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Ingrid Nathalia Tobar Tobar PDF
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Con la ley 100 de 1993 se crea el Sistema General de Seguridad Social (SGSS),
este sistema se basa en dos principios de complementariedad: primero, una
competencia regulada por los recursos entre agentes estatales y privados, segunda,
pluralismo estructurado. Con esta ley surge el seguro social que permitía adquirir
un plan de obligatorio de salud (POS), y se va a dividir en dos regímenes:
contributivo y subsidiado. Ordena que todo colombiano debe adquirir una póliza de
seguro de manera obligatoria que sería pagada por el empleador y el trabajador,
esta póliza va ser la unidad de pago por capitación (UPC) que cubriría los costos
del afiliado y sus beneficiarios, en este caso su familia ( régimen contributivo),de la
población más pobre y marginada que no podía pagar su póliza de seguro se
encargaría el estado (régimen subsidiado); creo las instituciones prestadoras de
servicios (IPS) quienes ofertarían los servicios y podían ser de carácter estatal o
privado, su financiación iba a cargo de la facturación de sus servicios, y las
encargadas de recibir las pólizas y los subsidios serían las entidades promotoras
de salud (EPS), podían ser de naturaleza estatal, privada o mixta y se encargarían
de prestar los servicios de salud requeridos por la población ya sea de manera
directa o contratando a una IPS. En esta ley se establece que los recursos no le
pertenecen a las aseguradoras sino al sistema de seguridad social, por lo que se
crea el fondo de solidaridad y garantías (FOSYGA), lo que hoy en día conocemos
como ADRES, administradora de los recursos del sistema general de seguridad
social en salud. Las EPS descuentan mensualmente un valor de sus recaudos que
vendrá de la siguiente operación: número de afiliados y beneficiarios por (X) el valor
de UPC y la diferencia debía ir al FOSYGA, pero si el monto del recaudo no
alcanzaba a cubrir la UPC de los afiliados la diferencia se quedaba en las EPS.
Tristemente es ver en periódicos y noticieros como las EPS de forma fraudulenta
adulteran las cifras de sus afiliados para quedarse con un monto mayor al necesario,
lo que obedece a una desviación de los fondos y se traduce a un robo para los
afiliados porque aun con mayores recursos no hay un cambio en la cobertura de la
atención en salud, pero más triste es que los mecanismos de control no tienen los
suficientes recursos para controlar y castigar este tipo de corrupción.
Con el tiempo tanto las EPS como IPS han buscado ser costo eficientes para reducir
los gastos y maximizar su lucro, reduciendo al personal en salud, bajando salarios,
disminuyendo el número de servicios, aumentando la carga de trabajo en el menor
tiempo posible, lo que hace que no se de una atención de calidad a la población y
esto se represente en las demandas y tutelas interpuestas por personas que buscan
que se respete su salud como lo que es, un derecho fundamental ya que sus
necesidades van más allá del POS.
Nota 4,7