Investigación

S. Bose-O’Reilly et al.Ambiental 149 (2016)

/ Investigación 274–281 149 (2016) 274–281
Ambiental 275

indígenas, llamados Kasepuhan Adat Cisitu, Listaviven en 2

de contenidos Otro artículo
disponible de revisión llegó a la conclusión de que los
en ScienceDirect
aldeas y trabajan como granjeros de arroz. Cisitu no tiene mineros y sus familias están expuestos con vapor de
servicios de salud. El agua que corre desde las colinas se mercurio y pescado contaminado con metil-mercurio en las
utiliza para regar los campos de arroz y abastecer a los
estanques de peces. Las casas están situadas entre los
Investigación Ambiental zonas ASGM, lo que resulta en un aumento de los niveles
de mercurio en especímenes humanos (Gibb y O'Leary,
campos de arroz y los estanques de peces. 2014). En nuestros propios estudios observamos
Tradicionalmente sólo se consume Revistaarrozpáginacultivado principalmente síntomas neurológicos como ataxia, temblor
de inicio: www.elsevier.com/locate/envres
localmente. y disdiadococinesia debidos a la exposición al vapor de
En los últimos años, el aumento de los precios del oro ha mercurio (Bose-O'Reilly et al., 2010a, 2010b, Drasch et al.,
atraído muchas pequeñas operaciones de minería de oro a 2001, Steckling et al., 2011, 2014).
la Lebak Regency. En 2003-2004, después de varios años Los residentes de Cisitu notaron que un número
de conflicto con una empresa minera estatal de oro, el creciente de individuos estaban gravemente enfermos, lo
Un estudio preliminar sobre los efectos en la salud de los
pueblo Cisitu y los mineros migrantes reabrieron un antiguo que llevó a muchos a preguntarse si podría estar
sitio minero de oro dentro del territorio de la tribu. Durante relacionado con altos niveles de exposición al mercurio en
pobladores expuestos al mercurio en una pequeña zona artesanal
su tiempo máximo, la minería de oro proporcionó una la comunidad.
de minería de oro en Indonesia
oportunidad de ganar dinero rápido para hasta 10.000
Stephan
personasBose-O’Reilly
(Ismawati y Zaki,a,b, n, Rudolf Schierl a, Dennis Nowak 2.
2014). a, Uwe
MaterialSiebert b,c,d,
y Métodos
Jossep Frederick
Miles de mineros William
cavan en f,e,ejes
Fradico Teorgi
profundos cercaOwi , Yuyun Ismawati Ir f
de e3-4
horas de distancia del centro del pueblo para obtener el 2.1. Evaluación ambiental
mineral
A Hospital que contiene
Universitario oro. Instituto
de Múnich, Las trituradoras
y Ambulatorio dedepiedra,
MedicinaaOcupacional, Social y Ambiental,
menudo
Centro situadas
Colaborador de la directamente
OMS para la Salud al lado de las casas,
Ocupacional, molan1, d-80336 Múnich,BaliFokus
Ziemssenstr. Alemania - una organización no gubernamental - en
B Universidad
las rocasdeaCienciasun polvo de la fino
Salud,que,
Informática
cuando y Tecnología
se mezcla Médicas
con(UMIT), Departamento de Salud Pública y Evaluación de
colaboración con los Pueblos Indígenas de la Alianza del
Tecnologías de la Salud,
mercurio líquido, produce un lodo fino en forma de Archipiélago (AMAN) han Centro
llevado a cabo
Instituto de Salud Pública, Toma de Decisiones Médicas y Evaluación de Tecnologías de la Salud, Eduard Wallnoefer I, A-6060 Hallactividades de
amalgama. Cuando la amalgama se funde para extraer el
i.T., Austria monitoreo ambiental en Cisitu desde 2012, especialmente
oro, se
C Instituto liberan vapores
de Evaluación Tecnológica tóxicos de mercurio.
y Departamento El agua
de Radiología del Hospital Generalrelacionadas con el impacto
de Massachusetts, del usoSchool,
Harvard Medical del mercurio.
fangosa
Boston, contaminada con relaves contaminados con
MA, EE.UU. Un analizador de aire de mercurio portátil (Lumex RA915
mercurio
D Centro para lanoCiencia
protegidos ha sidodeliberada
de la Decisión en manantiales
Salud, Departamento de
de Políticas y Gestión þ)deindicó
Salud, Escuela de Harvard de Salud
una concentración media Pública,
de 9,91 mg / m3
Boston,
aguaMA,locales
EE.UU. que están drenando hacia arrozales y
(máximo 55,8 mg / m3 o 450 veces superior al valor guía
E Fundación Medicuss, Ruko A45, Hypersquare, Jalan Pasirkaliki, Bandung 40114, Indonesia
estanques de peces. La amalgama ardiente libera vapores de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1 mg /
F Fundación BaliFokus,
INFORMACIÓN Mandalawangi No. 5, Jalan Tukad Tegalwangi, N Denpasar 80223, Bali, Indonesia
de mercurio yDEL aire.ARTÍCULO
Los vapores son lavados R E Spor UM laElluvia y m3). El mercurio en el agua tomada de varios estanques
eventualmente depositados localmente en el suelo y el reveló concentraciones de mercurio por debajo de 0.13
agua/
Historia estanques
del artículo: (Ismawati y Zaki, 2014).Cisitu es una pequeña aldeamg minera de oro un
/ L, según en informe
Indonesia. delElInstituto
mercuriode(Hg) se utiliza
Tecnología depara
Recibido El el
mercurio líquido elemental
23 de septiembre de 2015 (Hg °) seextraer
vuelveoro altamente
del mineral, contaminando fuertemente
Bandung muestra (Manik, el aire,
2014). el suelo, el pescado
Estos valores son ybajos
los campos
en
Recibido
tóxicoencuando
forma revisada
se vaporiza y se absorbe de porarroz
los pulmones.
con Hg. El arroz en Cisitu está cargado
comparación con elde mercurio.
nivel El principal
de referencia paraalimento básico de
agua potable
8 de febrero de 2016
En las zonas ASGM la principal fuentelos dehabitantes
exposicióndeesCisitu es este de arroz
6 mg contaminado.
/ L de la OMSA(Organización
los pobladoresMundial les preocupaba
de la Salud,que las
Aceptado el 5 de abril de 2016
normalmente la inhalación
Disponible en línea 9 Mayo 2016
de vapor elemental
graves de mercurio
enfermedades que observaban
2011). Deenlos la comunidad
mismos estanques, pudieran estar también relacionadas
se tomaron con sus
procedente del procesamiento de
actividades amalgamas
mineras, incluidamuestras una altade exposición
sedimentoaly mercurio.
mostraronUn unainforme de caso de los
alta concentración
especialmente
Palabras clave: fundidas. El mercurio elemental exámenes puede
médicosser y los niveles de mercurio
de mercurio 2400en mg la /orina
kg ay21.450el cabello mg de / kg 18 (Aprianne,
personas con
oxidado en sales inorgánicas de mercurio
Mercurio (Hg þ, Hg2
síntomas þ), o
neurológicos. Se encontraron signos y síntomas
2014). El mercurio en el suelo típicos de intoxicación
alrededor del pueblocrónicaoscila por
metilado en la cadena alimentaria
Arroz acuática
mercurio por
(salivación excesiva, entretrastornos
0,3 mg /del kg sueño,
y 146 temblor,
mg / kg ataxia, (Aprianne, disdiadococinesia,
2014). La
Minería artesanal de oroaa pequeña
microorganismos Metil-mercurio (MeHg), pruebasacumulándose
de coordinación patológica, decoloración
recomendación del Reinogris Unido a azulada de la cavidad
para el mercurio elemental oral y
escala
en el pescado (Drasch et al., 2004).proteinuria). La ingestión
Intoxicación
Los deniveles de mercurio
en el suelo en enorina aumentaron
zonas residenciales en ochoes de pacientes
1 mg / kg(47 demgsueloHg / L
pescado que contiene metil-mercurio esde
Indonesia
la orina).
vía más Lascomún
18 personas tuvieron niveles
(peso seco) de cabello
(Agencia aumentados
de Medio Ambiente, (41 mg2009).Hg / g de cabello).
de exposición al mercurio en todo el mundo. Los resultados
15 pacientes presentaron variosLos síntomas,
niveles a deveces
mercurio numerosos, además de peces
en las muestras tener niveles
de los de
de las áreas de minería de mercurio indican que elmoderadamente
mercurio mercurio altos en sus especímenes.
estanques de Cisitu pescan Estos pacientes
entre 0,1 mgse clasificaron
/ kg y 1,3 mg como/ kg no
puede penetrar en el arroz (Horvat tóxicos. et al., La 2003). El en Cisitu
situación es Tabla
(ver especial,1), ya que los un
utilizando campos
método de dearroz se riegan condeagua
Espectrometría
mercurio en el arroz es parcialmente metil-mercurio contaminada con y se mercurio y los aldeanos
Absorción consumen
Atómica (AAS) sólo alimentos
basado en el locales, especialmente
procedimiento SNI el
convierte en tal biodisponible en el arrozarroz (Fengcontaminado
et al., 2008; con mercurio. Los síntomas
01-2354.6-2006 (Manik neurológicos
, 2014), enseveros dos de lasy elseisaumento
muestras de los
Li et al., 2010; Rothenberg et al., 2014).niveles El metil-mercurio
de mercurio en la orina quey en el soporte
exceden del cabello
la cantidad máximason posiblemente
para consumo causados
humano, por la
puede ser ingerido al comer arroz y pescado contaminados.
exposición al mercurio inorgánico que es en de
el aire
0,5 ymgel consumo
/ kg paradelos pescado
peces y noarroz contaminados
depredadores
La exposición de los aldeanos en Cisitu con consiste en vapor
mercurio. La exposición al(Organización
mercurio necesita de lasser reducidaUnidas
Naciones y el tratamiento proporcionado.
para la Agricultura y
inorgánico de mercurio de las unidades Se denecesitan
procesamiento más investigaciones para probar
la Alimentación la hipótesis
(FAO) de que el Mundial
y la Organización arroz contaminado
de la Salud con
más metil-mercurio de pescado contaminado y arroz.
mercurio de las áreas mineras de minería
(OMS), 2012). a pequeña escala podría causar intoxicación por
El mercurio se puede medir en especímenes mercurio. humanos. La El arroz almacenado se analizó mediante el método de
exposición aguda al mercurio inorgánico se puede medir deespectrometría deaño
absorción atómica deyvapor frío (CV-AAS)
1.bienIntroducción
en la orina. La exposición crónica al metil-mercurio
100 t de oro por (Ismawati, 2011) alrededor
&(ver
2016
del 57,5% de las
Elsevier
con un analizador
emisiones nacionalesde demercurio
mercurio MA-2000-NIC
(Dewi e Isxmawati, Tabla
2012). 2). Inc. Todos
suele analizarse como mercurio total los enderechos
muestras de
reservados. Para loses
Cisitu alimentos,
un pequeño los pueblo
niveles en recomendados
una zona remota son inferiores
dentro
Las prácticas de minería de oro artesanal
cabello. Especiación de mercurio se utiliza para medir los y pequeña
escala (ASGM) identificadasenen dea 100 ng / g (FAO
la Gunung / OMS CodexParque
Halimun-Salak alimentarius
Nacional,(Organización
que se
niveles de metil-mercurio las más
muestrasde 800 hotspots
de cabello (Berlín de las Naciones
encuentra Unidas para
en la provincia la Agricultura
de Banten, y la Alimentación
una parte occidental
indonesios proporcionan medios
et al., 2015, Horvat y Hintelmann, 2007). de vida a más de 2
millones de(FAO)
Java y enOrganización Mundial de la Salud
Indonesia. Aproximadamente 7000(OMS), 2012). Los
La de mineros y
exposición alsus comunidades,
mercurio producen
puede causar más efectos
serios niveles de arroz de mercurio eran hasta diez veces más
sobre1 la salud (Berlín Et al., 2015; Clarkson et al., 2003).
Tabla altos que el nivel de la guía. Se observó que las
Ingesta de mercurio de los peces en Cisitu.
de Total de Hg en muestras; de pescado
Abreviaturas:
Hay una serie AAS, deEspectrometría
publicaciones Absorción
disponibles Atómica ADI,
que abordan la(Manik,
Ingesta 2014).
diaria admisible ; AMAN, Aliansi Masyarakat Adat
concentraciones de mercurio aumentaban con el tiempo a
Nusantara (Pueblos Indígenas de la Alianza
cuestión de la Hg como un peligro para la salud en ASGM.del Archipiélago); ASGM, Minería artesanal de oro a pequeña escala; CGGM,
Minería de Oro Verde de la Comunidad; CI, Intervalo de confianza; CV-AAS,
medidadeque
Espectrometría
aumentaban
absorción atómicatotal
las actividades mineras en Cisitu.
de vapor
No. Hg en el pescado Cuerpo promedio Consumo de pescado asumido Mercurio ingerido por el El mercurio ingerido por el consumo de
Recientemente
(Mg / kg).
se publicó un (Kg
Peso (kg).
buen artículo de revisión
/ habitante / semana). consumo de pescado (mg / kg de pescado basado en la norma JECFA PTWI (4
frío;(Kristensen et al., de
FAO, Organización 2013). Este artículo
las Naciones detallado
Unidas para resume
la Agricultura losAlimentación;
peso
y la corporal por semana). mg / kg de peso
HBM, Valor de Biomonitoreo corporal por semana o 0,57
Humano;
mg / kg de peso corporal por día) .
HG,resultados
Mercurio; Hg deþ26
, Hg estudios,
2 þ , Salesmostrando
inorgánicas que la exposición
de mercurio; con
Hg°, Mercurio líquido elemental; MeHg, Metil-mercurio; NGO,
vapor
Organización
1
inorgánico 55 de Hg esPTWI,
0.13 No Gubernamental;
alta Ingesta
y que los efectos
Semanal
0.67
tóxicos
Tolerable Provisional;
4.6 RfD, Dosis de referencia; US-EPA, Agencia 0.57
de tienen
Protección
2 que
1.3 ser considerados.
Ambiental de los Estados Unidos; WHO, Organización Mundial49 de la Salud.
3 0.19 6.9
* Correspondencia
4 0.30 a: Epidemiología ambiental pediátrica, Hospital de la11Universidad de Munich, Instituto y Ambulatorio de
5
Medicina 0.21
Ocupacional, 7.9Salud Ocupacional, Ziemssen Str. 1, 80336 Munich,
Social y Ambiental, WHO Centro Colaborador para la
6 0.63 23
Alemania.
Correos electrónicos: stephan.boeseoreilly@med-uni-muenchen.de (S. Bose-O’Reilly), Rudolf.Schierl@med.uni-muenchen.de (R. Schierl),
http://dx.doi.org/10.1016/j.envres.2016.04.007
Dennis.Nowak@med.uni-muenchen.de (D. Nowak), uwe.siebert@umit.at (U. Siebert), medicuss.foundation@gmail.com, yuyun@balifokus.asia (Y.I. Ir).
0013-9351/& 2016 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.
 Tabla 2 Ingesta de mercurio del arroz en Cisitu. Hg
total en el arroz.

# Caracterización del arroz Hg en arroz Cuerpo promedio Consumo de arroz Hg digestado del consumo de IDA de mercurio a partir del
arroz arroz basado en el Mercurio total ingerido de arroz basado en el estándar JECFAPTWI

(μg/kg) weight (kg) (g/d) (μg/kg body weight /day)

peso / día estándar de la EPA IRIS)
1-4 μg / kg pc / semana)

1 Arroz blanco AO de Pasir Katimus (10 km 1186 55 280 036. 100.

Entre 0,14 (μg / kg de peso corporal / día)

del centro del pueblo), 2 años

Foradults y 0,57 (μg / kg de peso corporal / día) por niño.

2 Arroz integral AO con cáscara, 4 años 585 972.

3 Arroz integral AO sin cáscara (K), 4 años 220 121.

4 Arroz integral AO con cáscara, 5 años de edad 208 061.

5 Arroz integral AO sin cáscara (K), 5 años de edad 100 510.

6 Arroz blanco AO con cáscara, 5 años 130 660.

7 Arroz blanco AO sin cáscara (K), 5 años 89 450.

8 Arroz integral AO con cáscara, 10 años 149 760.

68 0.35
9 Arroz integral AO sin cáscara (K), 10 años de edad
412 092.
10 Sirih Kuning arroz AO con cáscara, 10 años
174 880.
11 Sirih Kuning arroz AO sin cáscara (K), 11 años
 S. Bose-O’Reilly et al. / Investigación Ambiental 149 (2016) 274–281
de cada muestra. Se recogió una muestra de orina
espontánea (10 ml) utilizando un recipiente cerrado. Las
muestras se enfriaron inmediatamente después y se
mantuvieron enfriadas a 4ºC hasta que se analizaron en el
laboratorio unas semanas más tarde. Una mecha de pelo se
cortó, si es posible de la zona occipital directamente sobre
el cráneo, se recogió y se almacenó en una bolsa de
plástico.
La muestra de orina se analizó después de 6 h de UV-
fotólisis (MAUV 2X, Maassen, Alemania). La concentración
de Hg se determinó mediante Espectrometría de Absorción
Atómica de Vapor Frío (CV-AAS) utilizando un Mercury Lab
Analyzer 254 y un Monitor de Vapor VM-3000 (Mercury
Instruments, Karlsfeld, Alemania). Se aplicó cloruro de
estaño (SnCl _ {2}) para la reducción del mercurio total.
Todas las muestras de orina estaban por encima del límite
de detección (LOD) para Hg total (0,10 mg / L). El
coeficiente de variación entre las repeticiones fue del 5-9%.
Control de la urina a partir de la receta (Alemania) Se
analizaron junto con las muestras ClinCheck1 (Hg 2,31 mg /
l, encontrado 2,497 0,17 mg / l). El laboratorio participa dos
veces al año con éxito en un esquema externo de control
de calidad.
Las muestras de cabello (aproximadamente 50 mg) se
digirieron con 2 ml de HNO3 (65% de supresión, Merck) a lo
largo de 8 h a 50ºC. Después de enfriar, las muestras se
llenaron con agua ultra pura (hasta 10 ml). Se analizó una
alícuota de 0,1 ml utilizando el mismo procedimiento
descrito para las muestras de orina. El LOD fue de 0,1 mg/g
y el coeficiente de variación entre las repeticiones fue del
15%, causado principalmente por la inhomogeneidad de las
submuestras capilares. Para el control de calidad, se
analizó el material de referencia BCR 397 (Hg 12,3 mg / g,
Valores límite
2.5.
encontrado 10,0 de la exposición
7 2,7) y GBW 9101 (Hg 2,16 mg / g,
hallado: 2,29 70,16) junto con las muestras.
La Comisión Alemana de Biomonitoreo Humano publicó
valores límite de exposición ampliamente aceptados para
los niveles de mercurio en orina y sangre, i. (Schulz et al.,
2007), y son comparables con otros países como los
Estados Unidos (Caldwell et al., 2009). Los niveles de
mercurio por debajo de HBM I se consideran seguros, los
niveles de mercurio entre HBM I y HBM II se consideran
niveles de alerta y los niveles de mercurio clasificados por
encima del nivel HBM II se consideran niveles de acción
(véase la Tabla 3) (Schulz et al., 2012). Para muestras de
cabello, los valores HBM ordinales no existen. Sin embargo,
Trasande y colaboradores (Trasande et al., 2005) han
utilizado un valor de 1 mg / g como valor de referencia
inferior, basado en los resultados de estudios realizados en
Seychelles (Davidson et al., 1998). Utilizando los valores
límite de exposición en sangre de HBM y aplicando la
relación estable entre sangre y cabello de 1: 250 a 1: 300,
5 mg / g puede considerarse como un nivel de alerta
razonable (véase la Tabla 3) (Berlin et al., 2015; Drasch et
al., 2001).
2.6. Intoxicación
Se utilizó un algoritmo para definir la intoxicación crónica
por mercurio (ver Tabla 4) (Drasch et al., 2001).
Si se establecen los signos y síntomas típicos y los
niveles de mercurio en los especímenes humanos se elevan
la intoxicación se puede diagnosticar clínicamente. Este
algoritmo ha sido reevaluado (Doering, 2014). El algoritmo
se utilizó en este estudio para determinar el estado de
intoxicación de un individuo (ver Tabla 5).
2.7. Análisis estadístico
Para los síntomas clínicos, así como para los exámenes de
pelo y orina, se calcularon las frecuencias absolutas y
relativas. Se dan los intervalos de confianza binomial
exactos del 95% (IC del 95%) usando el método de Clopper-
Pearson para los principales resultados (Brown et al., 2001).
277
Tabla 3
Valores límite de exposición al mercurio en orina y sangre (Schulz et al., 2012).
Hg-orina Hg-sangre Hg-cabello
(lg/L) (lg/L) (lg/g)
r 1a
Por debajo de HBM I r7 r5 Nivel bajo
Entre HBM I y 4 7–r 25 4 5–r 15 41– r 5a Nivel de alerta
HMB II
4 25 4 15 45a Nivel alto
Más de HBM II
Verde¼ nivel seguro, amarillo¼ nivel de alerta, rojo¼ nivel de
acción.
a
Valores derivados del cabello (Drasch et al., 2001).
3. Resultados
3.1. Evaluación clínica
Dieciocho pacientes fueron cuidadosamente evaluados
(historia clínica detallada, datos básicos de salud, examen
neurológico, ver Tabla 5). Los hallazgos patológicos
oscilaron entre el 13,3% (2 individuos) de proteinuria y más
del 70% en trastornos del sueño, temblor subjetivo, temblor
de dedos a nariz, ataxia de marcha y disdiadococinesia. La
Tabla 6 resume las frecuencias y IC del 95% para los
hallazgos patológicos.
El mercurio puede causar signos y síntomas adicionales.
Algunos de ellos, como parestesia, entumecimiento o dolor
de cabeza se observaron adicionalmente en algunos
pacientes. Por otra parte, varios pacientes presentaban
síntomas neurológicos
3.2. Grabación muy graves (especialmente 3, 5, 12,
de vídeo
14, 15, 16).
Los síntomas más destacados fueron grabados en video.
Por ejemplo, tres pacientes presentaron disdiadococinesia
(paciente # 14, 15, 16), y se observó temblor severo en dos
pacientes (# 14, 16). Estos pacientes tenían además ataxia
severa de la prueba de la marcha y problemas de
coordinación (ver video). Los niveles de mercurio fueron
elevados en los tres pacientes.
El material suplementario relacionado con este artículo se
puede encontrar en línea en
http://dx.doi.org/10.1016/j.envres.2016.04.007.
3.3. Resultados de laboratorio
Los resultados del análisis de mercurio de los
especímenes de orina y cabello se muestran en la Tabla 6.
La comparación de los resultados con los valores límite de
exposición de la Tabla 3 muestra que con respecto a los
resultados del examen de orina diez individuos tenían
concentraciones por debajo del nivel de alerta de 7 mg / L
(55,6%, IC del 95%: 30,8-78,5%), cinco estaban dentro del
rango del área de alerta entre 7 mg / L y 25 mg / L (27,8%;
IC del 95%: 9,7-53,5%) y tres Estaban por encima del nivel
de acción de 25 mg / L (16,7%, IC del 95%: 3,6-41,4%) con
un máximo de 86 mg /L.
Con respecto al análisis de cabello de mercurio, todos los
individuos superaron el nivel de alerta de 1 mg / g (100%,
IC del 95%: 81,5-100%), con 13 individuos situados dentro
del rango entre 1 mg/g y 5 mg/G (72,2%, IC del 95%: 46,5-
90,3%) y cinco individuos con concentraciones superiores al
nivel de acción de 5 mg / g (27,8%, IC del 95%: 9,7-53,5%)
3.4.un
con Intoxicación
máximo de 25 mg/g.
Utilizando el algoritmo crónico de intoxicación por
mercurio (Doering, 2014), que combina los resultados
clínicos con los niveles de mercurio encontrados en las
muestras de orina y cabello, tres individuos mostraron sólo
unos pocos síntomas y / o bajos niveles de mercurio en sus
muestras. En consecuencia, estos individuos no se
clasificaron como intoxicados. Sin embargo, 15 pacientes
presentaron varios, ya veces numerosos síntomas, además
de tener moderadamente a niveles altamente elevados de
mercurio en sus especímenes. Estos pacientes se
clasificaron posteriormente como intoxicados.
 Este estudio encontró que 15 de cada 18 (83%)
individuos examinados estaban intoxicados, mostrando
tanto los síntomas típicos relacionados con el mercurio
como ataxia, temblor y problemas de coordinación, así
278
como tener niveles elevados de mercurioS.en Bose-O’Reilly
la orina y et al. / Investigación Ambiental 149 (2016) 274–281
las
muestras de pelo.
TablaSólo4 8 de los 18 valores de mercurio en las muestras de
orina estaban
Algoritmo de decisión porpara encima de los
la intoxicación valores
crónica límite(Doering,
por mercurio de 2014; Drasch et al.,
exposición, donde en estudios previos realizados en áreas
2001).
ASGM,
Nivel delosorina
niveles de orine
lg Hg/L orinaOR eran considerablemente
Nivel de cabello lg Hg/g más Valores límite de la exposición Y Puntaje de puntuaciónDecision
<7 (Baeuml et al., 2011). Por el contrario,
altos cabello ya diferencia (HBM) médica No hay intoxicación
de 7–25
estudios previos (Baeuml et al., 2011), <1 todos los cabellos Nivel normal ( <HBM I) 0–10 Intoxicación
Tabla
>25 5 1–5 Nivel de alerta (HBM I-II) 6–10
tomados
Datos de los depacientes,
aldeanos de Cisitu,
resultados del examen
>5
indicaron
médico, niveles
resultados de
de laboratorio.
Nivel de acción ( >HBM II) 3–10
mercurio
# Género,por encima
Edad, Trabajo, del umbral
factores de de exposición. Los mineros
Síntomas Hg-orina Hg-cabelloVídeo de intoxicación
que trabajan
exposición con mercurio durante la molienda de bolas, la lg/L lg/g
cacerola
4. Discusión o60 laGranjero
1 Masculino quema de casa
de arroz, la ubicada
amalgama
cerca delse exponen
estanque de al ataxia, disdiadococinesia,
Temor, Como sesalivación mencionó anteriormente,
excesiva, parálisis 1.9un número 2.12 bajo
Si de
mercurio elemental quehace
accidental desde seun año.
transforma en mercurio casos, otros posibles diagnósticos diferenciales y factores
2 Femenino 65 burbujas de mercurio
inorgánico enGranjero el cuerpo. Posteriormente, los mineros Datos del Ministerio de Agricultura de Indonesia 4.4 2.55 Si
de arroz, casa ubicada cerca del estanque de de confusión,
Ataxia moderada, disdiadococinesia comotemblor,
moderada, la edad, son de
problemas factores limitantes. Otra
mostraron en coordinación,
general estudios de informantes con altos mostraron que el consumo de arroz en 4.0 2013 era de Si
2.59 102 kg
3 Masculino70 sueño explicación teórica sería que la población indígena
1.44 enNoCisitu
burbujas de mercurio
niveles de mercurio inorgánico en la orina y niveles no muy
4 Femenino 53 disturbios, per
paresia - cápita
pie derecho alen año
los (Ministerio
últimos 2 años. de Agricultura
3.8 de Indonesia,
Granjero de arroz podría
Ataxia severa, temblor severoser genéticamente
desde 2-3 años, homogénea
disdiadococinesia, donde alguna
altos de mercurio total en el pelo (Baeuml et al., 2011; 2013). Suponiendo que el peso corporal promedio Side un
5 Masculino82 trastornos del sueño. variación génica puede estar relacionada 2.9 con7.06 niveles más
Bose-O'Reilly Granjero et al., 2010a, 2010b). La exposiciónDesde un accidente
de arroz habitante
no capaz demoverse
de Cisituhace es de 55temblores
kg, y aplicando los niveles de
altos de mercurio en 3su años,
cuerpo (Engstrom 1.6
et al., Si2013).
5.55
6 Femenino37
inorgánica al mercurio conduce a un aumento de los niveles subjetivos, trastornos del sueño, mercurio en
problemas digestivos. el arroz encontrados en Cisitu (ver TablaSi 2), la
7 Femenino40 Granjero de arroz Para superar
Temblor intenso, incapacidad estasalteraciones
para caminar, restricciones
del sueño, y47.7con fi rmar4.54 nuestros
de 8 Femenino
mercurio, especialmente en la orina y, parestesia en menor absorción promedio de mercurio se estima entre
11.02 0,35 Si y 6,0
40 resultados, se necesita urgentemente un estudio
- mano, pies, empeorando en los últimos 5 meses 20.3 completo
Si
medida, en50el Granjero
9 Masculino cabello. deMientras
arroz tanto, la exposición al metil- μg / Una
Ataxia, disdiadococinesia, kg de limitación
peso corporalimportante por es
día.que3.5En sólo
comparación,
18 pacientes
1.56 las
polineuropatía por 7 años.
y bientemblor subjetivo,
financiado trastornos
que del
examine sueño,
a todos los individuos
mercurio se pautas
fueron US-EPA
examinados indican que
neurologicamente.
la ingesta diaria Debido
aceptable a
10 Femenino 40 captura bastante bien en el cabello, pero en
Granjero de arroz afectados
Temblores sintomáticos, de del
trastornos Cisitu.
sueño,Este estudio
problemas de también 7.9 podría
3.95 determinar
No
menor medidacoordinación
en las muestras de3-4orina. Los resultados de (DDA) o la dosis
limitaciones presupuestarias
de referencia y de(RfD) tiempo, que no se fuele permite
posible
11
en los últimos m las tasas de prevalencia subyacentes de las enfermedades
los pobladores 55 Granjero de arroz
de Cisitu indican que podría haber una Temor. entrar en elexhaustivamente
examinar cuerpo sin ningúna efecto todos 7.5 perjudicial
los aldeanos
2.60 esSide que 0,1
Granjero de arroz neurológicas
4.1./ Ingesta
Ataxia, temblor, disdiadochocinesia, de
diaria Cisitu y compararlas
de mercurio
problemas de coordinación, con las tasas de
exposición 43notable aldelmetil-mercurio. ¿Cuál es la fuente μg
necesitaban
kg de peso una corporal
evaluación.
/ día (US-EPA,
Con un 2001). mayor Para
número
el
Si metil-
de
12 Masculino trastornos sueño, excesiva prevalencia en las áreas de control. 85.8 24.96
más probable de esta exposición al metil-mercurio? mercurio,
casos,
salivación, Parestesia las conclusiones
- dedos, la ingesta de
tuberculosis. semanal
este estudio tolerablepueden provisional
ser más
13 46 Vendedor de mercurio 14.5 Si
5.50de Expertos
De acuerdo con nuestro conocimiento de la literatura recomendada
válidas.
Problemas de coordinación, Este estudio
salivación (PTWI)
excesiva,es (Comité
un estudio
alteracionesMixto
del de
FAO caso
/ OMSclínico y no un
Femenino 60 sueño, decoloración gris a azulada cavidad oral, edema.
existente, no se observó
Minería, intoxicación
fundición de amalgamas, relacionada
había trabajadocon
en lametil-
en
estudio
Aditivos epidemiológico.
Alimentarios,
Moderada disdiadococinesia, ataxia, temblor, problemas de
2004)
Además,
es de 4.51-4
la mg selección
1.55/ kg de
Si peso deMrs. O.
mercurio en ningún área
coordinación, ASGM
salivación hasta
excesiva, el momento.
minería elaboración de 35 años participantes
de oro y la¿Cuáles corporal / semana no fue - igual
al azar
decoloración a 0,14-0,57
gris ay no hubo μg grupo
/ kg decontrolpeso
15 Femenino 38 azulada cavidad oral. 25.2 2.54 Si
podrían ser las vías de exposición plausibles para el metil- corporal / día).
disponible. Dos Esta pacientes
estimación
(# 1,de # la 3) captación
eran mayores de arroz enMrs. P.
Minería, fundición de amalgamas, ya trabajó en minería y Ataxia severa, temblor moderado, problemas de coordinación,
16 Masculino
mercurio en35 Cisitu? La descarga
disdiadococinesia, elemental
salivación de de
procesamiento mercurio
oro desde los contaminado
relación
de13-30 años de edad con con
excesiva, los mercurio
otrosdelparticipantes,
trastornos de Cisitu 3.1
sueño, essubsecuentemente,
3-601.52
vecesSi mayor Mr. T
los molinos dedecoloración
bolas y lagris a azulada cavidad
precipitación deoral.
vapor de mercurio que la RfD
varios de US-EPA
sus síntomas o 0,6-43neurológicos
veces más alta podrían
que laestarPTWI más(ver
Granjero de arroz Ataxia, temblor, relacionados
disdiadococinesia,
Tabla 2). problemas
con de coordinación,
la edad que con el
potencialmente
17 Masculino contaminan
50 entumecimiento el suelo, incluyendo los
distal,proteinuria 13.6mercurio.
3.13 NoSi había
campos de23 arroz,
Granjerocon mercurio inorgánico. Estas formasTemblor más grave
de arroz instalaciones
enLos datos7 médicas
los últimos del Ministerio
años, en ladealdea,
ataxia severa, Asuntos y los Marítimos
pacientes y Pesca
sólo
18 Femenino 2.8 2.94 No
inorgánicas de disdiadococinesia severa, probelmas
mercurio pueden ser transformadas en indican examinados
fueron que el consumo clínicamente.
nacional No de se puede
pescado excluir
por quelos
severos de coordinación, salivación excesiva, alteraciones del
metil-mercurio por microorganismos en las aguas fangosas indonesios
someter a losen pacientes
2013 eraa de análisis
35 kg sanguíneos
per cápita adicionales,
al año o
S. Bose-O’Reilly et al. / Investigación Ambiental 149
y / o274–281
(2016) absorbidas por las raíces de la planta de arroz y alrededor
EEG, tomografía
de 0,67 kg computarizada
de pescado per del cápita
cerebro por usemanaotras
podrían transformarse finalmente en metil-mercurio en el (Ministerio
técnicas podrían
de Asuntos haberMarinos
revelado y Pesca,
diagnósticos
2014). diferenciales
Si asumimos
grano (Feng et al., 2008). Los aldeanos comen este arroz que el peso corporal
adicionales. El número promedio
de muestras de los de Cisitu
pescado
es de 55 erakg, bajo
el
contaminado y pueden absorber especialmente metil- mercurio
(es decir,ingeridoseis), ya se travésnecesitan
del consumo muestras de pescado
de pescado por
mercurio. El pescado contaminado con mercurio de los Cisitu varía entre
adicionales. Específicamente,
8 y 86 veces no másera queposible
la ingestarealizar
semanaluna 279

estanques de Cisitu se come y contribuye a la carga de tolerable provisional

especiación de las (PTWI) muestras (Comité
para Mixto diferenciar
FAO / entre
OMS de el
mercurio de los habitantes. Los niveles de mercurio Expertos eny Aditivos
inorgánico el metil-mercurio
Alimentarios para , 2004)
distinguir establecido
entre laspor vías
el
JECFA
4.2.
de exposición
Limitaciones
como sedel muestra
inorgánicoen layTabla
del metil-mercurio.
1.
 Aprianne, D., 2014. Analysis of mercury concentration in rice,
sediment and hair at
the Artisanal and Small-scale Gold Mining site. Case study:
Kasepuhan Adat
Cisitu, Subdistrict Cibeber, Lebak Regency, Banten Province.
280 S. Bose-O’Reilly et al. / Investigación Ambiental 149 (2016) 274–281
Bandung Institute
Of Technology, Bandung.
Baeuml, J., et al., 2011. Human biomonitoring data from mercury
Table 6 Reconocimiento
exposed miners in
Frecuencia e intervalos de seguridad de los hallazgos patológicos; Puntajes
six artisanal small-scale gold mining areas in Asia and Africa.
medicos, puntos sumarios: 0-2 suma puntuación baja; 3-5 puntuación media
Minerals El 1,Departamento de Estados Unidos financió este
suma; 6-10 puntuación alta suma.
122–143.con
proyecto http://dx.doi.org/10.3390/min1010122.
US $ 10,000 como parte de la concesión No.
Signo Frecuencia 95%intervalo Puntaje si se Berlin, M., et al., 2015. Mercury. In: Nordberg, G.F., et al. (Eds.),
absoluta (%) de seguridad (%) encuentra un S-LMAQM-11-GR-0027. La IPEN (International POPs
Handbook on the
resultado Elimination
Toxicology ofNetwork), una Amsterdam.
Metals. Elsevier, organización internacional no
patológico o un gubernamental
Bose-O’Reilly, S., et (www.ipen.org) otorgó una
al., 2010a. Health assessment pequeña
of artisanal gold
resultado positivo. donación
miners in In- por US $ 5.000,00 a través del Programa
Excesiva salivación 7/18 (38.9) 17.3–64.3 1 Internacional de Actividades
donesia. Sci. de Habilitación
Total Environ. del Mercurio
408, 713–725.
Trastornos del sueño 13/18(72.2) 46.5–90.3 1 http://dx.doi.org/10.1016/j.
1 (IMEAP) para la visita de campo y capacitación para
Temblor subjetivo 13/18(72.2) 46.5–90.3 scitotenv.2009.10.070.
1 trabajadores de la salud y ONGs. BaliFokus aportó personal
Ataxia de la marcha 13/18(72.2) 46.5–90.3 1 Bose-O’Reilly, S., et al., 2010b. Health assessment of artisanal gold
Temblor del dedo y la nariz12/17(70.6) 44.0–89.7
técnico
miners in
para
Tan-
el muestreo ambiental y la preparación de la
1
Disdiadococinesia 12/16(75.0) 47.6–92.7 1 comunidad.
zania. Sci. TotalLaEnviron.
Fundación Medicuss
408, 796–805. contribuyó a los
http://dx.doi.org/10.1016/j.
Coloración gris a 5/18 (27.8) 9.7–53.5 médicos para examinar a los pacientes.
scitotenv.2009.10.051.
azulada de la cavidad Brown, L., et al., 2001. Interval estimation for a proportion. Stat. Sci.
oral 2/15 (13.3) 1.7–40.5 1 16, 101–133.
Proteinuria 8/14 (57.1) 28.9–82.3 1 Referencias
Caldwell, K.L., et al., 2009. Total blood mercury concentrations in the
Prueba de perforación con 8/14 (57.1) 28.9–82.3 1 U.S. popula-
lápiz 10 tion: 1999–2006. Int. J. Hyg. Environ. Health 212, 588–598.
Prueba Matchbox http://dx.doi.org/
Puntaje máximo médico 10.1016/j.ijheh.2009.04.004.
Clarkson, T.W., et al., 2003. The toxicology of mercury – current
exposures and
clinical manifestations. N. Engl. J. Med. 349, 1731–1737.
http://dx.doi.org/
10.1056/NEJMra022471.
Davidson, P.W., et al., 1998. Effects of prenatal and postnatal
methylmercury ex-
5. Conclusión posure from fish consumption on neurodevelopment: outcomes at
66 months
Se necesitan más investigaciones para probar la hipótesis of age in the Seychelles Child Development Study. JAMA 280, 701–
de que el arroz contaminado con mercurio de las minas de 707.
Dewi, K., Ismawati, Y., 2012. Inventory of mercury releases in
oro en pequeña escala podría causar intoxicación por
Indonesia. In: B.
mercurio. Se requiere un estudio epidemiológico Foundation, (Ed.). BaliFokus (US Department of State Grant no.S-
medioambiental bien diseñado. Es necesario analizar LMAQM-11-
muestras ambientales adicionales, como suelo, agua, aire, GR-0027). Denpasar, pp. 69.
pescado y especialmente arroz. Es necesario especificar los Doering, S., 2014. Essential Indicators Identifying Chronic Inorganic
especímenes para distinguir entre el impacto de la Mercury In-
toxication. Ludwig-Maximilians-Universität München, Munich, p. 73
inhalación de vapor elemental de mercurio y la digestión de
(Depart-
los pescados cargados con metil-mercurio y del arroz. ment of Medical Informatics, Biometry and Epidemiology, Vol.
Si los resultados confirman las altas lecturas anteriores, Master of
los esfuerzos para controlar y limitar la exposición continua Science).
al mercurio serán una tarea importante. Además, el Drasch, G., et al., 2001. The Mt. Diwata study on the Philippines
tratamiento médico de los pacientes existentes con 1999-assessing
mercury intoxication of the population by small scale gold mining.
intoxicación confirmada de mercurio tendrá que ser
Sci. Total
considerado, lo que requiere la infraestructura médica en Environ. 267, 151–168.
Cisitu. Drasch, G., et al., 2004. Mercury. In: Merian, E., et al. (Eds.),
El pueblo de Cisitu puede no ser único - la agricultura de Elements and Their
arroz es una forma dominante de la agricultura en Compounds in the Environment. Wiley-VHC Verlag, Weinheim,
Indonesia y en otras partes de Asia. También se realizan Germany,
pp. 931–1005.
actividades ASGM junto con la agricultura en algunas áreas.
Engstrom, K., et al., 2013. Polymorphisms in genes encoding
Si se con fi rman nuestros hallazgos, deben identificarse potential mercury
otras zonas de alto riesgo de Indonesia y de otros lugares. transporters and urine mercury concentrations in populations
Puede ser necesario probar el contenido de mercurio en las exposed to
semillas de esas áreas antes de plantar o consumir el arroz. mercury vapor from gold mining. Environ. Health Perspect. 121,
Además, el uso de mercurio en la actividad de 85–91. http:
procesamiento de minería de oro debe ser detenido y la //dx.doi.org/10.1289/ehp.1204951.
Environment Agency, 2009. Soil Guideline Values for mercury in soil:
remediación de suelos contaminados y estanques deben SGV technical
hacerse. Estas medidas deben ser consideradas para note (LIT 3914, SC050021/Mercury SGV). Environment Agency,
ayudar a prevenir y reducir las cargas ambientales y de UK.
salud en Cisitu así como aquellas en escenarios similares a Feng, X., et al., 2008. Human exposure to methylmercury through
Fondos
Cisitu. rice intake in
mercury mining areas, Guizhou province, China. Environ. Sci.
Technol. 42,
El Departamento de Estados Unidos financió este 326–332.
proyecto con 10.000 dólares de los EE.UU. como parte de la Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), World
concesión no. S - LMAQM - 11 - GR - 0027. Health Or-
La IPEN (International POPs Elimination Network), una ganizaion (WHO), 2012. Codex General Standard for Contaminants
organización internacional no gubernamental and Toxins
in Foods – CODEX STAN 193-1995, Rev-2012. FAO/WHO, Geneva.
(www.ipen.org) otorgó una pequeña donación por US $
Gibb, H., O’Leary, K.G., 2014. Mercury exposure and health impacts
5.000,00 a través del Programa Internacional de among in-
Actividades de Habilitación de Mercurio (IMEAP) para la dividuals in the artisanal and small-scale gold mining community:
visita de campo y capacitación para trabajadores de salud y a compre-
ONGs. hensive review. Environ. Health Perspect. .
BaliFokus aportó personal técnico para el muestreo http://dx.doi.org/10.1289/
ehp.1307864
ambiental y la preparación de la comunidad.
Horvat, M., Hintelmann, H., 2007. Mercury analysis. Anal. Bioanal.
La Fundación Medicuss contribuyó con médicos para Chem. 388,
examinar a los pacientes 315–317. http://dx.doi.org/10.1007/s00216-007-1261-8.
. Horvat, M., et al., 2003. Total mercury, methylmercury and selenium
in mercury
polluted areas in the province Guizhou, China. Sci. Total Environ.
 S. Bose-O’Reilly et al. / Investigación Ambiental 149 (2016) 274–281 281

Community Health Monitoring in ASGM hotspot in Cisitu, Lebak comprehensive review. Environ. Res. 133, 407–423.
Regency, http://dx.doi.org/10.1016/j.
Banten Province.: BaliFokus Foundation (Project MeMo, US envres.2014.03.001.
Department of State Schulz, C., et al., 2007. The German human biomonitoring
grant No.S-LMAQM-11-GR-0027). BaliFokus Foundation. commission. Int. J. Hyg.
Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives, 2004. Environ. Health 210, 373–382.
Evaluation of certain http://dx.doi.org/10.1016/j.ijheh.2007.01.035.
Food Additives and Contaminants. In: World Health Organization, Schulz, C., et al., 2012. Reprint of “Update of the reference and HBM
(Ed.), WHO values derived
Technical Report Series. Geneva, 2004, pp. 1–176. by the German Human Biomonitoring Commission”. Int. J. Hyg.
Kristensen, A.K., et al., 2013. A review of mercury exposure among Environ. Health
artisanal small- 215, 150–158. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijheh.2012.01.003.
scale gold miners in developing countries. Int. Arch. Occup. Steckling, N., et al., 2011. Mercury exposure in female artisanal
Environ. Health . small-scale gold
http://dx.doi.org/10.1007/s00420–013–0902–9. miners (ASGM) in Mongolia: an analysis of human biomonitoring
Li, P., et al., 2010. Methylmercury exposure and health effects from (HBM) data
rice and fish from 2008. Sci. Total Environ. 409, 994–1000.
consumption: a review. Int. J. Environ. Res. Public Health 7. http://dx.doi.org/10.1016/j.
http://dx.doi.org/ scitotenv.2010.11.029.
10.3390/ijerph7062666 2666-91. Steckling, N., et al., 2014. The burden of chronic mercury
Manik, D.N., 2014. Analysis of Mercury Concentration in Water, Soil, intoxication in artisanal
Fish and Hair at small-scale gold mining in Zimbabwe: data availability and
the Artisanal and Small-Scale Gold Mining Site. Case Study: preliminary esti-
Kasepuhan Adat mates. Environ. Health 13, 111. http://dx.doi.org/10.1186/1476–
Cisitu, Subdistrict Cibeber, Lebak Regency, Banten Province. 069x-13–111.
Bandung Institute Trasande, L., et al., 2005. Public health and economic consequences
of Technology, Bandung. of methyl
Meng, B., et al., 2014. Localization and speciation of mercury in mercury toxicity to the developing brain. Environ. Health Perspect.
brown rice with 113,
implications for pan-Asian public health. Environ. Sci. Technol. 48, 590–596.
7974–7981. US-EPA, 2001. Integrated Risk Information System (IRIS)-
http://dx.doi.org/10.1021/es502000d. Methylmercury (MeHg)
Ministry of Marine Affairs and Fisheries, 2014. Statistik Konsumsi (CASRN 22967-92-6). US-EPA.
Ikan, 2010–2014 World Health Organization, 2011. Guidelines for Drinking-Water
(Fish consumption statistics). Ministry of Marine Affairs and Quality. WHO,
Fisheries, Jakarta. Geneva.
Rothenberg, S.E., et al., 2014. Rice methylmercury exposure and
mitigation: a