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CAS Declaraciones Juradas Adjudicados
CAS Declaraciones Juradas Adjudicados
Sobre impedimentos para ser contratado, en aplicación del numeral 4.3 del artículo 4° del
Decreto Supremo N° 075-2008-PCM y su modificatoria, que aprueba el Reglamento del Decreto
Legislativo N° 1057:
Declaro además que tengo pleno conocimiento de las normas que se mencionan en esta
Declaración Jurada y me ratifico en la información proporcionada, y que la falta de veracidad
de lo manifestado dará lugar a las sanciones y responsabilidades administrativas y
judiciales, conforme a lo dispuesto en la normatividad vigente.
Sobre impedimentos para ser contratado, en aplicación del numeral 4.3 del artículo 4° del
Decreto Supremo N° 075-2008-PCM y su modificatoria, que aprueba el Reglamento del Decreto
Legislativo N° 1057:
Sres.:
Servicio Nacional de Sanidad Agraria - SENASA
Presente.-
INTEGRA
Afiliarse al Sistema Privado de Pensiones AFP:
PROFUTURO
HORIZONTE
Estoy actualmente afiliado a la AFP Código PRIMA
C.P.P……………………….
HABITAT
Yo……………………………………………………………………………………………
Identificado(a) con DNI Nº …………………………..,desempeñando el cargo
de…………………………….……………… del área de……………………………………..,
al amparo de lo dispuesto por los Artículos 41° y 42° de la Ley Nº 27444, respecto a la
Simplificación Administrativa y en aplicación del principio de Presunción, de Veracidad,
DECLARO BAJO JURAMENTO, que la dirección domiciliaria que indico en líneas
seguidas corresponde a mi domicilio real actual:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………………..……
Por lo antes indicado, dejo constancia que los datos consignados en el presente
documento son ciertos y tengo pleno conocimiento de las sanciones establecidas a las
que me haré acreedor en caso de haber anotado información falsa.
Yo………………………………………………………………………………………...
Identificado (a) con DNI Nº……………… y con domicilio en………………………
…………………………………………………………………………………………....
Declaro bajo juramento mis datos personales y familiares para los efectos del caso.
(Llenar todos los rubros sin borrones).
DOMICILIO
Jr. Calle Urbanización/Distrito Provincia Departamento
INSTRUCCIÓN
Grado Titulo Titulo N° Colegiatura
Maestría/Doctorado
FECHA DE CARGO O
INGRESO ACTIVIDAD QUE DEPENDENCIA
DESEMPEÑA
DOMICILIO
Jr./Calle Urbanización/Distrito Provincia Departamento
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad”
3. DATO DE LOS HIJOS
FECHA DE AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES
NACIMIENTO
NOTA