CASO 04

Paciente adulto mayor, cinco días de evolución estacionaria, mal estado general,
soporoso, familiares refieren evolución desfavorable. Diagnóstico médico: enfermedad
cerebro bascular y neumonía aspirativa, antecedentes de hipertensión arterial con
tratamiento discontinuo e hipertrofia, prostática. Se encuentra en cúbito dorsal,
cabecera 30ª, postrado, febril, piel y mucosa pálida +++, caliente al tacto, adelgazado,
hidratado, con oxigenoterapia permanente, CBM 4 ltrs/min, Dat O2: 94%, vía
endovenosa permeable perfundiendo Dextrosa 5 % más agregados, abdomen blando
depresible, se auscultan crepitantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares,
sonda Foley permeable, bolsa colectora con presencia de orina turbia y colúrica, edema
en ambas extremidades inferiores. Familiares pendientes de su cuidado.
C.F.V_ P/A: 130/85 mmHg. P: 108 x R: 26x T: 38.8ªC

PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ALTERACIÓN DE INTERCAMBIO GASEOSO POR

PULMÓN RÍGIDO

HIPERTERMINA R/C ENFERMEDAD, M/P AUMENTO DE EMPERATURA CORPORAL POR

ENCIMA DEL LÍMITE NORMAL

DETERIORO DE LA NUTRICIÓN POR EXCESO R/C UNA DIETA INADECUADA: IMC

 DATOS DOMINO CLASE ETIQUETA FACTOR CARACTERISTIC DIAGNÓSTICO
SIGNIFICATI COMPARATI AFECTADA DIAGNOSTICO RELACIONA AS
VOS VO DO
MAL ESTADO DOMINIO 4: CLASE 04: RESPUESTAS PERFUSION TISULAR SÍNTOMAS PERFUSION TISULAR
GENERAL ACTIVIDAD Y CARDIOVASCULAR PERIFERICA INEFICAZ RELACIONADO CON PERIFERICA R/C
REPSOSO LA ENFERMEDAD CONOCIIENTOS
INSUFICIENTE SOBRE EL
PROCESOS DE LA
ENFEMREDAD E/P
INMOBILIDAD,
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DE TRATAMIENTO
DISCONTINUO
NEUMONÍA DOMINIO 04: CLASE 04 RESPUESTAS PATRÓN RESPIRATORIO POSICIÓN
ASPIRATIVA ACTIVIDAD/REPOS CARDIOVASCULARES/ INEFICAZ CORPORAL QUE
O PULMONARES INHIBE LA
EXPANSIÓN DE LOS
PULMONNES
ULCERAS POR DOMINIO 11: CLASE 02: LESIÓN ULCERAS POR PRESIÓN CONOCIMIENTO
PRESIÓN SEGURIDAD Y FÍSICA INSUFICIENTE DEL
PROTECCIÓN CUIDADOR SOBRE
LA PREVENCION DE
ULCERAS POR
PRESIÑON
FEBRL: T 38.8ºC DOMINIO 11: CLASE 06: TERMORREGULACIÓN TERMORREGULACIÓN
SEGURIDAD Y TERMORREGULACIÓN INEFICAZ INEFICAZ R/C PROCESO
PROTECCIÓN PATOLÓGICO E/P PIEL
CALIENTE AL TACTO
PIEL MUCOSA DOMINIO 2: CLASE 04: RIESGO DE NIVEL DE
PALIDAS NUTRICIÓN METABOLISMO GLUCEMIA INESTSBLE
OXIGENOTERAPI DOMINIO 3: CLASE 04: FUNCIÓN DETERIODO DE INTERCAMBIO
A PERMANTE ELIMINACIÓN RESPIRATORIO DE GASES
INTERCAMBIO
VÍA DOMINIO 11: CLASE 02: LESIÓN LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS
ENDOVENOSA SEGURIDAD Y FÍSICA VÍAS AÉREAS
PROTECCIÓN
IMPERMIABLE
ASCULTACIÓN DOMINIO 4: CLASE 4: RESPUESTAS DETERIORO DE LA
CREPRITANTES Y ACTIVIDAD/REPOS CARDIOVASCULARES/ VENTILACIÓN ESPÓMNTANEA
O PULMONARES
SIBILANTES EN
AMBOS
CAMPOS
PULMONARES
SONDA FOLEI DOMINIO 11: CLASE 01: INFECCIÓN REISGO DE INFECCIÓN
PERMEABLE SEGURIDAD Y
PROECCIÓN
HIPERTENSIÓN DOMINIO 4: CLASE0 4: RESPUES RIESGO DE DISMINUCIÓN DE
ACTIVIDAD Y GASTO CARDIACO
REPOSOS
ORINA TURBIA Y DOMINIO 03: CLASE 1: FUNCIÓN DETERIORO DE ELIMINACIÓN INFECCIÓN DEL RETENCION URINAIRA
COLUÚRICA ELIMINACIÓN E URINARIA URINARIA TRACTO URINARIO
INTERCAMBIO
EDEMA EN DOMINIO 02: CLASE 05: ESCESO DE VOLUMEN DE INGESTA EXCESIVA EDEMA
AMBOS NUTRICIÓN HIDRATACIÓN LÍQUIDOS DE SODIO
MIEMBROS
INFERIRORES
ABDOMEN DOMINIO 3: CLASE 02: FUNCIÓN MOTLIDAD
DEPRESIBLE ELIMINACIÓN E GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
INTERCAMBIO DISFUNCIONAL
RIESGO DE DOMINIO 04:
ASPIRACIÓN(TA
QUICARDIA)
ADELGAZADO DOMINIO 02: CLASE 1 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL