TIPO DE PIEL

Normal:……Normal a Seca……Normal a Grasa…….

Grasa: Esencial…….Oleosa…….Deshidratada…….Asfictica…….Involutiva…….Acneica…….
Seca: Alipidica -35……..Alipidica +35……..Deshidratada…….Involutiva…….

FOTOTIPO DE PIEL
I……..II……..III………IV……..V……..VI……..% FOTOPROTECCION ACTUAL……….

ENVEJECIMIENTO CUTANEO
Arrugas: Patas de Gallo……Nasogeniano……Peribucales…….Glabelares……Frente…….
Periorbitales……..Interciliar

CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL
Fina……Gruesa……..Deshidratada en Superficie…….Deshidratada en profundidad…….Alipica…….
Seca…...Desvitalizada…….Flácida…….
Acné: Comedonico……Papuloso…….Postuloso…….Flemonoso…….Cicatrices post-Acné……
Lesiones: Maculas…….Papulas…….Pustulas…….Comedones…….Quistes…….Nodulos…….Queloides……
Verrugas…….Herpes…….
Alteraciones en la Pigmentación: Efélides…….Cloasmas……Vitíligo……Manchas Seniles…….
Melasma…….Nevos Pigmentarios…….Fotosensibilidad……Manchas Hipercromicas……
Manchas Hiporcromicas……
Alteraciones en la Queratinización: Psoriasis……Mllium……..
Alteraciones Vasculares: Telangiectasias……Couperose…….Edemas……Parpebrales…….
Angiomas……Eritema……Eritrosis…….
Estado Capa Cornea: Arruguillas con descamación…….Arruguillas sin descamación……Queratosis……
Querosis…….

OTRAS O AFECCIONES
Grado Acné…………………Cicatrices………….Telangectasias…………Rosácea en Fase………….

CONSENTIMIENTO

El tratamiento que usted comienza es integral por lo tanto para mantener y conservar la
resultante de este trabajo es indispensable que se comprometa con la esteticista pero sobre todo con usted
misma y su salud a seguir al pie de la letra las recomendaciones expuestas por la profesional. Debe
contestar con veracidad todas las preguntas a continuación, ya que al omitir alguna información que nos
sea útil para un resultado óptimo del tratamiento es indispensable tener todos los antecedentes sobre

Especialista:___________________________________

Cliente: ______________________________