PARTE I

Teora

1 Denicin ............................................................ 2

Los puntos gatillo

2 Clasicacin de los puntos gatillo ..................... 3

3 Patosiologa de los puntos gatillo................... 5

4 Diagnstico de los puntos gatillo .................... 12

5 Terapia de los puntos gatillo ............................ 18

6 Introduccin a la tcnica de
tratamiento muscular ....................................... 21

7 Factores que mantienen los puntos gatillo ..... 24

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 3

2 Clasicacin de los puntos

gatillo
2.1 Puntos gatillo activos y latentes
Diferenciamos entre puntos gatillo activos y puntos gatillo latentes. Un punto gatillo
activo provoca dolor tanto en reposo como durante la actividad muscular. Un punto
gatillo latente, en cambio, puede presentar todos los signos diagnsticos de uno activo
(ver ms adelante), pero solamente genera dolor a la palpacin.
Los puntos gatillo activos pueden pasar a ser puntos latentes, especialmente si per-
duran los factores que mantienen el punto gatillo o si el msculo es sucientemente
estirado a travs de la actividad cotidiana normal.

Teora
Tambin puede ocurrir que un punto gatillo latente perdure silencioso durante
aos en un msculo y se transforme en punto gatillo activo. Los factores que favore-
cen esta transformacin son, por ejemplo, el sobreestiramiento o una actividad muscu-
lar excesiva, es decir, en sentido ms amplio, una disfuncin por sobrecarga muscular.

2.2 Sntomas
Los siguientes sntomas indican la existencia de un punto gatillo activo o latente:
Limitacin activa y/o pasiva de la movilidad en elongacin (estiramiento) y
acortamiento del msculo afectado. Se impone una sensacin de rigidez del
movimiento.
Debilidad del msculo afectado.
Dolor irradiado o referido con unos patrones caractersticos denidos para cada
msculo. En los puntos gatillo activos, el dolor referido aparece cuando hay
actividad, en reposo o a la palpacin del punto gatillo. Los puntos gatillo latentes
solamente presentan el patrn tpico al realizar la palpacin diagnstica.

La rigidez y la debilidad muscular suelen mostrarse especialmente tras largos perodos

de reposo o de forma general despus de un perodo de inactividad. Los tpicos ejem-
plos son la rigidez matutina o el dolor muscular que aparece despus de estar sentados
durante mucho rato.
La magnitud de los sntomas y la sensibilidad a la palpacin de los puntos gatillo
activos pueden cambiar en pocas horas. Los sntomas de la actividad de los puntos
gatillo pueden permanecer durante mucho tiempo despus del factor que los ha des-
encadenado.
Otros sntomas que pueden ser desencadenados por estos puntos son:
Cambios vegetativos en la zona del dolor referido, como, por ejemplo,
vasoconstriccin local, sudoracin, lagrimeo, aumento de las secrecin nasal,
aumento de la actividad pilomotora (piel de gallina).

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 5

3 Patosiologa de los puntos

gatillo
3.1 Aumento local de la tensin del punto
gatillo, dolor referido
El aumento de la tensin local del punto gatillo es atribuido a una alteracin, es decir, a
un aumento de la sensibilidad de las bras nerviosas del grupo 3 y del grupo 4. Es-
tos nervios forman los nociceptores en un msculo en forma de terminaciones nervio-
sas libres. Si una de estas bras nerviosas est ms sensible a los estmulos, signica que
los pequeos estmulos, en este caso estmulos dolorosos, provocan una reaccin au-

Teora
mentada en el cuerpo. Esta reaccin puede desembocar, por ejemplo, en un aumento
de la percepcin dolorosa o en la aparicin de reacciones vegetativas ms marcadas. De
forma general, esta reaccin ms fuerte de las bras nerviosas nociceptivas aferentes a
un estmulo puede provocar respuestas eferentes en los nervios que no reaccionaran en
condiciones normales. La elaboracin de la informacin para estos fenmenos se realiza
a nivel segmentario medular.
Las sustancias que provocan un aumento de la sensibilidad de las bras del grupo 3
y del grupo 4 son, por ejemplo, la bradiquinina, la serotonina, la prostaglandina o la
histamina. Los impulsos aferentes de las bras nociceptoras del grupo 3 o del grupo 4
tambin pueden ser responsables de que el cerebro interprete errneamente estos impul-
sos y responda con dolor irradiado o con un aumento de la tensin. Los mecanismos
responsables de este fenmeno son los siguientes.

3.2 Proyeccin convergente

Existen dos posibles sinapsis alternativas en la mdula espinal, en cuyas aferencias se
hace sinapsis con la neurona eferente (h g. 3.1):
Un impulso aferente nociceptivo proveniente de la piel, del msculo o de un
rgano interno hace sinapsis en la mdula espinal con una interneurona
responsable de las dos aferencias antes de que esta neurona haga sinapsis a su vez
con la eferencia de respuesta al estmulo.
Las aferencias de la piel, del msculo o de las vsceras presentan un trayecto nal
comn antes de que el estmulo sea conducido hacia la eferencia.

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 6 Atlas de los puntos gatillo miofasciales

Tracto Piel
Piel
espinotalmico
Raz posterior Raz posterior
Tronco
simptico Nervio
cutneo

R.
comunicante
gris
Rama
comunicante Nervio
alba visceral
Raz anterior
Vscera

h Figura 3.1 Vas de formacin del dolor referido (Schmidt y Lang, 2011).

Las informaciones aferentes no solamente son conducidas hacia la respuesta eferente,

sino tambin hacia el SNC a travs del tracto espinotalmico. El sistema nervioso
central recibe un ujo de estmulos aferentes, y en ambas posibilidades de elaboracin
segmentaria de los impulsos es imposible para el sistema nervioso diferenciar si el im-
pulso nociceptivo proviene de la piel, del msculo o de un rgano interno. Dado que
nuestro cuerpo, o, mejor dicho, el sistema nervioso central, ha aprendido a lo largo
de la vida que normalmente los estmulos nociceptivos, es decir, los estmulos perjudicia-
les, proceden normalmente del exterior, son interpretados como procedentes de la piel
o del msculo: un estmulo doloroso conducido hacia la percepcin consciente a tra-
vs del tracto espinotalmico es sentido como dolor irradiado en el segmento cutneo
correspondiente.
La actividad del impulso aferente procedente de un punto gatillo es tratada por el
sistema nervioso central como una aferencia nociceptiva procedente de un rgano in-
terno: la percepcin del dolor tiene lugar en la piel, es decir, en la zona de referencia
segmentaria que le corresponde.

3.3 Facilitacin convergente

Muchos nervios aferentes poseen una actividad de fondo. Se puede decir que generan
una especie de ruido de fondo, una actividad de impulsos que no proviene de estmulos
externos (o internos), sino que se explica neurosiolgicamente como una disminucin
del umbral de estimulacin mediante modicaciones en el canal de los iones. Por me-
dio de ellos se desencadenan ms fcilmente los potenciales de accin. Esto puede ser
considerado como mecanismo de proteccin ante estmulos nociceptivos, que de esta
forma son identicados y se responde en ellos ms rpidamente.

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 12

4 Diagnstico de los puntos

gatillo
Para el diagnstico de los puntos gatillo es de gran ayuda proceder siguiendo los pasos
siguientes.

4.1 Anamnesis exacta

Para identicar los msculos en los que se han formado los puntos gatillo y que con-
ducen al paciente al cuadro sintomtico actual, es necesario efectuar una anamnesis
detallada:
Ha habido un traumatismo que ha causado los sntomas actuales? Se hizo, por
ejemplo, un esfuerzo importante cuando apareci el dolor o fue una cada lo que
provoc los sntomas?
En qu posicin o con qu movimiento apareci el dolor por primera vez?
Hay disfunciones segmentarias, como, por ejemplo, bloqueos articulares o
hernias discales, que hayan podido facilitar la totalidad del segmento?
Existen disfunciones viscerales que hayan podido provocar la facilitacin
hipertnica de la musculatura inervada por el mismo segmento por el reejo
viscerosomtico favoreciendo la formacin de puntos gatillo?

4.2 Determinacin del patrn doloroso

Puede ser de gran ayuda dibujar el patrn doloroso en un esquema del cuerpo humano
para poder reconocer los patrones tpicos atribuidos a cada msculo. Al hacerlo se
debera clasicar el patrn doloroso en funcin de su aparicin en el tiempo. No es raro
que los patrones se superpongan. Al efectuar este proceso deberamos responder a las
preguntas siguientes:
Es posible identicar una secuencia de aparicin del dolor a pesar de la
superposicin de los patrones? Es posible aislar reas especcas de un msculo?
Hay algn aspecto en comn en los patrones superpuestos, por ejemplo, la
misma inervacin segmentaria, que indica la existencia de una disfuncin en un
rea funcional o estructural?

El dolor (y tambin el aumento de la tensin) que provoca la existencia de un punto

gatillo es proyectado y percibido normalmente a cierta distancia de la localizacin del
punto gatillo. Tambin deberamos tener en cuenta que el cuadro sintomtico puede
variar notablemente en funcin de una postura desencadenante del dolor o por la
actividad muscular. Como consecuencia de ello, los sntomas pueden variar mucho en
un mismo da o de un da para otro.

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 14 Atlas de los puntos gatillo miofasciales

a
d

b
e

f
c

h Figura 4.1 a-f Bsqueda de los puntos gatillo (segn Travell y Simons, 1983).

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 18

5 Terapia de los puntos gatillo

Adems de las distintas tcnicas con las que se pueden tratar los puntos gatillo, hay dos
aspectos muy importantes que considerar en la terapia:
1. Los factores que mantienen el punto gatillo provocarn una reactivacin del
mismo, y con ello de los sntomas que provoca, de forma regular y al poco tiempo,
a pesar de haber obtenido buenos resultados inmediatos con el tratamiento. Por
ello, la eliminacin de los factores es como mnimo tan importante como el
tratamiento del msculo.
2. El paciente debe implicarse en el tratamiento. Se trata de su cuerpo; por lo tanto,
debe colaborar. Es importante la sensibilizacin ante posturas o movimientos
perjudiciales, as como un programa individualizado de estiramiento de los
msculos afectados o de grupos musculares.

5.1 Tcnica de estiramiento con aerosol

El objetivo de esta tcnica es desactivar el punto gatillo colocando el msculo en su
posicin de estiramiento mxima sin que esto provoque a su vez una contraccin reeja
y dolor signicativo.

5.1.1 Aplicacin del crioaerosol

El crioaerosol es aplicado sobre la piel formando lneas paralelas en los puntos de la
supercie corporal en los que se proyecta el msculo a tratar. No se debe congelar. El
aerosol debe provocar nicamente una irritacin de la piel que tenga como conse-
cuencia la desviacin de la atencin del ujo de estmulos aferentes, que provoque
un bloqueo de hipertono/espasmo reejo a nivel medular en el msculo que debemos
tratar.
El aerosol es aplicado a una velocidad de 10 cm/s a todo lo largo del msculo a una
distancia de 45 cm y un ngulo de 30 respecto a la supercie. Tambin se incluye la
zona de dolor irradiado. En las extremidades se trabaja de proximal a distal, y en el
tronco, de craneal a caudal.

5.1.2 Estiramiento pasivo

Despus de haber aplicado 2 o 3 chorros de pulverizacin, se empieza con el estira-
miento pasivo del msculo. Lentamente, observando la respectiva barrera de tensin,
se lleva el msculo a su longitud mxima. Durante la fase de estiramiento se contina
aplicando el aerosol.

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 21

6 Introduccin a la tcnica de
tratamiento muscular
En este libro se han ilustrado las tcnicas de estiramiento muscular y, por lo tanto, de
tratamiento de los puntos gatillo en todos aquellos casos posibles y necesarios. Deberamos
tener siempre presente que el estiramiento es propiamente el tratamiento. El mtodo
de estiramiento descrito a continuacin funciona muy bien en la prctica. Pero antes de
describir la tcnica, queremos dar algunas indicaciones bsicas sobre el estiramiento
muscular.

6.1 Cmo acta el estiramiento?

Teora
Cuando estiramos un msculo, en nosotros mismos o como estiramiento teraputico
en un paciente, aparece un dolor de estiramiento. Cualquier persona sabe a qu nos re-
ferimos. Al cabo de un rato, el dolor disminuye, y llega a desparecer completamente si
se mantiene el estiramiento durante suciente tiempo. Hay varios factores que desem-
pean un papel relevante en la desaparicin del dolor.

6.1.1 Cambios en la estructura muscular

Los estiramientos mantenidos durante largo tiempo y repetidos provocan una modi-
cacin de la microestructura de las sarcmeras. Se produce un aumento de las mismas.
Puesto que las sarcmeras estn dispuestas en hileras una detrs de otra, el msculo se
elonga.
Un msculo acortado durante mucho tiempo tambin sufre modicaciones en sus
componentes conjuntivos intramusculares (epimisio, perimisio, endomisio, titn). El
tejido conjuntivo se adapta al acortamiento y acta en contra del estiramiento de forma
notable. Solamente la aplicacin de estiramientos mantenidos y repetidos a lo largo
de varias semanas, tambin a modo de autoestiramiento, ser capaz de cambiar estas
modicaciones estructurales en el tejido muscular conectivo: los elementos conectivos/
fasciales se elongan y se deshacen los cross links o entrecruzamientos patolgicos de las
microbrillas. Como consecuencia se elonga el msculo; sta ser la nica forma de
elongacin efectiva. Si dejamos de lado el estiramiento del tejido conectivo para cen-
trarnos en la prolongacin de las bras musculares, el msculo no alcanzar su capaci-
dad de estiramiento mxima, por lo que se crearn las condiciones ptimas para la for-
macin de nuevos puntos gatillo.

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 24

7 Factores que mantienen

los puntos gatillo
Los factores que mantienen los puntos gatillo pueden provocar que el tratamiento
realizado tenga como efecto tan slo la eliminacin temporal de los sntomas o dolen-
cias. nicamente se alcanzar una ausencia de dolor perdurable si se identican estos
factores y se eliminan.
As pues, es posible que se desarrolle un punto gatillo por una cada o por una
sobrecarga puntual en un msculo. Si este punto gatillo es eliminado en un tiempo
prximo a cuando se produce el traumatismo, se obtiene rpidamente una restitucin
integral. Este tipo de xitos en el tratamiento suelen observarse en deportistas de alto
rendimiento, pues estos atletas profesionales estn constantemente sometidos a control
teraputico.
Si no se trata inmediatamente despus del traumatismo, el cuerpo tiene tiempo de
desarrollar posiciones antlgicas y compensaciones que intentan proteger el msculo
lesionado de otras posibles sobrecargas. Estos mecanismos de compensacin pueden
provocar a su vez sobrecargas en otros ligamentos, articulaciones, etc., y desencadenar
as nuevos sntomas. El traumatismo original queda situado entonces en segundo plano
y el miembro ms dbil de la cadena compensatoria presenta sntomas. Si en la explora-
cin clnica se identica y se trata el punto gatillo original sin observar los mecanismos de
compensacin que se han desarrollado ms tarde, el xito del tratamiento no ser ni
duradero ni satisfactorio.
A continuacin presentamos una lista de factores que mantienen los puntos gatillo,
sin pretender que sta sea exhaustiva.

7.1 Factores mecnicos

Diferencia en la longitud de las piernas.
Posiciones incorrectas en sedestacin o en bipedestacin (por ejemplo, carga con
cizallamiento).
Deformaciones de la columna vertebral.
Tortcolis.
Escpula alada.
Torsiones plvicas (disfunciones del ilion o del sacro).
Posiciones incorrectas del cccix.
Diferencias en la longitud de los brazos.

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 26

8 El segmento facilitado
La inervacin de un segmento medular tiene varias facetas. El sistema nervioso animal
y el autnomo tienen aqu su punto de partida. Por un lado, las bras nerviosas aferen-
tes se dirigen hacia la mdula espinal entrando por el cuerno o asta posterior, y por otro
lado, las eferencias abandonan el segmento por el cuerno o asta anterior. Entre estos dos
procedimientos existen mltiples sinapsis de estas cualidades nerviosas en la misma m-
dula. Mediante la conduccin de la corriente de impulsos a las interneuronas se crean
diversas posibilidades de modulacin para el impulso nervioso original: los impulsos
pueden ser reforzados, pero tambin pueden ser debilitados. Los mecanismos que ha-
cen que esto sea posible se encuentran parcialmente a nivel segmentario, aunque tam-
bin reciben la inuencia conductora o inhibidora de los centros craneales, como, por
ejemplo, a travs del sistema extrapiramidal.
Si consideramos aisladamente las aferencias, podemos dividir el segmento medular
en diferentes compartimentos. Encontramos nervios aferentes procedentes del esclero-
toma. Con ello no nos referimos solamente a la inervacin de los huesos, sino tambin
a la inervacin de las articulaciones (incluido el cartlago), las cpsulas articulares, las
fascias, la glndula sinovial y los ligamentos. La percepcin de la sensibilidad profunda
y del dolor corre a cargo de las neuronas del esclerotoma.
La musculatura tambin presenta una inervacin segmentaria: el miotoma. Los
msculos, con sus bras y sus sensores tendinosos, tambin proporcionan informacin
de la sensibilidad profunda y del dolor.
Una regin de la piel es exclusivamente inervada por un segmento medular: el der-
matoma. En l tiene lugar la percepcin aferente de la sensibilidad supercial.
La ltima zona de inervacin de un segmento que debemos mencionar es el visce-
rotoma. Las informaciones aferentes del dolor o de posibles agentes perjudiciales en
general son conducidas hacia la mdula espinal.
Lo mismo que es vlido para las aferencias lo es tambin para las eferencias. Cada
zona de inervacin es regulada de forma eferente desde la mdula espinal; as tiene
lugar la inervacin motora de fascias, msculos, rganos internos o msculos esque-
lticos.
Esto es, por decirlo de alguna manera, el hardware de un segmento. El software es lo
que nosotros conocemos como un segmento facilitado. Los ujos de estmulos afe-
rentes son ampliamente procesados y modulados a nivel medular y respondidos en
forma de impulso eferente. El procesado de esta informacin puede llegar a implicar a
todas las zonas de inervacin de un segmento, y la respuesta eferente tambin puede ser
heterognea.
Un ejemplo: Una persona tiene una lcera duodenal. La informacin sobre la le-
sin de la mucosa es transportada a la mdula espinal a travs de las aferencias viscerales.
La respuesta que se d a esta informacin tambin implicar a todo el segmento. Por un
lado, es posible que reaccione el viscerotoma: la musculatura lisa estar hipertnica, se
crea un espasmo de la pared intestinal. Mediante las sinapsis medulares tambin se po-
dra esperar una respuesta en el dermatoma: las regiones cutneas abdominales segmen-

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 PARTE II

Los puntos gatillo

9 Dolor en la nuca y en la cabeza ........................ 30

Los puntos gatillo

10 Dolor torcico superior,
en el hombro y en el brazo ............................... 82

11 Dolor en el codo y en los dedos ..................... 146

12 Dolor en la parte superior del tronco ............ 217

13 Dolor en la parte inferior del tronco ............. 262

14 Dolor en la pelvis, en el muslo y en la rodilla 296

15 Dolor en la pierna, en el tobillo y en el pie ... 344

16 Dibujos anatmicos ........................................ 426

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 30

9 Dolor en la nuca y en la cabeza

9.1 M. trapecio
h Captulo 8, h guras 9.2 y 9.3
Dibujos anatmicos en h gura 16.1, h pg. 426

9.1.1 Anatoma e irradiacin del dolor

Origen
Tercio medio de la lnea nucal superior.
Ligamento nucal.
Apsis espinosa y ligamentos supraespinosos hasta el cuerpo de T12.

Insercin
Tercio externo del borde posterior de la clavcula.
Segmento medial del acromion.
Borde superior de la espina de la escpula.

Funcin
Rotacin externa de la articulacin del hombro.
Elevacin de la escpula.
Retraccin de la escpula hacia la columna vertebral.
Con la escpula jada: extensin y exin lateral de la CVC.

Inervacin
N. accesorio.
Fibras propioceptivas de C3/C4.

Localizacin de los puntos gatillo

Los puntos gatillo (PG) del m. trapecio se encuentran en la totalidad del msculo:
PG 1: en el borde libre de la porcin descendente, palpables como ligamentos
hipertnicos.
PG 2: posteriormente a PG1 y por encima de la espina de la escpula,
aproximadamente en medio de la espina.
PG 3: en la regin del borde lateral de la porcin ascendente, cerca del borde
medial de la escpula.
PG 4: en la porcin ascendente, directamente debajo de la espina de la escpula,
cerca del borde medial de la escpula.
PG 5: en la porcin horizontal, aproximadamente 1 cm medial a la insercin del
m. elevador de la escpula, en la escpula.
PG 6: en la fosa supraespinosa de la escpula, cerca del acromion.

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 Dolor en la nuca y en la cabeza 31

Irradiacin del dolor

PG 1: en la regin posterior y lateral del cuello y la nuca, hasta la apsis
mastoides, lateralmente a la cabeza, especialmente en la zona de las sienes y de la
cavidad ocular, ngulo mandibular.
PG 2: apsis mastoides y parte superior de la CVC (posterolateral).
PG 3: apsis mastoides y parte superior de la CVC (posterolateral) y en la regin
del acromion.
PG 4: siguiendo el borde medial de la escpula.
PG 5: paravertebral, entre el cuerpo de C7 y el PG6.
PG 6: techo del hombro, acromion.

Los puntos gatillo

PG

PG
PG
PG

PG

h Figura 9.1 h Figura 9.2

PG

h Figura 9.3

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 32 Atlas de los puntos gatillo miofasciales

9.1.2 Procedimiento osteoptico

Anamnesis
Los pacientes describen frecuentemente la presencia de dolor en puntos gatillo de la
porcin descendente y de la porcin transversa. La irradiacin del dolor se concentra
en la regin del hombro y de la nuca y en la cabeza.
Los mecanismos de produccin suelen ser sobrecargas agudas, por ejemplo, por la
prctica de disciplinas deportivas con movimientos explosivos (tenis, squash), o sobre-
cargas crnicas, como, por ejemplo, posiciones de carga o actividades unilaterales (acti-
vidades por encima de la cabeza, llamar por telfono con el auricular sostenido entre la
cabeza y el hombro, rotacin de la cabeza mantenida durante horas hacia un lado por el
trabajo con una pantalla).

Hallazgo
Provocacin del dolor por compresin del punto gatillo. Para aumentar ms el dolor se
puede repetir el movimiento con estiramiento simultneo del msculo. Si el dolor es muy
agudo, el estiramiento del msculo es suciente como provocacin.

Test y tcnica
Estiramiento y palpacin con compresin del punto gatillo (h figs. 9.4 y 9.5).

Indicaciones para el diagnstico diferencial

La presencia de dolor en la zona interescapular relacionado con la respiracin
puede indicar la existencia de disfunciones de la columna vertebral con
implicacin de las costillas.
Si aparece dolor irradiado en el brazo con el estiramiento de la porcin ascendente,
deberamos comprobar ampliamente los sntomas radiculares de la CVC.

rganos internos asociados

Hgado.
Vescula biliar.
Estmago.

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 Dolor en la nuca y en la cabeza 33

Tcnica

Los puntos gatillo

h Figura 9.4 Tratamiento de los puntos gatillo 1 y 2 con rotacin
contralateral de la cabeza para estirar previamente el msculo.

h Figura 9.5 Tratamiento de los puntos

gatillo 3 y 5 con el brazo colgado para
estirar previamente la porcin
transversa y ascendente.

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 78 Atlas de los puntos gatillo miofasciales

9.13 Gua del dolor

Los msculos descritos en este captulo provocan dolor en la regin de la cabeza y de la
nuca cuando tienen puntos gatillo activos (h tablas 9.1, 9.2 y 9.3, y h gs. 9.35,
9.36 y 9.37) que puede ser errneamente interpretado como:
Migraa.
Artrosis de la articulacin temporomandibular.
Sinusitis.
Faringitis.
Laringitis.
Patologas dentarias.
Neuralgia del trigmino, etc.

Tabla 9.1 Dolor de cabeza

Msculo Frecuencia Pgina

M. trapecio Muy frecuente h Pg. 30

M. esplenio de la cabeza Muy frecuente h Pg. 66

M. esplenio del cuello Muy frecuente h Pg. 66

M. semiespinoso de la cabeza y del cue- Muy frecuente h Pg. 70

llo
Mm. multdos Muy frecuente h Pg. 70

Mm. rectos posteriores mayor y menor Muy frecuente h Pg. 74

de la cabeza
Mm. oblicuos inferior y superior de la Muy frecuente h Pg. 74
cabeza
M. masetero Frecuente h Pg. 38

M. temporal Frecuente h Pg. 42

M. pterigoideo lateral Frecuente h Pg. 46

M. pterigoideo medial Frecuente h Pg. 50

M. occipitofrontal Frecuente h Pg. 62

M. esternocleidomastoideo Raro h Pg. 34

M. orbicular del ojo Raro h Pg. 58

M. cigomtico mayor Raro h Pg. 58

Platisma Raro h Pg. 58

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 80 Atlas de los puntos gatillo miofasciales

M. esplenio del cuello

M. esplenio de la cabeza M. semiespinoso

M. trapecio Mm. miltdos

Platisma M. recto de la cabeza

Dolor de
cabeza
M. cigomtico mayor Mm. oblicuos de la cabeza

M. orbicular del ojo M. masetero

M. esternocleidomastoideo M. temporal

M. occipitofrontal Mm. pterigoideos

h Figura 9.35 Dolor de cabeza

M. masetero

Dolor de
muelas

M. temporal

h Figura 9.36 Dolor de muelas

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 Dolor en la nuca y en la cabeza 81

M. esplenio del cuello

M. trapecio M. semiespinoso

Mm. multdos

M. digstrico Dolor M. elevador de la escpula

nucal

M. infraespinoso

Los puntos gatillo

M. bceps braquial

M. trceps braquial Mm. escalenos

h Figura 9.37 Dolor nucal

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426

16 Dibujos anatmicos
M. trapecio, porcin descendente

Aponeurosis del m.
PG 1 trapecio

PG 2 M. trapecio, porcin horizontal

Espina de la escpula
PG 5
M. deltoides
M. trapecio
PG 6 PG del m. dorsal
ancho
PG 4
M. romboides
mayor
M. dorsal ancho

M. trapecio, porcin ascendente

PG 3
Fascia toracolumbar

h Figura 16.1 M. trapecio (h apartado 9.1) y m. dorsal ancho (h apartado 10.7)

M. milohioideo M. digstrico (vientre anterior)

Mandbula

M. estilohioideo
ngulo
mandibular M. digstrico
(vientre posterior)
Hueso M. tirohioideo
hioides M. omohioideo
M. esternocleido-
Cartlago mastoideo
tiroides M. esternohioideo
PG del m. esterno- M. trapecio
cleidomastoideo

M. omo-
Cartlago hioideo
cricoides Clavcula
Glndula Cabeza
tiroides clavicular del m. esternocleido-
mastoideo
Cabeza
esternal

h Figura 16.2 M. esternocleidomastoideo (h apartado 9.2)

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 PARTE III

Anexo

17 Bibliografa ...................................................... 454

Los puntos gatillo

18 Abreviaciones .................................................. 456

19 Referencias de las imgenes .......................... 457

20 ndice alfabtico .............................................. 458

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