Solicitud de Crédito Persona Natural

Agencia Cód. Ag. Fecha de Solicitud Nro. de Crédito

Datos del Solicitante

Apellidos Nombres Nº Cédula de Identidad Nº R.I.F.
V
E
Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad Residente en el País desde

Sexo Estado Civil Grado de Instrucción Profesión

M Casado Divorciado
F Soltero Viudo
Ocupación /Actividad Correo Electrónico

Dirección de Habitación
Edificio / Residencia / Quinta / Casa Piso/Nivel Avenida / Calle / Cruce

Estado Ciudad Municipio Parroquia

Urbanización / Sector Tiempo de Residencia Código Postal Teléfono de Habitación Teléfono Celular

Información Laboral
Empresa donde trabaja Cargo Actual Supervisor inmediato Fecha de Ingreso

Actividad de la Empresa o Negocio Ingresos Fijos Mensuales (Bs.F) Otros Ingresos (Bs.F) Tipo de Contrato
FIJO CONTRATADO

Dirección de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio) Nos. de Teléfonos

Datos del Cónyugue

Apellidos Nombres Nº Cédula de Identidad Nº RIF
V
E

Empresa donde trabaja Cargo Actual Fecha Ingreso Ingresos Mensuales (Bs.F)

Dirección de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio) Nos. de Teléfonos

Evaluación Social del Solicitante

Tipo de Vivienda y Condición Condición de la Vivienda
CASA QUINTA APARTAMENTO PROPIO ALQUILADO FAMILIAR HIPOTECADO

Cuota Mensual (Bs.F) Acreedor Hipotecario o Arrendador Años de Residencia Nos. de Teléfonos

Entorno Familiar
Personas que conforman Personas que dependen de usted Total No. de Carga Familiar Grado de Instrucción
el Grupo
PadresFamiliar Hijos Sobrinos Cónyuge Padres Otros (Indique) Maternal Preescolar Primaria
Otros (Indique) Hijos Sobrinos Secundaria Técnica Superior
Referencias Bancarias
Banco Tipo de Cuenta Antigüedad de la Cuenta Número de Cuenta (20 Dígitos)

Referencias Personales
Nombre Dirección Teléfonos

Referencias de Tarjeta de Crédito

Banco Tipo de Tarjeta Número de Tarjeta Límite de Crédito Año de Emisión

Tipo de Crédito a Solicitar

Comercial Hipotecario Corto Plazo Personas y Vehìculos Turismo Agrícola Manufacturero

Monto Solicitado (Bs.F) Plazo Solicitado (Meses) Período de Gracia (Meses)

Destino del Crédito (Información detallada)

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 Modalidad del Crédito
Pagaré Línea de Crédito Cuota o Renovaciones
Otro (Especifique)
Contrato de Préstamo Descuento de Giros Mensual Trimestral Semestral Anual

Garantía Ofrecida
Tipo de Garantía Breve Descripción de la Garantía
Fiador(es) Inmueble(s) Maquinaria(s)

Otro(s) (Especifique):

¿Posee Cuenta en Bicentenario Banco Universal? Tipo de Cuenta Número de Cuenta

SI NO Ahorros Corriente Otro (Especifique)

SI Fecha de Otorgamiento Monto Otorgado (Bs.F)

¿Ha mantenido o mantiene crédito en la Institución?
NO

SI Nombre del Banco Monto Total del(los) Crédito(s) (Bs.F)

¿Posee Créditos con otros Bancos?
NO
Destinos de (los) Créditos(s) que Mantienen con Otros Bancos

Datos del Fiador 1

Natural
Nombre o Razón Social Cédula de Identidad N° R.I.F.
V
Jurídica
E

Estado Civil Edad Profesión Ocupación

Dirección (Estado/Ciudad/Municipio) Teléfono

Empresa donde trabaja Ingresos Mensuales (Bs.F) Tipo Contrato

FIJO CONTRATADO

Actividad de la Empresa/Negocio Antigüedad en la empresa

Dirección (Estado/Ciudad/Municipio) Teléfono

Referencias Bancarias
Banco Tipo de Cuenta Antigüedad de la Cuenta Número de Cuenta (20 Dígitos):

Referencias Personales
Nombre Teléfono Dirección

¿Posee Cuenta en Bicentenario Banco Universal? Tipo de Cuenta Número de Cuenta

SI NO Ahorros Corriente Otro (Especifique)

Nombres y Apellidos del (a) Cónyuge/ Representante Legal Nº Cédula de Identidad

V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual Teléfono

Dirección de la Empresa (Ciudad/Municipio/Estado) Teléfono

Datos del Fiador 2

Natural
Nombre o Razón Social No. Cédula de Identidad No. R.I.F.

Jurídica V
E

Estado Civil Edad Profesión Ocupación

Dirección (Ciudad/Municipio/Estado) Teléfono

Empresa donde trabaja Ingresos Mensuales(Bs.F) Tipo Contrato

FIJO CONTRATADO

Actividad de la Empresa/Negocio Antigüedad en la empresa

Dirección de la Empresa (Ciudad/Municipio/Estado) Teléfono

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 Referencias Bancarias
Banco Antigüedad de la cuenta Tipo de Cuenta Número de Cuenta (20 Dígitos)

Referencias Personales
Nombre Teléfono Dirección

¿Posee Cuenta en Bicentenario Banco Universal? Tipo de Cuenta Número de Cuenta

SI NO Ahorros Corriente Otro (Especifique)

Nombres y Apellidos del (a) Cónyuge/ Representante Legal Nº Cédula de Identidad
V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual Teléfono

Dirección de la Empresa (Ciudad/Municipio/Estado) Teléfono

Bajo fe de juramento, declaro(amos) que estoy(amos) en conocimiento de las prohibiciones establecidas en el artículo 185 de la Ley General de Bancos y Otras Instituciones Financieras
y en tal sentido manifiesto(amos), que no tengo(emos) parentesco dentro del 4° grado de consanguinidad y 2° grado de afinidad con Director, Consejero, Asesor o Empleado alguno del
Banco Bicentenario, C.A.

Solicitante del Crédito / Representante de la Empresa Cónyuge Solicitante de Crédito

En caso de que el solicitante tenga parentesco dentro de los grados señalados anteriormente, deberá indicar el nombre del Director, Consejero, Asesor o Empleado de Bicentenario
Banco Universal con quien tiene vinculo, para el estudio respectivo.
El(la, los) abajo firmante(s), expresamente autorizo(amos) a Banco Bicentenario, C.A., para que debite de cualquier cuenta o certificado que posea(mos) en él sin previo aviso, al
vencimiento de la obligación que surja para mi(nosotros) por virtud de la presente solicitud, los montos que sean necesarios para actualizar o cancelar totalmente cualquier saldo deudor
de capital, los intereses convencionales o de mora y los gastos y comisiones correspondientes.
Asimismo, queda autorizado Banco Bicentenario, C.A., para que debite de cualquiera de mis(nuestras) cuentas, los montos que sean necesarios para cancelar los gastos y comisiones
inherentes a la documentación del crédito o de cualquier instrumento anexo o complementario que sea necesario elaborar; consultar y corroborar toda la información de mi (nuestro)
historial crediticio, capacidad de pago y/o endeudamiento, para valorar mi riesgo crediticio global, acudiendo a las fuentes de información adecuadas, en especial a las Centrales de
Información de Riesgos o cualquier otra. Igualmente, me(nos) comprometo(emos) a presentar los recaudos actualizados durante la vigencia del crédito y cuando el Banco así lo solicite.
Por último declaro(amos) bajo fe de juramento, que los datos aquí suministrados son ciertos, por lo que, de comprobarse la falsedad de alguno de ellos, el Banco podrá proceder a
suspender cualquier desembolso que esté pendiente o declarar de plazo vencido la obligación.
Firma (Solicitante) Firma del Fiador (1) Firma del Fiador (2)

BBU.0001.01 / Acta N° 35-2010 de Fecha 07-06-2010

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