BLINDAJE EPIDEMIOLOGICO AL INTERIOR DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD

MILLIRLANDY ALVARADO C.
Coordinadora División Hospitalaria
Julio 15 de 2017
Medellín- Colombia
 OBJETIVO

• Cada día se genera mas conciencia sobre las implicaciones en la seguridad

del paciente de las buenas prácticas en el control de infecciones.
• El correcto diseño y estandarización de los protocolos de vigilancia
epidemiológica deben de ser la prioridad, si queremos prevenir las
Infecciones Asociadas a la atención en saludo (IAAS).
• Las IAAS tienen un gran impacto socio – económico en el día a día de toda
institución de salud, el reto esta en generar conciencia y adherencia a los
protocolos, este es el ÉXITO
 RUTA COMÚN DE TRANSMISIÓN DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS AL SECTOR SALUD

Superficies de
habitaciones
aisladas

Infecciones conocidas Paciente

Exposición Elementos portátiles Manos del
o colonización susceptible
personal de salud

Portador no identificado Piel, sabanas y

vestimenta

Adaptado de Donskey, 2013

EJES PARA EL CONTROL DE
INFECCIONES
Detalle

HIGIENE DE MANOS
CARACTERISTICA DE LOS ANTISEPTICOS MAS
UTILIZADOS EN ELCONTROL DE IAAS

Guideline for hand higiene in health- care settings

 TÉCNICA DE HIGIENE DE
MANOS

Esta foto de Autor desconocido está bajo

licencia CC BY-NC-SA
5 MOMENTOS DE HIGIENE
DE MANOS

Esta foto de Autor desconocido está bajo

licencia CC BY-NC-ND
 RUTA DE LA HIGIENE DE
MANOS
HIGIENEDE
MANOS

LAVADO DE FRICCIÓN ALCOHÓLICA

MANOS (toda la organización)

CLÍNICO QUIRÚRGICO SOCIAL

Alcohol
glicerinado
Jabón Jabón antiséptico Jabón
antimicrobiano antimicrobiano
Detalle

ASEPSIA
PREQUIRÚRGICA
 ASEPSIA QUIRÚRGICA

Yodo espuma y solución

Gluconato de Clorhexidina
• Jabón al 2% y al 4%
• Solución acuosa o
alcohólica
ESPECTRO DE LOS ANTISEPTICOS COMUNMENTE
UTILIZADOS EN EL CONTROL DE IAAS

Guideline for hand higiene in health- care settings

 PORCENTAJE DE INFECCIÓN YODO VS
CLORHEXIDINA

• www.intramed.com, ARTÍCULO DE
DAROUICHE RO, ET AL.
 ALCOHOL ETÍLICO VS ALCOHOL
ISOPROPÍLICO

ACTIVIDAD MICROBICIDA

ALCOHOL CONCENTRACION EFECTIVA PUNTO DE INFLAMACION BACT GRAM + BACT GRAM - LIPOVIRUS VIRUS NO LIPIDICOS IRRITACION INICIO DE ACTIVIDAD EFECTO RESIDUAL TOXICIDAD OBSERVACIONES

Destruye el 90% de las bacterias

60-96% 12 grados C si si si Menor 15 seg no tiene
cutaneas en 2 min.
ETILICO

Resultados dependen del

virus 2 veces mayor que la del
etanol (se abserve por la piel y
ISOPROPILICO 60-100% 9,7 grados C si si si Mayor 15 seg no tiene no debe utilizarse en
superficies corporales
extensas)

Dermatología peruana 2005, vol. 15: N.2. Antisépticos y

desinfectantes
 RECOMENDACIONES

• 1. No combinar principios activos.

• 2. El gluconato de clorhexidina puede generar ceguera y ototoxicidad por lo que no esta recomendado para su
uso en rosto.

• 3. La clorhexidina jabón al 2% esta aprobada para uso en genitales, la cual se debe retirar con abundante agua
destilada. o estéril.

• 4. La clorhexidina alcohólica al ser utilizada en el área quirúrgica, requiere de un tiempo de secado mínimo de 2
minutos, no debe de colocarse ningún campo quirúrgico antes de este tiempo.

• 5. Se recomienda no dejar excesos de clorhexidina alcohólica en los pliegues y el ombligo.

• 6. La clorhexidina alcohólica no se recomienda en neonatos.

Detalle

DESINFECCIÓN DE
AREAS
 IMPORTANCIA

Las superficies microbiológicamente

contaminadas pueden servir como
depósitos de patógenos potenciales..
La transferencia de microorganismos de
las superficies ambientales a los
pacientes se realiza principalmente por
contacto manual con la superficie. la
higiene de las manos es la regla de oro
para minimizar el impacto de esta
transferencia, la limpieza y desinfección
de las superficies ambientales, según
proceda, es fundamental para reducir su
posible contribución a la incidencia de
Programa de control de infecciones asociadas a la atención de salud. Ministerio de infecciones asociadas a la asistencia
salud, Chile 1989
sanitaria.
 PANORAMA MUNDIAL

En la actualidad las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son una

amenaza para la seguridad del paciente.
El Centers for disease control and prevention (CDC) ha venido estudiando e
investigando los brotes ocurridos en diferentes instituciones de salud en los Estados
Unidos (EU), lo que le ha permitido adquirir conocimientos de estas investigaciones y
pruebas de laboratorio, que los llevan desarrollar estrategias para prevenir las IAAS, a
través de mejoras en la practica clínica mejoras en los procedimientos médicos y el
desarrollo continuo de guías de control de infecciones basadas en la evidencia y éxitos
de prevención.
GUIA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE
AMBIENTE CDC
• Los principios de limpieza y desinfección de superficies ambientales tienen en cuenta el uso
previsto de la superficie o elemento en el cuidado del paciente. CDC mantiene la clasificación de
s
• Spaulding para instrumentos médicos y quirúrgicos: “crítico”, “semicrítico,” y “no crítica.” En esta
ultima están contempladas las superficies hospitalarias
• En 1991, el CDC propuso una categoría adicional designado “superficies hospitalarias” de
clasificación original de Spaulding, para representar superficies que generalmente no entran en
contacto directo con los pacientes durante el cuidado.
• Las superficies ambientales tienen el menor riesgo de transmisión de la enfermedad y pueden
ser descontaminadas con métodos menos rigurosos que los utilizados en instrumentos y
dispositivos médicos.
• Las superficies ambientales pueden dividirse en superficies de alto toque (p. Ej., Perillas o
manijas en máquinas de hemodiálisis, máquinas de rayos X, carros de instrumentos y unidades
dentales) y superficies domésticas (por ejemplo, pisos, paredes y mesas).
ACTUALIZACION EN 2014
ALGUNAS PUBLICACIONES
 MÁS ESTUDIOS

• Hacia el hospital eficiente: protocolo de cohorting como estrategia de gestión para aumentar
la capacidad generada de camas. Hospital universitari de bellvitge”. Premios profesor barea.
11ª edición 2013.

• “Control of endemic extensively drug-resistant acinetobacter baumannii with a cohorting policy

and cleaning procedures based on the 1 room, 1 wipe approach” – american journal of
infection control, 44 (2016) 520-4
• EL CDC : opciones para la evaluación de limpieza ambiental, reconoce el papel del medio
ambiente en la propagación de infecciones, y la necesidad de tomar medidas preventivas
para evaluar de forma continua y mejorar la limpieza del medio ambiente para reducir los
riesgos asociados.

• Options for evaluating environmental cleaning, prepared by: alice guh, md, mph1, philip
carling, md2, environmental evaluation workgroup3, december 2010
 NORMATIVIDAD
COLOMBIANA
• Resolución 0631 del 2015 (Por la cual se establecen los parámetros y valores límites máximos
permisibles en los vertimientos puntuales a cuerpos de agua superficiales y a los sistemas de
alcantarillado público y se dictan otras disposiciones).
• Resolución 2003 del 2014 (Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los
prestadores de servicios de salud y de habilitación de servicios de salud)
• Resolución 073 de 2008 de la secretaria de salud de Bogotá (por la cual se adopta la política de
prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias- IIH para Bogotá D.C.)
• Resolución 1043 de 2006, reglamentaria del decreto 1011 de 2006 por el cual se define el sistema
obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en
salud, establecen como de obligatorio cumplimiento en el estándar de “seguimiento a riesgos en la
prestación de servicios” realizar un proceso de evaluación y seguimiento a las infecciones
intrahospitalarias, entre otros riesgos inherentes al tipo de servicio que prestan las instituciones
prestadoras de servicios de salud. Así mismo consagra que los prestadores de servicios de salud deben
contar con procedimientos de coordinación permanente entre el comité de infecciones y el servicio de
esterilización, limpieza, aseo y mantenimiento hospitalario.
 PROGRAMA DE L&D
• En vista de la evidencia de que la transmisión de muchos patógenos adquiridos en el cuidado de la
salud (PAH) está relacionada con la contaminación de las superficies y equipos cercanos al
paciente, el CDC en el año 2010 nos plantea desarrollar programas para optimizar la limpieza de las
superficies y a tener especial atención en las superficies de alto toque e incorporar el monitoreo de
la limpieza dentro del programa.
• Los protocolos de limpieza y desinfección deben de ser conocimiento de todo el personal.
• Se requiere del compromiso de todos los miembros de la organización...
• Se debe generar dentro de la institución de salud, la cultura de
la desinfección concurrente.

https://solucionesdesinfeccion.com
 ELECCIÓN DE LOS
DESINFECTANTES
Los siguientes factores influyen en la elección del procedimiento de desinfección para las superficies ambientales:
• La naturaleza de la superficie a desinfectar,
• El número de microorganismos posibles presentes,
• La resistencia innata de esos microorganismos a los efectos inactivantes del germicida,
• La cantidad de suelo orgánico presente.
• El tipo y concentración de germicida utilizado.
• Duración y temperatura del contacto germicida.
• Recomendaciones del fabricante
CRITERIO OBJETIVO PARA LA SELECCIÓN DE AQUELLOS
DESINFECTANTES DE USO HABITUAL EN EL ENTORNO
INMEDIATO DEL PACIENTE.

Selection of the ideal

disinfectant. Rutala WA, Weber
DJ. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2014 Jul;35(7):855-
65.
 PERSONAL QUE INTERVIENE

Para el éxito del programa se requiere del apoyo de:

• Alta gerencia (compromiso institucional)
• Departamento de calidad (Seguimiento de indicadores
• Comité de infecciones (Líder en el desarrollo del programa)
• Seguridad del paciente (acompañamiento

•
TÍTULO DE CAPÍTULO
en el desarrollo del programa)
Salud ocupacional (seguimiento a la seguridad en el trabajo,
numero de incapacidades y eventos asociados de los empleados)
• Departamento ambiental ( validación de políticas ambientales)
• Enfermeria ( trabajo con las auxiliares de enfermería, designación de roles)
• Hotelería y confort (designación de roles, trabajo en las áreas, capacitación constante, numero de
adecuado de personal).
 DESINFECCIÓN RUTINARIA

• Es aquella rutina de limpieza que se realiza en forma diaria o entre paciente y paciente o entre
procedimientos, todos los días. (Ej. Cirugía, radiología, urgencias).

• Para esta se debe de utilizar los siguientes productos:

 Detergente neutro
 Desinfectante de superficies
 Paños de superficies
 Solidificantes de derrames
 Paños de microfibra.
 DESINFECCIÓN TERMINAL

• Es aquella que se realiza cuando un paciente egresa de la unidad por traslado, salida, fallecimiento, esta
desinfección se realiza en todas las áreas de la institución en forma minuciosa, incluyendo los sistemas de
ventilación, iluminación y almacenamiento.
• Una vez terminado el procedimiento a cargo de la auxiliar de enfermería, el auxiliar de aseo realizará el
procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies.
 QUÉ ES DESINFECCIÓN
RECURRENTE
• Es la limpieza y desinfección de todos los objetos y superficies en contacto directo o indirecto con
el paciente.
• Se realiza con el paciente presente
• Debe de ser una rutina preestablecida como mínimo de dos a tres veces al día y en casos de
emergencia como:

a. Derrame de fluidos corporales.

 Se aplica el solidificante- desinfectante.

b. Materia orgánica visible o superficies de alto

contacto.
 Usar paño húmedos
 ALGUNAS SUPERFICIES DE ALTO
TOQUE

• La posibilidad de contaminación
de las manos y los guantes de
personal de salud con
microorganismos resistentes
como MRSA y VRE al tocar las
superficies de la unidad del
paciente o equipos médicos, es
similar a la que se produce al
tocar al paciente ( boyce et al,
iche 2007; huang et al, arch med
2006, hayden et al, ICHE 2008)
 PORQUE ÉNFASIS EN LAS SUPERFICIES DE
ALTO TOQUE

• Son las superficies donde mas microorganismos se han aislado según estudios.
• Las superficies que se tocan con mayor frecuencia son las que mayor riesgo tienen de
contaminación.
• Entre mas cercana al paciente esta la superficie mayor es el riesgo de contaminación.
CAMBIOS EN LAS TASAS DE INCIDENCIA MENSUAL DE LAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS DE ACINETOBACTER BAUMANNII-PACIENTES
INFECTADOS RESISTENTE A FÁRMACOS. 1 HAB- 1 TOALLA
 PROTOCOLOS DE USO PAÑOS DE
SUPERFICIES
• Los paños húmedos de superficies se incorporan dentro del programa L&D recurrente
(superficies de alto toque) de las habitaciones de las instituciones de salud.

• Recomendaciones para superficies generales:

 Se debe realizar una correcta higiene de manos para comenzar

 Se deben usar guantes y gafas
 Se debe garantizar que las superficies permanezcan húmedas al menos 1 minuto
 Los paños usados deben descartarse en la caneca. Nunca se deben re-usar o re-
humectar
 ÁREAS DE ALTO TOQUE

• Área del paciente

• Mesa para comer
• Nocheros
• Rieles de la cama
• Timbre de llamada
• Teléfono
• Sillas
• Cerraduras de puertas y closet

Se debe de tener en cuenta:

• Se deben usar paños limpios para los

dispositivos móviles como monitores de
presión, glucómetros, carros, entre otros.
• Usar un nuevo paño para las salidas de
aire
 PARA TENER EN CUENTA

• Se debe crear conciencia sobre el tiempo que debe permanecer húmeda la

superficie con el fin de garantizar el tiempo de contacto optimo
• Se debe enseñar a utilizar el paño, es decir, no dejar demasiado húmedo porque
puede dejar marcas sobre la superficie ni sobre utilizarlo ya que puede perder
efectividad.
• No se deben dejar de utilizar los elementos de protección personal durante las
actividades de limpieza.
 AUDITORIA DEL PROCESO DE L&D

• La transmisión de muchos patógenos de salud adquirida (IAAS) está relacionada

con la contaminación de las superficies y equipos cercanos a la paciente, por lo que
se invita a los hospitales a desarrollar programas para optimizar y verificar la
limpieza minuciosa de las superficies de alto toque, como parte de la limpieza
terminal de las habitaciones y salas de la institución.
• No existe un método estándar para medir la limpieza real de superficies o la
consecución de determinados parámetros de limpieza (por ejemplo, tiempo de
contacto adecuado de desinfectante) o para definir el nivel de contaminación
microbiana que se correlaciona con buenas o malas prácticas higiénicas
ambientales.
 METODOS DE
AUDITORIA
• Esta demostrado que la supervisión
visual de las desinfecciones,
especialmente al terminal no es
suficiente y que se requieren de
métodos que se puedan cuantificar
para realizar seguimiento y
documentación de los resultados de
la auditoria.
• Inspección visual
• Gel fluorescente (west scan)
• Bioluminiscencia (ATP)
• Cultivos microbiológicos
EVALUACION DE LA ZONA DEL PACIENTE

Útil para la Evalúa

Facilidad de Identifica los enseñanza directamente
Método uso patógenos individual limpieza
Observación Bajo No Sí Sí
directa Práctica

culturas de Bueno Limitado no se ha Potencialmente

diapositivas estudiado
Agar
gel Alto No Sí Sí
fluorescente
sistema de ATP Alto No Sí Potencialmente
Best practices in disinfection of noncritical
surfaces in the health care setting: creating
a bundle for succes. 2013.
RECOLECCIÓN DE DATOS

Fecha:  
Area:  
Numero de habitacion  
Encargado (a)  
 

Evalue cada uno de estas superficies presentes en la habitacion

No presente en el
Superficie de alto toque Limpio No limpio cuarto
Controles de la cama      
Mesa auxiliar      
Barandas de la cama      
Boton de llamado      
Telefono      
Interruptor de la luz del baño      
Mango de descarga del inodoro      
Llaves del lavamanos      
Interruptor de la luz      
Pomo de las puertas      
Pomo de la puerta del baño      
Interruptor de la luz del baño      
Dispensador de alcohol      
Dispensador de jabon      
Cortina de baño      
     
     

Evaluacion de los equipos presentes en la

habitacion.
High-touch Room Surfaces3 Cleaned Not Cleaned Not Present in Room
Control de la bomba de infusion      
Pantalla del monitor      
Cables del monitor      
Panel de control del ventilador      
     
 
 INDICADORES

TERMINAL CLEANING

Automatic calculation of Aggregate Scores Across Surfaces and Rooms

High Touch I High Touch II High Touch III Bathroom Surfaces Euipment Surfaces

Bedside table Rm inner BR inner Toilet flush Toliet bedpan Monitor touch
Bed rails Tray table IV pole Call box / button Telephone handle Chair Rm sink Rm light switch doorknob doorknob BR light switch BR handrails BR sink Toilet seat handle cleaner IV pump control Monitor controls screen Monitor cables Ventilator panel

# of Surfaces Cleaned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

# of Surfaces Evaluated 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

% of Surfaces Cleaned #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0!

Category: Total # of Surfaces Cleaned 0 0 0 0 0

Category: Total # of Surfaces Evaluated 0 0 0 0 0 Aggregate TDC Score:

Category TDC Score: % of Surfaces Cleaned #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0!
 RECOMENDACIONES A
CUMPLIR
• Una importante fuente de contaminación en el proceso de aseo son los paños de limpieza. El
lavado y secado de paños y mopas reduce el grado de contaminación.
• Las soluciones de limpieza deben ser sustituidas con frecuencia y evitar su reutilización.
• No se recomienda nebulizar los desinfectantes.
• La limpieza puede ser efectiva, pero no permanece en el tiempo. Se recomienda definir la
frecuencia de estas (desinfección recurrente)
• Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partículas en suspensión, como el uso de
aspiradoras de polvo.
• No realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de salud las superficies (mobiliarios en
general, pisos, paredes y equipamientos, dentro de otras) deben estar siempre limpias y secas,
• Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies.
• Aislar áreas en reformas o en construcción, utilizando mamparas o vallas de plástico. (Hinrichsen,
2004; assad & costa, 2010):
 CONCLUSIONES

• Los pacientes colonizados o infectados diseminan microorganismos nocivos en el entorno que a

su vez, pueden ser transferidos a pacientes, visitantes y personal sanitario.
• Las buenas prácticas de limpieza reducen esos microorganismos en el entorno, favoreciendo la
reducción de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), protegiendo así a los
pacientes y al personal, y a la vez, reduciendo el gasto hospitalario al mejorar la rotación de los
pacientes, disminución del gasto de antibióticos, se evitan glosas y se mejora la calidad de la
atención.
• Una adecuada limpieza y/o desinfección de las superficies de mayor contacto (barandillas,
inodoros, pomos de las puertas, interruptores de luz, timbres de llamada de pacientes, superficies
y equipos cercanos al paciente, etc.) Ha demostrado ser de particular importancia.
• Una infección asociada a la atención en salud también es considerada un evento adverso
producto de una atención en salud de manera no intencional que produce algún daño en el
paciente y puede ser prevenible o no prevenible.
 GRACIAS

w w w. we s t q u i m i c a . c o m