FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL PROFESOR NOVEL

I. DATOS PERSONALES:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE
LUGAR DE NACIMIENTO
NACIMIENTO
Nro. de DNI
DÍA MES AÑO DISTRITO PROVINCIA REGIÓN

TELÉFONO
DIRECCIÓN COMPLETA
FIJO

TELÉFONO CELULAR CORREO

ELECTRÓNICO

SEXO IDIOMA(S)/LENGUA(S)

FEMENINO MASCULINO /

II. DATOS LABORALES:

A) LUGAR DONDE LABORA ACTUALMENTE:

CÓDIGO NOMBRE DE LA DIRECCIÓN UGEL REGIÓN

MODULAR INSTITUCIÓN
EDUCATIVA
 NIVEL EN EL QUE
MODALIDAD EDUCATIVA CICLO GRADO (S) A CARGO
LABORA

B) EXPERIENCIA PREVIA GENERAL (PÚBLICA Y PRIVADA)

CARGO UGEL INSTITUCIÓN DIRECCIÓN DE LA II.EE

EDUCATIVA

FIRMA

DNI