Artropatías

Dr. Juan Manuel Hernández Herrera

 Artropatía

HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

 Ártropatías

• ABC´S Forrester.

– A, Alineación
– B, reacción ósea (Bone)
– C, Cartílago erosiones
– S, tejidos blandos (Soft)
– D, Distribución

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 • Generalizada
– Gota
– Reticulohistiocitosis Milticéntrica
– Sarcoidosis

• Avanzada: si está avanzadas afectan proximal de mano y muñeca

– Artritis Reumatoide Severa
– Psoriasis
– Síndrome de Reiter

• Osteoartritis La simetría es útil en Diagnóstico 80-90% bilateral. AR

es excepción porque 20-25% asimétrica.

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 Artropatía Mano y muñecas
Distal Proximal
Psoriasis Artritis Reumatoide
Síndrome de Reiter Seudogota
Osteoartritis

Artropatía Bilateral Simétrica

Distal Proximal
Osteoartritis primaria Reticulo Histiocitosis
A Reumatoide Multicéntrica

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 Afecta Sacroilíaca
Distal Proximal
Espondilitis Anquilopoyética Síndrome de Reiter
Enfermedad Inflamatoria Osteosarcoma EDA
Intestinal Infección
Psoriasis Hiperparatiroidismo
Gota

Afecta grandes articulaciones

Distal Proximal
Espondilitis Síndrome de Reiter
Anquilopoyética Osteoartrosis (EDA)
Enfermedad Inflamatoria Infección
Intestinal Hiperparatiroidismo
Psoriasis
Gota
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 CALCIFICACIÓN
TEJIDOS ARTICULACIONES CARTÍLAGO
BLANDOS
 Esclerodermia  Gota  Hiperparatiroidismo
seudogota
 Hipervitamin  Fallo renal
osis D  Artrosis
 CREST
 Hiperparatiroi  Oocronosis
dismo
 Trauma
 coagulopatías

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 AUMENTO DE PARTES BLANDAS
DIFUSO LOCALIZADO
 Acromegalia  Sinovitis quervain

 paquidermoperiostitis  Artritis reumatoide

EDAMA NÓDULOS CUTÁNEOS

 Artritis neuropática  Artritis reumatoide

 Atrofia de Sudeck  Fiebre reumatoide

 Artritos necrotizante

DESCENSO DE PARTES BLANDAS

GENERALIZADO LOCALIZADO
 Artritis reumatoide  Artritis reumatoide

 Dermatomiositis  Psoriasis

 LES  Neuropatía

 Trauma

 Fenómeno de Raynaud

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 ANOMALIAS DE MINERALIZACIÓN
DISMINUIDA
YUXTAARTICULAR SUBCONDRAL REABSORCIÓN ÓSEA LOCAL

 Fenómeno raynaud  Aséptica  Piógena

 Artritis reumatoide  Sarcoidosis

 Lepra tuberculoide
AUMENTADA
REACCIÓN PERIÓSTICA ESCLEROSIS FALANGES
 Reiter  Artritis reumatoide

 Psoriasis  Esclerodermia

 AR Juvenil  LES

 Paquidermoperiostitis  psoriasis

 Acromegalia

 Acropaquia tiroidea

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 ANOMALÍAS DEL ESPACIO ARTICULAR

• ENSANCHAMIENTO x aumento del tamaño del cartílago

– Aumento en cartílago, acromegalia
– Fibrosis: Reiter/Psoriasis
– Derrame; Atropatía Aguda
– Reabsorción ósea: Psoriasis/Artritis reumatoide/siringomielia/lepra

• PERDIDA DE CARTÍLAGO
– Deformidad
• DESTRUCCIÓN ARTICULAR
– Artritis reumaotide
– Gota
– AR Juvenil
– Artritis neuropática
• FORMACIÓN DE HUESO NUEVO
– Estrechamiento articular genera reparación.

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 ALTERACIÓN EN LA ALINEACIÓN

FLEXION FLEXION Y REVERSIBLE

EXTENSIÓN
 Duyputrein  AR  Les
 Psoriasis  Jacoud
 LES

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 Osteoartritis. OA, EDA, Artrosis

• Osteofitosis sin esclerosis ni estrechamiento

del espacio articular es:
– Hiperostosis Esquelética Difusa Idiopática (HEDI),
– Parecida a la EDA
• No hay disminución en espacio articular o espacio
discal ni esclerosis

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 Quiste subcondral (Geoda)
• AR
• EDA
• Depósito Calcio
• Necrosis Avascular

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 Artritis Reumatoide
• Hallazgos radiológicos:
– Hinchazón partes blandas
– Osteoporosis
– Estrecha espacio articular y erosión marginal
• Mano: Proximal, bilateral, simétrico.

• Enfermedades con desplazamiento superior de la

cabeza del húmero:
– Artritis Reumatoide
– Enfermedad depósito de Calcio
– Rotura del manguito del rotador

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 Criterios

MAYORES MENORES
 Derrame articular  Altera alineamiento
 Estrechamiento espacio  Desmineralización
yuxtarticular
 Erosión
 Reacción perióstica
 Condromatosis
 Dedo difusamente hinchado
 Condrocalcinosis
 Osteofito

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 HLA-B27ESPONDILOARTROPATÍA
• Espondilitis Anquilosante
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Artritis Psoriásica
• Síndrome de Reiter

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 ESPONDILITS ANQUILOPOYÉTICA
– Signos tempranos en sacroiliaca, tipo asimétrica
en inicial 90%
– Pérdida margen cortical
– Vertebras de forma cuadrada

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 Manifiesta anquilosis ósea
• Proliferación ósea afecta columna axial.
• Hallazgos: sindesmofitos, osifican
paravertebral simula osteofito pero vertical y
osteofito horizontal.
• Sindesmofito:
• Marginal simétrico
• No marginal o asimétrico

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 Manifiesta anquilosis ósea
• Marginal:
– origen en borde el margen del cuerpo vertebral y hasta el
margen del cuerpo vertebral son bilaterales y simétricos
– La espondilitis anquilosante tiene sindesmofitos marginales y
simétricos
– La enfermedad inflamatoria Intestinal tiene lesión marginal y
apariencia identifica cuando afecta columna vertebral.

• Osteofitos NO marginales
– y asimétricos son grandes y voluminosos.
– Nacen de cuerpo vertebral lejos del platillo terminal o margen.

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 Unilaterales o asimétricos.
• Artritis Psoriásica y S Reiter: tienen este tipo de
sindesmofito
• La afección de SI es común en
Espondiloartropatía HLAB27
– La espondiloartropatía y la Enfermedad Inflamatoria
Intestinal genera enfermedad de la articulación SI,
bilateral y simétrica con esclerosis y fusión.
• Síndrome de Reiter y artritis Psoriásica.
– Con afección uni o bilateral de articulaciones siendo
bilateral en 50%.
• Es asimétrica si es bilateral
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 • Un caso con enfermedad articulaciones SI:
– bilateral y simétrica se puede causar x HLAB-27
• Si tengo unilateral excluye:
– Espondilitis Anquiloisante
– EII
• Se considera:
– S Reiter
– Infección
– Gota
– Artritis Psoriásica
– EDA

• Espondilitis Anquilosante afecta 50% caderas.

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 • Psoriasis:
– Afección distal
– Erosión proliferativa
– Hinchazón partes blandas
– Periostitis
– Severas: asocian anquilosis ósea articular y deformante
– Hallazgo frecuente espolón con margen borroso en oposición al
calcáneo

• Síndrome de Reiter:
– cambios idénticos a Psoriasis, aunque no afectan manor tan
frecuentemente.

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 Colagenosis:
• Esclerodermia
• LES
• Dermatomiositis
• Enfermedad tejido mixto

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 ESCLERODERMIA

• Radiológicamente:
– Edema dedos, pérdida pliegue transversa
– Reabsorción 805 de la falange terminal
– Calcificación partes blandas
– Depósito calcio punteados
• Mujeres 3 a hombres 1

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 LES

– 5-10 veces más frecuente en mujeres

– 20-25% edemas partes blandas
– Osteoporosis 60% casos
– Altera alineamiento de hueso, sin erosión
– Miositis aséptica

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 DERMATOMIOSITIS-POLIMIOSITIS

• Radiológicamente
– Edema
– Calcifica TCS
– Músculo, con aumento en la incidencia de las
neoplásias

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 SINDROME MIXTO TEJIDO
CONECTIVO
• Mixto • Disminución de la
LES, esclerodermia, poli densidad ósea
miositis y Artritis • Hinchazón partes
reumatoide blandas
• Artritis reumatoide • Estrecha espacio
articular
• Reabsorción periostio
distal

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 ENFERMEDAD METABÓLICA DE
DEPÓSITO
• GOTA:
– Hiperuricemia, asintomática
– Artritis gotosa aguda (50% hallux)
– Artritis gotosa crónica
– Primer signo radiológico es aumento del tejido blando y
densidad
– Tofo intraóseo se hace subcortical
– Se evidencia cupping; compresión
– Radiológicamente se documenta afección asimétrica en M
Is.
• DEPOSITO DE CALCIO
– Condrocalcinosis (seudogota)

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 Artritis x cristales: Gota y seudogota
• Gota:
• Trastorno metabólico genera hiperuricemia y depósito
urato en cartílago articular causas:
• Mutitud y AHF
• 4-6 años para tener enfermedad
• Erosiones bien definidas con borde esclerótico
• Margen sobresale
• Nódulo en partes blandas que calcifican impresión de
fallo renal
• Distribución aleatoria lo que es característico
típicamente: primer ortejo pie (podagra)

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 Gota
• Fase avanzada es deformante
• Asocia condrocalcinosis, m{as probabilidad
pseudogota.
• 40% con gota tiene Enfermedad de depósito
del calcio
• Una diferencia Gota, Psoriasis, Reiter: es que
afectan articulación inter falángica y no
erosión margen nítido.
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 Seudogota:
• Triada clásica:

– Dolor
– Calcificación cartílago
– Destrucción articulación.

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 ENFERMEDADES QUE SIMULAN
ARTROPATIA
• HEMOCROMATOSIS: • ENFERMEDAD DE
– Coloración bronceada WILSON
– Hepatomegalia 90% – Degeneración
– Manifestación articular hepatolenticular
50% – Pérdida de densidad
– Afección del carpo ósea 25-50% casos
– Erosión – Artrosis temprana
– Osteofitos – Fragmentación
subcondral hueso
– Formación quística
– Esclerosis
– Irregularidad cortical

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 ENFERMEDADES QUE SIMULAN
ARTROPATIA
• ARTRITIS INFECCIOSA
– Implantación
– Hematótena,
destrucción central
– Foconcontíguo
– Postquirúrgico

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 ARTRITIS ESPECÍFICA

• TUBERCOLOSA
– Lenta y monoarticular • PIOGENA
– Triada Phemister – Stafilococcus
• Osteoporosis articular – Radiológicamente con
• Erosión ósea marginal hinchazón de tejidos blandos
• Desaparece espacio articular
– Lesión ósea en áreas no
soportan peso osea en los
márgenes “secuestros que se
besan”
• RUBEOLA
– Lesión metafisiaria en huesos
largos
– Alteración simétrica del
patrón trabecular de la
metáfisis

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 ARTROPATIA DEGENERATIVA
• ARTROSIS: • Alteración articular
– Osteoartitis, EDA, enfermedades. • Cadera
– Degenerativa articular • Estrechamiento articular
• Radiológicamente • Superior
– Pérdida de espacio articular – Deformidad con inclinación de
– Eburneización cabeza femoral en 35-50% casos
– Quiste sinoviales o subcondrales de • Rodilla
forma piriforme – Localización más frecuente de
– Cambios degenerativos con artrosis < frecuente quiste
proliferación ósea en las subcondral que cadera
inserciones tendinosas • Mano
• Erosiva, sinovitis severa – Alteración artrósica interfalángica
• Destrucción cartílago articular proximal y distal de manos es
frecuente nódulos de Heberden
• Sinovitis proliferativa
• 70% en articulación distal

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 ARTROPATIA DEGENERATIVA
• Hiperostosis
esquelética
(Forrestier-Rotes
Querot)
– Calcificación ondulante y
osificación de 4
vértebras
– Preservación de la altura
del disco intervertebral
– Ausencia anquilosis ósea

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 ARTROPATIA DEGENERATIVA
• ARTROPATIA • SINOVITIS VELLOSO
NERUOPÁTICA NODULAR
(CHARCOT) PIGMENTARIA
– Cadera quiste
– Osteofitos
subcondral, pueden ser
– Ensanchamiento quiste únicos o múltiples
articular
• CONDROMATOSIS
– Radiológicamente es
resortivo – Sinovial nódulo sinovial
• Sarcoidosis
– Afección múltiple

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