53.

Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas en Menores

de 20 Años
Decreto 04 del 05 de febrero de 2013
Versión 3.0

Parámetros Problema de Salud

53. Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y
Drogas en Menores de 20 Años
Decreto 44 de 2007
Decreto 04 del 05 de febrero de 2013
Versión 3.0

Control de Versiones

Versión Fecha Contenido

1.0 25/5/2007 Liberación inicial
1.1 29/5/2007  Cambio en la redacción del criterio de inclusión relativo a la edad del paciente
2.0 31/5/2007  Se elimina transición Cierre de Caso por No Cumplir Criterios de Inclusión
 Precisión respecto a la forma de de determinar el Responsable de la Garantía en
la Garantía Tratamiento
3.0 27/06/2013 Modificaciones según Dto.04/2013 GES:
Aprobada en (Revisión Guía Rápida - 53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas
reunión v2.2.doc)
04/072013 * Se modifica logo
* Se agrega 2.1. Flujo del proceso; 2.3. Diagrama de Estado; 5.2. Anexo 2.
* Se agregan textos del Decreto 04/2013.
* Se modifica GO Tratamiento:
a) Período Garantizado:
- Hasta el 30/06/2013, el período garantizado es 30 días.
- Desde el 01/07/2013, el período garantizado es 10 días.
b) Evento Esperado:
- Hasta el 30/06/2013, las PO que cierran garantías son (0101101, 0903003,
0903004, 0902010, 0902002, 0903005, 0104002)
- Desde el 01/07/2013, la PO que cierra esta garantía es 0904001.
c) Se modifican las Alertas.

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de 20 Años
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1. Definición
Nombre Corto:
Criterios de Inclusión:
 Paciente Beneficiario FONASA o PRAIS
 Edad del Paciente menor a 20 años a la fecha del documento Ingreso Caso AUGE APS o Informe Proceso
Diagnóstico que crea el caso

Texto Original Decreto 04/2013 sobre Garantía de Acceso:

Todo Beneficiario menor de 20 años:

 Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado,
tendrá acceso a tratamiento y seguimiento
 En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
 En caso de recaída, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

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2. Modelos del Problema de Salud en SIGGES

2.1 Flujo del Proceso

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2.2 Casos abiertos

Sólo puede haber 1 caso abierto por paciente, para todo el problema de salud.

3. Diagrama de Estado

3.1 Modelo

CC: Eventos para el Cierre del Caso comunes para todos los estados
Del Cierre del Caso del Paciente
Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso
AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
CheckBox Cierre de Caso = Verdadero
Del Caso del Paciente
 PS = Consumo y Dependencia de Alcohol y
Drogas
Causal =
 Decisión del Profesional Tratante - Criterios de
Exclusión (según protocolos)
 Por inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del paciente – por otra
causa
 Cierre de Caso por Otra Causa
Provenientes de cualquier otro caso del paciente
u otros eventos del paciente
Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso
AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
CheckBox Cierre de Caso = Verdadero
Del cualquier caso del Paciente
Causal =
 Fallecimiento
 Cambio de Previsión
Evento Informado por Servicio de FONASA
 Fallecimiento
 Cambio de Previsión

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3.2 Parámetros

3.2.1 Del Proceso de Atención del Problema de Salud

Evento de Transición
Estado Inicial Estado Final
Evento Condición
Inicio Ingreso Caso AUGE APS Problema de Salud = Consumo y Dependencia Caso Activo
de Alcohol y Drogas
Estado = Confirmado
Inicio Informe Proceso Problema de Salud = Consumo y Dependencia Caso Activo
Diagnóstico de Alcohol y Drogas
CheckBox Confirmación = Verdadero

3.2.2 Del Cierre del Caso

Evento de Transición Estado
Estado Inicial
Evento Condición Final

Exclusivamente desde Ingreso de Causal de Cierre Del Caso del Paciente Caso
los siguientes estados: de Caso AUGE o Excepción PS = Consumo y Dependencia de Alcohol Cerrado
 Caso Activo de Garantía de Oportunidad y Drogas
CheckBox de Cierre = Verdadero
Causal =
 Decisión del Profesional Tratante –
Término de Tratamiento
 Término de Garantía
 Decisión del Profesional Tratante –
Criterios de Exclusión (según protocolo)
 Por inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del paciente
– por otra causa
 Cierre de Caso por Otra Causa
Desde cualquiera de los Ingreso de Causal de Cierre CheckBox de Cierre = Verdadero Caso
siguientes estados: de Caso AUGE o Excepción Cerrado
Causal =
 Caso Activo de Garantía de Oportunidad
 Fallecimiento
 Cambio de Previsión
Desde cualquiera de los Evento Informado por Causal = Caso
siguientes estados: Servicio FONASA  Fallecimiento Cerrado
 Caso Activo  Cambio de Previsión

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4. Garantías de Oportunidad
4.1 Tratamiento

4.1 Tratamiento
Decreto 04/2013: Tratamiento. Inicio dentro de 10 días desde la confirmación diagnóstica.

4.1.1 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo
Garantía de Primer Registro SI
Urgencia o Emergencia NO
Unidad de Tiempo Días

4.1.2 Evento que confiere

Evento Dato Operador Valor
Ingreso Caso AUGE APS Problema de Salud = Consumo y Dependencia de Alcohol y
(Hoja Diaria APS) Drogas
Estado = Confirmado

Ó
Evento Dato Operador Valor
Informe Proceso Problema de Salud = Consumo y Dependencia de Alcohol y
Diagnóstico Drogas
CheckBox Confirmación = Confirmado

4.1.3 Evento Esperado

Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Consumo y Dependencia de Alcohol
y Drogas
Prestación = 0101101, 0903003, 0903004,
0902010, 0902002, 0903005,
0104002
Fecha Prestación Otorgada <= 30/06/2013

O
Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Consumo y Dependencia de Alcohol
y Drogas
Prestación = 0904001
Fecha otorgamiento >= 01/07/2013
prestación

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4.1.4 Cálculo de Fechas

Fecha de Inicio del Período Garantizado:
Fecha del Formulario Ingreso Caso AUGE APS que confirió la Garantía, si la Garantía fue conferida por un
Formulario de Ingreso Caso AUGE APS.
Fecha del Informe Proceso de Diagnóstico que confirió la Garantía, si la Garantía fue conferida por un
Informe Proceso Diagnóstico.
Fecha de Término del Período Garantizado:
Si la fecha inicio período garantizado es <=30/06/213, entonces:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 30 días
Si la fecha inicio período garantizado es >=01/07/213, entonces:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 10 días

4.1.5 Responsable de la Garantía

Si la Garantía fue conferida por un Formulario Ingreso Caso AUGE APS, el Responsable de la Garantía es el
Establecimiento que aparece en el encabezado del documento Ingreso de Caso AUGE APS que confirió la Garantía.
Si la Garantía fue conferida por un Informe Proceso Diagnóstico, el Responsable de la Garantía es el
Establecimiento que emite el Informe Proceso Diagnóstico que confirió la Garantía.

Si, durante el Período Garantizado, aparece una Orden de Atención con fecha otorgamiento <=30/06/2013,
por alguna de las prestaciones del Evento Esperado (0101101, 0903003, 0903004, 0902010, 0902002, 0903005,
0104002), entonces el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Destino de dicha Orden de Atención. Si
ese establecimiento es del extra-sistema, el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Origen de la
Orden de Atención.
Si, durante el Período Garantizado, aparece una Orden de Atención, con fecha otorgamiento >=01/07/2013,
con la prestacion del Evento Esperado 0904001, entonces el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de
Destino de dicha Orden de Atención. Si ese establecimiento es del extra-sistema, el Responsable de la Garantía es
el Establecimiento de Origen de la Orden de Atención.

4.1.6 Alertas
Tipo Nombre Gatillador
Inminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el 50% desde el inicio del periodo garantizado
Inminente Incumplimiento Roja Al cumplir el 80% desde el inicio del periodo garantizado
Citación Ausencia de Citación Sin Alerta
Citación Citación Fuera de Plazo NO

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4.1.7 Excepciones a la Garantía

Excepciones a la Garantía Tratamiento con las causales:
 Criterios de exclusión (según protocolos)
 Indicación Médica
 Por Inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa
 Excepción de Garantía por Otra Causa
También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)

Para lo anterior entiéndase:

Excepciones a la Garantía Tratamiento como:
 Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
 Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Consumo y Dependencia de Alcohol y Drogas
 De la Garantía Tratamiento
 CheckBox de Excepción = Verdadero

La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la Fecha de Término
del Período Garantizado

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5. Anexos

5.1 Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción

Causales de Cierre de Caso del Caso del Paciente
 Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos)
 Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento
 Término de Garantía
 Por Inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa
 Cierre del Caso por Otra Causa
 No Cumple Criterios de Inclusión

Cierres de Caso de cualquier caso del paciente, con las causales:

 Fallecimiento
 Cambio de Previsión

Evento Informado por Servicio de FONASA

 Fallecimiento
 Cambio de Previsión

Para lo anterior entiéndase

Cierre de Caso del Caso del Paciente como:
 Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
 Del Caso del Paciente
o Problema de Salud = Consumo y Dependencia de Alcohol y Drogas
 CheckBox de Cierre = Verdadero
Cierres de Caso de cualquier caso del paciente como:
 Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
 CheckBox de Cierre = Verdadero

La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la fecha de término
del Período Garantizado.

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5.2 Anexo 2: Causales y sus características

Parámetros para la operación de la aplicación de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de
Garantía de Oportunidad.

5.2.1 Causales del Cierre

Causal Comentario Tipo de Causal
Fallecimiento Fallecimiento
Cambio de Previsión Externo
Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión
Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento Decisión
Término de Garantía Decisión
Por Inasistencia Inasistencia
Por Rechazo del Prestador Designado Rechazo Prestador
Por Rechazo del Tratamiento Rechazo Tratamiento
Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causa
Cierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causa
No cumple criterios de inclusión Decisión

5.2.2 Causales del Excepción

Causal Comentario Tipo de Causal
Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión
Decisión del Profesional Tratante – Indicación Médica Decisión
Por Inasistencia Inasistencia
Por Rechazo del Prestador Designado Rechazo Prestador
Por Rechazo del Tratamiento Rechazo Tratamiento
Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causa
Cierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causa

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