Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Puntos Gatillo PDF
Puntos Gatillo PDF
Teoría
1 Definición ............................................................ 2
6 Introducción a la técnica de
tratamiento muscular ....................................... 21
PQXWDWJHLQGG
3
Teoría
También puede ocurrir que un punto gatillo latente perdure silencioso durante
años en un músculo y se transforme en punto gatillo activo. Los factores que favore-
cen esta transformación son, por ejemplo, el sobreestiramiento o una actividad muscu-
lar excesiva, es decir, en sentido más amplio, una disfunción por sobrecarga muscular.
2.2 Síntomas
Los siguientes síntomas indican la existencia de un punto gatillo activo o latente:
• Limitación activa y/o pasiva de la movilidad en elongación (estiramiento) y
acortamiento del músculo afectado. Se impone una sensación de rigidez del
movimiento.
• Debilidad del músculo afectado.
• Dolor irradiado o referido con unos patrones característicos definidos para cada
músculo. En los puntos gatillo activos, el dolor referido aparece cuando hay
actividad, en reposo o a la palpación del punto gatillo. Los puntos gatillo latentes
solamente presentan el patrón típico al realizar la palpación diagnóstica.
PQXWDWJHLQGG
5
Teoría
mentada en el cuerpo. Esta reacción puede desembocar, por ejemplo, en un aumento
de la percepción dolorosa o en la aparición de reacciones vegetativas más marcadas. De
forma general, esta reacción más fuerte de las fibras nerviosas nociceptivas aferentes a
un estímulo puede provocar respuestas eferentes en los nervios que no reaccionarían en
condiciones normales. La elaboración de la información para estos fenómenos se realiza
a nivel segmentario medular.
Las sustancias que provocan un aumento de la sensibilidad de las fibras del grupo 3
y del grupo 4 son, por ejemplo, la bradiquinina, la serotonina, la prostaglandina o la
histamina. Los impulsos aferentes de las fibras nociceptoras del grupo 3 o del grupo 4
también pueden ser responsables de que el cerebro interprete “erróneamente” estos impul-
sos y responda con dolor irradiado o con un aumento de la tensión. Los mecanismos
responsables de este fenómeno son los siguientes.
PQXWDWJHLQGG
6 Atlas de los puntos gatillo miofasciales
Tracto Piel
Piel
espinotalámico
Raíz posterior Raíz posterior
Tronco
simpático Nervio
cutáneo
R.
comunicante
gris
Rama
comunicante Nervio
alba visceral
Raíz anterior
Víscera
h Figura 3.1 Vías de formación del dolor referido (Schmidt y Lang, 2011).
PQXWDWJHLQGG
12
PQXWDWJHLQGG
14 Atlas de los puntos gatillo miofasciales
a
d
b
e
f
c
h Figura 4.1 a-f Búsqueda de los puntos gatillo (según Travell y Simons, 1983).
PQXWDWJHLQGG
18
PQXWDWJHLQGG
21
6 Introducción a la técnica de
tratamiento muscular
En este libro se han ilustrado las técnicas de estiramiento muscular y, por lo tanto, de
tratamiento de los puntos gatillo en todos aquellos casos posibles y necesarios. Deberíamos
tener siempre presente que el estiramiento es propiamente el tratamiento. El método
de estiramiento descrito a continuación funciona muy bien en la práctica. Pero antes de
describir la técnica, queremos dar algunas indicaciones básicas sobre el estiramiento
muscular.
Teoría
Cuando estiramos un músculo, en nosotros mismos o como estiramiento terapéutico
en un paciente, aparece un dolor de estiramiento. Cualquier persona sabe a qué nos re-
ferimos. Al cabo de un rato, el dolor disminuye, y llega a desparecer completamente si
se mantiene el estiramiento durante suficiente tiempo. Hay varios factores que desem-
peñan un papel relevante en la desaparición del dolor.
PQXWDWJHLQGG
24
PQXWDWJHLQGG
26
8 El segmento facilitado
La inervación de un segmento medular tiene varias facetas. El sistema nervioso animal
y el autónomo tienen aquí su punto de partida. Por un lado, las fibras nerviosas aferen-
tes se dirigen hacia la médula espinal entrando por el cuerno o asta posterior, y por otro
lado, las eferencias abandonan el segmento por el cuerno o asta anterior. Entre estos dos
procedimientos existen múltiples sinapsis de estas cualidades nerviosas en la misma mé-
dula. Mediante la conducción de la corriente de impulsos a las interneuronas se crean
diversas posibilidades de modulación para el impulso nervioso original: los impulsos
pueden ser reforzados, pero también pueden ser debilitados. Los mecanismos que ha-
cen que esto sea posible se encuentran parcialmente a nivel segmentario, aunque tam-
bién reciben la influencia conductora o inhibidora de los centros craneales, como, por
ejemplo, a través del sistema extrapiramidal.
Si consideramos aisladamente las aferencias, podemos dividir el segmento medular
en diferentes compartimentos. Encontramos nervios aferentes procedentes del esclero-
toma. Con ello no nos referimos solamente a la inervación de los huesos, sino también
a la inervación de las articulaciones (incluido el cartílago), las cápsulas articulares, las
fascias, la glándula sinovial y los ligamentos. La percepción de la sensibilidad profunda
y del dolor corre a cargo de las neuronas del esclerotoma.
La musculatura también presenta una inervación segmentaria: el miotoma. Los
músculos, con sus fibras y sus sensores tendinosos, también proporcionan información
de la sensibilidad profunda y del dolor.
Una región de la piel es exclusivamente inervada por un segmento medular: el der-
matoma. En él tiene lugar la percepción aferente de la sensibilidad superficial.
La última zona de inervación de un segmento que debemos mencionar es el visce-
rotoma. Las informaciones aferentes del dolor o de posibles agentes perjudiciales en
general son conducidas hacia la médula espinal.
Lo mismo que es válido para las aferencias lo es también para las eferencias. Cada
zona de inervación es regulada de forma eferente desde la médula espinal; así tiene
lugar la inervación motora de fascias, músculos, órganos internos o músculos esque-
léticos.
Esto es, por decirlo de alguna manera, el hardware de un segmento. El software es lo
que nosotros conocemos como un segmento facilitado. Los flujos de estímulos afe-
rentes son ampliamente procesados y modulados a nivel medular y respondidos en
forma de impulso eferente. El procesado de esta información puede llegar a implicar a
todas las zonas de inervación de un segmento, y la respuesta eferente también puede ser
heterogénea.
Un ejemplo: Una persona tiene una úlcera duodenal. La información sobre la le-
sión de la mucosa es transportada a la médula espinal a través de las aferencias viscerales.
La respuesta que se dé a esta información también implicará a todo el segmento. Por un
lado, es posible que reaccione el viscerotoma: la musculatura lisa estará hipertónica, se
crea un espasmo de la pared intestinal. Mediante las sinapsis medulares también se po-
dría esperar una respuesta en el dermatoma: las regiones cutáneas abdominales segmen-
PQXWDWJHLQGG
PARTE II
PQXWDWJHLQGG
30
Inserción
• Tercio externo del borde posterior de la clavícula.
• Segmento medial del acromion.
• Borde superior de la espina de la escápula.
Función
• Rotación externa de la articulación del hombro.
• Elevación de la escápula.
• Retracción de la escápula hacia la columna vertebral.
• Con la escápula fijada: extensión y flexión lateral de la CVC.
Inervación
• N. accesorio.
• Fibras propioceptivas de C3/C4.
PQXWDWJHLQGG
Dolor en la nuca y en la cabeza 31
PG
PG
PG
PG
PG
h Figura 9.3
PQXWDWJHLQGG
32 Atlas de los puntos gatillo miofasciales
Hallazgo
Provocación del dolor por compresión del punto gatillo. Para aumentar más el dolor se
puede repetir el movimiento con estiramiento simultáneo del músculo. Si el dolor es muy
agudo, el estiramiento del músculo es suficiente como provocación.
Test y técnica
Estiramiento y palpación con compresión del punto gatillo (h figs. 9.4 y 9.5).
PQXWDWJHLQGG
Dolor en la nuca y en la cabeza 33
Técnica
PQXWDWJHLQGG
78 Atlas de los puntos gatillo miofasciales
PQXWDWJHLQGG
80 Atlas de los puntos gatillo miofasciales
M. esternocleidomastoideo M. temporal
M. masetero
Dolor de
muelas
M. temporal
PQXWDWJHLQGG
Dolor en la nuca y en la cabeza 81
M. trapecio M. semiespinoso
Mm. multífidos
M. infraespinoso
PQXWDWJHLQGG
426
16 Dibujos anatómicos
M. trapecio, porción descendente
Aponeurosis del m.
PG 1 trapecio
Espina de la escápula
PG 5
M. deltoides
M. trapecio
PG 6 PG del m. dorsal
ancho
PG 4
M. romboides
mayor
M. dorsal ancho
M. estilohioideo
Ángulo
mandibular M. digástrico
(vientre posterior)
Hueso M. tirohioideo
hioides M. omohioideo
M. esternocleido-
Cartílago mastoideo
tiroides M. esternohioideo
PG del m. esterno- M. trapecio
cleidomastoideo
M. omo-
Cartílago hioideo
cricoides Clavícula
Glándula Cabeza
tiroides clavicular del m. esternocleido-
mastoideo
Cabeza
esternal
PQXWDWJHLQGG
PARTE III
Anexo
PQXWDWJHLQGG