pares.
▫ Nosotros sabemos que en esta laringe van a ver espacios, los pliegues
vestibulares, los pliegos bucales, entre estos esta el espacio llamado
"ventrículo laringeo " Y ente los pliegos bocales encontramos otro
espacio llamado "glotis". Todo esto esta cubierto de mucosa.
▫
▫ El 4 arco laringeo tiene la caratteristica que va a dar origen
muscularmente al músculo cricotiroideso, a los constrictores de la
laringe (medio, superior e inferior) y al músculo elevador del velo del
paladar. Todos estos están ienervados por el nervio laringeo superior.
▫
▫ Del 6 arco faringe entanto vamos a encontrar los músculos intrínsecos
de la laringe (todos los de la laringe). Este arco va a a dar el nervio
laringeo recurrente, el cual interva toda esta musculatura exepto al
cricotiroideo (que es enervado por el laringeo superior).
▫
▫ Existen patologias de desarollo, que van a afectar esta zona, tanto la
musculatura como la inervación y la estructura cartilaginosa.
▫
▫ (Foto)
▫
▫ (Audio 16 min)
▫
▫ Si bien nosotros resumimos un poco los derivados de arcos fariseos,
debemos recordar algunas cosas. El cartílago laringeo presenta un
cuerno o hasta. En cuanto a la laringe, esata deriva de su parte
superior del 4to arco faringe su parte inferior junto con el cartillago
cricoides derivan del 6to arco faringe.
▫
▫ Traquea:
▫ El endoderma estivo impulsdado dentro de esta yama pulmonal, la
traquea es el mejor ejemplo de esto, donde va a estar el ectodermo
cubriendo toda su mucosa.
▫ **
▫
▫ Sus cartílagos tienen forma de medialuna y hacia posterior va a estar
cerrado por músculo.
▫ Entonces, **
▫ Recordar que la traque tiene de 16 a 20 cartílagos.
▫
▫ Esto solo no tiene qu ver con la vida aérea respiratoria, pero es común
verlo en patologías infantiles.
▫
▫
▫ Glándula tiroides:
▫ Esta tiene la característica de ser un engrosamiento del endodermo,
aparece el día 24. Se desarrolla en el suelo del forman ciego. Esta
forma un conducto tirogloso, esta misma glándula hacia inferior**
▫ En la 7 semana ya vamos a ver s forma definitiva y en la semana 14 ya
va a ser funcional y va a estar secretando TCH (hormona
tiroestimulante).
▫ Nos interesa, porque tien el a característica de defender y arrastrar
esta estructura, desde el piso de la lengua, por la zona cervical, esto
puede causar muchas veces que quede detenida en una mala
situación quedando detenido en la laringe o en la faringe o dejar
segmentos, lo que obstruye la vía aérea. (Esto lo vamos a ver como
patologia), las mal formaciónes de la glándula tiroides como defecto de
su descenso.
▫
▫
▫ Árbol bronquial:
▫ Cuando nosotros abramos del árbol bronquial en la 4 semana tenemos
esta yema o ezboso y en la 5 semana se va a empezar a dividir esta
yema dejando ver las principales características de un bronquio. Lo
primero que aparece son los bronquios primarios (el derecho es mas
ancho mas corto y mas vertical mientras, que el izquierdo va a ser mas
largo mas delgado y mas horizontal). En la 8 semana de gestación
aparece los bronquios secundarios, con prefiguración de los lóbulos
visibles (en el lóbulo derecho vamos a encontrar 10 bronquios
segmentarlos y en el izquierdo tenemos 8 bronquios segmentarlos) .
Esta división será acelerada.
▫ (Foto)
▫ (Audio 26)
▫
▫ Que ocurre entonces con esta proyección del árbol bronquial, **, esta
cavidad pleuropericardica, se va a ir cerrado hasta que quede un
espacio **.
▫
▫ El pulmon debe ir expandiéndose hacia lateral, porque el corazón es
funcional desde sus inicios, mientras tanto el pulmón en esta etapa
solo se esta desarrollando. Acá van a ver corazónes pequeños con
poca capacidad ventilatoria, porque el corazón impíde su crecimiento.
▫
 ▫ (Foto)
▫
▫ nosotros vemos que esta vía aérea se puede dividir en 2 zonas, una na
de conducción (donde esta la traquea, hasta los bronquiolos), de los
bronquios van a haber bronquiolos respiratorios, cuando se pierde el
cartílago y veo solo los conductos que llegan a los sacos veo la zona de
intercambio gaseoso o zona de transición y respiratoria. (A partirse la
generación nº 17, recién veo bronquios respiratorios)
▫
▫ (Foto celular).
▫
▫ el sistema respiratorio se sigue dividiendo hasta aun después del
nacimiento.
▫
▫ Nosotros nacemos con aproximadamente 19-20 divisiones, las otras
divisiones se va a realizar post parto, pero la tabiquación (división de
estos alveolos) se va a producir mucho mas grande, explicando así
porque los infantes pueden tener patologías respiratorias severas.
▫
▫ (Foto celular)
▫ (Audio)
▫
▫ Recién entre la semana 15 vamos a encontrar bronquios respiratorios,
para tener en las ultimas semanas alveolos.
▫ Que esta célula sea cuboidea y se achate un poco permite que se
formen los cilios, al tener un cilio amplio van a haber movimientos de
secreciones, ya que entre cada célula hay.
▫
▫ Cuando hablamos del desarrollo del sistema respiratorio, hablamos de
fases:
▪ fase embriologica ▪ fase pseudogandular:
⁃ acá se esta creando conductos, se están desarrollando los bronquios
primarios/globares y secundarios/segmentarios.
▪ fase canalicular; (conductos):
⁃ en esta fase es de suma importancia, vamos. A ver que ya se están
formando conductos y vías respiratorias, aun no hay contacto. Se
van a desplazar celular que son los numocitos tipo 1 y tipo 2.
⁃ ademas en esta fase, se esta desarrollando el sfractante
⁃ hay un cambio en el epitelio se va ablandando, y se va
especializando
▪ etapa secular: (27-36 semanas)
⁃ acá vamos a empezar a tener estos bronquios respiratorios con sus
proyecciones de sacos, estos sacos alveolares van a estar
inmaduros, pero ya se va a haber perdido el cartílago. Por lo
tanto se puede decir, que en esta etapa secular y al final de esta
envergad, es el nacimiento de los niños prematuros, podrían
 tener dependiendo de la semana en la que están, una vida
normal, pero como estos alveolos no contienen dependencia,
vana. Tener que estar en una incubadora y van a hacer oxigeno
dependientes y van a depender ademas de ***.
▪ etapa alveolar (semana 36):
⁃ tengo una alveolo dilatado con la cantidad suficiente de sufractante,
para poder ser funcionales.
maduración de los pulmones:

1 etapa embrionaria:
⁃ acá se habla del desarrollo de las yemas, cuando se dividen en 2 y se
produce aproximadamente el día 33, acá se espantara la cavidad
pleuropericardica y el día 37 tendremos los bronquios globulares.
Al fina de esta etapa tengo 19 dividsiones y comenzamos la
etapa respiratoria.
2 etapa pseudoglandular:
⁃ en este periodo histologicamente el plomo parece una glándula
endocrina (no lo es)
⁃ en esta etapa empieza la vasculogenesis (formación de vasos
sanguíneos), que van a acompañar todo el árbol bronquial y
sistema respiratorio, esta va a estar tan aumentada que la
vamos a apreciar hasta la semana 17.
⁃ en este periodo, la parte proximal del parte critico derecho persiste
como arteria pulmonar derecha, pero su parte dista pierde
conexión con arteria dorsal. mientras tanto la parte proimal del
arco aortico izquierdo, forma la arteria pulmonar izquierda, y su
porción dista persiste como ducto arterioso.
⁃ este ducto arterioso, se va a ir cerrando con el tiempo quedando
como un ligamento arterioso.
⁃ todos los colectoress venosos de cada pulmón tienen comunicación
que van a desembocar en una vena pulmonar común en el atrio
izquierdo. Inicialmente en este esbozo del pulámonos va a
desembocar como uno solo, y después esta se va a ir
subdividiendo en 4 venas pulmonares.
3 periodo canicular:
⁃ aca los bronquios terminales se dividen para formar los bronquios
respiratorios y los ductos alveolares en forma de sacos.
⁃ gradiente craneocaudal de maduración del pulmón
⁃ sem 24 cada bronquio terminal, da dos bronqiolos respiratorios y
cada uno va a tener una dilatación alveolar (pero aun no es un
alveolo)
⁃ cada uno de estos alveolos tiene entre 3-6 conductos alveolares
primitivos.
⁃ **
⁃ al final de a fase canalicular, cuando tengo los plexos completos, los
sacos completos, y estos sacos están empezando a alterar su
 forma y sus células. Acá debo encontrar celular alargadas tipo 1.
Y celular cuboidales tipo 2.
⁃ cuando estas celular han cambiado del epitelio completo recién voy a
encontrar este intercambio
⁃ **
4 etapa sacular:
⁃ aca se desarrolla los sacos terminales y el epitelio se adelgaza (es
tan delgado que permite persuadir el Co2 hasta celular
especificas, proceso llamado intercambio gaseoso)
⁃ ***
⁃ acá las células epiteliales tipo 1, dan la forma al saco
⁃ acá las células epiteliales tipo 2, van a formar el sufractante y se
encuentran en la pared del saco.
⁃ acá estos sacos que se habían formado anteriormente, no solo van a
estar rodeadas por este plexo capilar, sino, que también por
celular musculares lisas, que producen la retracción y el
movimiento de estas células.
⁃ en este punto voy a tener alveolos que son funcionales. Pero dentro
de todo, estas células aun no han encontrado su punto máximo
de adelgazamiento.
5 etapa alveolar:
⁃ **
⁃ aca se van a ir tabulando los alveolos cada vez mas.
⁃ **
⁃ en el recién nacido tengo 50 millones de alveolos, que es a sexta
parte de lo que tiene un adulto.
⁃ a los 10 años termina este desarrollo y división de tabiques
alveolares, y se dice en este momento que los adultos vamos a
tener 300 millones de alveolos. (Razón porque en una Rx se ve
mucho mas denso).

*los niños con cesarías son mas proclives a patologías respiratorias*

*
La vía aérea del niño es mas corta, la traquea es mas corta.
Aca la manera mas fácil de los niños para respirar es que hagan una
hiperextensión completa.