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CURSO:
PSICOPATOLOGÍA II
DOCENTE:
FACULTAD:
PSICOLOGÍA
CICLO:
VI
ALUMNO:
CAJAMARCA-PERÚ
JULIO -2019
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE EVALUACIÓN
1. Datos de filiación
Nombre: M. M. A.
Sexo: Femenino
Edad: 20 años
Fecha de nacimiento: 24/ 08 /1998
• Distrito: Trujillo
• Provincia: Trujillo
• Departamento: La Libertad
• País: Perú
Lugar de nacimiento: Trujillo
Grado de instrucción: Cursando instrucción superior (sexto ciclo)
Religión: católica
Lugar entre hermanos: 2/2
Estado civil: soltera
Ocupación: estudiante
2. Fechas de evaluación
Anamnesis
Examen mental
Test de personalidad
Test de figura humana de Machover
Test de persona bajo la lluvia
Test de inteligencia
Test de organicidad
Test de Zung
Test el animal que no existe
3. Informante
Córdova Villoslada, Edwin Jair
4. Técnicas utilizadas
Observación hecha por el examinador.
Anamnesis.
Examen mental.
Test de inteligencia de Raven: Matrices Progresivas Escala.
Coloreada Autor: J.C. Raven.
NEUROPSI- Dra. Feggy Ostrosky Solis, Dr. Alfredo Ardilla Y Dra.
Mónica Roselli.
Test de personalidad Millon III: inventario multiaxial de millón – III.
Test de autoevaluación de Zung de depresión y ansiedad.
Test de la Figura Humana de Karen Machover.
Test de Persona bajo la lluvia.
Test el Animal que no existe.
II. MOTIVO DE CONSULTA
Fines prácticos del curso de diagnóstico e informe.
M. relata que ha venido por que no supera la muerte de su abuela
materna a causa de un infarto cerebral, menciona que siente
mucha tristeza, pena e impotencia dice además que su familia no
es la misma desde entonces; siente que su familia se ha
desintegrado a causa de ello.
M. con mucha tristeza cuenta que el problema comenzó hace 4 meses, en la agonía de
su abuela materna que se prolongó por una semana a causa del infarto cerebral y su
posterior muerte a causa de complicaciones de la misma, la cual se dio el 15 de febrero
del presente año, menciona que este problema en sus inicios le afecto mucho porque
menciona “la situación salió de la nada” esto se debe a que la paciente fue muy apegada
a su abuela.
Relata además que su en sus inicios no podía concentrarse del todo en sus estudios y
sus relaciones sociales, la paciente dice… “que solo estaba en un 10% de lo que era
antes” y que actualmente está solo a un 20% de lo que es; ha podido sobrellevarlo
gracias a se enfoca en realizar otras cosas como estudiar con compañeros, dialogar con
amigos y gracias a la alegría que su sobrina le proporciona a ella y a su familia, relata
que siente mucha tristeza, pena e impotencia sobre todo en su casa en las horas de
noche, con la frecuencia de dos veces durante el día; con una duración de alrededor de
10 minutos, lo que generalmente le hace recordar la situación es ver a personas de la
edad de su abuela y pasar por su antigua casa donde vivía con su abuela. La paciente
dice que nunca había tenido una tristeza tal y como esta, incluso ella ha perdido
familiares cercanos con anterioridad pero no había sentido tal tristeza, ninguna muerte
había desencadenado tantas consecuencias a su familia, llegando a que se reunieran con
menos frecuencia en las reuniones familiares y a mudarse de hogar.
V. ANTECEDENTES RELEVANTES
El nacimiento de la evaluada fue a los 9 meses y 1 semana, porque
en sus test de la persona bajo la lluvia presento un indicador de
sufrimiento fetal.
Su abuela se encargó de su crianza, porque su forma de actuar hoy
en día se debe a la crianza y disciplina que su abuela le impuso al
encargarse de ello en su niñez.
La evaluada fue adelantada en el 2 años de jardín, al primer año de
escuela, menciona que en el jardín sabia colorear sin salirse del
margen, sumar y restar además de cortar bien con las tijeras es por
ello de su adelanto académico, manifiesta que esto lo aprendió por
ella misma, también le gustaba ir al jardín, y antes de ingresar a
este mismo estaba muy entusiasmada y apurada para asistir. Esto es
importante porque se puede notar el grado de inteligencia que tiene
la evaluada y eso se corroboro en el test psicométrico Raven de
inteligencia.
M. menciona que su motivación para estudiar siempre ha
dependido de ella, ya que a sus padres tiene poco o ningún interés
en la exigirle o mencionarle que repase sus materias; en este ámbito
sus padres le dan total libertad, con la condición de que solo
apruebe todas la materias. Es importante ya que se puede ver en el
tipo de hábitos que posee y como se ha definido su personalidad.
No tuvo enfermedades graves, ni accidentes. Se puede descartar
cualquier tipo de influencia biológica y neurológica en el
diagnóstico.
La evaluada menciona haber tenido un solo cambio de residencia
que se dio recientemente hace solo 4 meses a causa del
fallecimiento de su abuela siendo el lugar donde vivía la casa de la
misma, se mudó hacia la casa de sus padres, donde reside
actualmente con sus padres. Esto fue uno de los factores
desencadenantes de su problema actual.
Raras o pocas veces son las que sueña, y si lo hace no recuerda lo
que soñó, lo atribuye a que cena poco y que se suele cansar con la
actividad académica.
VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
TEST DE INTELIGENCIA: RAVEN
A) CUANTITATIVOS
15
10
A B C D E
B) CUALITATIVOS:
M. de 19 años de edad mostró, como ya fue mencionado, bastante
seguridad al resolver el Test de Raven; asimismo se ha observado
que resolvió el test con bastante rapidez, lo terminó en 31 minutos.
Tiene un Puntaje de 46 que lo ubica en el Percentil 75 nos indica
que se ubica en la categoría la ubica en Rango II con Diagnóstico
de: Superior al Término medio.
TEST DE ORGANICIDAD: NEUROPSI
a) CUANTITATIVOS:
b) CUALITATIVOS:
1. Indicador de daño cerebral
No existe indicador de daño cerebral
2. Disfunción cognitiva
Normal
3. Áreas afectadas
3.1. Áreas afectadas (puntaje por debajo del promedio)
Lectura, es una área afectada
Presento un puntaje por debajo de promedio solo respondiendo una
pregunta buena de tres.
3.2. Áreas afectadas (puntaje por encima del promedio, pero por
debajo del puntaje máximo)
Orientación: presenta dificultad leve en la orientación, porque
no sabe ubicar la fecha en que se encuentra.
Atención y concentración: presenta dificultad leve ya que no es
capaz de concentrase del todo y brindar su atención ante las
diferentes pruebas en especial la retención de dígitos.
Codificación: presenta dificultad leve porque no fue capaz de
memorizar las 6 palabras solo 5
Lenguaje: presenta dificultad leve ya que no es capaz de
comprender una instrucción de comprensión.
Funciones ejecutivas: presenta una dificultad leve, tuvo
deficiencia en la conducta motora.
Funciones de evocación: presenta deficiencia leve, no logro
evocar algunas palabras.
Áreas
o Orientación: La examinada se da cuenta del tiempo y el espacio en
el que se encuentra, se le hizo fácil identificar el espacio donde se
encuentra en ese instante, responde de una manera muy espontánea
y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por ejemplo cuál
es su nombre, edad, el que día estamos y el lugar en el que se
encuentra.
o Atención y concentración La examinada se encuentra en un
estado lúcido, es decir es una persona capaz de mantener una
conversación y responder acertadamente a las interrogantes que se
le formulan en ese instante.
No presenta dificultades y obtuvo un puntaje promedio de
retención de dígitos, múltiplos y restar, supo los días de la semana
de forma directa e inversa donde tuvo un poco de dificultad en los
meses del año de forma inversa, los números de cinco a seis dígitos
de contar inversamente
En cuanto a la concentración, al realizar pequeñas y sencillas
operaciones matemáticas la evaluada demostró capacidad para responder
de una manera adecuada. También demostró cierta habilidad para atender
y responder adecuadamente a algunas órdenes dadas como por ejemplo
deletrear algunas palabras pero al revés.
o Memoria La examinada responde sin ninguna dificultad, ante hechos
personales como cuando es su cumpleaños, fechas memorables, donde
estudio y cuestiones personales acerca de su niñez; juventud. Sin
embargo, evidencia una leve dificultad para recordar hechos inmediatos
como por ejemplo repetir cinco o seis dígitos o palabras como una
oración que es muy amplia.
o Lenguaje La evaluada posee un leguaje fluido y coherente, sabe
mencionar las imágenes que están el cuadernillo del test neuropsi, sabe
pronunciar cada palabra.
o Lectura La evaluada desarrollo bien los ejercicios de lectura,
manifestando que no tiene daño cerebral en el área de comprensión de
leguaje y expresión de lenguaje.
o Escritura La evaluada copio adecuadamente el texto del test neuropsi al
escribir bien y correctamente el ejercicio.
o Funciones de ejecutivas La evaluada pudo desarrollar correctamente los
ejercicios de semejanzas, no tuvo dificultad en el área de cálculo, tuvo
dificultad en el área de funciones motoras, sobre todo en el movimiento
de las manos; saco puntuación perfecta en las pruebas de evocación
manifestando que no tiene daño cerebral.
TEST DE AUTOEVALUACIÓN DE ZUNG
a) CUANTITATIVOS
Puntajes Nivel
Depresión 35 Normal
Ansiedad 29 Normal
b) CUALITATIVOS:
La evaluada de 19 años de edad ha obtenido un puntaje general de
21, llevándola a un Nivel de Ansiedad normal; explicando así que
la paciente pocas veces, presenta manos secas y calientes, en solo
algunas ocasiones le es difícil inspirar y exhalar fácilmente, le
cuesta permanecer tranquila y calmada, y así como también en
ocasiones siente que algo malo le va suceder.
La paciente de 19 años de edad, obtuvo un puntaje de 35, lo cuál la
ubica en un Nivel de rango normal ; explicando que en ocasiones la
paciente podria encontrarse preocupada, inquieta o impaciente, se
fatiga muy facilmente, con dificultad para concentrarse, irritable,
triste, insatisfecha, con frecuente indecisión ante las situaciones que
se le presenten, esto se podría presentar en diversas situaciones y
contextos, ya sea nuevos o que representen algún significado para
ella.
TEST DE PERSONALIDAD MILLÓN
a) CUANTITATIVOS
PUNTAJ
Escalas de Validez
E
Válid FINAL
V Validez 0 =
o
27 Válid
X Sinceridad = 40 X
7 o
Deseabilidad
Y 13 = 63 Y
Social
Autodescalificaci
Z 2 = 25 Z
ón
b) C
U
A
LITATIVOS
La paciente de 19 años de edad, obtuvo la validez y sinceridad adecuada
en la aplicación del test.
Realizando un análisis, tomando en cuenta el Nivel sugestivo, se obtuvo
en cuanto a el área de los patrones clínicos de la personalidad, un nivel
elevado, en el cual encontramos con el puntaje de 71, en la patología de
Compulsiva, se explica con la preocupación por el orden, el perfeccionismo
y el control mental, a expensas de la flexibilidad y la espontaneidad.
Mantener la sensación de control, mediante una gran atención a las reglas,
los detalles, los protocolos, las formalidades.
La patología esquizoide, con un puntaje de 68, explicando que la paciente
tiene la incapacidad para experimentar en profundidad placer o dolor, con
presencia de apatía e indiferencia constante hacia los demás y con una
necesidad afectiva y emotiva mínima.
INDICADORES:
1.1.La cabeza:
1.2.Expresión facial:
1.3.La Boca
1.4.Los labios
1.5.Los ojos:
1.6.La ceja
Omitirla: Es menos significativo que omitir otra parte más activa del
cuerpo.
1.8.El pelo:
1.9.La nariz:
1.10. El cuello: un cuello alto y delgado, tiende a ser moralista, educado y rígido
1.13. El tronco:
Cuerpo delgado.- Cuando está representando su propio cuerpo es
indicativo de descontento con su propio cuerpo, o compensación
mediante una desagradable redondez do la figura.
1.14. El Pecho:
1.16. Caderas:
Sirve para demarcar el área serial, las hebillas de fantasía actuar como elemento
socializador que atenúa la dependencia expresada al recalcar la zona umbilical.
Pie semejante a falo.- Puede ser dibujado por sujetos que dan índice de
insuficiencia sexual y/o preocupación sexual.
2. ASPECTOS FORMALES Y ESTRUCTURALES
2.1.El tema
2.2.Simetría
2.5.Tamaño y colocación
2.6.La postura
2.7.Posición de la figura
Figura en la parte alta.- Se relaciona con optimismo, generalmente lo
realizan los individuos estables tranquilos, los que se autoestiman.
Dibujo en la mitad superior.- Frecuentemente lo realizan los adultos
inseguros de si mismos.
INTERPRETACIÓN 1
INTERPRETACIÓN 2
INTERPRETACIÓN 3
RESULTADOS DE EVALUACIÓN.
INDICADORES:
1. Dimensiones:
Dibujo mediano: persona bien ubicada en el espacio.
2. Emplazamiento:
Margen superior: ubicación en la parte superior, indica rasgos de
personalidad eufórica, alegre, noble, espiritual, idealista. Indican defensas
pobres, reducción de ideales del mundo intelectual.
3. Trazos línea armónica, entera, firma: trazo línea armónica, entera y firme
indica que es una persona sana.
Línea recta con ondulación: indica tensión y ansiedad.
Líneas circulares con adornos: narcisismo
4. Presión:
Presión débil: ejecutado con velocidad y simplificación, representa rapidez
mental, originalidad, agilidad, intuición, hipersensibilidad poco constante,
creativa, vehemente.
5. Velocidad normal: dibujo espontaneo y continúo.
6. Secuencia: comienza por la cabeza, continua por el cuerpo y concluya con el
paraguas y la lluvia.
7. Movimiento: rigidez, sujeto encerrado y protegido del mundo, no adaptado,
no tiene libertad para actuar.
ANALISIS DE CONTENIDO
1. Orientación de la persona:
Hacia el frente; dispuesto a enfrentar al mundo.
2. Borrados en el dibujo: indica incertidumbre, auto insatisfacción,
indecisión, ansiedad, descontrol, agresividad, conflicto.
3. Detalles accesorios y su ubicación
Nubes: figuras paternales, presión amenazas
Lluvia:
Lluvia escaza: persona que siente con posibilidad de defenderse de las
presiones ambientales.
Gotas como lagrimas: angustia
4. Vestimenta:
Detalles sin ropa sin terminar: sentimiento de inadecuación
5. Paraguas como defensa:
Paraguas tipo lanza: agresión como defensa
Paraguas como defensa:
Paraguas cubriendo media cabeza: retraimiento, escape, ocultamiento,
recorte de la percepción.
Paraguas hacia a la derecha: se define del ambiente, temor a lo social.
Desconfianza hacia las personas que lo rodean. Defensa por temor al
padre y/o autoridad.
6. Partes del cuerpo
Cabeza grande: indica deseo de poder, vanidad, narcisismo, auto exigencia,
dificultades para el aprendizaje, preservación de ideas.
Cara: desconocimiento de sí mismo o del mundo.
Ojos: como puntos indica retraimiento e inseguridad
Boca: línea cóncava única indica pasivo complaciente
Nariz: línea curveada indica inmadurez
Cuello: largo indica arrogancia y desarmonía entre el intelecto y la
emoción.
Cuerpo: con palotes, infantilismo.
Hombros: muy grandes, indica ambivalencia sexual
Cintura estrecha: significa restricción forzada de impulsos.
Brazos largos: expresión de ambición
Manos y dedos: dedos como manoplas indica falta de sutileza
Pies: pequeños, inseguridad de mantenerse en pie, de alcanzar metas.
7. Identidad sexual
Dibujo masculino en una mujer indica, conflictos en relaciones objétales
primarias y poca identificación con su género.
INTERPRETACIÓN 1
INTERPRETACION 2
ÍTEMS
1. IMPRESIÓN GENERAL
Animal enojado o amenazado
2. TIPO DEL ANIMAL DIBUJADO
Animal despreciado: Indica que la evaluada ve su vida como la
concentración de todo lo negativo que niega en sí mismo.
3. INTERPRETACIÓN DEL NOMBRE DEL ANIMAL DIBUJADO
Nombre superficial Indica frivolidad.
4. INTERPRETACIÓN SEMÁNTICA
Dibujo centrado: indica equilibrio y estabilidad.
El tamaño pequeño nos dice sobre inseguridad, complejidad e inhibición
del sujeto. Control del ambiente.
Formas redondas, circuladas o animal compuesto de círculos
prácticamente vacíos sin relleno simbolizan tendencia a reservación,
ocultación, encerramiento de su mundo interior; rechazo a dar información
sobre sí mismo a los demás o a ser evaluado.
5. INDICADORES GRAFOLÓGICOS
INTERPRETACIÓN
IX DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
6. Familiar
La relación con sus padres es muy buena ya que ellos siempre han
estado pendientes de sus actitudes, enseñándole valores y a contribuir en
actividades de su casa, su relación con su hermana es muy cercana y
tiene mucha confianza en ella. Menciona que toda su familia es unida,
pero solo el trabajo la distancia ya que su padre es veterinario en una
ascienda, su madre es una comerciante teniendo su tienda propia en su
hogar y su hermana es veterinaria, es por ello que están distanciados
unos de otro, pero la situación se agravo después del fallecimiento de su
abuela, llegando a dedicarse más tiempo al trabajo.
Se muestra muy agradecida con sus padres y familia, porque
siempre le han inculcado el bien y a enfrentar la vida de lo bueno y lo
malo que le pasa en la vida.
Tiene una buena relación con su familia, saben apoyarla en lo que
pueden y lo que necesita. Los que manejan el dinero en su hogar son sus
dos padres apoyándose uno al otro si es que el dinero les falta.
7. Ansiedad
La evaluada de 19 años de edad ha obtenido un puntaje general de 21,
llevándola a un Nivel de Ansiedad normal; explicando así que la paciente
pocas veces, presenta manos secas y calientes, en solo algunas ocasiones le
es difícil inspirar y exhalar fácilmente, le cuesta permanecer tranquila y
calmada, y así como también en ocasiones siente que algo malo le va
suceder.
X. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
DSM IV
CIE 10
DSM V
Trastorno adaptativo (F43)...sección 1
Personalidad compulsiva (Z02.2)… sección 2
XI. PRONÓSTICO
Basado en los resultados arrojados en los test anteriores y la entrevista,
vemos que la paciente, sabe las consecuencias que su problema le traerá en
el futuro y tiene la necesidad de tratar su dificultad actual. Además presenta
colaboración en cada una de las entrevistas y test realizados, por lo cual el
Pronóstico es: FAVORABLE.
XII. RECOMENDACIÓN
Se recomienda un seguimiento del caso, para determinar la
manera de intervenir, si el paciente cree que es necesario y se
beneficiara de eso, así se le podrá ayudar a que mantenga un
comportamiento estable completamente y evitar que estos
episodios cortos de tristeza incrementen y se convierta en un
trastorno depresivo.
Se sugiere un tratamiento de corte cognitivo conductual, el cual le
ayude a restructurar todas pensamientos tristes que tenga de aquel
suceso “traumático”.
Se recomienda incentivar al paciente para que se exprese ante su
familia y no guarde sus sentimientos o emociones para sí mismo,
ya que eso puede generar o relacionar con su inestabilidad
emocional por periodos.
XIII. ANEXOS