ODONTOLOGA

MDULO VI

ODONTOPEDIATRA
TEMA:

INTEGRANTES:

Escobar Mara Fernanda Gallegos Gabriela Ludea Ana Pardo Jessica Villavicencio Karina

DOCENTE:

Dra. Tannya Valarezo

LOJA ECUADOR

20 05 - 2013

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SEMINARIOS DE SELLANTES IONOMRICOS Y RESINOSOS

1. INTRODUCCIN
Concepto Los sellantes son sustancias qumicas que actan como barrera fsica impidiendo que las bacterias y los restos de alimentos penetren en las fosas y fisuras, evitando la aparicin de caries causada por los mismos. Historia A mediados de la dcada de los sesenta, se present el primer compuesto, material hecho de cianoacrilato, para ser utilizado con la tcnica de grabado. En 1965 Bowen y sus colaboradores concluyeron que los cianoacrilatos no eran adecuados como selladores, por su degradacin con el transcurso del tiempo. Ms tarde, Bowen patento una resina epoxi denominada bisfenol A glicidil metacrilato o Bis-GMA, cuya utilizacin mediante la tcnica de grabado acido revoluciono la operatoria dental. En el ano de 1976 el Consejo en materiales dentales de la Asociacin Dental Americana aprob los selladores como una tcnica segura y efectiva para prevenir el desarrollo de caries en fosetas y fisuras de las caras oclusales delos dientes. A partir de estos descubrimientos, se ha demostrado que el uso de los selladores de fosetas y fisuras es una medida de prevencin de las caries junto con el uso de fluoruros y otros mtodos preventivos. Evolucin En los ltimos treinta aos, los investigadores han probado, clnicamente y en el laboratorio, una serie de materiales con distinto xito. En la actualidad se emplean sellantes basados en resinas BIS-GMA, con y sin fluoruro, y los ionmeros de vidrio. De esta manera la presencia de fluoruro en algunos de estos materiales ha devenido en que esta barrera tenga ms bien un efecto fsico-qumico.

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Composicin

Sellantes Resinosos.- formados a base de la resina BIS-GMA. Poseen polimerizacin rpida, y mnima contraccin. No tienen relleno o muy poco. (Vidrio de bario, silicato de litio y aluminio).

Sellantes Ionomricos.- en su composicin poseen vidrio con calcio, aluminio, slice y fluoruro. Se adhieren por medios fsicos y qumicos al esmalte y la dentina; liberan fluoruro. Se desgastan rpido y tienen escasa retencin.

Tcnica de aplicacin Resinoso:

Aislamiento: Absoluto o relativo Limpieza de superficies: con piedra pmez, cepillo profilctico o agua
oxigenada

Desinfeccin: con hipoclorito o clorhexidina Grabado: cido fosfrico al 35-37% de 15-20 segundos Lavado: doble de tiempo de grabado cido. Secado: con aire y sin
contaminacin

Aplicacin del material: con explorador o pincel Fotopolimerizacin: segn instrucciones del fabricante Inspeccin: verificado de la integridad de los mrgenes y que no existan
burbujas

Control oclusal: eliminar interferencias oclusales

Ionomrico

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Aislamiento: relativo Limpieza de superficie: con piedra pmez, cepillo profilctico o agua
oxigenada

Desinfeccin: con hipoclorito o clorhexidina Grabado: cido poliacrlico por 10 segundos segn instrucciones del
fabricante, con microbrush o bolitas de algodn.

Lavado: doble de tiempo de grabado cido. Secado: con aire y sin

contaminacin

Manipulacin del material: tiempo inferior a 30 segundos, se mezcla polvo

y lquido

Aplicacin del material: se inserta con esptula y se aplica vaselina con

presin digital mesio-distal y vestbulo-lingual

Remocin de excesos: despus de la digitopresin, con explorador o

cucharilla

Control oclusal: eliminar interferencias oclusales con cucharilla y proteger

superficialmente con vaselina. Finalidad El propsito de aplicar un material sellador es el de proteger una superficie dental retentiva, de difcil acceso para la limpieza y, por lo tanto, con una alta susceptibilidad de adquirir una lesin de caries dental a travs de una barrera fsica que impida la acumulacin de bacterias patgenas y de sus sustratos.

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2. LEVANTAMIENTO BIBLIOGRAFICO
FICHA 1 Prados-Snchez, Estrella Efectividad de selladores de fisuras ms barniz de flor en distintas superficies dentarias: ensayo de campo a 24 meses RCOE v.7 n.2 Madrid mar.-abr. 2002. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1138-123X2002000300003

Medir la efectividad de un programa combinado de sellador de fisuras ms barniz de flor en primeros molares permanentes, frente a las dos medidas aisladas. En el curso 96/97 se inici un ensayo de campo en la provincia de Granada, con cuatro grupos de escolares de 6-7 aos de edad: Sellador (n=129), Sellador + Flor (n=140), Flor (n=153) y Control (n=120). Los escolares fueron explorados en los colegios cada seis meses.

El sellador solo no produce reduccin significativa de caries en superficies no fisuradas, ni tampoco el barniz solo en superficies fisuradas. La combinacin de sellador de fisuras ms barniz de flor permiti una mayor proteccin en superficies no fisuradas de los primeros molares permanentes, que el sellador solo (76,9% de reduccin de caries).

FICHA 2 Nordenflycht D, Villalobos P, Buchett O, Bez A. Resina fluida autoadhesiva utilizada como sellante de fosas y fisuras. Estudio de microinfiltracin Rev. Clin. Periodoncia en: Implantol. Rehabil. Oral vol.6 no.1 Santiago abr. 2013. /scielo.php?pid=S0719Disponible http://www.scielo.cl

01072013000100001&script=sci_arttext.

Evaluar la capacidad de sellado de una resina fluida autoadhesiva (Fusio Liquid Dentin, Pentron Clinical) utilizada como sellante de fosas y fisuras con distintos acondicionamientos de la superficie de esmalte.

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Se seleccionaron 140 terceros molares recientemente extrados, los que fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos (n=35) y recibieron una tcnica de acondicionamiento del esmalte y aplicacin de un sellante.

La microinfiltracin del Grupo 1 (13.18 9.25%) fue significativamente menor que la de los grupos 2, 3 y 4 (p<0.05). La penetracin en la fisura en el Grupo 1 (98.92 2.77%) fue mayor que en los otros grupos, siendo esta diferencia significativa slo con el Grupo 4.

Fusio Liquid Dentin tiene una capacidad de sellado inferior a la del sellante convencional Clinpro, independiente del acondicionamiento del esmalte que se utilice.

FICHA 3 Montes de Oca Gmez Silvia, Morales Zavala Carlos, Yamamoto Nagano

Adolfo. Valoracin de la microfiltracin en selladores de fosetas y fisuras empleando la tcnica convencional con cido fosfrico y un sellador con adhesivo autograbable en dientes contaminados con saliva artificial. Rev Odontolgica Mexicana. Vol. 14. No 4. Mxico D.F. diciembre 2012. Disponible en: www.mediagraphic.com/facultadodontologiaunam/.

Los objetivos del estudio fueron: 1. Determinar si el empleo de la tcnica con

un adhesivo autograbable es realmente til para disminuir la microfiltracin y as evitar el fracaso del sellador despus de la contaminacin con saliva, 2. Evaluar la microfiltracin en selladores colocados bajo la condicin de contaminacin salival, empleando la tcnica convencional con cido grabador y colocando un adhesivo autograbable previo a la colocacin del sellador.

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Se realiz un estudio experimental longitudinal de laboratorio en 50
premolares extrados, libres de caries y obturaciones, divididos en 4 grupos: 1, 2, 3 y 4. En cada grupo se evalu la microfiltracin.

Los

resultados

mostraron

que

el

grupo

con

mayor

porcentaje

de

microfiltracin fue el Grupo 4 (61.5%).

Los autores concluyeron que el sellador colocado con la tcnica convencional

obtuvo los mejores valores. La colocacin de adhesivo previa al sellador present microfiltracin. FICHA 4 OTAZU ALDANA CLAUDIA GABRIELA, Nivel de penetracin y microfiltracin de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generacin en premolares. ESTUDIO IN VITRO, ODONTOL PEDIATR VOL8 N2 JULIO-DICIEMBRE 2009. Disponible en:

http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf
Comparar el nivel de penetracin y microfiltracin de un sellante con y sin adhesivos de quinta y sexta generacin.

Se utilizaron tres grupos de 50 piezas premolares sanos, en funcin de los

sellantes utilizados: sin adhesivo grupo A; con adhesivo de quinta generacin grupo B; y sexta generacin grupo C. Al grupo A se puso sellante sin adhesivo al grupo B sellante con adhesivo de quinta generacin y grupo C sellante con adhesivo de sexta generacin. Todos los dientes se seccionaron bucolingualmente. La microfiltracin y nivel de penetracin se evaluaron con el estereomicroscopio con una magnificacin de 40x en las secciones internas y externas.

El grupo de sellante con adhesivo de quinta presento el menor grado de microfiltracin en relacin a los otros dos grupos. La forma y tamao de las fisuras condicionan los niveles de microfiltracin en este estudio.

FICHA 5 Yanet Simancas Pereira, Juan Rosales Leal, Encarnacin Vallejo Bolaos, Defrn Camejo Aguilar. Microfiltracin y capacidad de penetracin de los selladores de fosas y fisuras: influencia de la tcnica de aplicacin. Marzo 17,

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2010. RAAO Vol. XLVI / Nm. 2. Venezuela. Disponible en:

http://www.ateneo-odontologia.org.ar/revista/xlvi02/articulo3.pdf

El objetivo del estudio es evaluar la capacidad de penetracin y sellado de un

sellador de fisuras convencional, una resina fluida y un ionmero de vidrio, en funcin del tipo de acondicionamiento (grabado cido slo, grabado cido y adhesivo, adhesivo autograbador) y la preparacin de la fisura (realizacin o no de ameloplastia).

Este estudio evalu la capacidad de penetracin y sellado de varios selladores de

fisuras. 70 terceros molares sanos se dividieron en tres grupos en funcin de la resina utilizada. Los dientes se termociclaron en agua (250 ciclos entre 5C y 55C) y se colocaron en solucin de fuscina al 0,5% durante 24 horas. Se midi la capacidad de penetracin y la microfiltracin en milmetros.

El grupo que present valores ms altos de penetracin fue el grupo ameloplastiagrabado-Prime&Bond-Tetric Flow con una media de 1,31 mm, siendo este dato estadsticamente significativo.

El tipo de sellador, la aplicacin del adhesivo y la realizacin de ameloplastia

influyen en la capacidad de penetracin.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013 3. MATERIALES Y MTODOS

FICHA 1 Prados-Snchez, Estrella Efectividad de selladores de fisuras ms barniz de flor en distintas superficies dentarias: ensayo de campo a 24 meses RCOE v.7 n.2 Madrid mar.-abr. 2002. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2002000300003 El estudio se ha desarrollado en tres zonas bsicas de salud (ZBSs) de la provincia de Granada. Los municipios pertenecientes a dichas ZBS no presentan una fluoracin ptima del agua de bebida. El estudio se dise para disponer inicialmente de aproximadamente 140 escolares por grupo, que se reduciran a unos 100 escolares (400 molares) por grupo tras el periodo de seguimiento. Del total de 542 escolares matriculados en los colegios de esas ZBS, 530 (97,8%) aceptaron participar en el estudio. Se seleccionaron cuatro grupos: grupo Sellador de fisuras (S) (n=129), Sellador de fisuras ms barniz de flor (S+F) (n=140), Barniz de flor (F) (n=153) y Control (C) (n=120). Se realizaron exploraciones semestrales a los escolares en los colegios por un odontlogo previamente calibrado, segn los criterios normalizados10. Entre la informacin recopilada en la ficha de exploracin se incluye: nivel social segn la profesin del padre o tutor11, estado de la denticin (especificando superficies dentarias) y necesidad de tratamiento. Tras la exploracin se emita un informe para los padres sobre el estado oral y necesidades de tratamiento del escolar. Los escolares de los grupos S y S+F que presentaban algn primer molar permanente sano y con la superficie oclusal totalmente erupcionada reciban, adems, una hoja de citacin al centro de salud para aplicarles sellador de fisuras Delton fotopolimerizable Los escolares de los grupos S+F y F se beneficiaron de un programa de tres aplicaciones anuales (cada cuatro meses), en los colegios, de barniz de flor Duraphat (Rhone-Poulenc Rorer, Woelm Pharma Gmbh Eschwege, Germany) en los primeros molares permanentes. Con el fin de medir la fiabilidad de las exploraciones clnicas, se midi la concordancia intra e interobservador, durante los dos aos de seguimiento, repitindose la exploracin en un 10% de la muestra, aproximadamente,

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siguiendo recomendaciones normalizadas. Se encontraron cifras de kappa superiores a 0,70, indicativas de una adecuada concordancia Los mtodos estadsticos utilizados han sido: ndice kappa para medir la concordancia diagnstica, test de student para muestras independientes, anlisis de la varianza (ANOVA) unifactorial (comparaciones mltiples por el mtodo de Duncan), Test de 2, con correcin de Yates en caso de tablas 2x2, test de Wilcoxon para muestras independientes (Mann-Whitney). Se calcul el porcentaje de reduccin de caries de un grupo frente a otro que se define como la reduccin absoluta de caries dividido por el incremento de caries en uno de los cuatro grupos que se comparan (se multiplica todo x 100 para expresarlos en porcentajes). FICHA 2 Nordenflycht D, Villalobos P, Buchett O, Bez A. Resina fluida autoadhesiva utilizada como sellante de fosas y fisuras. Estudio de microinfiltracin Rev. Clin. Periodoncia en: Implantol. Rehabil. Oral vol.6 no.1 Santiago abr. 2013. /scielo.php?pid=S0719Disponible http://www.scielo.cl

01072013000100001&script=sci_arttext. Se utilizaron 140 terceros molares definitivos, humanos, incluidos, sanos,

recientemente extrados, los cuales fueron almacenados en suero fisiolgico 0.9%, renovado cada semana desde la exodoncia hasta la etapa experimental. Los dientes previamente limpiados fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos: Grupo 1 (CP): Acondicionamiento con cido fosfrico 35% por 30 s, lavado con spray de agua por 20 s, secado con chorro de aire por 10 s, aplicacin de sellante, el cual se dispens y distribuy con la punta aplicadora por la totalidad de las fosas y fisuras, fotopolimerizacin por 20 seg. Grupo 2 (AF+FLD): Acondicionamiento con cido fosfrico 35% por 30 s, lavado con spray de agua por 20 s, secado con chorro de aire por 10 s, aplicacin de resina fluida autoadhesiva, la cual se dispens y distribuy con la punta aplicadora por la totalidad de las fosas y fisuras, fotopolimerizacin por 20 seg. Grupo 3 (FLD): Aplicacin de resina fluida autoadhesiva sin acondicionamiento previo, la cual se dispens y distribuy con la punta aplicadora por la totalidad de las fosas y fisuras, fotopolimerizacin por 20 seg.

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Grupo 4 (MA+FLD): Acondicionamiento con microarenado, con partculas de xido de aluminio de 50 m a 10 mm de distancia por 10 s a 80 psi de presin, lavado con spray de agua por 20 s y secado con chorro de aire por 10 s, aplicacin de resina fluida autoadhesiva, la cual se dispens y distribuy con la punta aplicadora por la totalidad de las fosas y fisuras, fotopolimerizacin por 20 seg. Los dientes sellados fueron termociclados por 500 ciclos con esquema de 30 s a 5C y 30 s a 55C, con intervalos de 5s para las transiciones se prepar una tincin de nitrato de plata amoniacal con 13 g de nitrato de plata, 13 ml de agua destilada y amoniaco al 25%, la que luego, se disolvi en agua destilada hasta alcanzar una concentracin del 50% (pH=14). Los dientes fueron inmersos en esta solucin por 24 horas en completa oscuridad. Luego fueron lavados con agua destilada por 1 minuto y sumergidas en solucin reveladora de radiografas durante 8 horas. Posteriormente, fueron cortados en sentido axial en direccin vestbulo-lingual, perpendicular a la superficie oclusal, y se obtuvieron 2 lminas de 1.5 mm de grosor de la porcin central del surco principal. Se observaron 4 superficies por cada diente en un microscopio estereoscpico a un aumento de 4x. FICHA 3 Montes de Oca Gmez Silvia, Morales Zavala Carlos, Yamamoto Nagano

Adolfo. Valoracin de la microfiltracin en selladores de fosetas y fisuras empleando la tcnica convencional con cido fosfrico y un sellador con adhesivo autograbable en dientes contaminados con saliva artificial. Rev Odontolgica Mexicana. Vol. 14. No 4. Mxico D.F. diciembre 2012. Disponible en: www.mediagraphic.com/facultadodontologiaunam/. En el estudio se seleccionaron 50 premolares superiores e inferiores extrados recientemente por motivos ortodncicos, libres de caries y obturaciones. Inmediatamente despus de la extraccin se colocaron en agua bidestilada para evitar su deshidratacin. Se limpiaron retirando todos los residuos de tejidos y clculos. Cada diente se limpi con pasta profilctica y cepillo de profilaxis; se lav y se sec. Se formaron 4 grupos al azar: 2 grupos de 5 dientes cada uno a los que se les nombr grupo 1 y 2, y 2 grupos de 20 dientes cada uno, denominados grupos 3 y 4. A todos los grupos se les hizo lo siguiente:

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Grupo 1 se les grab con cido fosfrico al 37% durante 20 s, se lavaron con
abundante agua y se secaron con aire libre de aceite. Despus se coloc sellador Helioseal F (Ivoclar VivadentMR) y se fotopolimeriz por 20 segundos.

Grupo 2 se le coloc adhesivo autograbable y sellador Helioseal F (Ivoclar

VivadentMR), fotopolimerizados por 20 segundos.

Grupo 3 se grabaron con cido fosfrico al 37% durante 20 s, se lavaron con

abundante agua y se secaron con aire libre de aceite, se les contamin con saliva artificial, se secaron con torunda de algodn y se les coloc sellador Helioseal F (Ivoclar VivadentMR) fotopolimerizado por 20 segundos.

Grupo 4 se les contamin con saliva artificial, se secaron con torunda de

algodn, se les coloc adhesivo autograbable AdheSE (Ivoclar VivadentMR) y sellador Helioseal F (Ivoclar VivadentMR) fotopolimerizados por 20 segundos. Todas las muestras se colocaron en portamuestras para ser termocicladas. El termociclado es un procedimiento de laboratorio cuya finalidad es exponer a los dientes a temperaturas entre 5 y 10 C simulando el ambiente natural de la boca cuando se ingieren alimentos fros y entre 50 y 60 C, con alimentos calientes. Una vez completos los ciclos, las muestras se colocaron en un horno ambientador simulando las condiciones normales en boca a una temperatura de 37C y humedad del 95 a 100% para mantenerlas hidratadas. Los pices de los dientes se sellaron con cera rosa, se les coloc barniz de uas a la superficie de todas las muestras, con excepcin de la zona oclusal. Se colocaron las muestras en un recipiente con azul de metileno al 1% y se mantuvieron durante 30 minutos, luego se enjuagaron con agua. Cada muestra se fij con acrlico autopolimerizable a un porta muestras para poderlas colocar en la cortadora. A cada una se le hizo un corte longitudinal al eje del diente a travs del sellador con una recortadora de disco, utilizando una irrigacin adecuada para no deteriorarlas. Una vez hecho el corte, los dientes fueron retirados de los porta muestras y colocados en un portaobjetos para ser observados al microscopio. Por cada muestra se observaron dos lados, al izquierdo se le identific como A y al derecho como B. FICHA 4

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OTAZU ALDANA CLAUDIA GABRIELA, Nivel de penetracin y microfiltracin de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generacin en premolares. ESTUDIO IN VITRO, ODONTOL PEDIATR VOL8 N2 JULIODICIEMBRE 2009. Disponible en: http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf Se trabaj con tres grupos de 50 piezas premolares sanas, las cuales fueron extradas por terapia ortodntica. No se incluyen las piezas con caries, fracturas, restauracin, etc. Las piezas fueron desinfectadas y luego secadas con aire. Las piezas fueron divididas en tres grupos: Grupo A: sellante solo Grupo B: adhesivo de quinta generacin con sellante. Grupo C: adhesivo de sexta generacin con sellante. Se les realizo una profilaxis con un cepillo descartable usando el mircomotor. A los grupos A y B se les realizo grabado acido con cido ortofosforico al 37 % por 30 segundos, luego se lavaron vigorosamente con un chorro de agua de la jeringa triple por 15 segundos y se secaron con aire. Al grupo A se le coloc sellante directamente y se fotocuro por 20 segundos. Al grupo B se le coloco una capa de adhesivo de quinta generacin, se sec por 10 segundos y luego se coloc el sellante y se fotocuro por 40 segundos. Al grupo C, se le coloco una capa del autoacondicionante, frotndolo por 15 segundos, se sec con aire, se agreg el sellante y se fotocuro todo por 40 segundos. Los dientes se termociclaron. Las piezas se sumergieron en una solucin de azul de metileno de al 0,5% a temperatura ambiente por 24 horas. Luego se enjuagaron con agua y se almacenaron en suero fisiolgico a 4C, luego se seccionaron. Todos los dientes se seccionaron bucolingualmente. La microfiltracin y nivel de penetracin se evaluaron con el estereomicroscopio con una magnificacin de 40x en las secciones internas y externas. Para medir el nivel de penetracin se utilizaron estas categoras: grado 0: adaptacin interna perfecta, libre de espacio; grado 1 formacin de espacio entre el esmalte y sellante hasta 500um de profundidad; grao 2: formacin de espacio en la interfase esmalte-sellante ms de 500um de profundidad. Para medir microfiltracin se us las siguientes categoras: grado 0: no penetracin de tinta en la interfase entre esmalte

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y sellante; grado 1 penetracin de tinta en la interfase entre esmalte y sellante de 500um de profundidad; grado 2: penetracin de tinta de ms de 500um de la interfase esmalte y sellante, su indicador es la cantidad de tinta presente. FICHA 5 Yanet Simancas Pereira, Juan Rosales Leal, Encarnacin Vallejo Bolaos, Defrn Camejo Aguilar. Microfiltracin y capacidad de penetracin de los selladores de fosas y fisuras: influencia de la tcnica de aplicacin. Marzo 17, 2010. RAAO Vol. XLVI / Nm. 2. Venezuela. Disponible en: http://www.ateneo-odontologia.org.ar/revista/xlvi02/articulo3.pdf Setenta molares humanos extrados, libres de caries, fueron seleccionados de acuerdo a los criterios establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), conservados en una solucin diluida con Timol al 2%. Los especmenes se dividieron en tres grupos, en funcin del sellador utilizado: Helioseal F (Vivadent, Frstentum, Liechtenstein), Tetric Flow (Vivadent, Frstentum, Liechtenstein), y Fuji VII (Fuji, Japn). Cada grupo se dividi a su vez en dos en funcin del tipo de preparacin de la fisura (fisura sin preparar o preparada con ameloplastia) y cada subgrupo se dividi en tres en funcin a la utilizacin o no de adhesivo: resina aplicada con grabado cido, grabado cido + adhesivo Prime&Bond NT(Dentsply, Kunstanz Defrey GmbH, Alemania), y adhesivo autograbador Xeno III (Dentsply, Kunstanz Defrey GmbH, Alemania); excepto el grupo donde se utiliz el cemento de ionmero de vidrio que fue aplicado directamente sin acondicionamiento, para un total de 14 grupos de cinco dientes cada uno. A todos los especmenes se les realiz una profilaxis y a aquellos especmenes correspondientes al grupo con tratamiento mecnico, se realiz la ameloplastia utilizando una fresa de diamante redonda de 650 micras de dimetro (Komet, Lemgo, Germany). Tras esto, se coloc el sellador y acondicionador correspondiente para cada grupo, de acuerdo a las instrucciones de la casa fabricante y posteriormente fueron polimerizados utilizando una lmpara de fotocurado Spectrum 800 (Dentsply, Kunstanz, Alemania). Los especmenes se almacenaron en agua destilada a 37C durante 24 horas. Transcurrido este tiempo los dientes fueron

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termociclados en agua por 250 ciclos entre 55C+/- y 5C+/-, en un tiempo de duracin de 30 segundos. Luego, los especmenes se barnizaron en su totalidad con una capa de barniz de uas, exceptuando la superficie oclusal. Este barnizado se realiz con el objeto de evitar el paso del colorante al interior del diente. El espesor del sellador y la penetracin del colorante entre el material y las paredes de la fisura se evaluaron usando un estereomicroscopio Olympus (Olympus, CarlZeiss, Alemania) para obtener la penetracin del sellador en la fisura (mm.), y la microfiltracin (mm.).

4. RESULTADOS
FICHA 1 Prados-Snchez, Estrella Efectividad de selladores de fisuras ms barniz de flor en distintas superficies dentarias: ensayo de campo a 24 meses RCOE v.7 n.2 Madrid mar.-abr. 2002. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2002000300003 De los 530 escolares que iniciaron el estudio, slo 453 (85,5%) se siguieron durante 24 meses (115, 118, 126 y 94 en los grupos S, S+F, F y C, respectivamente). La comparacin, al inicio, de los escolares seguidos frente a los perdidos no muestra diferencias estadsticamente significativas para las variables analizadas (cohorte, edad, sexo, nivel socioeconmico, ndices cod (suma de dientes deciduos cariados y obturados) y CAOM (suma de primeros molares permanentes cariados, ausentes por caries y obturados) (resultados no mostrados). En la tabla 1 se presenta la descripcin (as como la comparacin) de los cuatro grupos, slo considerando los escolares que fueron seguidos hasta los 24 meses. La tabla 2 recoge los programas realizados en cada grupo durante los 24 meses de seguimiento. La mayora de los escolares han completado el total de exploraciones orales (n=5): 91,3%, 95,8%, 81,7% y 72,3% para los grupos S, S+F, F y C, respectivamente.

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La tabla 3 se recogen los ndices CAOM y CAOMS (suma de superficies de primeros molares permanentes cariadas, ausentes por caries y obturadas) (especificando por tipos de superficies), as como los incrementos de estos ndices durante 24 meses.

La tabla 4 muestra los porcentajes de reduccin de caries obtenidos aprecindose diferencias significativas entre los grupos.

FICHA 2

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Nordenflycht D, Villalobos P, Buchett O, Bez A. Resina fluida autoadhesiva utilizada como sellante de fosas y fisuras. Estudio de microinfiltracin Rev. Clin. Periodoncia en: Implantol. Rehabil. Oral vol.6 no.1 Santiago abr. 2013. /scielo.php?pid=S0719Disponible http://www.scielo.cl

01072013000100001&script=sci_arttext. Porcentaje de Microfiltracin La Tabla 1 muestra los estadsticos descriptivos por cada grupo, observndose los valores ms bajos de microfiltracin en el Grupo 1 con una media de 13.18%. Se observaron diferencias estadsticamente significativas entre los porcentajes de microfiltracin. Las comparaciones mltiples con test de Dunnett muestran que el Grupo 1 obtuvo una microinfiltracin significativamente menor que la del Grupo 2.

Porcentaje de Penetracin en la Fisura La mayor penetracin se observ en el Grupo 1, donde 30 dientes fluctuaron entre un 98% a 100% de penetracin en la fisura. La menor penetracin fue para el grupo 4, donde 20 dientes fluctuaban entre un 90% a 100%. La Tabla 2 muestra los estadsticos descriptivos por cada grupo. La media de penetracin ms alta se observ en el Grupo 1 (98.92%) y la ms baja en el Grupo 4 (89.32%). Se observaron diferencias estadsticamente significativas entre los porcentajes de penetracin en la fisura. Las comparaciones mltiples con test de Dunnett (Grupo 1

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como control) muestran que el Grupo 1 obtuvo una penetracin significativamente mayor que la del Grupo 4. Las diferencias con los Grupos 2 y 3 no fueron significativas

FICHA 3 Montes de Oca Gmez Silvia, Morales Zavala Carlos, Yamamoto Nagano

Adolfo. Valoracin de la microfiltracin en selladores de fosetas y fisuras empleando la tcnica convencional con cido fosfrico y un sellador con adhesivo autograbable en dientes contaminados con saliva artificial. Rev Odontolgica Mexicana. Vol. 14. No 4. Mxico D.F. diciembre 2012. Disponible en: www.mediagraphic.com/facultadodontologiaunam/. Los valores obtenidos se recopilaron en tablas para su anlisis.

El

Grupo

3 de o

present

el

mayor

nmero (41.5%)

desprendimientos X prdida del sellador. que se emplearon

El Grupo 1, en el

selladores colocados con tcnica convencional, present menor microfiltracin (32%) que el Grupo 2, en donde se colocaron selladores con adhesivo (60%). Con el anlisis de los grupos 1 y 3 se observ que la tcnica convencional sin contaminar (Grupo 1) present menor microfiltracin (32%) que el Grupo 3

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contaminado (47%). En lo que respecta a los desprendimientos, el grupo contaminado (Grupo 3) present el mayor nmero de ellos (41.5%) contra 36% de la tcnica convencional (Grupo 1). Al comparar los grupos 2 y 4, se apreci que al usar un adhesivo como material para retencin puesto ste en contacto con saliva artificial, el sellado del diente y la interfase fue mejor (18% de observaciones de no microfiltracin) en comparacin con el Grupo 2 (8%). Con respecto a los desprendimientos parece que la saliva usada en el Grupo 4, promovi la adhesin, ya que hubo menos desprendimientos (20.5%) que en el Grupo 2 (sellador con adhesivo sin contaminar), 32%. FICHA 4 OTAZU ALDANA CLAUDIA GABRIELA, Nivel de penetracin y microfiltracin de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generacin en premolares. ESTUDIO IN VITRO, ODONTOL PEDIATR VOL8 N2 JULIODICIEMBRE 2009. Disponible en: http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf El grupo con sellantes, el 44% presento grado 0, el 46% grado 1, y el 10 % grado 2. En el grupo de adhesivo de quinta generacin el 64% presento grado 0, el 30% grado 1, y el 6% grado 2. En el grupo de adhesivo de sexta el 28 % presento grado 0, el 42% grado 1, y el 30% grado 2. Es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta presento el menor grado de microfiltracin y el grupo con adhesivos de sexta presento los valores ms altos. Sin embargo existe diferencia estadsticamente significativa entre el nivel de microfiltracin de los tres grupos y el tamao de la fisura. En el grupo de sellante el 12, 3% presento grado 0; el 10,5% presento grado 1; y el 35% grado 2. En el caso de sellante con adhesivo de quinta generacin el 21,1% presento grado 0; el 3,5% grado 1; y el 1,8% grado 2. El grupo de adhesivo de sexta generacin el 10,7% presento grado 0; el 10,7 grado 1; el 9,5% grado2. FICHA 5 Yanet Simancas Pereira, Juan Rosales Leal, Encarnacin Vallejo Bolaos, Defrn Camejo Aguilar. Microfiltracin y capacidad de penetracin de los selladores de fosas y fisuras: influencia de la tcnica de aplicacin. Marzo

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17, 2010. RAAO Vol. XLVI / Nm. 2. Venezuela. Disponible en:

http://www.ateneo-odontologia.org.ar/revista/xlvi02/articulo3.pdf La Tabla 1 contiene la distribucin y los resultados expresados como media y desviacin estndar (DE) para las variables penetracin relacionada con tipo de preparacin (sin ameloplastia, con ameloplastia), tipo de acondicionamiento (grabado cido, grabado cido-adhesivo Prime&Bond, y adhesivo autograbador Xeno III) y tipo de resina (Helioseal F, Tetric Flow y Fuji VII), encontrndose que el grupo que present valores ms altos con relacin a la penetracin fue el grupo ameloplastia- grabado-Prime&Bond-Tetric Flow con una media de 1,31 mm. seguido del grupo ameloplastia-Xeno IIITetric Flow con una media de 1,268 mm. y del grupo ameloplastia-grabado-Tetric Flow con una media de 1,265 mm, en contraste con el grupo sin ameloplastiagrabado- Helioseal F quin presento una media de 0,47 mm. Al realizar ANOVA y test DHS Tukey, indican que los valores de penetracin del sellador en el esmalte tratado con ameloplastia son ms altos existiendo diferencias estadsticamente significativas entre las muestras en donde se realiz ameloplastia en comparacin con las muestras en donde no se realizo (p=0,000). ANOVA y test DHS Tukey entre la variable penetracin y tipo de acondicionamiento indican que existen diferencias estadsticamente significativas entre las dos variables, observndose que los valores de penetracin en la fisura tratada con grabado cido y adhesivo Prime&Bond son ms altos y estadsticamente significativos (p=0,005) al compararlos con el grupo grabado cido (p=0,431). ANOVA y test DHS Tukey entre la variable penetracin del sellador y tipo de material indican que existen diferencias estadsticamente significativas entre las muestras, observando que el Tetric Flow obtuvo una mayor penetracin al relacionarlo con el Helioseal F (p=0,000). Sin embargo, cuando se compara el Tetric Flow con el Fuji VII no se encuentran diferencias estadsticamente significativas (p=0,481). Por otra parte, al comparar el Fuji VII con el Helioseal F se observa que el primero tiene mayor capacidad de penetracin, siendo este dato estadsticamente significativo (inferior a p=0,0001). En general, el anlisis estadstico realizado mostr que el realizar la preparacin mecnica de la fisura y acondicionar con un adhesivo convencional previo a la

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colocacin de un sellador a base de resina fluida proporciona una mayor penetracin en la fisura. En cuanto al sellado (microfiltracin), el anlisis estadstico mostr que no hubo diferencias entre los grupos de estudio. Por tanto, se encontr un sellado similar independientemente del material, acondicionamiento o preparacin de la fisura. Sin embargo, en el anlisis descriptivo la medida de tendencia central era cercana a cero, obtenindose una media de 0,3 mm. y una desviacin estndar de 0,2 mm. en los grupos donde hubo microfiltracin (grupos sin ameloplastia- Xeno III- Helioseal F, ameloplastia-grabado- Helioseal F y grupo de ameloplastia-grabado-Tetric Flow). Por ser estos resultados tan pequeos y sin significacin estadstica, se consider que en el anlisis no revesta de inters, razn por la que no se expresa en el presente trabajo.

SA= Sin ameloplasta; CA= Con ameloplasta Los valores de penetracin del sellador con la misma letra son estadsticamente similares, ANOVA y test post hoc de comparaciones mltiples de Tukey. Las letras minsculas representa comparaciones entre columna y las letras maysculas representa comparaciones entre filas.

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5. DISCUSIN
Geiger y colaboradores (15), concluyen que la preparacin mecnica de la fisura mejora la adaptacin y retencin del sellador, as como, aumenta su longevidad en retencin, al compararla con fisuras no tratadas. Los datos que se presentan en este estudio con relacin a la preparacin mecnica del diente antes de colocar un sellador, no fueron estadsticamente significativos al compararlos con el grupo sin preparacin mecnica aunque si ms altos. Sin embargo, realizar la ameloplasta, permiti mejorar el diagnstico de descalcificaciones en la parte ms cercana a la superficie oclusal de la fisura, as como eliminar restos de residuos. Koch y colaboradores(16), realizaron un estudio clnico para evaluar al Helioseal F (sellador con relleno), tomando al sellador Delton (sellador sin relleno) como control, concluyendo que no existen diferencias significativas entre ambos selladores, con relacin a los promedios de retencin, pero s en cuanto a la adaptacin marginal. Sostienen que defectos marginales fueron observados al comparar al Helioseal F con el Delton, probablemente debido a la baja capacidad de humectabilidad de las resinas fluidas con relleno. Sin embargo, la significacin en cuanto a adaptacin marginal no est clara en este estudio. Del mismo modo, estos autores observaron un alto porcentaje de burbujas en el Helioseal F, probablemente debido a la mezcla del material durante su elaboracin y a la tcnica de aplicacin. Proponen el uso de cnulas o de un instrumento de aplicacin, para reducir la presencia de defectos en el material y realizar posteriores controles. Concluyen, adems, que en los sellantes que contienen partculas de flor no encontraron diferencias significativas en cuanto a la retencin, pero si observaron mayores defectos en los selladores con relleno. En el presente estudio, la experiencia obtenida con el Helioseal F, no discrepa de los autores antes mencionados, ya que al observar las muestras al Estereomicroscopio,

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se pudo ver que el Helioseal F no mostr el mejor comportamiento en cuanto a la penetracin en las fosas y fisuras, evidencindose adems, gran cantidad de defectos, especficamente burbujas, que bien fueron encontradas en el fondo de la fisura o el resto de la superficie. Pudiera pensarse que la presencia de burbujas y el grado de viscosidad del helioseal influy en la cantidad de penetracin del sellador en la fisura; De all que sugerimos estudios al respecto. Un estudio realizado por Irinoda y colaboradores (18), indic que los cambios estructurales producidos por el grabado, la composicin y viscosidad de los selladores, son esenciales para el infiltrado de la resina en el esmalte. El sellador de menor viscosidad fue efectivo en la penetracin total del esmalte grabado, encontrando que hubo mejor comportamiento para aqul que tena menor relleno. Borsato y Hebling indican que de acuerdo con sus investigaciones y revisiones en la literatura, el uso de adhesivo previo a la colocacin de un sellador puede mejorarla, ya que se incrementa la retencin adems de disminuir la microfiltracin marginal. Sin embargo, con los resultados obtenidos en el Grupo 2 en el que se emple adhesivo sin contaminar nos muestran lo contrario. Aunque este grupo no tuvo un porcentaje alto de desprendimientos (32%), s report un alto porcentaje de microfiltracin (60%). Comparando los Grupos 2 y 4, a los cuales se les coloc adhesivo autograbable, y tomando en cuenta que a este ltimo se le contamin con saliva artificial, se observ que la diferencia entre los valores de microfiltracin es mnima, tal y como lo demostr Duaugthip, lo que lleva a confirmar que el contacto con saliva no es un factor que estimule la microfiltracin. Segn Feigal los adhesivos autoacondicionantes permiten una simplificacin de los pasos en la colocacin de sellantes con una retencin equivalente. Es as que se minimiza el tiempo de trabajo y se disminuyen errores potenciales de la tcnica. Celiberti en su investigacin de agentes autoacondicionantes en esmalte previamente condicionado y su efecto en la microfiltracin de sellantes, dividi las fisuras encontradas en V e Y respectivamente, encontr que en el tipo de fisura tiene impacto significante en la penetracin de sellantes.

6. CONCLUSIONES 25

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Despus de haber realizado el respectivo trabajo hemos llegado a las siguientes conclusiones:

La combinacin de sellador de fisuras ms barniz de flor permite una mayor proteccin en superficies no fisuradas. El sellador colocado con la tcnica convencional es la ms adecuada para la colocacin de selladores de fosetas. La colocacin de adhesivo previa al sellador presenta microfiltracin. La contaminacin del diente con saliva evita el desprendimiento del sellador; esto puede deberse a que la viscosidad del adhesivo disminuye al contacto con la saliva, logrando una mejor adhesin. Sin embargo, esto no disminuye la microfiltracin al fondo de la foseta.

Los sellantes con adhesivos de quinta generacin presentan menor nivel de microfiltracin. Los sellantes con adhesivos de sexta generacin presentan mejor nivel de penetracin, pero mayor microfiltracin. El tipo de preparacin previa al diente influye en la capacidad de penetracin de los selladores dentales, debido a que la ameloplastia promueve una mayor penetracin en la fisura.

El tipo de acondicionamiento del diente influye en la capacidad de penetracin de los selladores dentales, debido a que al aplicar un adhesivo, previo a la colocacin de un sellador se consigue un mejor sellado de la fisura.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 26

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8. ANEXOS
Tipos de sellantes de fosas y fisuras: En la actualidad, existen diferentes tipos de sellados con variaciones respecto a su consistencia, resistencia, fluidez, penetrabilidad, como tambin, presencia o ausencia de flor. La indicacin de uno u otro material, depender de estos factores. 1.- Sellante de resina convencional sin flor: Concise (3M ESPE) Fissurit F (Voco )

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2.- Sellante de resina convencional con liberacin prolongada de flor, con el objetivo de permitir una proteccin a largo tiempo: HeliosealF (Vivadent Ivoclar)

LuxaFlow Delton (Dentsply)

DeltonPlus (Dentsply): tanto ste como el anterior son selladores de fosas

y fisuras fluidos con un alto grado de relleno inrganico (55%), liberacin de flor, gran resistencia a la abrasin y alto grado de penetracin. Son de color opaco. Dyract Seal ( Dentsply ): primer sellador de fosas y fisuras que emplea la tcnica del sellado total y ofrece un tratamiento que no requiere lavado

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Clinpro TM Sealant ( 3M ESPE ): sellador de fosas y fisuras fotopolimerizable,

de baja viscosidad, y liberador de flor con la caracterstica particular de cambio de color. Este sellador es rosa al aplicarse sobre la superfcie dental, y cambia de color al blanco al ser fotopolimerizado.

3.- Sellante con Ionmero de vidrio: GC Fuji Triage ( GC America, Alsip, III )

Fuji VII ( GC America, Alsip, III )

ProSeal (Itasca,III)

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Esto se utilizan no principalmente por el buen sellado que presentan sin por la capacidad que tienen de liberar flor durante un tiempo determinado

4.- Resinas fluidas: Tetric Flow ( Vivadent - Ivoclar )

Sellantes de Quinta generacin:

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Sellantes de Sexta generacin:

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