Fecha de actualizacion:

TO
N° MES FECHA

EC
OY
PR
 SEGUIMIENTO DE CUMP

DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE

SEGUIMIENTO DE CUMPLIMIENTO DE ACCIONES CORRECTIVAS Y VERIFICACIÓN DE L

ACCIONES CORRECTIVAS MES DE IMPLEMENTACIÓN

RECTIVAS Y VERIFICACIÓN DE LA EFICACIA
CUMPLIMIENTO
FECHA DE IMPLEMENTACIÓN
SI NO
VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO MES DE VERIFICACIÓN FECHA DE VERIFICACIÓN
CUMPLIMIENTO

SI NO
 Fecha de actualizacion: 30.11.12

Involucró

Hora del

ICCGSA / Sub
N° Proyecto Mes Fecha

Sub Contrata

Contratista /
Contratista
Incidente

ICCGSA /
Tercero

Tercero
ICCGSA

Los 3
1 Cusco Setiembre 9/8/2012 8:20 AM X Sub

2 Cusco Setiembre 9/19/2012 3:00 PM X

3 Cusco Octubre 10/3/2012 10:00 AM X

4 Cusco Octubre 07.10.12 12:00 PM X

5 Cusco Noviembre 19.11.12 3:30 PM X

TOTAL 4 0 0 1 0 0
 Retornando del frente de
Ingresando al frente de

En el frente de trabajo
Lugar del Incidente

trabajo

trabajo
Nombre del
Involucrado

Tangente

Ciudad
Curva
Tramo Progresiva

Oficinas de San
Carlos Roca NA X X
Jerónimo

Eduardo Caro, Edinson Cantera Km 21 21 + 300 X X

Ninaya

Julio Cesar Labra Cantera Km 23 23 + 000 X X

Sandro Sanchez Rojas San Jeronimo - Paruro Km 1 + 200 X X

Noel Ccala Huillcaya Accha - Cusco No se especificó X X

Total 1 3 1 ### 0 1 4 ###
 Tipo de Incidente

Accid. Transito
Breve descripción Motivo del Incidente

NO SE REGISTRARON INCIDENTES EN ENERO

NO SE REGISTRARON INCIDENTES EN FEBRERO
NO SE REGISTRARON INCIDENTES EN MARZO
NO SE REGISTRARON INCIDENTES EN ABRIL
NO SE REGISTRARON INCIDENTES EN MAYO
NO SE REGISTRARON INCIDENTES EN JUNIO
NO SE REGISTRARON INCIDENTES EN JULIO
NO SE REGISTRARON INCIDENTES EN AGOSTO

En frente de las oficinas en San Jeronimo la camioneta

de placa C5G-770 conducida por el Sr Carlos Roca para Confianza X
por un hueco en la via, del cual no se percata, sufriendo
un pequeño daño en la camioneta

En la cantera del Km 21 el cargador frontal mientras

realizaba maniobras para acopiar material choca con un Posible falta de experiencia
volquete mientras retrocedian.

Mientras el tractor sobre oruga acopiaba material en la

cantera del Km 23, una piedra pasa por encima del Falta de un auxiliar para dar aviso de alerta
Lampon ocasionando daños materiales

Mientras el rodillo con número de serie 102107,

realizaba maniobras de operación en el Km 1 + 200, se Posible falta de experiencia
pegó mucho a una cuneta produciendo que el equipo se
recostara sobre su lado derecho.

Mientras la Cisterna de placa C7K- 868 se desplazaba

desde Accha hasta Cusco, en una curva se encuentra con Negligencia de tercero al entrar a velocidad en
la camioneta de placa A8Q-894 quien llegaba a toda X
una curva
velocidad e impacta ocasionando daños en el faro
izquierdo de la cisterna.
2
 Tipo de Vehículo Inv
Día de ocurrencia Documento
Turno
del incidente Generado Línea Amarilla

Retro escavador
Mini cargador
Fuera de hora

Tractor oruga

Excavadora
Realizando

niveladora
Cargador
Mañana
trabajos

Frontal

Rodillo
Tarde

Moto
L MM J V S D RPI RI

ES EN ENERO
S EN FEBRERO
ES EN MARZO
TES EN ABRIL
TES EN MAYO
TES EN JUNIO
TES EN JULIO
ES EN AGOSTO

X X X -

X X X X - X

X X X X - X

X X X - X

X X X -
2 ###1 0 2 0 0 1 1### 2 3 0 ### 5 0 ### 1 1 1 0 0 0 0 ###
 Camioneta Pick

X
up

Porta Tropa

X
Cisterna
Camión Tipo de Vehículo Involucrado
Lubricador
Minibus

Tractor Oruga

MIXER
Autotransportable

Plataforma

Combi

X
Volquete
Camión
Baranda

Conducción de

-
-
-
-
-
Vehículos

Manejo
realizadas

-
-
-
-
-
Defensivo
Capacitaciones

De la zona
del

De lima
colaborador
Procedencia

≤ 2 años
Años de

involucrado
colaborador
experiencia del
1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0
 Años de Antigüedad del
experiencia del Edad del
colaborador
colaborador colaborador
involucrado
involucrado

36 -45 años
18 -24 años
25 -35 años
2 a 4 años

1 a 2 años

> 45 años
≥ 4 años

≥ 2 años
≤ 1 año
0 0 ### 0 0 0 ###0 0 0 0###
Día de ocurrido el incidente
Día del inci
TOTAL %
20.00%
Lunes 1 20%
Martes 0 0%
Miercoles 2 40%
Día de ocurrido el
incidente Jueves 0 0% 20.00%
Viernes 0 0%
Sábado 1 20% 20.00%
Domingo 1 20%

Tipo de vehículo involucrado

TOTAL % Tipo de ve
Cargador frontal 1 33% (Lin
Rodillo 1 33%
Tractor oruga 1 33%
Línea Amarilla Mini cargador 0 0% 33.33%
Excavadora 0 0%
Moto niveladora 0 0%
Retro escavador 0 0%
Camioneta Pick up 1 50%
Tipo de Vehiculo 33.33%
Involucrado Porta Tropa 0 0%
Cisterna 1 50%
Camión Lubricador 0 0%
Minibus 0 0%
Auto Tractor Oruga 0 0%
Transportable
MIXER 0 0%
Plataforma 0 0%
Combi 0 0%
Volquete 0 0%
Camión Baranda 0 0%

Experiencia, Antigüedad y Edad

TOTAL % Años de Exp

Años de ≤ 2 años 0 #DIV/0!
experiencia del 2 a 4 años 0 #DIV/0!
colaborador
involucrado ≥ 4 años 0 #DIV/0!
Antigüedad del ≤ 1 año 0 #DIV/0!
colaborador 1 a 2 años 0 #DIV/0!
involucrado
 Antigüedad del
colaborador
involucrado ≥ 2 años 0 #DIV/0!
18 -24 años 0 #DIV/0!
Edad del 25 -35 años 0 #DIV/0!
colaborador
involucrado 36 -45 años 0 #DIV/0!
> 45 años 0 #DIV/0!

Tipo de Incidente Tipo d

Tipo de Incidente TOTAL %
El vehiculo se deslizó hacia precipicio 0 #DIV/0!
Choque 0 #DIV/0!
Tipo de Incidente Atropello 0 #DIV/0!
Despiste 0 #DIV/0!
Accidente común 0 #DIV/0!
Impacto con material deslizado 0 #DIV/0!

Cantidad de incid
Cantidad de Incidentes (Según Fuente)

Fuente del Incidente TOTAL %

Cantidad de
Incidentes (Según Incidentes que involucran Vehiculos 0 #DIV/0!
Fuente)
Incidentes sin vehiculos 0 #DIV/0!

Cantidad de Incidentes (mensualmente)

Mes TOTAL %
Número
2.5
Enero 0 0%
Febrero 0 0% 2
Marzo 0 0%
Abril 0 0% 1.5
Cantidad de Mayo 0 0%
Incidentes 1
Junio 0 0%
(mensualmente)
Julio 0 0% 0.5
Agosto 0 0%
Septiembre 2 40% 0
Octubre 2 40% er
o ro zo r il
En bre ar Ab
Fe M
 0.5

0
er
o
er
o zo r il
En br ar Ab
Noviembre 1 20% Fe M
Diciembre 0 0%

Cantidad de Incidentes (Según Proyectos) Cantidad

Proyecto TOTAL %
Abancay 0 #DIV/0!
Cajamarca 0 #DIV/0!
Cantidad de Cañete 0 #DIV/0!
Incidentes (Según
Proyectos) Huaura 0 #DIV/0!
Huanuco 0 #DIV/0!
Puno 0 #DIV/0!
Satipo 0 #DIV/0!

Persona involucrada

Total %
ICCGSA 4 80%
Sub Contrata 0 0%
80.00%
ICCGSA / Sub 0 0%
Contratista
ICCGSA /
Involucró 1 20%
Tercero

Sub Contratista 0 0%
/ Tercero

Los 3 0 0%
 Día del incidente Turno donde ocurrio el incidente
20.00% Lunes
40.00% Martes
Mañana
Miercoles
Turno Tarde
Jueves
0.00% Fuera de hora
Viernes
Sábado
20.00%
Domingo

Tipo de vehiculo Involucrado Tipo de vehiculo Involucrado

(Linea Amarilla)

Cargador frontal
33.33%
Rodillo
33.33%
Tractor oruga
Mini cargador
50.00%
Excavadora
Moto niveladora
33.33% Retro escavador

50.00%

Años de Experiencia Antiguedad del colaborador

 Tipo de Incidente
Procedencia del colaborador
El vehiculo se
deslizó hacia Procedencia del colaborador
precipicio
Choque De la Zona
Atropello De Lima
Despiste
Accidente común
Impacto con
material deslizado

Cantidad de incidentes (Según Fuente)

Capacitaciones recibidas

Incidentes que Capacitaciones Recibidas

involucran Conducción de Vehiculos
Vehiculos
Manejo Defensivo
Incidentes sin
vehiculos

Número de Incidentes Mensuales Lugar del Incidente

2.5

2
Lugar del
1.5 incidente

0.5

0
er
o ro zo il o o lio to br
e
br
e
br
e
br
e
re ar Ab
r ay ni Ju os
En Fe
b M M Ju Ag em tu em em
pt Oc vi ci
Se No Di
0.5

0
er
o
er
o zo il o o lio to br
e
br
e
br
e
br
e
ar Ab
r ay ni os
En ebr M M Ju Ju Ag em c tu em em
F pt O vi ci
Se No Di

Cantidad de Incidentes (Según Proyectos)

Lugar del
Tramo

Persona Involucrada

80.00% ICCGSA
Sub Contrata
ICCGSA / Sub Contratsta
ICCGSA / Tercero
20.00% Sub Contratsta / Tercero
Los 3
el incidente Ocurrencia del Incidente

TOTAL %
Mañana ; 40.00%
(5:00 a 13:00) 2 40%
(13:00 a 18:00) 3 60%
Fuera de hora 0 0%
Tarde ; 60.00%

Tipo de vehiculo Involucrado (Autotransportables)

Camioneta Pick up
Porta Tropa
Cisterna
50.00% Camión Lubricador
Minibus
Tractor Oruga
MIXER
Plataforma
50.00% Combi
Volquete
Camión Baranda

del colaborador Edad del colaborador

 Procedencia del Colaborador

TOTAL %
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

Capacitaciones recibidas

TOTAL % Conducción
de Vehiculos
0 #DIV/0!
0 #DIV/0! Manejo
Defensivo

Lugar del Incidente

Lugar del Incidente
20.00%
Lugar TOTAL %
20.00% Curva
Curva 1 20%
Tangente 3 60% Tangente

Ciudad 1 20% Ciudad

60.00%
 Lugar del Tramo
Lugar TOTAL % Ingresando al
frente de trabajo
Ingresando al frente 20.00%
0 0%
de trabajo Retornando del
Retornando del frente de trabajo
1 20%
frente de trabajo 80.00%
En el frente de
En el frente de trabajo
4 80%
trabajo
nte

Curva
Tangente
Ciudad
o
Ingresando al
frente de trabajo

Retornando del
frente de trabajo

En el frente de
trabajo