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“Plexo Sacrococcígeo”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de los elementos anatómicos relacionados con
los plexos Sacro y Coccígeo.
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Plexo sacro.
Origen.
(1)
Se origina a partir de las
ramas ventrales de los
nervios L4 (1) a S4 (2) y L4 (3)
recibe comunicantes de los (5) (4) L5
ganglios simpáticos S1
S2
(2)
lumbosacros (3) . S3
Situación. S4
Se ubica en la pared
posterior de la cavidad
pélvica, entre los m.
piramidales de la pelvis, por
atrás (4), los uréteres y los
vasos ilíacos internos, por
delante (5).
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Uréter
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Modo de formación
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
(5) 8
“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Ramas”
Ramas: se agrupan por su origen
en tres conjuntos :
1) Ramas posteriores
2) Ramas anteriores y rama
terminal
3) Rama descendente
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Ramas posteriores:
1)N. Glúteo superior o clúneo (1)
superior (L4 a S1) (1) : músculos
tensor de la fascia lata, glúteos
medio y menor y articulación (3)
coxofemoral.
2) N. Glúteo inferior o clúneo (2)
inferior o ciático menor (L5 a S2)
(2) : m. glúteo mayor y piel
glútea.
3)N. Del piramidal (S2) : m.
piramidal de la pelvis.
4) División peroneal o lateral del
nervio ciático mayor (L4-S2) (3):
se une a la división tibial.
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Ramas anteriores”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Ramas anteriores:
1)N. Obturador interno (1)(L5 a
S2): m. obturador interno y gemelo (1)
superior.
2)N. Del cuadrado femoral (2) (L4 a
S1): m. cuadrado femoral, gemelo inf. (4)
y art. coxofemoral.
(2)
3)N. Femorocutáneo posterior (3) (3)
(S1 a S3): piel glútea, periné y post.
del muslo hasta pierna.
4)N. del pudendo interno (4) (S2 a
S4): piel glútea, m. pélvicos, genitales (5)
externos, recto, esfínteres externos
del ano y uretra.
5)N. del diafragma pélvico y
urogenital (5) (S4): m. de los
diafragmas pélvico y urogenital. 12
“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Ramas
escrotales
Nervio
femorocutáneo
Nervio posterior
perineal Nervio dorsal
Nervio rectal del pene
inferior
Nervio
Pudendo
Nervios interno
anococcigeos 13
“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
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“Rama terminal”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
(3)
(3)
(2)
(3) (4)
(1)
Línea (1) a (3) surco interglúteo a trocánter mayor Línea (3) a (4) de trocánter mayor a
Línea (2) a (3) EIPS a trocánter mayor. tuberosidad isquiática
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Territorio sensitivo
del nervio
femorocutáneo
posterior y
ciático mayor y sus
ramas
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Plexo coccígeo”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Plexo coccígeo.
Es un plexo muy pequeño que se (1)
ubica en la parte posterior del (2)
piso pélvico, y que se origina de
la participación de un ramito
descendente de S4 (1) y los
ramos ventrales de S5 y Co1,(2)
los que perforan al m. coccígeo y (3)
se reúnen formando un tronco (4)
que origina a los nervios (5)
anococcígeos (3); éstos nervios
delgados perforan al ligamento
sacrociático mayor (4) y se
distribuyen en la piel del cóccix
(5) y región anal.
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Ih Inervación cutánea Ih
Ih sensitiva Gi
FCAGf Pi
Ii
FCP FCA
Oe
Oe
Fe
Ps
Si
Se
Ta 29
“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
T12
L1
DERMATOMAS S5
L2
S4
S3
L3
L4
S2
L5
S1 30
“Curso de Anatomía Humana:
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“Anatomía clínica”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Schwannoma gigante
presacro: A y B imágenes
axiales T1 SE sin y con
contraste que muestran una
masa sólida retrouterina con
halo graso periférico e
intenso realce postconstraste
C y D imágenes T2FSE
sagital que muestran una
masa muy celular y la
relación de la misma (flecha
curva) con las raíces del
plexo lumbosacro (flecha) de
localización excéntrica a la
tumoración.
Fuente: Seram2008.com ©
Sociedad Española de
Radiología Médica, 2008.
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Signo de Lasèque.
Cuando el paciente está en decúbito-
supino y se le levanta la pierna cuando
está estirado y el paciente refiere
mucho dolor en la zona de la ciática
diremos que padece un dolor ciático.
Fuente: http://apuntesmedicina.thinkingspain.com
Signo de Bragard
Con la rodilla en extensión se flexiona
la extremidad inferior sobre la pelvis
hasta que se produce dolor. Con
dorsiflexión del pie en estas
circunstancias aumenta el dolor, indica
una ciática. Por lo tanto el signo de
Bragard es cuando además de hacer la
maniobra de Lasègue flexionamos
Vínculo para video del signo de Laségue.
también el pie. http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-
profesional/tests-ortopedicos-de-columna-
lumbar/test-de-lasegue-o-elevacion-de-la-pierna-
estirada.html
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Signo de Bonnet.
Paciente en decúbito
dorsal, se flexiona el
muslo sobre el abdomen
y se flexiona rodilla a 90
grados, añadimos
aducción y rotación
interna de cadera. Es Fuente de video del signo de Bonnet.
http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-
positivo si se despierta profesional/tests-ortopedicos-de-columna-lumbar/signo-
de-bonnet.html
dolor en la región glútea
y muslo y se sospecha
de ciatalgia piramidal
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Test de Bowstring.
Paciente en decúbito
supino, se flexionan rodilla
y muslo a 90 grados. Se
apoya el talón sobre el
hombro del esplorador y a
continuación se realizan
compresiones con ambas
manos sobre los músculos
isquiotibiales en dirección Fuente de video del test de Bowstring.
http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-
poplítea. Es positivo si se profesional/tests-ortopedicos-de-columna-lumbar/test-de-
despierta dolor y es bowstring.html
característico de lesión
radicular, ya que la
musculatura isquiotibial
está relajada.
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Signo de Nachlas.
Paciente en decúbito prono.
Se flexionan rodilla y
muslo, llevando el talón
hacia la región glútea
opuesta. Es positivo si
encontramos dolor en:
En cara anterior del muslo
es compresión radicular
del nervio femoral. En
región glútea es debida a Fuente de video del signo de Nachlas.
http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-
lesión sacroilíaca. En profesional/tests-ortopedicos-de-columna-lumbar/test-de-
nachlas.html
región lumbosacra por
lesión a este nivel. Con
dolor y tirantez en cara
anterior del cuadrícep por
acortamiento muscular. 40
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Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Enfermedad de Hirchsprung.
Estrechez de la parte inferior del
recto por ausencia de plexos
nerviosos a este nivel con la
consecuente dilatación del resto del
órgano. Fuente:
www.centroproctologico.net
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical
Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma
http://orl.com.mx/articulos-de-interes/fracturas-
nasales.html
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“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Sistema interactivo de
endoscopia Gastrointestinal”.
Laboratorios Senosian