Proceso evolutivo de los metabolitos de la sangre visto en TC y RM cerebral

- En TC un hematoma tiene alta densidad debido a la capacidad de la molécula de globina para

detener el haz de rayos x.
- Algunas horas después de que se ha formado el hematoma, el coágulo se retrae, expulsándose
el suero; tras la retracción del coágulo, el hematoma aumenta su densidad.
- Los coágulos miden entre 60 a 100 UH; a medida que la molécula de globina se degrada, la
densidad del coágulo disminuye de forma progresiva, desde la periferia hacia el centro,
haciéndose isodenso alrededor de las 3 semanas.
- Con el tiempo, los macrófagos que digirieron los productos de la sangre reabsorben el coágulo
por completo.
- La sangre dentro de los vasos está en forma de oxihemoglobina, cuando se forma el coágulo,
el oxígeno se pierde formándose la desoxihemoglobina. En RM la desoxihemoglobina es
isointensa en T1 e hiperintensa en T2 (efecto de susceptibilidad magnética) los hematíes
intactos que contienen desoxihemoglobina tienen una susceptibilidad diferente a los del
líquido extracelular.
- Los patrones que están expuestos a campos locales variables, tienen su spin desfasado de
manera qu n devuelve ninguna señal. El efecto de susceptibilidad magnética aparece como un
área negra en RM, particularmente en T2 y gradiente.
- La desoxihemoglobina se oxida posteriormente a metahemoglobina, empieza a observarse
aproximadamente 3 días después de la formación del hematoma, aparece como un área
hiperintensa en las imágenes ponderadas en T1, comenzando por la periferia del hematoma,
los electrones desapareados de la metahemoglobina producen un efecto paramagnético y
acortan el T1.
- En este momento, la membrana del hematíe esta todavía íntegra y contiene metahemoglobina
intracelular; debido a que los campos internos dentro de la célula son distintos de los campos
magnéticos del entorno, existe efecto de susceptibilidad magnética, los que se muestran con
hipointensidad de señal en T2.
- Posteriormente, la membrana del hematíe se rompe a consecuencia de falta de nutrientes y
la solución de metahemoglobina que se forma aparece brillante tanto en T1 como en T2.
- Encontramos metahemoglobina intracelular aproximadamente a los 3 días de la aparición del
hematoma; empieza a formarse desde la periferia hacia el centro. La metahemoglobina
extracelular empieza a verse a finales de la primera semana.
- Mientras tanto le desoxihemoglobina puede permanecer en el centro del hematoma durante
semanas.
- Posteriormente los macrófagos se movilizan y se trasladan para digerir el hematoma. Debido
a la ingestión de los metabolitos de la sangre, se encuentra hemosiderina en el interior de los
lisosomas de los macrófagos la que también produce efecto de susceptibilidad magnética que
se muestra hipoientensa en T2 y ecogradiente. Se puede encontrar en el parénquima cerebral
en lugares donde ha ocurrido sangrado traumático, quizás durante el resto dela vida del
paciente.