Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Mortalidad y Morbilidad Cardiovascular
Mortalidad y Morbilidad Cardiovascular
MORBILIDAD
CARDIOVASCULAR
EN LA POBLACION
ACTIVA
1
INDICE
• 1. Introducción.............................................................................3
• 2. Material y Métodos..................................................................4
• 3. Resultados................................................................................5
• 4. Recuerdo breve de anatomo-fisiología cardíaca......................6
• 5. Definición de Accidente Cardiovascular.................................7
• 6. Factores de riesgo:
6.1.Generales ........................................................................8
6.2.Laborales .......................................................................11
2
1. INTRODUCCIÓN
Abreviaturas
IAM: infarto agudo de miocardio.
HTA: hipertensión arterial.
OMS: organización mundial de la salud.
RD: real decreto.
3
2. MATERIAL Y MÉTODOS
Buscadores empleados:
www.google.com.
www.terra.es.
www.vizzavi.es
Palabras Clave:
4
3. RESULTADOS
5
4. RECUERDO BREVE DE LA ANATOMO-
FISOLOGIA CARDIACA
6
5. DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
7
6. FACTORES DE RIESGO
6.1. GENERALES
6.2. LABORALES
6.1. GENERALES
No modificables:
- Edad
Sexo masculino
Mujer posmenopáusica
Herencia
Historia familiar de enfermedad coronaria
Personalidad tipo A
Modificables:
Tabaquismo
Hipertensión Arterial
Elevación LDL-Colesterol (dislipemia)
Disminución HDL-Colesterol (dislipemia)
Obesidad
Sedentarismo
Diabetes Mellitus
Hipertrofia Ventrículo Izquierdo
Consumo de anovulatorios
Hiperuricemia
Otros...
8
a) HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA).
b) HIPERLIPEMIAS-DISLIPEMIAS.
9
Es por esto que el termino Hipercolesterolemia esta siendo
sustituido por el de dislipemia que engloba los dos supuestos citados.
LDL colesterol=(colesterol total)-(HDL colesterol + 1/5
triglicéridos).
El 20% de la población española tiene colesterol total>250mg/dl, y
la tendencia es al aumento en adultos y jóvenes.
La dislipemias es el principal factor de riesgo cardiovascular
implicado en cardiopatía isquémica por su claro papel en el desarrollo
arteriosclerosis, base anatomopatológica del citado proceso isquémico.
El incremento de este factor de riesgo en nuestro país conlleva un
aumento de infartos agudos de miocardio en personas jóvenes.
c) TABAQUISMO.
d) OBESIDAD.
10
6.2. LABORALES
FACTORES FISICOS
*Posición:
Muchos trabajadores han de pasar muchas horas en bipedestación,
sentados y quietos lo que puede provocar trastornos circulatorios de
extremidades: piernas edematosas, varices, flebotrombosis y
tromboembolias.
*Ejercicio Físico:
Cada día es menos necesario en el mundo del trabajo. Las máquinas
sustituyen al hombre, pero en otras sigue presente (agricultores, obreros
de la construcción, mineros, deportistas…) se sabe que el esfuerzo físico
aumenta la frecuencia cardiaca y volumen sistólico. A pesar del
entrenamiento, en deportistas, el ejercicio desmesurado puede acabar en
miocardiopatías degenerativas.
*Electricidad:
Porque modifica el funcionamiento del sistema conductor cardiaco,
pudiendo provocar paro cardiaco ó fibrilación ventricular.
Pero más importante es la acción de pequeñas dosis porque es
posible que sea la causa de un aumento discreto de la tensión arterial. Al
utilizar de forma continua y durante años pueden aparecer: alteraciones
del ritmo (fibrilación auricular, extrasístoles, taquicardia, etc.…)
trastornos de la conducción auriculo-ventricular y bloqueos de rama,
afectación de la circulación coronaria (angor) y problemas vasculares,
según el trayecto de la corriente eléctrica, lo que puede producir
hemorragias tardías graves. En quien ha sufrido electrotraumas es
importante un electrocardiograma sistemático periódico.
*Radiaciones:
Tienen muy poca entidad como causa etiológica de afectación
cardiaca. Las ondas electromagnéticas: los marcapasos pueden sufrir la
influencia de microondas; las radiaciones ionizantes exposiciones
continuas pueden provocar: hipotensión, taquicardia y arritmia sinusal.
El pronóstico, en general, es favorable y las alteraciones tienden a
desaparecer o a estabilizarse al poco tiempo.
11
*Vibraciones:
Las herramientas vibratorias (taladros, sierras mecánicas, martillos
neumáticos en las obras…) utilizadas en la industria del metal,
construcción, minería…). Pueden producir lesiones vasculares actuando
directamente sobre vasos, o de forma indirecta por mecanismos
vasoespasticos reflejos, desencadenados a través de receptores nerviosos.
*Calor:
Elevadas temperaturas pueden producir congestión periférica con
aceleración del pulso y vasodilatación de capilares continuos, aparición
de edemas en los pies y en los tobillos, el golpe de calor con pulso rápido
e irregular y elevación importante de la temperatura, pueden dar lugar a
colapso cardiaco.
*Frío:
Personas que trabajan:
Manos en agua fría (pescadores, curtidores…).
Manejan congelados y entran y salen de cámaras frigoríficas.
Obreros dedicados al envase de CO2 o a la fabricación de hielo seco
…
Producen fenómenos vasomotores locales, y en la congelación de
vasos sanguíneos pueden afectarse de forma grave e irreversible.
*Ruido:
La exposición súbita e intensa al ruido pueden producir además de
alteraciones del aparato auditivo alteraciones del ritmo cardiaco,
elevación de la tensión arterial y vasoconstricción precapilar.
12
FACTORES QUÍMICOS
ISQUEMIA CARDIACA
*Por coronariopatía Disulfuro de carbono Monóxido de carbono
arteriosclerótica Cloruro de metileno
Estrés
Polvos fibrinógenos
Nitratos
Cadmio
Arsénico
13
FACTORES NOCIVOS BIOLÓGICOS
14
FACTORES PSÍQUICOS
15
7. CÁLCULO DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR GLOBAL-RCV
¨MÉTODO RCV-AP¨.
, Edad
, sexo
, hábito tabáquico
, colesterol sérico
, glucemia y tensión arterial.
A cada uno se le puntúa con 1-2-3, según su intensidad. El IRCV se
calcula al multiplicar cada factor de riesgo por las puntuaciones
obtenidas.
1 2 3
EDAD 30-39 40-49 >=50
SEXO MUJER HOMBRE
HÁBITO TABÁQUICO NO SI
COLESTEROL SÉRICO <=220 221-270 >=271
GLUCEMIA <=120 >=121
TENSIÓN ARTERIAL <=150/95 >=150/95
16
8. CALCULO DE COSTO CARDIACO
17
9. EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR
(Historia Clínica)
1.ANAMNESIS
b) Sintomatología.
2-EXPLORACION CLINICA
a) Exploración extracardiaca.
*Inspección general
Constitución y fenotipo
Obesidad
Caquexia
Cianosis
Ictericia
Actitud
18
*Cuello-Palpación
*Tórax-Inspección
*Extremidades.
19
b) Exploracion cardiaca.
b) Exploraciones complementarias.
Radiología
Rx de tórax en inspiración, post-anterior y lateral. Proporciona
información sobre:
- Formas y dimensiones del corazón. Cardiomegalia.
Estado de la circulación pulmonar (hipertensión pulmonar,
hipertensión venocapilar).
Hiperclaridades cardiacas por derrames, indican posible patología
pericárdica.
Calcificación cardiaca: valvulares coronarias y pericárdicas.
20
Electrocardiografía
En cardiopatías isquémicas:
Un número elevado de pacientes (50%) con isquemia aguda
transitoria(angina) presenta electrocardiograma normal de reposo. En
crisis de angor, sensible en el 90%. Con relativa frecuencia se normaliza
tras infarto agudo de miocardio.
Pruebas de Esfuerzo
21
Lo normal es que se produzca una disminución de T y una
elevación del segmento ST normalizándose a 80milisegundos pero si se
produce disminución ó >80milisegundos da lugar a una cardiopatía
isquémica.
Parámetros Clínicos
Ecocardiografía
Electrocardiograma de Holter
Es un registro electrocardiográfico continuo en cinta magnética con
interpretación acelerada de los datos. Su utilización en la valoración
clinico-laboral es por la información que aporta sobre:
Evaluación de los mecanismos electrofisiológicos de las arritmias.
Correlación arritmias y síntomas.
22
Conocimiento de la prevalencia de las arritmias.
Valoración incruenta de la terapia antiarrítmica.
Control del funcionamiento del marcapasos.
Alteración de la repolarización (sobretodo onda T).
Cardiología Nuclear
Aplicación:
- Ganmagrafía miocárdica; con cloruro de talio-percusión cardiaca-
se diagnostica la cardiopatía isquémica.
Ventilografía isotónica; con albúmina ó hematíes marcados –para el
diagnóstico de alteración de la contractilidad segmentaria.
Ganmagrafía de infarto agudo de miocardio- pirofosfato de tecnecio-
para la detección de una extensión de la zona necrótica miocárdica.
Cateterismo Cardiaco
Técnica:
A través de un catéter de coronariográfia de gran calibre, de otro
catéter provisto de un balón hinchable que se coloca en la zona de
estenosis, efectuándose diversas insuflaciones a presión progresiva con
el fin de dilatarla. Se consigue 85%-95%, evitando intervención
quirúrgica.
23
10. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Y
VALORACIÓN LABORAL GLOBAL
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
24
Limitación Grado 1
Limitación Grado 2
Limitacíon Grado 3
Limitación Grado 4
25
11. PRINCIPALES ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES DERIVADAS DEL
TRABAJO
1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
26
2. ARRITMIAS
3. CARDIOMIOPATÍA
27
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
5. HIPERTROFIA CARDIACA
6. MIOCARDITIS
7. ARTERIOSCLEROSIS
28
Los microtraumas locales del trabajo contribuyen a alterar la
naturaleza de las paredes vasculares.
El ácido láctico, producto de fatiga, es esclerógeno. Con el trabajo se
produce también un aumento de colesterol en sangre. La hipertensión
también influye.
8. ENFISEMA PULMONAR
29
12. NORMATIVA
ACCIDENTE Ó ENFERMEDAD COMÚN
30
Por otro lado existe legislación vigente a cerca de los factores
desencadenantes de patología cardiovascular derivada del trabajo:
31
13. TRABAJOS INADECUADOS PARA
CARDIACOS
32
* en personas que sufran angina de pecho debe de hacerse una
valoración de la resistencia al esfuerzo de estos individuos tras diferentes
formas de ejercicio.
33
REHABILITACIÓN
REHABILITACIÓN PROFESIONAL
34
REEDUCACIÓN
SUPERVISIÓN
35
14. PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR.
Papel de enfermería.
Poblacional
Actúa sobre toda la población sea cual sea su perfil de riesgo
cardiovascular, tiene como objetivo la disminución de la prevalencia y/o
aparición de enfermedades cardiovasculares. Herramientas que utilizan:
Educación sanitaria.
Campañas informativas de carácter institucional
Que promocionen estilos de vida saludables, erradicación del
tabaco, mejora de hábitos dietéticos, realización de ejercicio físico, etc.
Además comprende medidas políticas sobre alimentación y composición
de alimentos, etc.
Grupos de riesgo
Se aplica a grupos ó individuos que presentan un perfil ó índice de
riesgo cardiovascular elevado por acumular varios factores de riesgo ó
presentar uno de ellos de forma severa, y también los familiares de
individuos con enfermedades cardiovasculares en edades tempranas.
36
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TABAQUISMO
37
HIPERLIPIDEMIAS Y DISLIPIDEMIAS
Dieta apropiada
10%. Pobre en grasas animales y con limitación de derivados lácticos,
sustituir por grasas poliinsaturadas o monoinsaturadas.
45%. Rica en hidratos de carbono (almidones y fibras).
Rica en vegetales y leguminosas.
20%. Las proteínas deben provenir de pescado, carne, legumbres,
cereales.
Colesterol <300mg/dl, restricción de huevos, mariscos, carnes grasas
y vísceras, producto pastelería, etc.
Aporte calórico adecuado para mantener peso ideal.
Bajo consumo de alcohol pior disminución de niveles de riesgo.
Aconsejar la práctica de ejercicio físico adecuado.
Corrección de otros factores de riesgo.
38
OBESIDAD
39
15. ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN.
El infarto agudo de miocardio en la población 25-74 años en
Navarra. Incidencia, letalidad y tratamiento en el periodo 1997-
1998. Estudio Ibérica.
40
En cuanto a la distribución geográfica:
41
16. ACCIDENTES DE TRABAJO CON BAJA
LABORAL EN JORNADA DE TRABAJO
SEGÚN GRAVEDAD POR NATURALEZA DE
LA LESIÓN.
NAVARRA 2002
GRADO DE LESIÓN
NATURALEZA DE LESIONES LEVES GRAVES MORTALES TOTAL
42
ACCIDENTES DE TRABAJO CON BAJA
LABORAL EN JORNADA DE TRABAJO
SEGÚN FORMA EN QUE SE PRODUJERON.
NAVARRA 2002
GRADO DE LESIÓN
FORMA EN QUE SE PRODUJERON LEVES GRAVES MORTALES TOTAL
43
REGISTROS 1997 DE ACCIDENTES DE
TRABAJO CON BAJA EN JORNADA DE
TRABAJO SEGÚN GRAVEDAD POR FORMA
EN QUE SE PRODUJERON Y SECCIÓN DE
ACTIVIDAD.
Desvanecimientos, infartos.
Construcción 1 1-0.0%
2.00%
1.50%
1.00%
0.50%
0.00%
ría
...
..
...
...
..
.
ri.
ci
or
e.
le
ru
a
er
st
rm
sp
te
gí
st
du
om
os
er
an
on
te
In
En
C
In
H
Tr
44
17. CONCLUSIÓN
45
18. Bibliografía
www.nodo50.org/sobrera/publicaciones/contramarcha/tres/accidentes.
htm.
www.cfnavarra.es /salud/ anales/ textos/vol25/n2/orig2a.html.
46
www.semanasalud.ua.es/ semana-4/ talleres/
cardiovascular/tríptico.htm.
47