COLEGIO DE PSICÓLOGOS DE HONDURAS

ACTUALIZACION DE INFORMACION DEL

COLEGIADO

Yo _________________________________________________________________________
Egresado de la Carrera de Psicología a nivel de licenciatura, con numero de
colegiación____________________detallo mis datos personales a continuación:

F.___________________________

1- Fecha de nacimiento: ______________________________________________________

2- Numero de Identidad: _____________________________________________________

3- Edad: ___________________________________________________________________

4- Departamento en que reside: ________________________________________________

5- Estado Civil: _____________________________________________________________

6- Teléfono casa: _____________________móvil__________________________________

Tel. trabajo: _____________________ Tel. de familiar/amigo______________________

7- Nombre del trabajo: _______________________________________________________

8- Dirección del trabajo ______________________________________________________

9- Área en que trabaja: Clínica_______Industrial________Social_______Educativa_______

10- Universidad en que se graduó: _______________________________________________

11- Post Grado: Maestría_________________________Doctorado_____________________

12- Nombre del post grado: ____________________________________________________

13- Su título de post grado lo ha incorporado en la UNAH: si____________ no____________

14- Nombre de Universidad de su post grado: ______________________________________

15- Lugar donde Nacimiento ___________________________________________________

16- Dirección personal exacta: __________________________________________________

17- Idiomas que habla _________________________________________________________

18- Correo Electrónico: ________________________________________________________

19- Monto del seguro de vida: __________________________________________________

Tegucigalpa M.D.C _______ del mes _________ de ________