ACTA DE CONSTATACION Y/O VERIFICACION DOMICILIARIA

--- En el caserío san Luis de Polloquito - Distrito de la Encañada, siendo las 16:30
horas aprox. del día 26AGO2016, el suscrito por orden superior solicitud de la
persona de Antonio COTRINA CUEVA (55), natural de la ciudad de Cajamarca – de
estado civil viuda, de ocupación ama de casa, identificado con DNI N° 26608181, con
domicilio actual en el caserío de San Luis Polloquito mismo lugar de su naturaleza nos
constituimos hasta el Caserío de San Luis de Polloquito comprensión del Distrito
de la Encañada a fin de constatar y/o verificar el domicilio de la solicitante : Antonia
CUEVA COTRINA, procediendo a realizar la presente diligencia, conforme se detalla en la
forma siguiente:

01- Que el Personal PNP constituidos en el domicilio de persona antes indicado

líneas arriba, a simple vista se aprecia un portón de fierro de unos
aproximadamente de cuatro de color blanco, a unos 100 metros se observa
una casa de material rustico de un solo nivel, de techo aligerado (tapial con
techo aligerado de calamina y teja ), por la parte frontal se observa dos
puertas de madera y una de fierro con vidrio, la pared se encuentra tarra
jeda y sin pintar, dos ventanas de fierro con vidrio, en la parte interior de
dicho domicilio cuenta con cuatro cuartos, asimismo se encuentran rodeas de
plantaciones de capulí, sauco, ciprés; procediendo a realizar tomas
fotográficas.---------------------------------------------------------------------------------------

02- Asimismo se procedió a preguntar a los moradores del lugar si en el domicilio

antes descrito vive la personas de Antonia COTRINA CUEVA, los mismos que
refirieron que efectivamente si es su domicilio y que si vive desde muchos años atrás.

--- Siendo 16:45 horas del mismo día, mes y año se da por culminada la presente
diligencia firmando a continuación la solicitante, el Instructor PNP en señal de
conformidad.--------------------------------------------------------------------------------------

EL SOLICITANTE EL INSTRUCTOR PNP