5/11/2019 Guía clínica de Síntomas psicológicos y conductuales en el paciente con demencia: intervenciones no farmacológicas

Síntomas psicológicos y conductuales en el paciente con demencia: intervenciones no

farmacológicas
Fecha de la última revisión: 30/12/2015

¿De qué hablamos?

Los síntomas psicológicos y conductuales (SPCD) (Finkel SI, 1996) o síntomas neuropsiquiátricos (Aalten P, 2007) son una serie de
síntomas relacionados con la alteración de la percepción, el contenido del pensamiento, el ánimo y la conducta que pueden
presentarse en las personas con demencia constituyendo parte de la expresión de la enfermedad (tabla 1). Producen gran impacto en
la calidad de vida de paciente y cuidador y son motivo frecuente de claudicación familiar e institucionalización (Afram B, 2014). Los
SPCD pueden darse también en la alteración cognitiva leve (ACL) (Olazarán Rodríguez J, 2011); en este contexto, pueden ser útiles
para predecir la posible evolución a demencia (Reyes-Figueroa JC, 2010; Rosenberg PB, 2013).

Tabla 1. Clasificación de los síntomas psicológicos y conductuales en el paciente con demencia (SPCD).

Hiperactividad motora (deambulación errática y/o otra actividad

motora no explicada por necesidades básicas y/u otro SPCD),
actividad inapropiada.
Agitación, inquietud.
Alteraciones de la Vocalizaciones repetidas (sonido o expresión vocal), molesta,
actividad no relacionada con cambios en el paciente o entorno. Repetición
actos, quejas y preguntas.
Abulia cognitiva (reducción del contenido del pensamiento y la
iniciativa espontánea).
Negación al baño, vestido, etc.

Conducta física o verbal que puede causar daño físico o moral;

Trastornos Agresividad
resistencia a la ayuda necesaria.
conductuales

Negación a comer, apetito elevado, comidas “raras”,

Trastornos del apetito
hiperoralidad.

Trastornos del Alteración del ciclo fisiológico de sueño/vigilia, insomnio, sueño

sueño/vigilia fragmentado.

Conducta social Falta de tacto social en el lenguaje, la expresión corporal u otras

inapropiada/desinhibición conductas, alteración comportamiento sexual.

Ansiedad (temor o sentimiento de pérdida de control).

Irritabilidad (impaciencia, intolerancia, cambios de humor, etc.).
Síntomas depresivos (tristeza, anhedonia, falta de esperanza,
sentimiento de ser una carga, etc.), depresión mayor.
Alteraciones afectivas
Labilidad emocional.
Hipertimia (afectividad excesiva, verborrea, desproporción entre
los sentimientos de alegría y el entorno o situación).
Euforia: humor anormalmente elevado o inapropiado.

Creencias erróneas o falsas interpretaciones (le han robado lo

Trastornos que no encuentra) o identificaciones (el cuidador es un extraño,
Alteración del
psicológicos las personas de la televisión están en la casa, no reconoce la
pensamiento, delirios y
vivienda).
trastornos de
Delirios de robo, de abandono o perjuicio, delirios paranoides,
identificación
desconfianza, la pareja es infiel.
Fabulaciones falsas de su pasado.

Percepciones distorsionadas (ilusiones) o falsas (alucinaciones)

Ilusiones y alucinaciones
de tipo visual, auditivo, olfatorias, táctiles, etc.).

Apatía Falta de interés, motivación, emoción o preocupación.

Alrededor del 68-90% de las personas con demencia pueden presentar algún SPCD (Lyketsos CG, 2002; Robles Castiñeiras A, 2012),

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en un tercio de los casos sin diagnosticar (López-Pousa S, 2007).

Los más frecuentes son la apatía, la depresión, la agitación/agresividad y la ansiedad (López-Pousa S, 2007; Lyketsos CG, 2002;
Molano A, 2010).

La mayoría de los pacientes presenta varios SPCD. Pueden aparecer en cualquier etapa de la demencia. Su frecuencia e intensidad
varia según el grado de deterioro cognitivo (Fernández M, 2010). Así, la ansiedad, la irritabilidad/labilidad o los trastornos de sueño y
apetito, son más frecuentes en las fases leves-moderadas de la demencia (Sadak TI, 2014; Molano A, 2010) mientras que la apatía, la
agitación/agresión, la deambulación errante y los errores de identificación aumentan al empeorar el deterioro cognitivo (Sadak TI,
2014). Los delirios, la depresión y la hiperactividad motora son los síntomas más duraderos (en más del 50% de los casos persisten
tras 18 meses de seguimiento) (Steinberg M, 2004). En pacientes institucionalizados, los SPCD más frecuentes son la apatía, seguido
por agitación y delirio, y el que produce más interrupción ocupacional la agitación (Robles Castiñeiras A, 2012).

Según el tipo de demencia también hay mayor presencia de uno u otro SPCD. Por ejemplo, aparece más depresión en la demencia
vascular y en la secundaria a enfermedad de Parkinson, mientras que los delirios y alucinaciones son más frecuentes en la demencia
con cuerpos de Lewy (López-Pousa S, 2007).

En los pacientes con ACL sin demencia, también aparecen SPCD de forma más frecuente (43%) que en población general, siendo el
más común la depresión, seguido de la apatía, la irritabilidad, la ansiedad y los trastornos del sueño (Lyketsos CG, 2002; Peters ME,
2012).

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Autores
Mª Canto de Hoyos Alonso Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)
Araceli Garrido Barral Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (2)
Javier Olazarán Rodríguez Médico Especialista en Neurología (3)

(1) Centro de Salud Pedro Laín Entralgo. Alcorcón. DA Oeste. Servicio Madrileño de Salud. GdT demencias de SemFyC y GdT del
mayor del PAPPS.
(2) Centro de Salud Barrio del Pilar. Servicio Madrileño de Salud. GdT demencias de SemFyC.
(3) Servicio de Neurología, HGU Gregorio Marañón, Madrid y Fundación Maria Wolff.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

© Descargado el 05/11/2019. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Todos los
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