0775 Histoplasmosis progresiva diseminada en un paciente con lupus eritematoso sistémico

Martínez Emmanuel, Peralta Ana Lilia, Galindo Roberto, Bravo Veronica, Bahena Josue, Jimenez Victor
Manuel, Gonzalez Carlos Arturo

Centro Medico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social

Introducción. La histoplasmosis es una micosis sistémica causada por un hongo dimorfo Histoplasma
capsulatum. En pacientes con LES se reporta una incidencia 0.64-1.04%, con mayor riesgo debido a la
terapia inmunosupresora y defectos en la inmunidad humoral y celular. Se adquiere por inhalación de la
forma micelial. La histoplasmosis diseminada progresiva se caracteriza por afectar a múltiples órganos
como médula ósea, hígado y pulmones. La sintomatología incluye fiebre, afectación del estado general,
pérdida de peso, tos y dolor torácico. A nivel bioquímico presentan pancitopenia, elevación de DHL,
ferritina y alteración de la función hepática. Se corrobora con tinciones como Giemsa o Grocott donde
se observan las levaduras intracitoplasmaticas y el estándar de oro es el cultivo.

Caso clínico. Femenino de 52 años, con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico con afección
cutánea, serosa, hematológica y renal 15 años de diagnostico en tratamiento con inmunosupresores con
ciclofosfamida, micofenolato y prednisona a dosis altas (60 mg/ dia), que inicia su padecimiento de 2
semanas de evolución con fiebre >38.3 °C, tos seca, nauseas, vomito, evacuaciones diarreicas, perdida
de peso de 3 kg no intencionada. A su ingreso con hipoxemia, hipoventilación bilateral, sin agregados,
hepatomegalia 4cm debajo de borde costal. Sin adenopatías. A su ingreso con hipokalemia,
hiponatremia, pancitopenia, con ALT 266, FA 982, DHL 6287, radiografía de tórax patrón
intersticialdifuso, adenopatías hiliares.

Determinación de anti-DNA y complemento normal. Presenta deterioro respiratorio y datos de choque

séptico, uso de antibióticos y vasopresores sin respuesta.
Se realiza TACAR en el que se observa patrón de vidrio despulido asi como patron intersticial
micronodular, tinción de Giemsa con presencia de histiocitos con levaduras intracelulares. Tratamiento
con amfotericina B. Mielocultivo positivo para Histoplasmosis capsulatum. Discusión. Femenino con
antecedente de lupus eritematoso sistémico, que ingresa con sospecha de actividad lupica, debido
asíntomas y hallazgos de laboratorio, sin embargo durante su internamiento se descarta dicha actividad.
Considerando uso de inmunosupresores y la misma enfermedad reumatológica como factor de riesgo
para desarrollar procesos infecciosos y se sospecho en infección por hongos oportunista como
histoplasmosis diseminada debido al patrón de afectación respiratoria, hematológica y hepática.En
estudios diagnósticos se demostró presencia de levaduras intracelulares, iniciándose tratamiento
antifungico. Se obtuvo mielocultivo para Histoplasma capsulatum confirmándose dicha patología. Sin
embargo el desenlace fue fatal.

Palabras clave: histoplasmosis, diseminada, Lupus eritematoso sistemico, infeccion, oportunista.