ACE ISQUEMICO

Resumen de la medicación
Si bien solo 1 medicamento, el activador de plasminógeno de tipo tisular recombinante
(alteplasa o genéricamente denominado rt-PA), ha demostrado eficacia y efectividad en el
tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo y está aprobado por la FDA, otros
medicamentos son igualmente importantes. Los paneles de consenso nacional han incluido el
uso de antihipertensivos, anticonvulsivos y agentes osmóticos en sus recomendaciones. Es
posible que se necesiten agentes adicionales para las enfermedades concomitantes en muchos
pacientes con accidente cerebrovascular.
Los medicamentos para el tratamiento del ictus isquémico se pueden distribuir en las
siguientes categorías:
Anticoagulación
Reperfusion
Antiplaquetario
Neuroprotector

Trombolíticos

Los agentes trombolíticos, más exactamente, fibrinolíticos, convierten el plasminógeno

atrapado en plasmina e inician la fibrinólisis local mediante la unión a la fibrina en un coágulo.

Alteplase (Activase)
Alteplase es un t-PA utilizado en el tratamiento del infarto agudo de miocardio (IM), el ictus
isquémico agudo y la embolia pulmonar. La seguridad y la eficacia con la administración
concomitante de heparina o aspirina durante las primeras 24 horas después del inicio de los
síntomas no se han investigado.

Anticonvulsivos, Otros
Si bien las convulsiones asociadas con el accidente cerebrovascular son relativamente poco
frecuentes, las convulsiones recurrentes pueden ser potencialmente mortales. En general, los
agentes utilizados para tratar las convulsiones convulsivas recurrentes también se utilizan en
pacientes con convulsiones después del accidente cerebrovascular. Las benzodiazepinas,
generalmente diazepam y lorazepam, son los medicamentos de primera línea para las
convulsiones en curso.

Diazepam (valium)
Diazepam actúa sobre el complejo del receptor de ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el
sistema límbico y el tálamo, produciendo un efecto calmante. El fármaco es útil para controlar
las convulsiones activas y debe aumentarse con anticonvulsivos de acción prolongada, como la
fenitoína o el fenobarbital.

Lorazepam (Ativan)
Lorazepam es una benzodiazepina de acción corta con una vida media moderadamente larga.
Se ha convertido en el fármaco de elección en muchos centros para el tratamiento de las
convulsiones activas.
Agentes antiplaquetarios
Aunque los agentes antiplaquetarios han demostrado ser útiles para prevenir un accidente
cerebrovascular recurrente o un accidente cerebrovascular después de los ataques isquémicos
transitorios (AIT), no se ha demostrado la eficacia en el tratamiento del accidente
cerebrovascular isquémico agudo. El tratamiento temprano con aspirina se recomienda dentro
de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas, pero debe demorarse al menos 24 horas
después de la administración de rt-PA. La aspirina no debe considerarse como una alternativa
a la fibrinolisis intravenosa u otras terapias dirigidas a mejorar los resultados después del
accidente cerebrovascular.

Aspirina (ASA)
La aspirina bloquea la acción de la prostaglandina sintetasa, que a su vez inhibe la síntesis de la
prostaglandina y previene la formación de tromboxano A2 de agregación plaquetaria. También
actúa sobre el centro hipotalámico de regulación del calor para reducir la fiebre.

Dipiridamol y aspirina (Aggrenox)

La combinación de dipiridamol de liberación prolongada y aspirina reduce el riesgo relativo de
accidente cerebrovascular, muerte e infarto de miocardio (IM). Se utiliza para la prevención
secundaria de ictus isquémico y AIT.

Clopidogrel (Plavix)
El clopidogrel inhibe la agregación plaquetaria y se utiliza para la prevención secundaria del
accidente cerebrovascular. Está indicado para la reducción de eventos aterotrombóticos
después de un accidente cerebrovascular reciente.

Anticoagulantes, Hematológicos.
Los anticoagulantes como la warfarina se utilizan para la prevención secundaria del accidente
cerebrovascular.

Warfarina (Coumadin, Jantoven)

La warfarina es un anticoagulante que se usa para reducir el riesgo de muerte, IM recurrente y
eventos tromboembólicos como apoplejía o embolización sistémica después de la IM.

Dabigatran (Pradaxa)
Dabigatran es un inhibidor directo y competitivo de la trombina que puede prevenir el
desarrollo del trombo. Este agente inhibe la trombina libre y unida a la coagulación y la
agregación plaquetaria inducida por la trombina. Se puede usar como una alternativa a la
warfarina para la prevención del accidente cerebrovascular y el tromboembolismo sistémico
en pacientes con paroxismo a fibrilación auricular permanente y factores de riesgo de
accidente cerebrovascular o embolización sistémica.

Rivaroxabán (Xarelto)
Rivaroxabán es un inhibidor del factor Xa indicado para reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. La dosis
se ajusta de acuerdo con el aclaramiento de creatinina estimado.
Apixaban (Eliquis)
Apixaban es un inhibidor del factor Xa que inhibe la activación de las plaquetas al bloquear de
manera selectiva y reversible el sitio activo del factor Xa sin requerir un cofactor (por ejemplo,
antitrombina III) para su actividad. Inhibe la actividad de protrombinasa y el factor Xa libre y
unido a coágulos. Aunque este agente no tiene efecto directo sobre la agregación plaquetaria,
inhibe indirectamente la agregación plaquetaria inducida por la trombina. Apixaban está
indicado para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica asociada con
la fibrilación auricular no valvular.

Edoxabán (Savaysa)
Edoxaban es un inhibidor del factor Xa indicado para reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Se
necesita una dosis más baja con CrCl <50 ml / min. No usar con CrCL> 95 mL / min. En el
estudio ENGAGE AF-TIMI 48, los pacientes con FANN con CrCL> 95 ml / min tuvieron una
mayor tasa de ictus isquémico con edoxabán 60 mg / día en comparación con los pacientes
tratados con warfarina.

Analgésicos, Otros
La hipertermia en el accidente cerebrovascular agudo es potencialmente dañina y debe
tratarse. Se deben evitar los agentes con riesgo de sangrado, si es posible.

Acetaminofeno (Tylenol, Feverall, Anacin sin aspirina)

El acetaminofeno reduce la fiebre al actuar directamente sobre los centros hipotalámicos
reguladores del calor, lo que aumenta la disipación del calor corporal a través de la
vasodilatación y la sudoración.

Bloqueadores Beta, Actividad Alfa

El manejo óptimo de la presión arterial en el accidente cerebrovascular agudo sigue siendo
objeto de cierto debate. Los parámetros de tratamiento dependen en gran medida de si el
paciente es candidato para la terapia fibrinolítica. Si bien la presión arterial deseada puede
diferir, los agentes terapéuticos son principalmente los mismos.

Labetalol (Normodyne, Trandate)

El labetalol es un agente bloqueador de receptores adrenérgicos con acciones beta-
adrenérgicas no selectivas y selectivas alfa1 de bloqueo de receptores. Produce disminuciones
en la presión arterial relacionadas con la dosis sin inducir taquicardia refleja.

Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) previenen la conversión de
angiotensina I en angiotensina II, un potente vasoconstrictor, que produce una menor
secreción de aldosterona.

Enalapril (Vasotec)
Un inhibidor de la ECA, el enalapril disminuye los niveles circulantes de angiotensina II y
suprime el sistema renina-angiotensina-aldosterona, disminuyendo la presión arterial general.

Bloqueadores de los canales de calcio

El manejo óptimo de la presión arterial en el accidente cerebrovascular agudo sigue siendo
objeto de cierto debate. Los parámetros de tratamiento dependen en gran medida de si el
paciente es candidato para la terapia fibrinolítica. Si bien la presión arterial deseada puede
diferir, los agentes terapéuticos son prácticamente los mismos.

Nicardipina (cardeno)
Como bloqueador de canales de calcio, nicardipina inhibe la entrada de iones de calcio en el
músculo liso vascular y el miocardio. [92]

Vasodilatadores
Los vasodilatadores disminuyen la presión arterial mediante la vasodilatación directa y la
relajación del músculo liso vascular. Se usan más para disminuir la presión arterial en
situaciones severas o refractarias y se deben usar con precaución.

Nitroprusiato de sodio (Nipride, Nitropress, Nitroprusside de sodio)

El nitroprusiato de sodio es un vasodilatador que disminuye la resistencia vascular periférica al
relajar el músculo liso arteriolar. También disminuye el retorno venoso a través de la dilatación
venosa.