Trauma abdominal | jueves 28 de febrero de 2019

Trauma de abdomen
● El trauma penetrante de abdomen es una de las urgencias más frecuentes en cirugía, así como una de las más
graves dependiendo de las circunstancias de cada caso.
o El trauma abdominal penetrante se da principalmente en jóvenes de 15-44 años de edad, el trauma
cerrado puede afectar a todos los grupos etarios, pero puede afectar especialmente a personas entre los
20-50 años.
● La mortalidad por trauma abdominal penetrante según la OMS es de alrededor de 6 millones de personas al año.
● Avances en la II Guerra Mundial.
o La mayoría de los pacientes eran llevados a laparotomías, teniendo muchas laparotomías en blanco, lo
cual empeoraba los desenlaces.
● Hay que tener en cuenta los principios
anatómicos:
o Síntomas y signos.
o Órganos afectados:
▪ El abdomen tiene como
límite superior los arcos
costales, como límite
lateral las líneas axilares y
como límite inferior los
ligamentos inguinales y el
pubis.
▪ Flanco: Líneas axilares,
espina iliaca
anterosuperior y 4 espacio
intercostal.
▪ Dorso: Cuadrado posterior, rebordes de las escápulas, líneas axilares posteriores y espina iliaca
posteroinferior.
▪ Toracoabdominal:
● Anterior: Línea intermamilar, apófisis xifoides, incluyendo el epigastrio.
● Posterior: Rebordes de las escápulas y los rebordes costales.
▪ Pelvis:
● Anterior: Pubis.
● Posterior: Promontorio.
● Superior: Huesos iliacos.
▪ Las lesiones del abdomen anterior comprometen las vísceras sólidas (hígado, bazo, intestino
delgado y duodeno).
▪ Flanco y dorso: Órganos retroperitoneales (riñones, uréteres).
▪ Toracoabdominal: Lesión diafragmática que a largo plazo puede generar hernias diafragmáticas.
▪ Pelvis: Lo que más se puede lesionar es el recto.
o Anatomía de la pared abdominal:
▪ Por encima de la línea semilunar, que habitualmente se localiza en el ombligo, las aponeurosis se
encuentran algunas anteriores y otras posteriores, cuando pasa por debajo de esta línea, todas
las aponeurosis se vuelven anteriores y la parte posterior del recto abdominal queda descubierta.
Esto se debe tener en cuenta para la exploración.
● Mecanismos de trauma penetrante:
o Arma cortopunzante: Trauma de baja energía. Lesiones directas
o Arma de fuego: Trauma de alta energía. Lesiones secundarias a la dispersión de energía (calor o energía
expansiva).
● Mecanismos de trauma cerrado: Impacto.
● Se debe identificar las lesiones que implican que el paciente debe ser llevado a cirugía de urgencia:
o Inestabilidad.
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Trauma penetrante
● Abordaje terapéutico y diagnóstico:
o ATLS: Tener en cuenta que la agudeza del examen físico puede estar alterada debido a:
▪ Compromiso neurológico secundario a shock.
▪ Consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas.
▪ Trauma craneoencefálico concomitante.
o Examen inicial: Me va a clasificar a los pacientes en:
▪ Agónico: Paro cardiaco presenciado en el momento del examen o en los 5 minutos previos al
mismo.
● Intervención inmediata con toracotomía de reanimación.
● Las intervenciones van encaminadas a la reanimación y no al manejo del trauma.
▪ Inestables: No responde al manejo con líquidos (o respuesta transitoria a los mismos) o alteración
inicial de los signos vitales.
● Laparotomía exploratoria.
▪ Estables.
● Si irritación peritoneal, empalamiento o evisceración, se debe llevar a cirugía.
● Si no presenta nada de lo anterior, se debe evaluar de acuerdo a los lineamientos
planteados en los anexos de la ATLS.
o Rx de abdomen: Neumoperitoneo.
o Sonda NG o vesical con drenaje hemático: Sugiere perforación.
o Examen rectal: Sangre fresca, elevación de la próstata o escalonamientos indican
una lesión colónica o rectal.
o Todos los anteriores deben ser llevados a cirugía.
o Si no presenta nada de lo anterior, se debe tener en cuenta el mecanismo de
trauma.
▪ Herida cortopunzante: Todas las heridas de abdomen anterior se exploran solamente cuando el
paciente está estable.
● Ver si es penetrante o no, mediante la ampliación de la herida y viendo si la aponeurosis
se encuentra íntegra. Si se ve blanco, no es penetrante.
o Hay que ver si el paciente está sintomático.
▪ Dolor, intolerancia a la vía oral.
▪ Se debe evaluar cada 4-6 horas.
▪ Si el paciente tiene cambios o si persiste la sintomatología, se puede realizar TAC o llevar a cirugía.
o En herida por arma de fuego estable y sin ninguna de las otras condiciones, igual se hace TAC porque se
puede generar necrosis de la pared, con desenlaces negativos consecuentes.
▪ Si hallazgos positivos, cirugía.
▪ Si hallazgos negativos, seguimiento cada 4-6 horas.
● Indicaciones del manejo no quirúrgico del trauma penetrante de abdomen:
o Ausencia de irritación peritoneal, empalamiento o evisceración.
o Estable hemodinámicamente.
o No tenga antecedente de consumo de sustancias psicoactivas o TCE concomitante.

Trauma abdominal cerrado

● Similar a lo anterior.
● Inestable: Cirugía.
● Estable:
o Sin alteración del estado de consciencia
▪ Sin abdomen agudo:
● TAC de abdomen.
▪ Abdomen agudo:
● Laparotomía exploratoria
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o Con alteración del estado de consciencia

▪ Lavado peritoneal: Ya casi no se usa.
▪ FAST: Ecografía. Lo que se pretende es ver si hay líquido o aire en la cavidad peritoneal. Observa
el epigastrio, las goteras parietocólicas y la pelvis, el extendido incluye los recesos pleurales.