EL TRABAJO DEBE DE LLEVAR LO SIGUIENTE:

A. Portada
B. Esquema
C. Dedicatoria
D. Agradecimiento
E. Desarrollo
F. Plan Educativo
G. Anexos
H. Bibliografía
 Republica Bolivariana de Venezuela
Instituto Universitario de Tecnología Readic -UNIR
Escuela de Enfermería

ESQUEMA DE PRESENTACIÒN CASO CLINÌCO SELECCIONADO

I.- IDENTIFICACIÒN DE PACIENTE.

Nombre y Apellidos:
C/Identidad:
Nº de Historia:
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Edad:
Sexo:
Dirección:
Nacionalidad:
Estado Civil:
Grado de Instrucción:
Ocupación:
Rol Familiar:
Religión:

II.- INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO

Fecha de Ingreso:
Motivo de Admisión:
Diagnostico Inicial:
Diagnóstico Definitivo:

Valoración inicial (Hacer un resumen de la valoración física realizada):

Examen Físico Céfalo Caudal:

Examen Físico por Sistema (Nada mas la Parte Afectada)

Datos Sub-objetivos y Objetivos:

III.- ANTECEDENTES DE SALUD.

Personales (del paciente): _______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Familiares (padre, madre y abuelos):

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

IV.- FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO MORBIDO.

 Definición
 Causas
 Signos y Síntomas

V.- EVOLUCIÒN CLINICA DEL PACIENTE.

Medidas diagnósticas y exámenes de laboratorio realizados (relacionados con valores

normales):_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Estudios realizados:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Medidas terapéuticas (medicamentos: mecanismo de acción, efectos secundarios;

procedimientos).
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Tarjeta de Tratamiento:
Nombre y Apellido: Diagnostico:
Cama: Historia:
Dieta:
Fecha Tratamiento Dosis Vía 7/1 1/7 7/7

Hoja de Medicamentos:
Fecha

Hora

Dosis/Vías

Medicamento

Firmas

Mañana

Tarde

Noche

Nota: indicar en la columna correspondiente a cada día, la hora en que se cumplen el

medicamento y el turno.

HOJA DE KARDEX
 FECHA ACCIONES ACCIONES FECHA HORA
DELEGADAS PENDIENTES

INDICACIONES S.O.S. : DIETA: FECHA:

PLAN DE ATENCIÓN

FECHA NECESIDADES Y/O ACCIONES DE HORA

PROBLEMAS ENFERMERIA

NOMBRE: N° H.C.: N° CAMA:

VI.- DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERIA.

 Diagnostico real
 Diagnostico potencial
 Basados en las Teorizantes: Florencia
 Dorotea
Virginia, entre otras.

Nota: Cuadro anexo en la parte final. Realizar los 2 cuadros del Plan de Atención de
Enfermería: Colocar el Código del Diagnostico y el Dominio de la Nanda.

VII.- DOS (2) EVOLUCIONES DE ENFERMERIA PLAN DE ATENCIÒN DE

ENFERMERÌA.
 PLAN DE ACCION
IDENTIFICACION PACIENTE: ___________________________________ Nº DEHISTORIA: ____________________________
DIRECCIÒN: _____________________________________________________________ TELEFONO: ___________________
INICIO IMPLEMENTACION DEL PLAN: ________________________________ FECHA DE FINALIZACION: ______________

Diagnostico de Enfermería:
Relacionado con: Manifestado por:
Objetivo:
METAS ACTUACIONES DE ENFERMERIA EVALUACION (RESULTADOS)
(ACTIVIDADES REALIZADAS)

Fuente Información: Escuela de Enfermería LUZ

 República Bolivariana de Venezuela
Instituto Universitario de Tecnología Readic UNIR
Escuela de Enfermería

ESQUEMA PARA DISEÑAR PROGRAMA EDUCATIVO

INTRODUCCION
1. JUSTIFICACION
2. POBLACION
3. OBJETO GENERAL
4. OBJETIVO ESPECÍFICOS
5. SISTEMATIZACION DEL (LOS) PLAN (S) EDUCATIVO (S).

Titulo
Objetivo
General

Objetivos Estrategia de Recursos Estrategias

Específicos Contenido Enseñanza Instruccionales de Evaluación

6. FUENTES DOCUMENTALES
7. ANEXOS

 ELABORACION DE: *CARTELERAS

*FOLLETOS
*TRIPTICOS
*OTROS
BIBLIOGRAFÍA