Dengue sin signos de alarma

Persona que Vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión
de dengue y presenta fiebre habitualmente de 2 a 7 días de evolución y 2 o más
de las siguientes manifestaciones:
1. Nauseas/Vómitos
2. Exantema (Erupción de la piel, de color rojizo y más o menos extenso, que
suele ir acompañada o precedida de fiebre)
3. Cefalea/Dolor retroorbitario
4. Mialgia (dolor en los músculos) /Artralgia (dolor en las articulaciones)
5. Petequias (Puntos redondos y pequeños de color púrpura o marrón debido al
sangrado debajo de la piel.) o Prueba de torniquete + (es una técnica que ofrece
información sobre la fragilidad capilar, usada por ejemplo como diagnóstico
diferencial para enfermedades como el dengue y otros trastornos hemorrágicos
por aumento de la fragilidad).
6. Leucopenia (Disminución del número de leucocitos (son parte del sistema
inmunitario del cuerpo. Estos ayudan a combatir infecciones y otras
enfermedades) en la sangre, por debajo de 4 000 por milímetro cúbico).

MANEJO AMBULATORIO
Un paciente ambulatorio es aquel que debe acudir regularmente a un centro de
salud por razones de diagnóstico o tratamiento pero que no necesita pasar la
noche allí (es decir, no queda internado).
La descripción clínica del dengue Sin Signos de Alarma coincide con lo
señalado para la fase febril del dengue (Generalmente los pacientes desarrollan
fiebre alta y repentina. Esta Fase Febril del Dengue por lo general dura de 2 a 7
días y suele acompañarse de enrojecimiento de la piel, dolores de cuerpo,
mialgias, artralgias, cefalea, y dolor retroorbitario). Este cuadro clínico suele
ser clásico en los adultos, quienes pueden presentar 2 o más síntomas durante
varios días (por lo general un máximo de una semana) y pasar luego a una
convalecencia que puede durar hasta un par de semanas. En los niños pequeños
como ser recién nacidos, lactantes y preescolares, el cuadro clínico puede ser
poco sintomático en relación a los síntomas acompañantes que se presentan en
el adulto y puede manifestarse como un síndrome viral indiferenciado. La
presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece este paciente
pediátrico (más el nexo epidemiológico) es un factor de apoyo determinante en
la sospecha diagnóstica clínica de dengue.
DEFINICION DE CASO
Todo paciente que cumpla con los siguientes criterios:
Criterio Epidemiológico: Aumento de casos febriles en la comunidad,
presencia del vector, casos de Dengue en la familia, escuela o centro de trabajo
(al menos un caso debe ser confirmado por laboratorio).

Criterio Clínico: Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas
de transmisión de dengue y presenta fiebre habitualmente de 2 a 7 días de
evolución y 2 ó más de las siguientes manifestaciones: nauseas/vómitos,
exantema, cefalea, dolor retroorbitario, mialgia, artralgia, petequias o prueba de
torniquete (+), leucopenia. También puede considerarse caso todo niño
proveniente o residente en zona con transmisión de dengue, con cuadro febril
agudo, usualmente entre 2 a 7 días.
Diagnostico laboratorial: PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para
Dengue en los primeros 5 días de enfermedad y la IgM (inmunoglobulina M) e
IgG (inmunoglobulina G) del 6to día en adelante.

NIVEL DE ATENCIÓN
 Manejo ambulatorio y educación a responsables y pacientes sobre la
evolución de la enfermedad, Signos de Alarma y de choque.
 CONTROL DIARIO en el establecimiento de salud hasta que haya ausencia
de fiebre por 48 horas sin uso de acetaminofén y sin manifestaciones de fuga
capilar o daño a órganos.

MANEJO AMBULATORIO
● Tomar los signos vitales con especial atención en Presión Arterial, Presión
Arterial Media (PAM)* y la Presión de Pulso (PP)**. Si la PAM es menor a 70
mm Hg en adultos o menor a la mínima esperada en niños de acuerdo a edad y
sexo y/o si la PP es igual o menor a 20 mm Hg, se ingresa y se maneja como
Dengue Grave.
 Control diario mediante una “Hoja de Control Diario de Pacientes con
Dengue”, anotando los datos generales del paciente.
 Durante la Fase Febril, este monitoreo debe realizarse cada 24 horas en
forma clínica y laboratorial (hemograma).
 En todos los establecimientos de salud se tomara muestra para serología(es
el estudio que permite comprobar la presencia de anticuerpos en la sangre)
y aislamiento viral (cultivo/ PCR) de acuerdo con los lineamientos
establecidos por el Laboratorio Central de Virología.
 Debe notificarse en forma obligatoria todo Dengue Sospechoso a la
autoridad correspondiente mediante el llenado completo y correcto de la
ficha epidemiológica de arbovirosis.
 Educación a familiares acerca del manejo de la enfermedad, la importancia
de la hidratación oral, el uso de la acetaminofén exclusivamente, acudir
diariamente al establecimiento de salud a sus controles. Explicar al
paciente que en caso de presentar uno o más Signos de Alarma acuda
inmediatamente al establecimiento de salud.
 Reposo absoluto
 Diera blanda sin grasa
 Hidratación oral abundante con líquidos como sales de rehidratación oral
(Litrosol), agua, agua de coco, infusiones (Té), jugos naturales, leche, sopas
caseras, etc. No se recomiendan las bebidas gaseosas, azucaradas,
energizantes y bebidas artificiales (jugos en caja/lata). En adultos se
recomienda de 3 a 5 litros en 24 horas (día y noche) en intervalos de 3-4
horas; Siempre que se disponga se debe estimular el consumo de sales de
rehidratación oral.
 Se debe tener precaución con el uso de agua pura (sin electrolitos) ya que
durante la enfermedad su uso exclusivo puede causar desequilibrio
hidroelectrolítico. Se debe instruir a los pacientes y/o familiares para que
guarden un registro de la cantidad de líquidos administrada.

 El único medicamento recomendado es el acetaminofén (10-15 mg/ kg/dosis

cada 4-6 horas en niños, y en adultos de 500-1,000 mg v.o cada 4-6 horas,
sin pasar de 60 mg/kg/24 h en niños ó 4 g/24 horas en adultos).
 No deben utilizarse medicamentos contra el dolor y la inflamación
(AINEs), antiespasmódicos, antieméticos, esteroides, antivirales,
inmunoestimulantes y antibióticos.
 Medios físicos si la temperatura es mayor de 38 °C. En los niños de 6 meses
a 6 años, se puede manejar mediante baño con agua tibia (incluyendo la
cabeza) durante 10-15 minutos y asegurarse que hay descenso de la
temperatura a los 15 minutos luego de haber realizado el baño.
 Se debe hacer énfasis en la utilización de mosquiteros y repelentes, así
como también el control de criaderos de mosquitos en la casa y en la
comunidad.

Generalmente los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina. Esta Fase Febril del Dengue
por lo general dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de enrojecimiento de la piel, dolores
de cuerpo, mialgias, artralgias, cefalea, y dolor retroorbitario.