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    Odt.

    Gabriela Gallegos
    ODONTOLOGA

    PACIENTE:………………………………………………………..…………………………………EDAD:…………………….

    EXAMEN:……………………………………………………………….………………………………………………………….

    LOJA, a…………….de………………….. del 201…..

    DireccióDirección: Hospital-Clínica Moderna, Lauro Guerrero y Juan José Samaniego


    Horario de atención: Lunes a Viernes 09:00 a 12:00- 14:00 a 19:00. Sábados 09:00 a 13:00
    Teléfono: 0980140349/072571184 Email: gabyta05@hotmail.es
    Odt. Gabriela Gallegos
    ODONTOLOGA

    PACIENTE:………………………………………………………..…………………………………EDAD:…………………….

    EXAMEN:……………………………………………………………….………………………………………………………….

    LOJA, a…………….de………………….. del 201…..

    DireccióDirección: Hospital-Clínica Moderna, Lauro Guerrero y Juan José Samaniego


    Horario de atención: Lunes a Viernes 09:00 a 12:00- 14:00 a 19:00. Sábados 09:00 a 13:00
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    Odt. Gabriela Gallegos
    ODONTOLOGA

    PACIENTE:………………………………………………………..…………………………………EDAD:…………………….

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    DireccióDirección: Hospital-Clínica Moderna, Lauro Guerrero y Juan José Samaniego


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    PACIENTE:………………………………………………………..…………………………………EDAD:…………………….

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