Ideologia Politicas Publicas Sistema de Salud PDF

Ponencia en: 7º.
Congreso Internacional de Salud Pública:

“las políticas públicas y los sistemas de salud”.
Medellín, Universidad de Antioquia, junio 1-4 de 2011
IDEOLOGÍA, POLÍTICAS PÚBLICAS Y

SISTEMAS DE SALUD
•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

•Facultad Nacional de Salud Pública
•Universidad de Antioquia
LA SALUD
 LA DEFINICIÓN DE SALUD PÚBLICA FUE

ASIMILADA Y FORMÓ PARTE DEL MOVIMIENTO
PARA LA MEJORA DE LAS CONDICIONES DE
VIDA DE LA POBLACIÓN QUE AFECTÓ A TODO
EL MUNDO OCCIDENTAL Y ESTABLECIÓ EL
ESTADO DE BIENESTAR, MEJORANDO LA
CALIDAD DE VIDA EN LAS POBLACIONES
OCCIDENTALES, EN LA SEGUNDA
POSTGUERRA.

Navarro V. Concepto actual de salud pública; 1999. Pp.49-54. •Facultad Nacional de Salud Pública
LA SALUD: UNA CATEGORÍA POLÍTICA
 LA SALUD ES POLÍTICA PORQUE SUS PROPIOS

DETERMINANTES SOCIALES SON SENSIBLES A LAS
INTERVENCIONES POLÍTICAS, SON DEPENDIENTES DE LA
ACCIÓN POLÍTICA.
 LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO Y DE CIUDADANÍA,

IGUALMENTE ESTÁ SOMETIDA A LA DISCRIMINACIÓN Y A LA
DESIGUALDAD. EN TAL SENTIDO, LA IDEOLOGÍA, EL PODER
Y LO POLÍTICO INFLUYEN SOBRE LA SALUD DE LAS GENTES.
 DE MANERA COMPLEMENTARIA, LA FORMA COMO LAS

INEQUIDADES SE PRODUCEN EN SALUD ES UNA CUESTIÓN
ABSOLUTAMENTE POLÍTICA Y SU ENFRENTAMIENTO
TAMBIÉN DEBE SER POLÍTICO, NO OBSTANTE QUE PARA
ALGUNOS LAS DESIGUALDADES SEAN VISTAS COMO ALGO
NATURAL Y TOLERABLE.
Bambra C, Fox D, Scott-Samuel A. Towards a politics of health. Health Promotion International 2005; Febrewry 18: 3.

SALUD Y SISTEMAS DE SALUD
 La relación de los sistemas de salud con el bienestar, el

buen vivir y con el desarrollo social.
 Los sistemas de salud no pueden entenderse por fuera
del contexto de la globalización.
 La salud pública y los Sistemas de Salud dependen en
gran medida de las políticas públicas.
 Los sistemas de salud deben gestionar los determinantes
sociales. No son sólo servicios de salud.
 La intersectorialidad, la multidisciplinariedad han
sido los ejes de la acción en los sistemas de salud.
 No pueden leerse los sistemas de salud, hoy, por fuera del
derecho a la salud y la equidad.
 Nuevas configuraciones de sistemas de salud,
condicionada por la tensión Estado/ nuevo Orden
Global. •ÁLVARO FRANCO GIRALDO
HACIA DONDE VAMOS?
 Deterioro de los indicadores de salud.
 Agencias internacionales y países van en la vía
de Sistemas de Salud basados en A.P.S.
 El mundo va de regreso a buscar el papel
central del Estado. Sistemas de salud, de
mercado hegemónico, buscan el eje
transformador de lo público.
 El Universalismo es un saldo pendiente.

 Financiación pública: reestructuración
financiera en cuanto al origen, la distribución y
gestión de los recursos.
 La acción intersectorial… Reorganización
estratégica del modelo de atención…
 La atención integral en salud.
UN REFERENTE
 Los temas en salud pública deben

referirse a una teoría de la
necesidad, a los derechos humanos
relacionados, a las diversas formas
de interpretar la calidad de vida y
sus determinantes, a los preceptos
y los mecanismos de la seguridad
humana, a cuestiones étnicas,
raciales, de género y sociales de
inequidad y poder.
Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pública. •ÁLVARO FRANCO GIRALDO

EN CONSECUENCIA…
…será importante entender esa

transformación de los sistemas de salud en
función de lo global y de la dinámica
sociopolítica que propician los diferentes
actores en el espacio local, en defensa de sus
derechos, de la salud y de la calidad de vida
poblacional.

ENFOQUE IDEOLÓGICO/ POLÍTICO DE SISTEMAS DE SALUD

•Universidad de Antioquia
• La Desideologización Neoliberal al Final
del Siglo
• Las Oscilaciones Ideológicas de la Salud
Pública y los Sistemas de Salud

DETERMINACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Espacio
Supranacional
Teorías sobre el desarrollo
G Distribución Corrientes de pensamiento: C
geopolítica del poder
teoría neoliberal, teoría
l crítica, P.S.D.
r
en el mundo i
o Espacio
internacional s
Teorías en Salud:
b Cooperación Promoción de la Salud. i
a internacional Corrientes de pensamiento:
s
en Salud Pública
l CONCEPCIONES DE F
ESTADO Y DEL
i REGIMEN POLÍTICO Modelo de Atención i
Espacio Nacional en Salud n
z a
Modelo Económico y
a Político n
Hegemónico
c MODELOS DE c
i SISTEMAS DE i
SALUD Y POLÍTICA e
ó Modelos de Desarrollo en
PÚBLICA r
n lo Nacional
Espacio Modelos basado en a
Local la Equidad y la APS.
Ideológico- Disciplinares

OSCILACIONES IDEOLÓGICAS DE LOS SIST. DE SAL.
•Las Configuraciones de los Sistemas de Salud más que

técnico científicas obedecen a la ideología y a las ideas políticas
que se discuten en el seno de la sociedad. En el desarrollo del
sistema de salud se sobreponen las creencias políticas, las
ideologías, las prácticas:
•Desde los sistemas de salud que luchan contra la enfermedad hasta sistemas basados
en los derechos (el derecho a la salud).
•Desde sistemas públicos de servicios de salud de configuración horizontal hasta los
sistemas verticales, pasando por los segmentados selectivos, fragmentados y otros con
enfoque de mercado.
•Las reformas son procesos de tipo político en la medida que

apoyan una postura ideológica y propenden por objetivos de
equidad, eficiencia y efectividad.

TENDENCIAS
ALGUNAS OSCILACIONES HISTÓRICAS:
 La Declaración Universal de los Derechos Humanos.
 El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales, de 1966.
 1960, La reunión de Punta del Este (Uruguay): Una agenda del
desarrollo de América Latina.
 El modelo de sustitución de importación en América Latina.
 En 1973: La Declaración de Naciones Unidas sobre el N.O.E.
Mundial. Criticada por el grupo de países No Alineados.
 En 1978, la Declaración de la APS en Alma- Ata (URSS):
principios de igualdad y accesibilidad. Después de SPT-2000 (1977).
 El 2005, la Atención Primaria Renovada, en cuatro áreas: cobertura
universal, prestación de servicios, liderazgo y políticas públicas.
 El Ajuste Estructural y la renovación neoliberal del capitalismo. El
Consenso de Washington, que somete a América Latina, África y
Asia. Las reformas en salud obedecen a sus lineamientos.
 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM, única política global.
TENDENCIAS
DECLARACIONES EN SALUD:
 Declaración de Atención primaria en salud de Alma Ata (URSS, 1978).

 Carta de Ottawa (Canadá), 1986.
 Declaración de Sundsvall sobre entornos que apoyan la salud (Suecia)
 La Declaración de Bogotá sobre Promoción de la Salud y Equidad
 La Declaración de Yakarta para la Promoción de la Salud en el siglo
XXI (Indonesia)
 Recomendaciones/ Adelaide: Políticas Públicas Saludables (Australia)
 La Carta del Caribe para la Promoción de la Salud la Salud (Trinidad y Tobago).
 Declaración de México sobre Promoción de la Salud
 Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD, El Cairo, 1994).
 Carta de Bangkok de Promoción de la Salud

BASES IDEOLÓGICAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
IDEOLOGÍA Y REFORMAS
“Las reformas son procesos de tipo político en la medida que
apoyan una postura ideológica” aunque propenden por objetivos
de equidad, eficiencia y efectividad”.
“La organización y la instrumentalización, desarrollan de manera
particular a una directriz de orden ideológico”.
La participación social tan importante para el sistema, es de
orden esencialmente político, pero en la Reforma “la
participación es teórica y marginal (….) orientada al uso de los
servicios (…)”. No enfrenta los determinantes de la salud.
La ideología determina las tipologías de sistemas de salud y

la reforma de los sistemas de salud. Se han centrado en dos
(2) dilemas fundamentales:
• EL EJE DE LO PÚBLICO VS LO PRIVADO
• LA SUPREMACÍA DE ESTADO VS LA SUPERIORIDAD DE LOS MERCADOS
Londoño B. Los sistemas de salud. En Memorias del “2º. Congreso de salud Pública. Facultad Nacional de Salud Pública. Noviembre de 2000. Pp. 102 •Facultad Nacional de Salud Pública
ENFOQUE 1: NEOLIBERAL
 La disminución del gasto público.

 La distinción de bienes públicos y privados
 Los mecanismos de mercado buscando la eficiencia, a
través de la competencia regulada de aseguradores y
prestadores y los terceros pagadores
 El estado se concentre en los pobres y en la regulación.
 La atención médica gerenciada.
 El debilitamiento de la autoridad sanitaria.
 La complejidad de la vigilancia de salud pública.
 El establecimiento de cuotas moderadoras al uso del
servicio.

ENFOQUE 2: IGUALITARISTA
 La salud es un derecho social y un hecho político.

 Concepciones principales de la equidad y de la justicia
sanitaria: la solidaridad.
 La justicia sanitaria es un valor bueno.
 El desarrollo humano es importante.
 Eliminar desigualdades en el estado de salud de la
población.
 La financiación pública es la que mejores resultados
logra en relación con la igualdad y la equidad
 Privilegia la universalidad de coberturas y la equidad en
el acceso a los beneficios.

ENFOQUE SOCIO POLÍTICO
TEORÍAS POLÍTICAS
•PARADIGMAS: Positivismo, Post-positivismo, Teoría crítica,

Constructivismo.
•POSTURAS RELACIONADAS CON EL ESTADO Y LAS

POLÍTICAS PÚBLICAS: las centradas en la sociedad, las
centradas en el Estado y las mixtas o intermedias.
•ENFOQUES TEÓRICOS: Institucionalismo, Racionalismo

absoluto, Racionalismo relativo, Incrementalismo,
Interaccionismo, Teoría de redes, Sistemismo, Cognitivismo,
Modelos mixtos
•MODELO DE ADVOCACY COALITIONS

Roth, D., André-N. (2004). Políticas Públicas. Formulación, implementación y evaluación. Colombia: Aurora. •ÁLVARO FRANCO GIRALDO
TEORÍAS POLÍTICAS Y REFORMAS
Tres teorías del Estado y su reforma:

• La teoría de la selección racional (rational choice).
• La teoría de la agencia (principal/agente).
• La corriente del neo institucionalismo (Fleury).
Las reformas en salud en la polarización de dos teorías político

sociales contrapuestas, aunque existen varios matices:
• El Igualitario.
• El Neoliberal (para otros la perspectiva neoclásica).
Sonia Fleury. La reforma del Estado. •ÁLVARO FRANCO GIRALDO

Granados R. La reforma de los sistemas de salud: Tendencias mundiales y efectos en Latinoamérica y el Caribe. Revista Gestión y políticas públicas (Bogotá: UPJ) 2002. •Facultad Nacional de Salud Pública
POLÍTICA SOCIAL
 INTERCAMBIO ENTRE EL ESTADO Y LA

SOCIEDAD, ES LA MEDIACIÓN
POLÍTICA.
 “LA ARENA DE LA PROVISIÓN SOCIAL ES
LA DIMENSIÓN DOMINANTE A TRAVÉS
DE LA CUAL LA MAYORÍA DE LA GENTE
(…) EXPERIMENTA LO QUE SE DEFINE
COMO “POLÍTICA”: QUIEN OBTIENE
QUÉ, CUÁNDO Y CÓMO”.
Ward, P. Welfare Policy and política lopening in México, citado por González R. Alejandra, En: La dimensión política en los procesos de reforma del
sistema de salud. 1ª. Edición, Fundación Mejicana para la Salud: Economía y salud No. 13. México, D.F. 1995, pág . 41
EN LA ARENA POLÍTICA
 JUEGO DE FUERZAS SOCIALES Y DEL MERCADO:

 PROVISIÓN DE SERVICIOS POR RAZONES
IDEOLÓGICAS DIRIGIDAS A MEJORAR EL NIVEL DE
VIDA DE LA POBLACIÓN.
 CRITERIOS POLÍTICOS, TENDIENTES A PREVENIR
CONFLICTOS, MANTENER LA ESTABILIDAD DEL
RÉGIMEN Y LEGITIMAR EL GOBIERNO.
SALUD COMO INTERCAMBIO POLÍTICO

ENTRE EL
ESTADO Y LA SOCIEDAD

MODELOS DE POLÍTICA SOCIAL
 El Modelo Residual de política social, basado

en soluciones de mercado.
 Modelo, particularista de la política social.
Meritocrático
 Modelo Institucional, redistributivo de la
política social.
 Fleury S. Estado sin ciudadanos. Seguridad social en América Latina. Buenos áires: Lugar Editorial. SA; 1997. Pp. 131-43.

MODELOS DE POLÍTICA SOCIAL
 Modelos de universalismo estratificado: el

caso de Uruguay, Argentina y Chile.
 Regímenes duales: el caso de Brasil y México.
 Modelos Excluyentes: Bolivia, Ecuador,

Guatemala, Honduras, República Dominicana.

 Fleury S. Estado sin ciudadanos. Seguridad social en América Latina. Buenos áires: Lugar Editorial. SA; 1997. Pp. 131-43. •Facultad Nacional de Salud Pública
ENFOQUE POLÍTICOS Y LA SALUD
SOCIO POLÍTICO
DETERMINANTES
LA POLÍTICA SANITARIA ES DETERMINADA POR:
La “voluntad o mandato popular”

Los “grupos de presión”
La “convergencia de los servicios de salud” (por la transición
demográfica y desarrollo económico vs. político)
El poder de clase, importante para la financiación de los
sistemas de salud
El análisis del PODER EN LA SOCIEDAD y de los actores visibles del

sector sanitario y de clase social :
 Instrumentos políticos de clase (partidos, sindicatos, cámaras)

Relaciones de clases
Estructura de clases-formación de clases
Alianzas e intereses de clases
 Por raza, género, grupo, presión, religión, profesión.

DETERMINANTES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
MAPA POLÍTICO:
ORGANISMOS NACIONALES INFLUENCIA:
ALTA
MEDIA
PRESTADORES BAJA
MEDIOS
OBREROS ONG(s)
MINISTROS NEOLIBERALES
PARTI-
DOS POLÍTICA GRUPOS
POLÍI- ISS SALUD APARTADOS
COS SOCIAL
GOBIERNO DEMOCRATAS
SOCIEDAD PLANEACION
CIVIL SECTOR
SINDICATOS PRIVADO CAPAS
USUARIOS MEDIAS
POBLACIÓN
MARGINADA
ORGANISMOS
INTERNACIONALES

1. Modelos PPS basados en la evidencia 6. Modelo PPS decisional descentralizado

2. Modelos de PPS basados en Redes Sociales 7. Modelos PPS basado en el derecho a la salud y la ciudadanía
3. Modelo de PPS basado en la interacción social (Atención Primaria 8. Modelo socio político – histórico
Salud) 9. Modelo (Public Choice) Neoclásico
4. Modelos participativos de prevención de la violencia 10. Modelo participativo de gestión del conocimiento
5. Modelo decisional institucional tipo Staff

SISTEMAS DE SALUD

CONFIGURACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
LO PÚBLICO
• Interesa a todos, es de todos.

• Produce bienes públicos (Protege)
• Bienes comunes (Teoría Política)
• Bienes públicos (Teoría Neoclásica)
• Público-social y público estatal
• Afirmación de derechos ciudadanos

4 grandes tipos, atendiendo a CONFIGURACIONES

HISTÓRICAS REGIONALES:
Modelo de Europa Occidental

Modelo de Estados Unidos
Modelo de Europa Oriental
Modelo del Tercer Mundo
Etapas en su desarrollo:
1900 – 1929, 1929 – 1945,
1945 – 1973, 1973 – 1990
1991 en adelante.
Marset P, Sáez JM, Sánchez A. Análisis comparados de sistemas sanitarios. •ÁLVARO FRANCO GIRALDO
... BASES DE LOS MODELOS

 Los esquemas de seguridad social (basados
en la propuesta del canciller Alemán, Bismarck).
 Los sistemas nacionales de salud (Modelo
inglés, basado en el informe Beveridge de 1942).
 El Modelo “Semashko” o Centralizado,
Estatista ciento por ciento (U.R.S.S.).
 El “modelo” privado (Norteamericano).
 El mercado regulado, utilizando la competencia y las leyes
del mercado, como mecanismo regulador.
 Los modelos híbridos, “Segmentados”,
con mezclas de los tres primeros (América Latina).
 Modelos públicos Integrados: países Nórdicos.
 Modelos Intermedios: con financiación pública y
producción privada. Inglaterra.

Otras tipologías de los Sistemas de Salud-

Tipologías de reforma:
El del aseguramiento privado.

El de competencia regulada
El sistema estatista público (como antiguos SNS).
De aseguramiento pleno
Modelos basados en APS
Administración regulada
Mezclas de 2 ó más de los anteriores
Componente Filosófico
Componente Político
Componente Técnico
Análisis Comparado de S. S.

. CONFIGURACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
MODELOS _EL BID / SISTEMAS DE SALUD_
Intensivos en el uso de contratos (con

preponderancia del mercado privado)
El fragmentado (según segmentos tradicionales)
El sistema público integrado (con preponderancia del
eje estatal)
Públicos administrados de contratos (regula, pero
contrata la prestación de servicios).

DE LA FRAGMENTACIÓN, A LA
INTEGRACIÓN

Atención Primaria en Salud (APS)
Álvaro Franco Giraldo

CUÁL ES EL MODELO?
SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD

DEFINICIÓN:
 “Una red de organizaciones que presta, o hace los
arreglos para prestar, un continuo coordinado de
servicios de salud a una población definida, y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y
económicos y por el estado de salud de la población a la
que sirve” [Dr. Shortell, Profesor de la Universidad de Northwestern, EUA]
 “La gestión y entrega de servicios de salud de forma tal

que los personas reciban un continuo de servicios
preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a
lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles
del sistema de salud” ” [OMS]
 ].

CUÁL ES EL MODELO?
SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD Y REDES DE

SERVICIOS DE SALUD
 El concepto de SISS es más amplio que el concepto de
redes. Los niveles organizacionales, jerárquicamente van
desde el autocuidado personal hasta el nivel de
sistema, pasando por los niveles de proveedor
individual, equipo de salud, departamento/servicio,
establecimiento de salud individual, y red de servicios.
 El concepto de sistema permite abarcar mejor atributos
como gobernanza, financiamiento y mecanismos de
pago, son esenciales para la conformación de sistemas
integrados. El concepto de red de servicios se restringe
más bien a la función de prestación.
 Finalmente, para que un SISS funcione como tal, las
entidades que lo conforman deben funcionar en red,
es decir no puede haber un SISS sin funcionamiento en
red. Pero la relación inversa no necesariamente es la
misma.
 ].

CUÁL ES EL MODELO?
SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD

ATRIBUTOS
 1. Población/territorio a cargo definidos. Conocimiento de sus
necesidades y preferencias en salud.
 2. Oferta de establecimientos y servicios de salud: de salud publica,
promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento,
rehabilitación y cuidados paliativos. Un único paraguas
Organizacional.
 3. Un 1er nivel de atención que actúa como puerta de
entrada al sistema, integra y coordina el cuidado de la salud, y
resuelve la mayoría de las necesidades.
 4. Entrega de servicios de especialidad en el lugar apropiado.
 5. Mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el
continuo de Servicios.
 7. Sistema de gobernanza participativo y único para el SISS.
 8. Gestión integrada de los sistemas administrativos y de apoyo.
 9. Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos.
 10. Sistema de información integrado y que vincula a todos.
 11. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineado…
CUÁL ES EL MODELO?
SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD Y APS
IMPLICACIONES
 Vigencia de la estrategia de la Atención Primaria de la

Salud (APS)…
 APS se distorsionó en muchos lugares…
 Incumplimiento de los postulados de Alma Ata
(Implicaciones/ políticas públicas):
 Evitar la APS medicalizada
 El compromiso débil de otros sectores diferentes de salud.
 El escaso fortalecimiento de la participación social.
 Reafirmar el derecho a la salud como uno de los derechos
humanos fundamentales.
 [Dr. Carlos Devani, Dr. Hilario Ferrero, Lic. Beatriz Llorens, Dr. Fernando Vallone, Secretaría de Programas Sanitarios, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. .Atención primaria de la salud. Argentina.] ].
RENOVACIÓN DE LA APS
En el 2005, la OPS, señala la reorientación de los servicios
de salud:
Sistemas de salud basados en la promoción de la salud
Renovación de la atención primaria:
• Garantizar servicios de atención primaria como “puerta

de entrada” (acceso equitativo a servicios básicos),
garantizando cercanía a las gentes, intersectorialidad y
participación.
•Complementarse con diferentes niveles de atención
especializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios
de protección social.
•Introducir mecanismos de coordinación e integración
(sistemas de referencia y contrarreferencia, sistemas de
información – planeación, seguimiento y evaluación) y
mecanismos de financiación y coordinación de la atención.
Organización Panamericana de la Salud/OMS. Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Borrador para discusión 12/jul/05. Washington DC: La Organización. 2005.
RENOVACIÓN DE LA APS
Cuatro ÁREAS DE POLÍTICA para reducir las

inequidades sanitarias:
1. Subsanarlas por medio de cobertura

universal.
2. Situar al individuo en el centro de la
prestación de servicios.
3. Integra la salud en las políticas publicas de
todos los sectores .
4. Liderazgo integrador en pro de la salud.
“OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La

Álvaro Franco Giraldo atención primaria de salud más necesaria que nunca.
Ginebra: La Organización. 2008
CUÁL ES EL MODELO?
DERECHO PRESTACIÓN
DESARROLLO POLÍTICO, ECONÓMICO Y TÉCNICO
Expansión y
Sistema de
cobertura
salud Desarrollo institucional
universal
DERECHO A
. LA SALUD Prestación
Estrategia ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
institucional técnica y
continua
SERVICIO PÚBLICO
DISEÑO Y PLANIFICACIÓN INSTITUCIONAL
Álvaro Franco Giraldo Defensoría Del Pueblo, 2003

CUÁL ES EL MODELO?
¿Es posible desarrollar Sistemas de

Salud basados en APS, en un
modelo de mercado, centrado en el
aseguramiento y en el enfoque de
riesgo?

CUÁL ES EL MODELO?
“El sector privado se ha desarrollado sin adecuados

mecanismos de regulación que permitan reducir el impacto
negativo de las imperfecciones de mercado, particularmente
asociadas a los problemas de información”.
Son múltiples las limitaciones:
•La provisión de servicios y el aseguramiento se concretan en
un ambiente competitivo y los individuos acceden mediante su
libre elección a las instituciones de aseguramiento y prestación.
•La presencia de entes de gestión privada y prestadores
privados.
•El Estado delega su papel de prestador y administrador de
seguros.
•El derecho a la salud y la prevención de servicios se deja en
manos de entidades privadas.
•El Estado se contenta con regular y subsidiar a unos pocos.
Medici, André. Las reformas de salud en América Latina y el Caribe.
HACIA UN NUEVO PARADIGMA

El nuevo paradigma debe cimentarse en la

solidaridad, la justicia social, el
redimensionamiento de lo público, el valor
público global, pero también, nuevas
formas de intervención, compromiso y
articulación de nuevos actores.
Los nuevos desafíos que se abren a la salud

pública:
1.Desarrollar una base teórica

2.Mejorar la salud mundial
3. Construir un nuevo Sistema de Salud

1. LA BASE TEÓRICA
 La definición de una base teórica renovada para

la salud pública debe ser parte de los cambios
cognitivos de la globalización, de las luchas
sociales y debe tener muy en cuenta los propios
contextos de la salud en las regiones y en los
espacios locales.

2. MEJORAMIENTO DE LA SALUD MUNDIAL
 Trabajar hacia una globalización real de la salud

para mejorar la salud mundial debe ser el único
objetivo ético aceptable.
 Acciones en el campo de la justicia social y la
equidad están dirigidas al mejoramiento de la
salud local y nacional.
 Nuevas oportunidades con la gestión de los
Determinantes Sociales y Políticos de la Salud
(OMS), las redes sociales de la sociedad civil y los
movimientos por la salud de los pueblos.

3. UN NUEVO SISTEMA DE SALUD
 Es necesaria la creación de un nuevo sistema mundial de

salud pública, producto de nuevas formas de gobernanza
global y del sector salud, dado que las naciones no pueden
seguir actuando por sus propios intereses coyunturales.
 De hecho se necesitan instituciones públicas nacionales,

nuevas configuraciones de sistemas de salud nacional, que
asuman el liderazgo y que ejerzan la gobernanza de la salud
a partir de nuevas formas de intervención y compromiso,
comprometiendo de todas formas al Estado.
El nuevo Sistema de Salud debe promover macro-políticas

saludables, mejorar las condiciones de vida y trabajo de la
población, aumentar la cohesión social y el apoyo mutuo,
crear un entorno favorable a los cambios de
comportamiento, impulsar la equidad social y desarrollar
nuevas formas de organizar la práctica sanitaria.
CONCLUSIÓN
… Se abre una oportunidad de cambio para

la renovación de las estrategias actuales, la
redefinición conceptual de la salud pública
y de los sistemas de salud.

CONCLUSIÓN
•Las concepciones ideológicas y políticas nos muestran

otra dimensión para el análisis, y son responsables de
las grandes contradicciones y disímiles abordajes
epistémicos de la salud- enfermedad, a veces
antagónicas, pero con un potencial de trasformación y
cambio en los sistemas de salud.
•Aquellos modelos que propenden por abordajes más
estructurales, integrales y basados en concepciones
políticas e ideológicas explícitas, que relaciona la teoría
con la praxis por el mejoramiento humano.
•Debe partir de enfoques macro y estructurales de las
ciencias, la filosofía y la política y que garanticen la
acción humana la verdadera transformación social.
_Ideología, Políticas Públicas y Sistemas de Salud_
Álvaro Franco G.
Universidad de Antioquia (FNSP)- Colombia
alvarofrancogiraldo@hotmail.com

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Ponencia en: 7º.

Congreso Internacional de Salud Pública:

IDEOLOGÍA, POLÍTICAS PÚBLICAS Y

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

 LA DEFINICIÓN DE SALUD PÚBLICA FUE

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

 LA SALUD ES POLÍTICA PORQUE SUS PROPIOS

 LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO Y DE CIUDADANÍA,

 DE MANERA COMPLEMENTARIA, LA FORMA COMO LAS

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

 La relación de los sistemas de salud con el bienestar, el

 El Universalismo es un saldo pendiente.

 Los temas en salud pública deben

Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pública. •ÁLVARO FRANCO GIRALDO

…será importante entender esa

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

•Las Configuraciones de los Sistemas de Salud más que

•Las reformas son procesos de tipo político en la medida que

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

 Declaración de Atención primaria en salud de Alma Ata (URSS, 1978).

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

La ideología determina las tipologías de sistemas de salud y

 La disminución del gasto público.

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

 La salud es un derecho social y un hecho político.

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

•PARADIGMAS: Positivismo, Post-positivismo, Teoría crítica,

•POSTURAS RELACIONADAS CON EL ESTADO Y LAS

•ENFOQUES TEÓRICOS: Institucionalismo, Racionalismo

•MODELO DE ADVOCACY COALITIONS

TEORÍAS POLÍTICAS Y REFORMAS

Tres teorías del Estado y su reforma:

Las reformas en salud en la polarización de dos teorías político

Sonia Fleury. La reforma del Estado. •ÁLVARO FRANCO GIRALDO

 INTERCAMBIO ENTRE EL ESTADO Y LA

 JUEGO DE FUERZAS SOCIALES Y DEL MERCADO:

SALUD COMO INTERCAMBIO POLÍTICO

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

MODELOS DE POLÍTICA SOCIAL

 El Modelo Residual de política social, basado

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

MODELOS DE POLÍTICA SOCIAL

 Modelos de universalismo estratificado: el

 Modelos Excluyentes: Bolivia, Ecuador,

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

LA POLÍTICA SANITARIA ES DETERMINADA POR:

La “voluntad o mandato popular”

El análisis del PODER EN LA SOCIEDAD y de los actores visibles del

 Instrumentos políticos de clase (partidos, sindicatos, cámaras)

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

ORGANISMOS NACIONALES INFLUENCIA:

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

1. Modelos PPS basados en la evidencia 6. Modelo PPS decisional descentralizado

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

• Interesa a todos, es de todos.

•ÁLVARO FRANCO GIRALDO

4 grandes tipos, atendiendo a CONFIGURACIONES

Modelo de Europa Occidental

... BASES DE LOS MODELOS