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Neuromodulación fascial: un concepto emergente

que vincula la acupuntura, la fasciología, la
osteopatía y la neurociencia.

Blanco G, Master en Posturología, Departamento de Neurociencias Humanas,

Universidad Sapienza de Roma, Italia.

Resumen

Según la medicina tradicional china "se cree que la acupuntura restablece el equilibrio entre Yin
y Yang" y esto puede entenderse en la terminología de la medicina occidental como una
"modulación del equilibrio entre la actividad parasimpática y simpática". La gran mayoría de los
estudios sobre los mecanismos de acción de la acupuntura se han llevado a cabo sobre su
influencia en el dolor, y se ha propuesto que la acupuntura puede aliviar indirectamente el dolor
crónico por sus efectos sobre la función del sistema nervioso autónomo. Varios estudios han
demostrado que la acupuntura recluta redes cerebrales involucradas en la integración de otras
funciones cerebrales múltiples: por ejemplo, la red límbico-paralímbico-neocortical, que
desempeña un papel importante en la modulación de las dimensiones afectivas del
procesamiento del dolor y la integración de las funciones emocionales, sensoriomotoras.
, Funciones autonómicas e inmunológicas. Recientemente se ha propuesto que la señalización
mecánica a través del tejido conectivo, junto con la transmisión de la deformación de la matriz a
través de la red del sistema fascial, puede explicar el efecto terapéutico de la acupuntura. Este
modelo de acupuntura, que implica la transducción de señales mecánicas a través de los
planos conectivos y produce una participación secundaria del mecanismo neurofisiológico,
parece ajustarse muy de cerca al modelo antiguo. También es compatible con la explicación
neurofisiológica propuesta. Además, parece ser fructífero también en los enfoques de terapia
manual. Sobre la base de la "hipótesis de la red fascial de los meridianos", en la que hay una
superposición entre la red de canales descrita por la medicina tradicional china y el sistema
fascial recientemente definido, propongo una intervención a través de una combinación de
puntos de acupuntura que se han seleccionado debido a su relación entre "canales de
acupuntura extraordinarios", las secuencias miofasciales descritas por Stecco, y la función
emocional y adaptativa contemplada por un modelo psicosomático utilizado en la
posturología. Esta intervención está dirigida a tratar tanto el estrés como el desequilibrio
postural.

PALABRAS CLAVE
Acupuntura; sistema fascial; neuromodulación; osteopatía; posturología
Acupuntura y neurociencia: de la reflexología a la neuromodulación
límbica

Por esta razón, se ha propuesto la acupuntura para tratar enfermedades relacionadas con
el estrés mediante la modulación del desequilibrio entre las actividades simpáticas y
parasimpáticas.
De hecho, se ha demostrado que los cambios en la actividad nerviosa parasimpática,
medidos por la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), se correlacionan con la
cantidad de "sensación de-qi" (hormigueo, entumecimiento, pesadez u otros
sentimientos que ocurren durante la sesión de acupuntura) tras la manipulación
mecánica de la aguja. 3 , 4Varios estudios han demostrado que las aferentes somáticas de
la piel y los músculos, inducidas por la estimulación sensorial mecánica a través de la
inserción de la aguja, están involucradas en el control de diversas funciones autónomas
a través del reflejo somato-autónomo mediado por el núcleo del tracto solitario (NTS),
tronco encefálico primario retransmitir información visceral, por sus proyecciones al
núcleo dorsal motor de vagal (DMV) y a la médula ventrolateral rostral (RVLM), cuyas
neuronas proporcionan impulso a las neuronas preganglionares simpáticas ubicadas en
el núcleo intermediolateral de la médula espinal. 1 , 5-7De hecho, la acupuntura se ha
propuesto como una terapia útil para activar la vía antiinflamatoria vagal en el tronco
encefálico, confirmada por estudios de neuroimagen en la llamada "teoría de los
órganos cerebrales del punto de acupuntura". La gran mayoría de los estudios sobre el
mecanismo de La acción de la acupuntura se ha llevado a cabo sobre su acción sobre el
dolor, pero se ha propuesto que la acupuntura puede aliviar el dolor crónico básicamente
a través de su efecto indirecto sobre el sistema nervioso autónomo. 10La relación
cuantitativa entre el número de manipulación que induce la sensación de-qi, el aumento
de la actividad parasimpática medida por la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC)
y la correlación positiva con la potencia alfa, gamma y delta en la medición de EEG,
sugiere que los cambios autónomos inducidos por la manipulación de la aguja son
mediada a través del sistema nervioso central superior, especialmente a través del
cerebro anterior, y son beneficiosos para aliviar el dolor crónico al inhibir la actividad
nerviosa simpática, a través de vías descendentes en el sistema nervioso
autónomo. 10Una gran cantidad de estudios de neuroimagen en humanos, aumentados
dramáticamente desde 2000, han reportado respuestas hemodinámicas cerebrales en las
áreas somatosensoriales y motoras, ganglios basales, cerebelo y sistema límbico durante
la estimulación de acupuntura en puntos de acupuntura, en comparación con la
estimulación en no puntos de acupuntura, 11 con una fuerte relación entre disminución
de las respuestas hemodinámicas en la corteza prefrontal medial (mPFC), corteza
cingulada anterior y posterior, amígdala, hipocampo y parahippocampus, hipotálamo,
actividad parasimpática medida por la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) y la
sensación de-qi, mientras que tiene Se ha demostrado un aumento de la actividad en la
corteza insular. 12 , 13En comparación con la "teoría del órgano del cerebro-punto de
acupuntura", estos estudios han confirmado que la acupuntura recluta redes cerebrales
involucradas en la integración de múltiples funciones cerebrales: la red límbico-
paralímbico-neocortical, que desempeña un papel importante en la modulación de las
dimensiones afectivas del procesamiento del dolor. y la integración de las funciones
emocionales, sensoriomotoras, autonómicas e inmunológicas: 14Los cambios en la
actividad del sistema nervioso autónomo son inducidos, a través de la sensación de-qi,
por la desactivación de varias áreas emocionales en el cerebro superior, en lugar de un
reflejo somato-autónomo que involucra el tronco encefálico. De hecho, la acupuntura
puede mediar sus efectos sobre el dolor, la ansiedad y las enfermedades relacionadas
con el estrés a través de la desactivación de los circuitos límbico-paralímbico-
neocortical, áreas del cerebro que se superponen con la "red de modo predeterminado"
(DMN), que también es reclutada por estímulos de acupuntura . 15 , 16Como se ve, en la
investigación médica occidental sobre el mecanismo capaz de explicar el efecto
terapéutico de la acupuntura, la mayoría de los modelos se basan en el mecanismo
sistémico que involucra al sistema nervioso, pero no existe una superposición global
entre la anatomía del nervio periférico sistema y la distribución de los "canales"
descritos en el TCM. Además, dos estudios experimentales han mostrado diferentes
patrones de activación de resonancia magnética funcional (fMRI) en el cerebro
inducidos por la estimulación de diferentes puntos de acupuntura en el mismo segmento
espinal, mientras que los puntos de acupuntura en el mismo "canal" mostraron patrones
de activación / desactivación similares, aunque no perteneciente al mismo segmento
espinal. 17 , 18 Sobre esta base, parece que el modelo neurofisiológico es solo una
explicación parcial para abordar todo el mecanismo de acción de la acupuntura: en el
siguiente párrafo propongo una revisión de la literatura sobre la "hipótesis de la red
fascial del meridiano" como un modelo más integrado útil. para este propósito.

De la hipótesis de la red fascial de meridianos a la neuromodulación

fascial

Según el reciente "grupo de trabajo" del Comité de Nomenclatura de Fascia (FNC) de la Fascia
Research Society (FRS) 19 , en la definición del sistema fascial están fluyendo propiedades
morfológicas y funcionales del tejido conectivo, relacionadas con una "red que interactúa,
interrelacionada , tejido interdependiente formando un todo complejo, todos colaborando
para realizar movimiento ”. 20La definición propuesta en última instancia es: "continuo
tridimensional de tejido conectivo fibroso blando, que contiene colágeno, suelto y denso que
impregna el cuerpo ... como tejido adiposo, adventicias y vainas neurovasculares, aponeurosis,
fascia profunda y superficial, epinerio, cápsulas articulares , ligamentos, membranas,
meninges, expansiones miofasciales, periostea, retinacula, septos, tendones, fascias viscerales,
y todo lo intramuscular e intermuscular incluyendo endo- / peri- / epimysium. El sistema
fascial se interpenetra y rodea todos los órganos, músculos, huesos y fibras nerviosas, dotando
al cuerpo de una estructura funcional y proporcionando un entorno que permite que todos los
sistemas corporales funcionen de manera integrada ”. 21Según TCM, los puntos de acupuntura
están unidos en una red de "canales" a través de los flujos "meridiano qi" 22 y, a pesar de la
definición de estos "canales" sigue siendo difícil de alcanzar (Declaración de Consenso de NHI
1997), hay varios estudios que apoyan la anatomía y correspondencia funcional entre la red de
meridianos y la red del sistema fascial. 23-27 En uno de estos documentos 23, los Autores
propusieron un modelo de equivalentes anatómicos y fisiológicos entre la medicina tradicional
china y la llamada "Fasciología", relacionada con la doctrina yin-yang 28, sugiriendo la relación
entre: meridianos y plan de tejido conectivo, puntos de acupuntura y convergencia del plan de
tejido conectivo, qi y fenómenos energéticos (incluyendo movimiento, metabolismo,
señalización e intercambio de información), meridiano qi y señalización bioquímica /
bioeléctrica a través del tejido conectivo. Los antiguos textos de acupuntura describen 12
meridianos principales que se extienden longitudinalmente a lo largo de la superficie del
cuerpo, así como la rama interna profunda de cada meridiano, que alcanzan los órganos
internos y muchos otros sistemas de meridianos, conectando todo el cuerpo como una suma
integrada de fisiología, física y funciones emocionales 22Se ha propuesto que la señalización
mecánica a través del tejido conectivo y la transmisión de la deformación de la matriz a lo
largo de la red del sistema fascial pueden explicar el efecto terapéutico de la
acupuntura. 29 Existe una relación entre el fenómeno de "agarre de la aguja", que sigue a la
contracción del fibroblastos que rodea la aguja después de la manipulación, y la sensación de
"de-qi" con su propagación a lo largo del canal, que es consistente con la estimulación de los
mecanorreceptores sensoriales. y con la onda de estimulación a lo largo de los planos de los
filamentos de tejido conectivo. 23El efecto aguas abajo inducido por esta deformación de la
matriz, que incluye la activación de las vías de señalización-transducción, la polimerización
celular y los cambios en la expresión génica, con efectos sobre el flujo sanguíneo y la síntesis
de citocinas, puede dar como resultado una modulación a largo plazo de la actividad de los
aferentes sensoriales dentro del tejido conectivo (cuya sensibilización está involucrada en
muchas enfermedades crónicas, como la inflamación neurogénica y el dolor crónico) y / o
cambios en las sinapsis centrales, de hecho en una cascada de neuromodulación que sigue el
procesamiento de los estímulos sensoriales mecánicos. 23Un modelo que implica la
transducción de señales a través de planos conectivos, con una participación secundaria del
mecanismo neurofisiológico que explica el efecto de la acupuntura, es muy similar al antiguo
modelo TCM, y también es compatible con el modelo neurofisiológico propuesto. La
descripción del modelo TCM de la llamada "conexión Biao-Li" entre la piel y la estructura más
profunda de todo el cuerpo, operada por los 15 "canales Luo", que se ejecutan en el "espacio
entre la piel y los músculos" 22 es coherente con Algunas sugerencias recientes sobre la
organización neuroanatómica de las fibras de terminaciones libres, ubicadas en la capa
membranosa de la fascia superficial, y conectadas con sustratos fisiológicos más profundos
que regulan las emociones homeostáticas y el equilibrio simpaticovagal. 30Estas aferentes
interoceptivas no mielinizadas, con un umbral mecánico muy bajo, representan
aproximadamente el 80% de los nervios aferentes. 31 , 32 Los estudios de fMRI revelaron que la
estimulación de estas fibras da como resultado la activación de la corteza insular en lugar de la
corteza somatosensorial primaria, después de tomar sinapsis en la lámina I, fuertemente
conectada con las columnas de células simpáticas y en el núcleo parabraquial del tronco
encefálico , fuertemente asociado con la actividad de la amígdala y el hipotálamo. 33-38 La
corteza insular límbica anterior está vinculada en una red emocional con la corteza cingulada,
para la expresión motora y conductual de las emociones, y para el auto
reconocimiento. 39Estos estudios confirman firmemente la propiedad de neuromodulación de
la estimulación mecánica del tejido fascial, no solo inducida por la acupuntura, sino también a
través de la terapia manual, (como en shiatsu, masaje tuina, manipulación fascial y
osteopatía), debido a la receptividad fascial a la presión. 31 , 32 y el papel del toque en las vías
interoceptivas y límbicas, incluida la red en modo predeterminado. 40-43
Tabla 1.
Vasos extraordinarios y puntos maestros.

CV - LU7 YinHV - KI6

TELEVISIÓN - SP4 YinLV - PC6

GV + SI3 YangHV + BL62

BV + GB41 YangLV + TE5

Aplicación clínica para el estrés y la postura: una propuesta para un

protocolo de neuromodulación postural

El término "postura" indica la posición del cuerpo en el espacio y tiene el propósito de

mantener el cuerpo en equilibrio, durante los movimientos dinámicos y la
estasis. Varios factores contribuyen a la postura, incluidos los factores
neurofisiológicos, biomecánicos y psicoemotivos, vinculados a la evolución de la
especie. 44 , 45 La posturología es la forma de estudiar la postura desde diferentes puntos,
incluyendo: un modelo neurofisiológico, basado en el estudio del tono postural y las
funciones de equilibrio; un modelo biomecánico, que analiza la relación entre las
actitudes corporales y la gravedad y que estudia la organización de las cadenas
miofasciales en relación con mecanismos complejos de antigravedad; un modelo
psicosomático, 36que analiza la relación entre la defensa y la función adaptativa de las
cadenas miofasciales con el estrés ambiental durante la infancia. 46 , 47 Creo que los
aspectos neurofisiológicos y biomecánicos de la postura no son distinguibles del
desarrollo emocional del personaje, 48 debido al papel que juega el sistema de estrés en
la regulación de la fisiología del cuerpo en una función de supervivencia y su capacidad
para inducir la plasticidad cerebral. 49-52 Creo que los fenómenos globales de la "postura"
representan la suma de la adaptación emocional, fisiológica y muscular a la carga
externa (gravedad) e interna durante las primeras etapas de la vida.
Según las secuencias miofasciales posturales que actúan sobre los planos sagital, frontal
y transversal descritos por Stecco 27.Me gusta distinguir tres tipologías diferentes
basadas en la adaptación sincrónica tridimensional de las cadenas miofasciales, a través
del aumento del tono crónico, a una angustia específica de la infancia: 1. una hipertona
asimétrica de cadenas profundas como consecuencia de una deficiencia del contacto piel
con piel y la lactancia materna durante el primer año de vida, en el llamado "carácter
esquizo-oral". 2. secuencias de anteropulsión hipertónica, mediopulsión e intrarotación
como consecuencia de una angustia punitiva continua, en el llamado "carácter
masoquista"; y 3. una hipertona en las secuencias de retropulsión, lateropulsión y
extrarotación en el caso de un impulso continuo a la competencia, en el llamado
"personaje narcisista". Algunos estudios han informado cambios en el equilibrio y la
postura después de la estimulación de los puntos de acupuntura 53-56y los autores han
comparado las cadenas miofasciales con los "meridianos ordinarios" de
TCM. 24 , 27 , 57 Sobre la base de la definición de postura sugerida anteriormente, en esta
propuesta me gustaría sugerir que las secuencias posturales miofasciales descritas a
partir de Stecco 27 están mejor representadas por TCM "vasos extraordinarios" en lugar
de los "meridianos ordinarios". Según TCM, los "vasos extraordinarios" representan una
red compleja que regula e integra los "canales ordinarios", que tienen funciones de
"equilibrio izquierdo y derecho, arriba y abajo, adelante y atrás, dentro y fuera de todo
el cuerpo". 58Los "vasos extraordinarios" se usan con frecuencia para tratar al mismo
tiempo enfermedades neurológicas, psicoemocionales y musculares, y el problema
constitucional del paciente, porque representan la expresión profunda de la historia
emocional y del estilo del personaje, con él mismo. mecanismo de defensa, que sigue
todas las experiencias de la infancia que configuran la forma personal de adaptarse al
estrés evolutivo: se ha propuesto que el tratamiento basado en "vasos extraordinarios"
puede aumentar el auto reconocimiento. 59 Según la teoría de la medicina tradicional
china, "si los canales ordinarios son como ríos que atraviesan el cuerpo, los canales
extraordinarios representan las pequeñas corrientes de agua que corren entre los granos
del suelo y entre las raíces de las plantas". 60 60De hecho, al igual que las secuencias mio-
fasciales posturales (definición de Stecco) influyen en las unidades mio-fasciales
individuales (definición de Stecco), los "canales extraordinarios" son un sistema
separado que influye en los canales ordinarios, incluso en términos de desarrollo
neuroembrionario fetal: son los vasos originales durante la gestación, que existen desde
el momento en que la primera célula se divide 60 , se demuestra que existe a las 8
semanas después de la concepción 61 , y termina su desarrollo a los 7 años, cuando los
canales ordinarios comienzan a estructurarse. 62El desarrollo ontogenético de los
"meridianos extraordinarios" parece estar fuertemente cerrado con el desarrollo de la
sensibilidad propioceptiva y con las etapas de entrenamiento del carácter descritas
anteriormente. Otros vínculos entre la "teoría de los vasos extraordinarios" y la
interpretación psicosomática de la postura como se describió anteriormente están
representados por su papel en el control de las cadenas musculares en el respeto de sus
funciones emocionales y adaptativas. Por ejemplo, el canal llamado "TV de chong mai
del vaso de la vía pública" está vinculado con los músculos ancestrales, como el
abdomen rectal, el iliopsoas y los músculos espinales, pero tiene una rama que llega a
los ojos y una rama descendente que llega a los pies, que son cruciales. abordado en
posturología. 45 , 48También el canal llamado "cinturón de vasos dai mai BV" tiene una
acción sobre los músculos ancestrales, pero se usa para aliviar las tensiones en los
músculos laterales de las piernas, como el "vaso del talón yinqiao mai YinHV" y el
"vaso del talón yang yangqiao mai YangHV ”, que controlan el tono de los músculos
intrarrotatorios y extrarrotatorios de las piernas, respectivamente. 58 En mi propuesta hay
una superposición entre las secuencias posturales descritas por Stecco 27y los
"recipientes extraordinarios": la anteropulsión se relaciona con el "recipiente de
concepción ren mai CV", la retropulsión con el "recipiente gobernador du mai GV",
mediopulsión con "recipiente de enlace yin yinwei mai YinLV", lateropulsión con
"recipiente de enlace yang yangwei mai YangLV" , intrarotación con "vaso del talón yin
yinqiao mai YinHV" y extrarotación con "vaso del talón yang yanqiao mai
YangHV"; mientras que el "buque de la vía pública chong mai TV" y el "buque del
cinturón dai mai BV" tienen una acción sobre los músculos ancestrales unidos en la
columna vertebral. ¿Cómo utilizar "recipientes extraordinarios"? Según TCM, hay 8
"recipientes extraordinarios", 4 caracterizados por una polaridad negativa "yin" (-) y 4
por una polaridad positiva "yang" (+) y hay 8 "puntos maestros", uno para cada canal,
que "abre todo el canal". 58Estos canales nunca se usan solos, sino que siempre acoplan
2 canales de apertura de "punto maestro" debido a una superposición de áreas
influenciadas por 2 canales; El acoplamiento se puede elegir entre canales con la misma
polaridad o con polaridad opuesta, como en la Tabla 1 . Las figuras
1 y y22 (reproducido con permiso del circuito de flujo qi Marcelli S. diario) 63muestra el
curso de los ocho canales extraordinarios, los puntos de acupuntura de los que están
compuestos, sus puntos maestros y los puntos asociados con la misma
polaridad. ¿Cómo podemos elegir la combinación de acoplamiento para respetar una
acción sobre la tridimensionalidad de la postura de pie y juntos en relación con la
representación emocional de la postura? Se ha propuesto que la pareja "CV y YinHV"
está relacionada con la tendencia psicológica a "cargar un peso" y con un sentido
exagerado de responsabilidad, como nosotros en "carácter masoquista", mientras que la
pareja "GV y YangHV" está relacionada con una autoafirmación explosiva, como en el
"personaje narcisista". 62De hecho, la clasificación propuesta anteriormente en 3
tipologías diferentes puede ser útil para esta comprensión. En el llamado "personaje
masoquista", basándonos en la relación con las secuencias musculares vistas
anteriormente, podemos emparejar todos los "canales yin" de la siguiente manera: KI6
Zhaohai y LU7 Lieque bilateral, SP4 Gongsun y PC6 Neiguan bilateral, trabajando, en
Al mismo tiempo, en las secuencias de anteropulsión, mediopulsión e intrarotación. En
el "personaje narcisista" podemos acoplar todos los "canales yang" de la siguiente
manera: BL62 Shenmai con SI3 Houxi bilateral y GB41 Linqi Piede con TE5Waiguan
bilateral. En el llamado "carácter esquizo-oral" podemos combinar una pareja que
presenta la misma polaridad junto con una pareja caracterizada por una polaridad
opuesta, eligiendo los "puntos maestros" basados en la hipertona asimétrica de las
secuencias en los tres planos espaciales,

Lista de acrónimos

DMN red de modo predeterminado

DMV núcleo motor dorsal de vagal

EEG electroencefalográfico
fMRI resonancia magnética funcional

FNC Comité de nomenclatura de la fascia

FRS Sociedad de investigación de la fascia

HRV variabilidad del ritmo cardíaco

mPFC la corteza prefrontal

Nombres de meridianos y según la nomenclatura estándar de la Organización Mundial

puntos. de la Salud de 1993

NHI Instituto Nacional de salud

NTS núcleo tractus solitario

RVLM médula ventrolateral rostral

TCM medicina tradicional china

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