PJ 5a: DECLARACIÓN JURADA DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO TÉCNICO EN LA QUE INDIQUEN SE ENCUENTRAN HÁBILES PARA

EJERCER LA PROFESIÓN.

DECLARACIÓN JURADA de HABILIDAD PROFESIONAL

Yo______________________________________________________________, con DNI

N°_______________1 Arquitecto/Ingeniero con Registro CAP/CIP N°_____________, con
fecha de Colegiatura: _______________.
DECLARO BAJO JURAMENTO encontrarme Habilitado(a) para el ejercicio de la
profesión.
Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información proporcionada es
verdadera y autorizo la verificación de lo declarado; asumiendo la responsabilidad
administrativa, civil, y penal en caso de falsedad de acuerdo al T.U.O (Texto Único
Ordenado) de la Ley de Procedimiento Administrativo General.

Lima, ______ de___________ del 20__

_______________________________________
Firma y sello del profesional

Nombres y Apellidos: ______________________________________

Correo electrónico: ________________________________________
Teléfonos: _______________________________________________

1
Consignar el número de Documento Oficial de Identidad.