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COLOMBIANA DE NEUROLOGIA
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Location: BOGOTA-COLOMBIA
Date: 2004.01.16 00:50:12 -05'00'

 #EFALEACR˜NICADIARIA
,UIS#ARLOS3AN¤N"ERNARDO5RIBE

)NTRODUCCI˜N
,OS PACIENTES CON CEFALEA DIARIA O CASI DIARIA REPRESENTAN UN PROBLEMA
GENERALIZADOENLAPRÖCTICACOTIDIANADELANEUROLOG¤ACL¤NICA#UANDOUNPACIENTE
SEPRESENTAALACONSULTAPORPRESENTARCEFALEADIARIAYNOPRESENTANINGUNALESI˜N
ESTRUCTURALINTRACRANEALOENFERMEDADSIST£MICAQUELAEXPLIQUEELM£DICOSEVE
ENFRENTADOAUNRETODIAGN˜STICOYTERAP£UTICO%NELESTUDIOPOBLACIONALAMERICANO
DEMIGRA®ASEDETERMIN˜QUEAPROXIMADAMENTEDELAPOBLACI˜NPADECEDE
CEFALEACONUNAFRECUENCIADIARIAOCASIDIARIAYDEELLOSSOLOCUMPLI˜CRITERIOS
DE CEFALEA TIPO TENSI˜N CR˜NICA 5N ESTUDIO POBLACIONAL CANADIENSE MOSTR˜ UNA
PREVALENCIADECEFALEACR˜NICADIARIA##$ DEYENTREADELAPOBLACI˜N
PRESENTABACEFALEAMÖSDEUNAVEZPORSEMANA
-IENTRAS QUE  DE LOS HOMBRES Y  DE LAS MUJERES CON CEFALEA NUNCA
CONSULTAN A SU M£DICO EN LAS CL¤NICAS ESPECIALIZADAS DE CEFALEA Y LA CONSULTA
NEUROL˜GICAENGENERALLOHACENPOR##$,ACALIDADDEVIDADELOSPACIENTES
CONCEFALEACR˜NICADIARIAHASIDOCOMPARADACONOTRASENFERMEDADESCR˜NICASCOMO
ARTRITISREUMATOIDEAYDIABETESYSECONSIDERAQUELOSPACIENTESCONCEFALEACR˜NICA
TIENEN UN PEOR FUNCIONAMIENTO F¤SICO SOCIAL Y MENTAL %L ABUSO DE ANALG£SICOS
CONSTITUYEUNODELOSFACTORESCL¤NICOSMÖSIMPORTANTESENLOSPACIENTESCON##$
OTROSCOMOLAANSIEDADLADEPRESI˜NYENGENERALALTERACIONESDETIPOPSICOL˜GICO
TAMBI£NJUEGANUNPAPELSIGNIlCATIVOYDEBENRECIBIRTRATAMIENTO
5N MEJOR ENTENDIMIENTO DE LAS CARACTER¤STICAS CL¤NICAS DE ESTOS PACIENTES HA
MOTIVADO A DIFERENTES EXPERTOS EN CEFALEA A PROPONER CRITERIOS DIAGN˜STICOS PARA
##$ EN VISTA DE LAS MUCHAS LIMITACIONES ACTUALES QUE TIENE LA CLASIlCACI˜N DE
LA 3OCIEDAD )NTERNACIONAL DE #EFALEA 3)# PARA LOS PACIENTES QUE PADECEN DE
CEFALEADECARÖCTERDIARIOOCASIDIARIO
,OS MECANISMOS FISIOPATOL˜GICOS INVOLUCRADOS EN LA PRESENCIA DE ##$ NO
ESTÖNCOMPLETAMENTEESTABLECIDOSPEROHAYACTUALMENTEEVIDENCIAQUEINVOLUCRA
DIFERENTESSISTEMASTANTOBIOQU¤MICOSSEROTONINA YNEURONALESENELÖMBITOCENTRAL
Y PERIF£RICO 5N MAYOR ENTENDIMIENTO DEL PROBLEMA Y EL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
HALLEVADODETODASFORMASAUNMEJORPRON˜STICOPARALOSPACIENTESQUEPADECEN
DE##$%NELSIGUIENTECAP¤TULOREVISAREMOSLOSASPECTOSMÖSIMPORTANTESDELA
DElNICI˜NCLASIlCACI˜NEVALUACI˜NDIAGN˜STICADIAGN˜STICODIFERENCIALYPAUTASDE
TRATAMIENTOPARALOSPACIENTESCONCEFALEACR˜NICADIARIA
 #AP¤TULO

,#3AN¤N"5RIBE

$ElNICI˜N
"ASÖNDONOS EN LOS CRITERIOS PROPUESTOS POR 3ILBERSTEIN DElNIREMOS LA ##$
COMOAQUELLAQUEOCURREPORMÖSDED¤ASALMESYPORMÖSDEUNMESCON
UNADURACI˜NMAYORDECUATROHORASYENAUSENCIADEUNACAUSASECUNDARIA3E
CONSIDERA UNA VARIEDAD PRIMARIA Y UNA SECUNDARIA DE LA ##$ .OS REFERIREMOS
EN ESTE CAP¤TULO A LA VARIEDAD PRIMARIA DE ##$ CON UNA DURACI˜N DE LA CEFALEA
MAYORDECUATROHORASENELD¤A
%N LOS OTROS TIPOS DE CEFALEAS PRIMARIAS DE OCURRENCIA DIARIA PERO CON UNA
DURACI˜N MENOR DE CUATRO HORAS EN EL D¤A SE INCLUYEN LA CEFALEA EN RACIMOS
LA HEMICRÖNEA PAROX¤STICA CR˜NICA LA CEFALEA H¤PNICA Y LA CEFALEA PUNZANTE
IDIOPÖTICA
%NLASVARIEDADESDE##$SECUNDARIASSEINCLUYENLASQUERESULTANPORTRAUMA
CRANEOENCEFÖLICO LAS ASOCIADAS A ENFERMEDADES VASCULARES INTRACRANEALES
ARTERITIS DE C£LULAS GIGANTES HIPERTENSI˜N ENDOCRANEANA IDIOPÖTICA INFECCIONES
()6 NEOPLASIAS DESORDENES DE LA ARTICULACI˜N TEMPOROMANDIBULAR DROGAS Y
HEMATOMASINTRACRANEALES

&ISIOPATOLOG¤ADELA##$
%L ORIGEN DEL DOLOR EN ##$ NO ESTÖ A¢N DElNIDO 2ECAE SOBRE MECANISMOS
CENTRALESYPERIF£RICOSLAHIP˜TESISENLOSDIFERENTESESTUDIOS4AMBI£NLAPRESENCIA
DEUNAACTIVACI˜NCONTINUADELGENERADORCENTRALDELAMIGRA®AENELN¢CLEOCAUDALIS
LAPRESENCIADEUNDEFECTOENLAMODULACI˜NCENTRALDELDOLORYUNMECANISMODE
DOLORCENTRALESPONTÖNEOQUEACT¢AENFORMAAISLADAOTODOSENCOMBINACI˜NSON
LASHIP˜TESISQUESECONTEMPLANENLAGENERACI˜NDELDOLOR
3RIKIATHACHORN Y COLS EN  DEMOSTRARON UN BAJO CONTENIDO DE SEROTONINA
PLAQUETARIAENPACIENTESCONMIGRA®ATRANSFORMADA-4 YUNADENSIDADMAYORDE
RECEPTORES (4 EN LA MEMBRANA PLAQUETARIA EN PACIENTES CON CEFALEA INDUCIDA
PORANALG£SICOS
%STOS MISMOS AUTORES RECIENTEMENTE INVESTIGARON EL EFECTO DEL ABUSO DE
ANALG£SICOSENFORMACR˜NICASOBREELSISTEMASEROTONIN£RGICOCENTRALLARELACI˜N
ENTRE ESTE SISTEMA Y LA ElCACIA ANALG£SICA DE LOS ANALG£SICOS NO NARC˜TICOS ,E
ADMINISTRARON PARACETAMOL EN FORMA DIARIA A RATONES ADULTOS POR UN PER¤ODO DE
AD¤ASMIDIERONLAElCACIAANALG£SICAMEDIANTEUNM£TODODEESTIMULACI˜N
DOLOROSA EN EL RABO Y SU RESPUESTA DE COLETAZOS ANTE LOS EST¤MULOS $ESPU£S DE
ELLOLASRATASFUERONSACRIlCADASYLACORTEZAFRONTALYELTALLOCEREBRALSEAISLARON
%STUDIARON LAS CARACTER¤STICAS DE LOS SITIOS ESPEC¤FICOS DE UNI˜N DEL RECEPTOR
(4  ! Y LA CONCENTRACI˜N DE SEROTONINA PLAQUETARIA %NCONTRARON CAMBIOS
SIGNIlCATIVOS EN EL SISTEMA  (4 CENTRAL QUE FUERON ASOCIADOS CON UN AUMENTO
EN LOS NIVELES DE SEROTONINA PLAQUETARIA #ONCLUYEN QUE LA AFECTACI˜N DE ESTOS
SISTEMASPORLAINGESTI˜NCR˜NICADEANALG£SICOSSIMPLESPUEDELLEVARALAPERDIDA
DE EFICACIA DE LOS ANALG£SICOS Y PRODUCIR EN UNA FORMA MÖS EXTREMA CEFALEA
PORABUSODEESTOS
!CTUALMENTEHAYUNMAYORCONOCIMIENTODELOSSISTEMASCENTRALESDEMODULACI˜N
DEDOLORCONCONEXIONESENTREELC¤NGULOLAAM¤GDALAELHIPOTÖLAMOYELTALLOCEREBRAL
#AP¤TULO 
#EFALEACR˜NICADIARIA

CONNEURONASNORADREN£RGICASYSEROTONIN£RGICAS%STECIRCUITOPUEDEACTIVARSEPOR
LOSOPIÖCEOSYEJERCEUNCONTROLBIDIRECCIONALSOBREELN¢CLEOTRIGEMINOCAUDALIS5NO
DELOSTIPOSDENEURONASINVOLUCRADOSENESTESISTEMANEUROMODULADORENELTALLO
CEREBRALESLAC£LULA/.LACUALSEPONEENFUNCIONAMIENTOANTELAPRESENCIADE
EST¤MULOSNOCICEPTIVOS%STASNEURONASSONINHIBIDASPORLOSOPIÖCEOSINICIALMENTE
Y SU ACTIVIDAD AUMENTADA PRODUCE HIPERALGESIA ,UEGO DE CESAR EL USO CONTINUO
DE OPIÖCEOS ESTAS NEURONAS PRESENTAN UNA HIPERACTIVIDAD DE REBOTE ESTE PODR¤A
SERELMECANISMODELA##$ASOCIADAAABUSODEANALG£SICOSYEXPLICAR¤APORQUE
LOSPACIENTESCONMIGRA®APRESENTANEFECTOSSECUNDARIOSCONDOSISMUYBAJASDE
OPIÖCEOSCOMPARÖNDOLOSCONLOSCONTROLES
&ERRARIYCOLSENPUBLICANLHALLAZGOSDENIVELESBAJOSDEVITAMINA"EN
DEPACIENTESCON##$SINEMBARGOLAMUESTRAESPEQUE®AYREQUIEREQUE
SEAREPRODUCIBLEENUNN¢MEROMAYORDEPACIENTESCON##$

#LASIlCACI˜NYDIAGN˜STICO
,A 3)# EN  PUBLIC˜ LA CLASIFICACI˜N Y CRITERIOS DIAGN˜STICOS PARA LOS
DESORDENES DE CEFALEA NEURALGIAS CRANEANAS Y DOLOR FACIAL %N ELLA SE INCLUYEN
DENTRODELGRUPODECEFALEASPRIMARIASLAMIGRA®ALACEFALEATIPOTENSI˜NCEFALEA
POR CONTRACCI˜N MUSCULAR CEFALEA TENSIONAL  LA CEFALEA EN SALVAS Y LAS CEFALEAS
MISCELÖNEAS BENIGNAS NO ASOCIADAS A LESI˜N ESTRUCTURAL INTRACRANEAL %N ESTA
CLASIlCACI˜NNOSEINCLUYELA##$PEROSIAPARECENLOSCRITERIOSPARACEFALEATIPO
TENSI˜NCR˜NICAYLAINDUCIDAPORABUSODESUSTANCIASANALG£SICAS
,ACLASIlCACI˜NDELA3)#PARALOSPACIENTESCONCEFALEADEPRESENTACI˜NDIARIA
OCASIDIARIATIENEMUCHASLIMITACIONESYENREALIDADPOCAUTILIDADENLAPRÖCTICA
CL¤NICADIARIA!LAPLICARLOSCRITERIOSENDIFERENTESGRUPOSDEPACIENTESENCL¤NICAS
ESPECIALIZADASDECEFALEAMUCHOSPUEDENUBICARSEENTRESACUATRODIAGN˜STICOS
DISTINTOSYPUDIERANSERCLASIlCADOSLAMAYOR¤ACOMODEPOSEERUNACEFALEATIPO
TENSI˜NCR˜NICA#44# CONLAPRESENCIADEEPISODIOSDEMIGRA®ACONOSINAURA
SUPERPUESTAENLAEVOLUCI˜NDESUCEFALEACR˜NICA%NREALIDADMUYPOCOSTENDRÖN
UNA CEFALEA TIPO TENSI˜N CR˜NICA PURA LA MAYOR¤A TENDRÖN HISTORIA DE MIGRA®A
Y CRITERIOS DIAGN˜STICOS PARA CEFALEA POR ABUSO DE ANALG£SICOS 0OR LO TANTO LA
CLASIlCACI˜N DE LA 3)# CONTEMPLA NO MÖS EL ANÖLISIS DE DIFERENTES ATAQUES DE
CEFALEAYOLVIDALAHISTORIANATURALDELAENFERMEDADLOSANTECEDENTESFAMILIARESLAS
CARACTER¤STICASCL¤NICASDELOSDIFERENTESGRUPOSDEPACIENTESLAFORMADEPROGRESI˜N
ABUSODEMEDICACI˜NANALG£SICAYLOSFACTORESPRECIPITANTESQUEPUEDENEXISTIR0OR
OTROLADOENLOSDIFERENTESESTUDIOSREALIZADOSEN.ORTEAM£RICAY%UROPAENTREY
LAMITADDELOSPACIENTESCONCARACTER¤STICASDISTINTIVASDECEFALEADIARIAOCASIDIARIA
NOPUEDENSERCLASIlCADOSUTILIZANDOESTOSCRITERIOS%SNECESARIOENTONCESTENER
UNACLASIlCACI˜NENESTEGRUPODEPACIENTESACORDECONLASCARACTER¤STICASCL¤NICAS
RECONOCIDASENLOSDIFERENTESGRUPOSDEPACIENTES
3ILBERSTEINYCOLSENPROPONENUNACLASIlCACI˜NPARALAVARIEDADPRIMARIA
DE LA ##$ 4ABLA   %N TODOS LOS GRUPOS SE INCLUYE EL FACTOR DE ABUSO O NO
DE ANALG£SICOS QUE EN T£RMINOS GENERALES ES EL MÖS IMPORTANTE QUE DETERMINA
SUCRONICIDAD
 #AP¤TULO

,#3AN¤N"5RIBE

4ABLA#LASIlCACI˜NDELACEFALEACR˜NICADIARIA##$ 

$ElNICI˜NCEFALEADIARIAOCASIDIARIAPORMÖSDECUATROHORASENELD¤AYDURANTE
˜MÖSD¤ASMESPORMÖSDEUNMES
-IGRA®ATRANSFORMADA-4 #EFALEACR˜NICADIARIADENOVO##$.
#ONABUSODEANALG£SICOS #ONABUSODEANALG£SICOS
3INABUSODEANALG£SICOS
3INABUSODEANALG£SICOS
#EFALEATIPOTENSI˜NCR˜NICA#44# (EMICRÖNEACONTINUA(#
#ONABUSODEANALG£SICOS #ONABUSODEANALG£SICOS
3INABUSODEANALG£SICOS 3INABUSODEANALG£SICOS

-IGRA®ATRANSFORMADA
,A MIGRA®A TRANSFORMADA -4 HA SIDO TRADICIONALMENTE CONSIDERADA COMO
UNACONDICI˜NPURAMENTEEPIS˜DICAACOMPA®ADADECEFALEADIARIASIMILARALTIPO
TENSI˜N 3IN EMBARGO MAS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES CON MIGRA®A TIENEN UNA
CEFALEANOMUYBIENDESCRITAENTRECADAEPISODIOCONSIDERADACEFALEAINTERICTAL ,A
MAYOR¤ADELOSPACIENTESCON-4SONMUJERESYFRECUENTEMENTETIENENUNAHISTORIA
DEMIGRA®AQUET¤PICAMENTEEMPIEZAENLAADOLESCENCIAOENLASEGUNDAD£CADADE
LAVIDA0OSTERIORMENTELAFRECUENCIADELOSEPISODIOSVAAUMENTANDOENLATERCERA
OCUARTAD£CADADELAVIDAYLOSS¤NTOMASASOCIADOSALAMIGRA®ACOMOFOTOFOBIA
FONOFOBIA NÖUSEAS O V˜MITO VAN SIENDO MENOS SEVEROS Y MENOS FRECUENTES QUE
ENLOSPRIMEROSEPISODIOST¤PICOSDEMIGRA®A,OSPACIENTESDESARROLLANENTONCES
UNA CEFALEA DIARIA O CASI DIARIA QUE FENOMENOL˜GICAMENTE ES SIMILAR A LA ##4#
,OS ATAQUES MUY CLAROS DE TIPO MIGRA®OSO SE SUPERPONEN A LA CEFALEA DIARIA DE
MENOR INTENSIDAD QUE OCURRE EN ESTOS PACIENTES ,OS FACTORES COMO EL ABUSO
DE ANALG£SICOS ESTR£S TRAUMA E INFECCIONES V¤RALES PUEDEN CONTRIBUIR EN ESTE
PROCESODETRANSFORMACI˜NAUNACEFALEADIARIA&IGURA /CHENTAPORCIENTODELOS
PACIENTESCON-4ABUSANDEANALG£SICOS%STEFACTORSEPRESENTAENELMOMENTO
DELATRANSFORMACI˜NENLAMAYOR¤ADELOSCASOSYALCORREGIRELABUSORESULTAEN
MEJOR¤ADELACEFALEAENLASSIGUIENTESCUATROAOCHOSEMANASEMPEORANDOENLOS
PRIMEROSTRESACINCOD¤ASLUEGODELASUSPENSI˜NDELANALG£SICOYLUEGONUEVAMENTE
PRESENTANDOENSUEVOLUCI˜NCEFALEASDETIPOEPIS˜DICOCARACTER¤STICASDEMIGRA®A
/CHENTAPORCIENTODELOSPACIENTESCON-4TIENEDEPRESI˜NYESTAASUVEZTAMBI£N
MEJORACONLASUSPENSI˜NDELOSANALG£SICOS,OSCRITERIOSDIAGN˜STICOSPROPUESTOS
PARASUINCLUSI˜NENLACLASIlCACI˜NDELA3)#SEENCUENTRANENLA4ABLA
3E HA SUGERIDO EN EL PASADO CLASIlCAR TAMBI£N LA -4 EN DOS CATEGOR¤AS DE
ACUERDO A DIFERENTES TIPOS DE PRESENTACI˜N IDENTIlCADAS EN LOS ESTUDIOS CL¤NICOS
$ElNIRCOMOMIGRA®ACONCEFALEAINTERPAROX¤STICAAQUELLOSPACIENTESQUEPRESENTAN
ATAQUES DE MIGRA®A SUMADO A CEFALEA DIARIA O CASI DIARIA SIMILAR A LA CEFALEA
TIPO TENSI˜N #ONSIDERAR EL TERMINO DE MIGRA®A CR˜NICA A LOS PACIENTES SIN UN
PATR˜N TEMPORAL EPIS˜DICO DE MIGRA®A PERO QUE DESARROLLAN CEFALEA CONTINUA CON
PERSISTENCIADEMUCHOSFACTORESMIGRA®OSOS
2ECIENTEMENTE #ASTILLO Y COLS  EN UN ESTUDIO EPIDEMIOL˜GICO CON UNA
MUESTRA NO SELECCIONADA DE  SUJETOS MAYORES DE  A®OS ENCONTR˜ QUE 
PACIENTESCUMPL¤ANCONLOSCRITERIOSPROPUESTOSPOR3ILBERSTEINDE##$PREVALENCIA
DE $EESTOSCUMPL¤ANCRITERIOSDE#44#YDE-4$ELOSPACIENTESCON
#AP¤TULO 
#EFALEACR˜NICADIARIA

&IGURA  &ACTORES QUE CONTRIBUYEN EN LA TRANSFORMACI˜N DE LA CEFALEA EPIS˜DICA A LA CEFALEA CR˜NICA
DIARIAYSUEVOLUCI˜NNUEVAMENTEAEPIS˜DICALUEGODELTRATAMIENTO%LFACTORMÖSIMPORTANTEESELABUSO
DEANALG£SICOSPUESLOSPACIENTESMEJORANALSUSPENDERLOS4OMADODE3ANIN,#4AKEUCHI9-ATHEW
.4 #EFALEA CR˜NICA DIARIA %N 3ANIN ,# 4AKEUCHI 9 EDS #EFALEA Y DOLOR CRANEOFACIAL 3ANTAF£ DE
"OGOTÖ-C'RAW (ILL)NTERAMERICANA3!  

4ABLA#RITERIOSDIAGN˜STICOSPROPUESTOSPARAMIGRA®ATRANSFORMADA-4 

!#EFALEADIARIAOCASIDIARIAD¤ASALMESCONDOLORPORMES
"$URACI˜NPROMEDIODELACEFALEAHORASALD¤ASINTRATAMIENTO
#!LMENOSUNODELOSSIGUIENTESFACTORES
(ISTORIADEMIGRA®AEPIS˜DICACUMPLIENDOLOSCRITERIOSDELA3)#
(ISTORIADEAUMENTOENLAFRECUENCIADELACEFALEACONDISMINUCI˜NDELASEVERIDAD
DELOSFACTORESMIGRA®OSOSALMENOSENLOS¢LTIMOSTRESMESES
#EFALEAENELMISMOTIEMPOCUMPLIENDOLOSCRITERIOSPARAMIGRA®ADELA3)#PERO
CONMENORDURACI˜N
$3INCRITERIOSDIAGN˜STICOSPARACEFALEACR˜NICADIARIADENOVOOHEMICRÖNEACONTINUA
%!LMENOSUNODELOSSIGUIENTES
 3INFACTORESQUESUGIERANUNACAUSASECUNDARIA
 3IUNACAUSASECUNDARIASESOSPECHADEBESERDESCARTADACONLASINVESTIGACIONES
APROPIADAS
 5NA CAUSA SECUNDARIA ESTÖ PRESENTE PERO NO ESTÖ RELACIONADA TEMPORALMENTE
CONLACEFALEA

-4 PRESENTABANEPISODIOSDEMIGRA®AENELPASADOPEROENELMOMENTO

DELDIAGN˜STICODE##$LASCARACTER¤STICASCL¤NICASDEMIGRA®ANOESTABANPRESENTES
YCUMPL¤ANMÖSBIENCRITERIOSDE#44#,OSOTROSPACIENTESS¤PRESENTABANAUN
FACTORES MIGRA®OSOS EN EL MOMENTO DE DIAGNOSTICAR -4 .UEVAMENTE SUGIEREN
ELLOS LA PRESENCIA DE DOS GRUPOS DISTINTOS DE PACIENTES CON -4 UNO SIN FACTORES
DISTINTIVOSDEMIGRA®AYOTROSCONFACTORESMIGRA®OSOSMUYCLAROSENELMOMENTO
DELDIAGN˜STICO0LANTEANQUEAQUELLOSPACIENTESCONHISTORIAPREVIADEMIGRA®AEN
ELPASADOYQUECUMPLENLOSCRITERIOSDE-4PODR¤ANMASBIENESTARDESARROLLANDO
UNA#44#DENOVOSIESTÖNAUSENTESFACTORESMIGRA®OSOSENLASCARACTER¤STICASDEL
 #AP¤TULO

,#3AN¤N"5RIBE

DOLORQUEPREDOMINAENELMOMENTODELDIAGN˜STICO%NSUESTUDIOENCONTR˜S˜LO
QUEDETODALAMUESTRAMOSTRABATENERSEG¢NESTOSCRITERIOSUNA#44#CON
HISTORIACLARADEMIGRA®AENELPASADO
3ANINY3OBRINO -EJ¤ARECIENTEMENTEESTUDIARONPROSPECTIVAMENTEEN#OLOMBIA
UN GRUPO DE  PACIENTES QUE ASISTIERON A CONSULTA DE NEUROLOG¤A  DE
LOS PACIENTES CUMPL¤AN CRITERIOS DE ##$ DE ELLOS  CUMPL¤AN CRITERIOS PARA
MIGRA®ACONTEMPLADOSENLACLASIlCACI˜NDELA3)#.OHUBODIFERENCIASALAPLICAR
INDIVIDUALMENTE LOS CRITERIOS PARA MIGRA®A EPIS˜DICA Y MIGRA®A TRANSFORMADA EN
ESTEGRUPODEPACIENTESYSUGIERENUTILIZARELTERMINODEMIGRA®ACR˜NICAACAMBIO
DEMIGRA®ATRANSFORMADA
#OMO SE PUEDE NOTAR CONTIN¢AN SIENDO A¢N CONTROVERTIDOS LOS CRITERIOS
DIAGN˜STICOSDE-4,AMAYOR¤ADEPACIENTESQUEASISTENALASCL¤NICASESPECIALIZADAS
DECEFALEATIENENCARACTER¤STICASMUYCOMPLEJASQUEDIlCULTANDElNIRADECUADAMENTE
MUCHOSFACTORESCL¤NICOSDISTINTIVOSPOREJEMPLOABUSODEANALG£SICOS 3EREQUIERE
DEMÖSESTUDIOSPOBLACIONALESPARAINCLUIRCLARAMENTEUNACLASIlCACI˜NDElNITIVADE
-43INEMBARGOA¢NTIENEUNAUTILIDADCL¤NICACONSIDERABLEENLAPRÖCTICACL¤NICA
DIARIA£LTERMINOMIGRA®ATRANSFORMADA

#EFALEATIPOTENSI˜NCR˜NICA#44#
,OSCRITERIOSPARADIAGNOSTICARUNACEFALEATIPOTENSI˜NCR˜NICASEMUESTRANENLA
4ABLA%NALGUNOSDEESTOSPACIENTESEXISTETAMBI£NUNAHISTORIADECEFALEATIPO
TENSI˜NEPIS˜DICA#44%%STETIPODECEFALEAESFRECUENTEMENTEDIFUSABILATERALY
MÖSCOM¢NMENTELOCALIZADAENLAREGI˜NOCCIPITALYENELCUELLO!DIFERENCIADELA
-4LA#44%NOPRESENTAFACTORESCL¤NICOSDECARÖCTERMIGRA®OSO!LIGUALQUELO
QUEOCURREEN-4UNFACTORENCONTRADOENMUCHOSDEESTOSPACIENTESESELABUSO
DE ANALG£SICOS HASTA EN  DE ELLOS Y CON FRECUENCIA HAY COOMORBILIDAD CON
DEPRESI˜NANSIEDADALTERACIONESDELAPERSONALIDADYDELSUE®O

4ABLA#RITERIOSPARALACLASIlCACI˜NDELACEFALEATIPOTENSI˜NCR˜NICA3)# 
!&RECUENCIADECEFALEAMAYORDEDIASPORMESPORMÖSDEMESESCONLOSCRITERIOS
DE"A$
"!LMENOSDOSDELASSIGUIENTESCARACTER¤STICAS
#UALIDADDELDOLOROPRESIVA
)NTENSIDADLEVEAMODERADA
,OCALIZACI˜NBILATERAL
.OAUMENTACONLAACTIVIDADF¤SICARUTINARIA
#$OSDELOSSIGUIENTESEVENTOS
3INV˜MITO
.OMÖSDEUNODELOSSIGUIENTESNA¢SEASFONOFOBIAOFOTOFOBIA
$!LMENOSUNODELOSSIGUIENTES
,AHISTORIACL¤NICAYELEXAMENF¤SICONOSUGIERENUNACAUSASECUNDARIA
,AHISTORIACL¤NICASUGIEREUNACAUSASECUNDARIAPEROESTÖDESCARTADAPORLAS
INVESTIGACIONESAPROPIADAS
5NACAUSASECUNDARIAESTÖPRESENTEPERONOESTÖRELACIONADATEMPORALMENTECON
LACEFALEA
#AP¤TULO 
#EFALEACR˜NICADIARIA

#EFALEACR˜NICADIARIADENOVO##$.
%N ESTE GRUPO DE PACIENTES NO HAY UNA HISTORIA PREVIA DE CEFALEA ES COM¢N
QUE EL PACIENTE SE®ALE LA FECHA EXACTA DEL INICIO DE LA CEFALEA QUE GENERALMENTE
SE ASOCIA CON UNA INFECCI˜N VIRAL VIRUS DE %PSTEIN "ARR AUNQUE ESTA RELACI˜N
A¢NESTÖPORESTABLECER,ACEFALEATIENECARACTER¤STICASINESPEC¤lCASQUEPUEDEN
VARIARENTREMIGRA®AOCEFALEATIPOTENSI˜N0ORLOGENERALOCURREENPACIENTESMÖS
J˜VENESQUELOSDELGRUPODE-4!PESARDEQUETIENENCARACTER¤STICASSIMILARES
ALOSDE#44#SEDIFERENCIANPORLAAUSENCIADEHISTORIADECEFALEAENELPASADO
0ARA SU DIAGN˜STICO POR LO TANTO SE REQUIERE LA FALTA DE UNA HISTORIA DE EVOLUCI˜N
DESDE UNA MIGRA®A O UNA #44% 3IN EMBARGO EL PROBLEMA RADICA EN NO PODER
EXCLUIRATODOSLOSPACIENTESCONHISTORIADE#44%YMIGRA®AENELPASADOPORQUE
CASIDELASMUJERESYDELOSHOMBRESHANTENIDOPORLOMENOSUNEPISODIO
DE #44% EN CUALQUIER MOMENTO DE SU VIDA 0OR LO TANTO SE DIAGNOSTICARÖ ##$.
EN LOS PACIENTES CON MIGRA®A Y #44% SI ESTAS NO HAN INmUIDO EN INCREMENTAR LA
FRECUENCIADEAPARICI˜NDELACEFALEADANDOLUGARAUNA##$.,ACONTINUIDADY
LOCALIZACI˜NDEESETIPODECEFALEANOHASIDOESTUDIADAADEMÖSPUEDEONOESTAR
RELACIONADACONABUSODEANALG£SICOS/TRADIFERENCIAENTRE##$.CON-4Y#44#
ESQUELASESCALASCOMPORTAMENTALESENESTOSPACIENTESSONNORMALESYADEMÖS
NOPRESENTANUNADEPRESI˜NSIGNIlCATIVA,OSCRITERIOSDIAGN˜STICOSPROPUESTOSPARA
ESTETIPODECEFALEAESTÖNENLA4ABLA

4ABLA#RITERIOSDIAGN˜STICOSPROPUESTOSPARALACEFALEACR˜NICADIARIADENOVO##$.

! #EFALEAPORMÖSDED¤ASALMESPORLOMENOSDURANTEUNMES

" $URACI˜NDELACEFALEAMAYORDECUATROHORASALD¤A
# 3INHISTORIAPREVIADECEFALEA
$ )NICIOAGUDO%NMENOSDETRESD¤ASHAYCEFALEAPROGRESIVANOREMITENTE 
% ,OCALIZACI˜NCONSTANTECRITERIOSINCONlRMACI˜N 
& 0RECIPITADAENSUMAYOR¤APORINFECCI˜NVIRALCRITERIOSINCONlRMACI˜NPORDElNIRSE 
' 3EDESCARTANCAUSASSECUNDARIASPORHISTORIASCL¤NICASOEXÖMENESPARACL¤NICOS
COMPLEMENTARIOS

-ODIlCADOSDE3ILBERSTEIN3$YCOLS

(EMICRÖNEACONTINUA(#
,AHEMICRANEACONTINUAESRARA#ONSIDERADADENTRODELGRUPODECEFALEASQUE
RESPONDEN A INDOMETACINA SE CARACTERIZA POR PRESENTAR CEFALEA UNILATERAL QUE
VARIAENINTENSIDADENTREMODERADAASEVERASINDESAPARECERENNING¢NMOMENTO
%S FRECUENTEMENTE ACOMPA®ADA DE UN COMPONENTE PUNZANTE CEFALEA PUNZANTE
IDIOPÖTICA  #UANDO AUMENTA EN INTENSIDAD SE PUEDE ACOMPA®AR DE FEN˜MENOS
AUTON˜MICOSCOMOLAGRIMEOPTOSISMIOSISYSUDORACI˜N!LGUNOSPACIENTESPUEDEN
TAMBI£N PRESENTAR NA¢SEAS FONOFOBIA Y FOTOFOBIA )NVARIABLEMENTE RESPONDE EN
FORMA RÖPIDA AL UTILIZAR INDOMETACINA ,A AUSENCIA DE RESPUESTA A INDOMETACINA
PUEDE EN LA MAYOR¤A DE LOS CASOS EXCLUIR EL DIAGN˜STICO PERO NO ES UN CRITERIO
CONSIDERADO POR LA 3)# 0OR OTRO LADO ALGUNOS CASOS PUEDEN TENER TODOS LOS
FACTORES FENOT¤PICOS PERO NO RESPONDER A INDOMETACINA %XISTEN TRES GRUPOS 5NO
 #AP¤TULO

,#3AN¤N"5RIBE

ES LA FORMA REMITENTE EN ESTA FORMA LOS EPISODIOS DE DOLOR DEMORAN SEMANAS
O MESES CON LARGOS PER¤ODOS LIBRES DE DOLOR A ESTE GRUPO PERTENECEN  DE
LOS PACIENTES LA OTRA FORMA ES LA QUE EVOLUCIONA DESDE UNA FORMA REMITENTE
 AUNACONTINUAYPOR¢LTIMOUNAFORMACONTINUADESDEELINICIOQUEOCURRE
ENDELOSCASOS

#EFALEADEREBOTEYABUSODEANALG£SICOS
%SDEGRANIMPORTANCIAIDENTIlCARLAPRESENCIAONODELACEFALEADEREBOTEPOR
ABUSODEANALG£SICOS,ACEFALEADEREBOTESEIDENTIlCAPORQUELOSPACIENTESTIENEN
UNA NECESIDAD PREDECIBLE DE CONSUMIR ANALG£SICOS ANTICIPÖNDOSE A LA APARICI˜N
DE LA CEFALEA CONFORMANDO UN C¤RCULO VICIOSO DE ANALG£SICO DOLOR ANALG£SICO
%LALTOCONSUMODEMEDICAMENTOSANALG£SICOSLLEVAAUNFEN˜MENODETOLERANCIA
ENELCUALLADURACI˜NDELEFECTODEELLOSESCADAVEZMÖSCORTAREQUIRIENDOCADA
VEZ MÖS UNA MAYOR FRECUENCIA DE SU UTILIZACI˜N %N #OLOMBIA EN UNA SERIE DE
 PACIENTES QUE ASISTEN A UNA CONSULTA DE CEFALEA SERIE NO PUBLICADA LOS
ANALG£SICOS MÖS IMPLICADOS EN LA PRESENTACI˜N DE LA CEFALEA DE REBOTE SON EL
ACETAMINOF£N ERGOTAMINA ÖCIDO ACETILSALIC¤LICO COMBINACIONES DE ANALG£SICOS
ISOMETEPTENOCAFEINAERGOTAMINA 2ECIENTEMENTECONLAAPARICI˜NDETRATAMIENTOS
TAN EFECTIVOS COMO LOS TRIPTANES PARA EL ATAQUE AGUDO DE MIGRA®A SE EMPIEZA A
REPORTAR LA PRESENCIA DE CEFALEA DE REBOTE POR EL ABUSO DE SUMATRIPTAN %N LOS
%STADOS5NIDOSHAYUNALTOCONSUMODEANALG£SICOSNARC˜TICOSINVOLUCRADOSENLA
CEFALEA DE REBOTE ,OS CRITERIOS PARA CONSIDERAR CEFALEA POR ABUSO DE SUSTANCIAS
PORLA3)#ESTÖNENLA4ABLA

4ABLA#RITERIOSDIAGN˜STICOSDECEFALEAPORABUSOCR˜NICODESUSTANCIAS

! /CURREDESPU£SDEDOSISDIARIASDEUNASUSTANCIAPORMÖSDETRESMESES
" 5NADOSISM¤NIMADEBEINDICARSEERGOTAMINAMGD¤AOMGRECTALÖCIDOACETILSALIC¤LICO
ACETAMINOF£NOANTIINmAMATIORIOSNOESTEROIDEOSGMESBARBIT¢RICOS
TABLETASMES 
# ,ACEFALEAESCR˜NICAD¤ASOMÖSALMES 
$ ,ACEFALEADESAPARECEDENTRODELMESDESPU£SDESUSPENDERLASUSTANCIA

3)#

%L ABUSO DE ANALG£SICOS SIMPLES Y LA CEFALEA DE REBOTE OCURRE CUANDO
SE CONSUMEN MÖS DE CINCO D¤AS A LA SEMANA ACETAMINOF£N ASPIRINA Y DE
COMBINACIONES CON NARC˜TICOS ERGOTAMINA CAFE¤NA Y BARBIT¢RICOS POR MÖS DE
DOSD¤ASALASEMANA
$EBEN SUGERIRSE LIMITES ESPEC¤lCOS PARA PREVENIR EL ABUSO 0OR EJEMPLO LA
FRECUENCIA DE D¤AS DEL USO DE ERGOTAMINA ES TAN O MÖS IMPORTANTE QUE LA
DOSIS MENSUAL ,A CEFALEA DE REBOTE A CAUSA DE ABUSO DE ERGOTAMINA SE PUEDE
PRESENTAR CON SOLO UTILIZAR DE  A  MG DE ERGOTAMINA TRES VECES POR SEMANA
3E ACONSEJA TAMBI£N EL USO DE SUMATRIPTAN S˜LO TRES D¤AS A LA SEMANA Y CON
UNAVIGILANCIAM£DICA
,A DOSIS ACTUAL L¤MITE NECESARIA PARA DESARROLLAR CEFALEA DE REBOTE NO ESTÖ
#AP¤TULO 
#EFALEACR˜NICADIARIA

A¢N DElNIDA EN ESTUDIOS RIGUROSOS TAMBI£N SE DESCONOCE LA RELACI˜N DE LA VIDA
MEDIA DE LAS DROGAS ANALG£SICAS Y SU RELACI˜N CON LA APARICI˜N DE LA CEFALEA DE
REBOTE %L CONOCIMIENTO ACTUAL ES DERIVADO DE LA OBSERVACI˜N DE LOS PACIENTES
EN LA PRÖCTICA DIARIA /TRAS CARACTER¤STICAS CL¤NICAS IMPORTANTES DE LA CEFALEA
DEREBOTESON
,ACEFALEAESREFRACTARIACONUNAFRECUENCIADIARIAOCASIDIARIA
0RINCIPALMENTE OCURRE EN PACIENTES CON CEFALEAS PRIMARIAS MIGRA®A TIPO
TENSI˜N QUEABUSANDEMEDICACI˜NANALG£SICA
,ASCARACTER¤STICASDELDOLORENCUANTOALOCALIZACI˜NSEVERIDADYTIPOCAMBIAN
SIGNIlCATIVAMENTECONRESPECTOALOSEPISODIOSDECEFALEAPREVIOS
%LMÖSLEVEESFUERZOINTELECTUALYF¤SICODESENCADENALACEFALEA
,A CEFALEA DE REBOTE ES FRECUENTEMENTE ACOMPA®ADA DE NÖUSEAS ASTENIA
IRRITABILIDAD ANSIEDAD PROBLEMAS DE MEMORIA DEPRESI˜N Y DIlCULTADES EN
LACONCENTRACI˜N
,AAPARICI˜NDELACEFALEAENHORASDELAMA®ANAA!- ESPREDECIBLE
PRINCIPALMENTECUANDOUTILIZANANALG£SICOSNARC˜TICOSCONCAFE¤NAYERGOTAMINA
,OS OPIÖCEOS ALTERAN LA ARQUITECTURA NORMAL DEL SUE®O SUPRIMIENDO LOS
PERIODOSDESUE®O-/2MOVIMIENTOSOCULARESRÖPIDOS LOCUALLLEVALUEGOA
UN REBOTE DEL SUE®O EN FASE -/2 PRESENTANDO EL PACIENTE DESPERTARES
FRECUENTESCONCEFALEA
,AS MEDICACIONES PROlLÖCTICAS UTILIZADAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA MIGRA®A
PIERDEN EFECTIVIDAD MIENTRAS EL PACIENTE ESTE CONSUMIENDO MUCHOS
ANALG£SICOS

$IAGN˜STICODIFERENCIAL
,AHISTORIACL¤NICAESFUNDAMENTALENTODOELPROCESODIAGN˜STICODELOSPACIENTES
CON ##$ %L PRIMER RETO ES DESCARTAR UNA CAUSA SECUNDARIA ANTE SU SOSPECHA
ES NECESARIO REALIZAR ESTUDIOS DE IMAGENOLOG¤A YO PUNCI˜N LUMBAR %N MUCHAS
OCASIONESLOSPACIENTESNORECUERDANCLARAMENTELAFORMADEINICIOYCARACTER¤STICAS
DE SUS CEFALEAS EN AL PASADO HAY UNA TENDENCIA A RECORDAR LOS EPISODIOS MÖS
RECIENTES Y DE ELLOS LOS MÖS INTENSOS E INCAPACITANTES %L DIARIO DE CEFALEA TIENE
GRAN UTILIDAD EN ESTOS CASOS UTILIZÖNDOLO POR UNAS CUANTAS SEMANAS LUEGO DE LA
PRIMERA EVALUACI˜N ANTES DE UNA INTERVENCI˜N TERAP£UTICA DElNITIVA -EDIANTE EL
DIARIO CONOCEREMOS EL PATR˜N DE PRESENTACI˜N LA FRECUENCIA DE LOS EPISODIOS Y
LA FRECUENCIA Y CANTIDAD DE CONSUMO DE ANALG£SICOS %NTRE LOS DIFERENTES TIPOS
DE ##$ EXISTEN ALGUNAS CARACTER¤STICAS CL¤NICAS QUE AYUDARAN A UN DIAGN˜STICO
DIFERENCIALADECUADO4ABLA 
,A COEXISTENCIA DE MIGRA®A CON HIPERTENSI˜N ENDOCRANEANA IDIOPÖTICA SIN
PAPILEDEMA PUEDE RESULTAR EN ##$ ,A PUNCI˜N LUMBAR ES INDISPENSABLE EN
EL DIAGN˜STICO $EBIDO A QUE EN ESTAS CONDICIONES LAS CARACTER¤STICAS CL¤NICAS
SON INDISTINGUIBLES SE SUGIERE REALIZAR PUNCI˜N LUMBAR EN LOS CASOS REFRACTARIOS
DE##$
 #AP¤TULO

,#3AN¤N"5RIBE

4ABLA$IAGN˜STICODIFERENCIALDELACEFALEACR˜NICADIARIA
-IGRA®A #EFALEATENSIONAL #EFALEACR˜NICA
TRANSFORMADA CR˜NICA DIARIADE.OVO
$URACI˜N -AYOROIGUALA -AYOROIGUALA $IARIAPERSISTENTE
D¤ASMES D¤ASMES
!NTECEDENTESDE  .O .O
MIGRA®AEPIS˜DICA
#RONICIDAD %NTERCERAY %NCUARTAD£CADA !CUALQUIEREDAD
CUARTAD£CADAS
!TAQUESDEMIGRA®A 3I .O z
OCASIONALES
.A¢SEASV˜MITO 3I -UYRAROS %NOCASIONES
)NmUENCIAHORMONAL  .O .O
!BUSODEANALG£SICOS   
)NCIDENCIA&AMILIAR   .O
4ESTDEDEPRESI˜NY   
ESCALASDE--0)

ANORMALES
0RECIPITADAPORVIRUS  .O 

--0)-INNESOTA-ULTIPHASIC0ERSONALITY)NVENTORY

#OOMORBILIDAD
%N EL PRON˜STICO DE LA ##$ LA COOMORBILIDAD ES UN FACTOR DETERMINANTE POR
LO TANTO EL CONOCIMIENTO DE ENFERMEDAD PSIQUIÖTRICA M£DICA Y NEUROL˜GICA ES
DE GRAN VALOR PARA PLANEAR EL TRATAMIENTO ,A ANSIEDAD DEPRESI˜N Y ENFERMEDAD
BIPOLAR SON MÖS FRECUENTES EN PACIENTES CON MIGRA®A QUE EN LOS CONTROLES NO
MIGRA®OSOS3EESPERAENTONCESQUEEXISTAUNASIMILARCOOMORBILIDADPSIQUIÖTRICA
EN LOS PACIENTES CON MIGRA®A TRANSFORMADA %N UN ESTUDIO DE  PACIENTES CON
##$ELTESTMULTIFÖSICODEPERSONALIDADDE-INNESOTAFUEANORMALENDELOS
PACIENTESCON##$COMPARADOSCONDELOSPACIENTESCONMIGRA®AEPIS˜DICA
,AS ESCALAS DE DEPRESI˜N TUVIERON PUNTAJES SIGNIlCATIVAMENTE MÖS ELEVADOS EN
PACIENTESCON##$QUEENLOSCONTROLESCONMIGRA®A

4RATAMIENTO
%LPRIMERPASOENELTRATAMIENTODELA##$ESDETERMINARLAPRESENCIADECEFALEA
DEREBOTEPORABUSODEANALG£SICOS,UEGODEELLOTRATARDEDETERMINARELSUBTIPO
DE##$YLAPRESENCIADECOOMORBILIDAD,OSRESULTADOSSERÖNMEJORESCUANDOSE
TRATANLOSPACIENTESENUNAFORMAMULTIDISCIPLINARIAENLACUALINTERVIENENTERAPIASDE
TIPONOFARMACOL˜GICOGENERALMENTECOMPORTAMENTALES!NTELAPRESENCIADEABUSO
#AP¤TULO 
#EFALEACR˜NICADIARIA

DE ANALG£SICOS SE DEBE INDICAR SU SUSPENSI˜N Y LUEGO ROMPER EL CICLO DE DOLOR
FARMACOL˜GICAMENTE3IMULTÖNEAMENTEHAYQUEPLANEARELTRATAMIENTOPROlLÖCTICO
MÖSADECUADODEACUERDOALAHISTORIADECADAPACIENTE&IGURA 3EPUEDEINICIAR
ESTETRATAMIENTOENFORMAAMBULATORIAOINTRAHOSPITALARIO3EINDICARAHOSPITALIZACI˜N
ENLOSCASOSQUEELPACIENTEESTEDESHIDRATADOCUANDOHAYAABUSODEANALG£SICOS
DE TIPO NARC˜TICO QUE REQUIERAN DE DESINTOXICACI˜N CUANDO HAYA COOMORBILIDAD
PSIQUIÖTRICASEVERAENFERMEDADESSIST£MICASNOCONTROLADASDIABETESHIPERTENSI˜N
Y CUANDO EL PACIENTE HAYA ASISTIDO EN M¢LTIPLES OCASIONES A URGENCIAS SIN
NINGUNAMEJOR¤A
,ASUSPENSI˜NDELOSANALG£SICOSPUEDESERABRUPTAAEXCEPCI˜NDELOSCASOS
DE ABUSO DE COMBINACIONES CON BARBIT¢RICOS ESTOS MEDICAMENTOS TIENEN POCA
DISPONIBILIDAD EN #OLOMBIA LA CUAL DEBE SER LENTA PARA REDUCIR LA POSIBILIDAD
DE CONVULSIONES POR ABSTINENCIA %N LOS CASOS DE NARC˜TICOS SE PUEDE UTILIZAR
LA CLONIDINA EN PARCHES O TABLETAS PARA REDUCIR EL S¤NDROME DE ABSTINENCIA %L
NAPROXEN S˜DICO ORAL ES DE GRAN AYUDA CUANDO SE SUSPENDEN LOS ANALG£SICOS
SIMPLESYLAERGOTAMINA,ASDOSISRECOMENDADASSONDEAMGRALD¤A
ENLOSPRIMEROSCINCOADIEZD¤AS

4RATAMIENTOFARMACOL˜GICOINTRAHOSPITALARIO
%LMÖSUTILIZADOYDEBUENAElCACIAESELDE2ASKINUTILIZANDODIHIDROERGOTAMINA
$(% )6NODISPONIBLECOMERCIALMENTEEN#OLOMBIA SEAPLICANMGINTRAVENOSO
POR CAT£TER HEPARINIZADO ASOCIÖNDOLO A ANTIEM£TICOS TIPO METOCLOPRAMIDA PARA
REDUCIRLASNA¢SEASCOMOEFECTOSECUNDARIODELA$(%,A$(%SEDEBEAPLICAREN
FORMALENTATRESMINUTOS YREPETIRSECADAOCHOHORASPORUNPER¤ODODETRESASIETE
D¤AS!DEMÖSDELASNA¢SEASCONLA$(%PUEDENPRESENTARSECALAMBRESMEJORAN
CONNAPROXENS˜DICO YDIARREAUTILIZARLOPERAMIDA ,A$(%ESTÖCONTRAINDICADA
ENLOSPACIENTESCONHIPERTENSI˜NARTERIALNOCONTROLADAYENFERMEDADCORONARIA%S
EFECTIVAENDELOSPACIENTESENLOSPRIMEROSDOSD¤ASDETRATAMIENTO
,AALTERNATIVAALA$(%YDISPONIBLEA¢NENELPA¤SESELUSODECLORPROMAZINA
INTRAVENOSA ,ARGACTIL§ A DOSIS DE  MGKG )6 CADA CUATRO A SEIS HORAS %L
PRINCIPAL EFECTO ADVERSO ES LA HIPOTENSI˜N ARTERIAL POR LO QUE SE RECOMIENDA UN
MONITOREOESTRICTOREPOSOYLAAPLICACI˜NDEL¤QUIDOSENDOVENOSOSPRINCIPALMENTE
EN AQUELLOS PACIENTES DESHIDRATADOS $EBE UTILIZARSE TAMBI£N POR UN PER¤ODO DE
CINCOASIETED¤AS3ERECOMIENDAESTARATENTOSANTELAPOSIBILIDADDEAPARICI˜NDE
SIGNOSEXTRAPIRAMIDALESYDETOXICIDADHEPÖTICAQUEESRARA

4RATAMIENTOPROlLÖCTICO
%L TRATAMIENTO PROlLÖCTICO SE ESCOGERÖ DE ACUERDO AL TIPO DE CEFALEA EN CADA
PACIENTE Y A LA CONDICI˜N INDIVIDUAL DE CADA UNO TENIENDO EN CUENTA QU£ TIPO DE
COOMORBILIDADEXISTE%LTRATAMIENTOPROlLÖCTICOSERÖMÖSElCAZENELMOMENTOQUE
SEROMPAELABUSODEANALG£SICOS
%LUSODECOMBINACIONESDEPROlLÖCTICOSDEPRIMERAL¤NEACOMOELPROPRANOLOL
AMITRIPTILINA Y DIVALPROATO S˜DICO CON DROGAS MÖS ESPECIlCAS PARA LA CONDICIONES
ASOCIADAS COMO COOMORBILIDAD COMO ANTIDEPRESIVOS TRIC¤CLICOS Y ANSIOL¤TICOS
PUEDEBENElCIARALOSPACIENTES/TROSANTIDEPRESIVOSCOMOLASERTRALINAPUEDEN
SERDEUTILIDAD
 #AP¤TULO

,#3AN¤N"5RIBE

%LDIVALPROATOS˜DICOHAMOSTRADOSEREFECTIVOENLAPROlLAXISDEMIGRA®AYEN
LOSPACIENTESCON##$2ECIENTEMENTEOTROANTIEPIL£PTICOCOMOLALAMOTRIGINAHA
MOSTRADOEFECTIVIDADENESTUDIOSABIERTOSYCONUNAMUESTRAREDUCIDA

4ERAPIACOMPORTAMENTAL
%LUSODETERAPIASCOMPORTAMENTALESESIMPERATIVOENLOSPACIENTESCON##$
,A TERAPIA DE BIORRETROALIMENTACION TERAPIA FAMILIAR EJERCICIO F¤SICO T£CNICAS DE
RELAJACI˜NYMANEJODELESTR£SEINSTRUCCIONESDIET£TICASSONDEAYUDA,ATERAPIA
F¤SICAPARALARELAJACI˜NDELOSM¢SCULOSDELCUELLOPUEDEAYUDAR%NALGUNOSCASOS
LAAPLICACI˜NSELECTIVADEINYECCIONESCONANEST£SICOSENLOSPUNTOSGATILLOSENEL
CUELLOTAMBI£NPUEDESERBENElCIOSA
3E RECOMIENDA REFERIR AL PACIENTE A EVALUACION PSIQUIÖTRICA EN LOS CASOS DE
COOMORBILIDADSEVERADEESTETIPO

%DUCACI˜N
)NSTRUIRALPACIENTEACERCADESUPADECIMIENTOESDEGRANIMPORTANCIA%XPLICAR
ACERCADELANATURALEZABIOL˜GICADELAENFERMEDADYDELAINmUENCIADELOSFACTORES
COMPORTAMENTALES SOBRE ELLA ES PARTE DE CUALQUIER PROGRAMA TERAP£UTICO EN LOS
PACIENTESCON##$%SIMPORTANTEGUIARACERCADEPAUTASADECUADASDELUSODELOS
ANALG£SICOSYQUEELPACIENTECONOZCASUSEFECTOSADVERSOS

0RON˜STICO
%L ENFOQUE A LARGO PLAZO UTILIZANDO TODAS ESTAS MEDIDAS VAR¤A DE BUENO
A EXCELENTE EN  A  DE LOS PACIENTES 3I NO SE UTILIZAN MEDICAMENTOS
INTRAVENOSOSLAMEJOR¤APUEDETARDARHASTAOCHOSEMANAS4REINTAPORCIENTODELOS
PACIENTESNORESPONDERÖN0ORLOGENERALELLOSTIENENALTOSPUNTAJESENLASESCALAS
COMPORTAMENTALES TAMBI£N PODR¤AN TENER ANORMALIDADES PERMANENTES EN LOS
SISTEMASDECONTROLDEDOLORENELSISTEMANERVIOSOCENTRAL

"IBLIOGRAF¤A
#ASTILLO * -U®OZ 0 'UITERA 6 0ASCUAL * AND NATURAL HISTORY )N .APPI ' "ONO ' 3ANDRINI
%PIDEMIOLOGYOFCHRONICDAILYHEADACHEINTHEGENERAL ' -ARTIGNONI % -ICIELI ' EDS  (EADACHE AND
POPULATION(EADACHE  DEPRESSION3EROTONIN0ATHWAYSASACOMMON#LUE
(EADACHE#LASSIlCATION#OMMITTEEOFTHE)NTERNATIONAL .EW9ORK2AVEN0RESS 
(EADACHE 3OCIETY #LASSIFICATION AND DIAGNOSTIC -ATHEW.44RANSFORMEDMIGRAINEANALGESICREBOUND
CRITERIAFORHEADACHEDISORDERSCRANIALNEURALGIASAND ANDOTHERCHRONICDAILYHEADACHES.EUROL#LIN
FACIALPAIN#EPHALALGIA   
(ONSAKALO -, +APRIO * (EIKKILA + ET AL ! -ATHEW.44RANSFORMEDMIGRAINE#EPHALALGIA
POPULATION BASEDSURVEYOFHEADACHEANDMIGRAINEIN 3UPPL  
ADULTS(EADACHE  -ESSINGER (" 3PIERINGS %,( 6ICENT !*0
,IPTON 2" 3TEWART 7& 0REVALENCE AND IMPACT OF /VERLAP OF MIGRAINE AND TENSION TYPE HEADACHE IN
MIGRAINE.EUROL#LIN  THE )NTERNATIONAL (EADACHE 3OCIETY #LASSIFICATION
-ATHEW .4 +URMAN 2 0EREZ & $RUG INDUCED #EPHALALGIA 
REFRACTORYHEADACHE CLINICALFEATURESANDMANAGEMENT .EWMAN,#,IPTON2"3OLOMON33TEWART7&
(EADACHE  $AILY(EADACHEINAPOPULATIONSAMPLERESULTSFROM
-ATHEW.4#HRONICREFRACTORYHEADACHE.EUROLOGY THE !MERICAN -IGRAINE 3TUDY (EADACHE  
3 3 
-ATHEW.4#HRONICDAILYHEADACHECLINICALFEATURES 2ASKIN .( 2EPETITIVE INTRAVENOUS $(% AS A
#AP¤TULO 
#EFALEACR˜NICADIARIA

THERAPY FOR INTRACTABLE MIGRAINE .EUROLOGY  3$,IPTON2"'OADSBY0*EDS (EADACHEINCLINICAL

  PRACTICESTEDITION/XFORD)SIS-EDICAL-EDIA
3ANDRINI ' -ANZONI '# :ANFERRARI # .APPI '  
!N EPIDEMIOLOGICAL APPROACH TO THE NOSOGRAPHY OF 3ILBERSTEIN3$,IPTON2"3LIWINSKI-#LASSIlCATION
CHRONICDAILYHEADACHE#EPHALALGIA3UPPL OFDAILYANDNEAR DAILYHEADACHESlELDTRIALOFREVISED
   )(3CRITERIA.EUROLOGY 
3ANIN ,# -ATHEW .4 "ELLMYER ,2 !L¤ 3 4HE 3ILBERSTEIN 3$ ,IPTON 2" 3OLOMON 3 -ATHEW
)NTERNATIONAL (EADACHE 3OCIETY )(3 HEADACHE .4#LASSIlCATIONOFDAILYANDNEAR DAILYHEADACHES
CLASSIlCATIONASAPPLIEDTOAHEADACHECLINICPOPULATION PROPOSEDREVISIONSTOTHE)(3CLASSIlCATION(EADACHE
#EPHALALGIA  
3ANIN,#3OBRINO -EJ¤A&%#HRONICDAILYHEADACHE 3RIKIATHACHORN ! 'OVITRAPONG 0 ,IMTHAVORI #
TRANSFORMED MIGRAINE IS NOT DIFFERENT FROM EPISODIC 5PREGULATIONOF(4SEROTONINRECEPTOR!POSSIBLE
MIGRAINEWHENTHE)(3CRITERIAAREAPPLIEDBOTHGLOBALLY MECHANISMOFTRANSFORMEDMIGRAINE(EADACHE
AND INDIVIDUALLY .EUROLOGY   3UPPL     
!BSTRACT  3RIKIATHACHORN!4ARASUB.'OVITRAPONG0%FFECT
3ANIN,#4AKEUCHI9-ATHEW.4#EFALEACR˜NICA OFCHRONICANALGESICEXPOSUREONTHECENTRALSEROTONIN
DIARIA %N 3ANIN ,# 4AKEUCHI 9 EDS #EFALEA Y SYSTEM ! POSSIBLE MECHANISM OF ANALGESIC ABUSE
DOLOR CRANEOFACIAL 3ANTAF£ DE "OGOTÖ -C'RAW (ILL HEADACHE(EADACHE 
)NTERAMERICANA3!  3RIKIATHACHORN !NTONY - 0LATELET (4 AN  (4
3ILBERSTEIN 3$ ,IPTON 2" 'OADSBY 0* #HRONIC RECEPTORSINPATIENTSWITHANALGESICINDUCEDHEADACHE
DAILYHEADACHEDIAGNOSISANDTREATMENT)N3ILBERSTEIN #EPHALALGIA!BSTRACT