Artículo Original

Zaida Arilmy-Moya-Béjar, Angela Patricia-Meza-Aragón, Diliany Dey-Vargas-Villanueva, Karen Evelyn-Alvarez-Coaila,

Christian Víctor-Calderón-Moya

Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries

en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa

Educational preventive and recuperative model to control tooth decay in

children under 5 years, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa

Zaida Arilmy-Moya-Béjar1
Angela Patricia-Meza-Aragón2
Diliany Dey-Vargas-Villanueva3
Karen Evelyn-Alvarez-Coaila4
Christian Víctor-Calderón-Moya5

Resumen educativo logrado; la relación de las diferencias

Objetivo: el propósito del estudio fue controlar
las lesiones de caries con técnicas preventivas y
recuperativas de mínima intervención, asociado
a la educación y participación de padres y es-
pecialistas. Material y Métodos: 72 niños volun-
tarios menores de 5 años asistieron de junio a
diciembre al centro de salud de la Universidad
Católica de Santa María. En los padres se regis-
tró cuestionarios inicial y final sobre educación
en salud bucal; en los niños los índices inicial y
final de higiene oral simplificado, ceod, necesi-
dad de tratamiento y se usó la técnica de restau-
ración atraumática modificada con la aplicación
previa del gel de papaína obtenido de Carica
pubescens. Resultados: las respuestas acerta-
das de los padres inicial y final tienen variación
media positiva de 4.7, se comprueba el impacto
del índice de higiene oral simplificado inicial 2.9
y final 1.4 se evaluó con el test de Friedman y
Chi-cuadrado; la relación de las diferencias ini-
cial y final del ceod fue significativa para el com-
ponente caries y obturado (p< 0.05) según la t de
Student, demostrando el control de caries obte-
nido y la disminución del índice de necesidad
de tratamiento.
Conclusión: la educación y la participación de
los padres en técnicas preventivas es fundamen-
tal para lograr cambios en la salud bucal de sus
hijos a edades tempranas; la técnica de restau-
ración atraumática modificada con el uso previo
del gel de papaína obtenido de la Carica pub-
escens (papaya arequipeña), logra un impacto
psicológico positivo al tratamiento odontológi-
co integral.

Do. Ciencias de la Salud, Odontopediatra, Docente Investigador de la Facultad de Odontología y del Centro de Investigación e Innovación Tecnológi-
1

ca, Universidad Católica de Santa María,Arequipa.

2
Mg. Salud Pública, Odontóloga del Centro Comunitario Ciudad de Dios, U.C.S.M.
3
CD, Esp.Odontopediatría, U.C.S.M.
4
CD, Esp.Odontopediatría, U.A.C.
5
Est. Facultad de Odontología, U.C.S.M.

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 Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa
Palabras clave: educación en salud bucal; índi-
ces epidemiológicos; restauración atraumática;
papaína, caries, odontología de mínima inter-
vención. (Odontol Pediatr 2012 11(2):100-108).
Abstract
Objective: The main objective of our study was
to get a control of carious lesions with preven-
tive and recovery techniques with mínimum
intervention together with education and acti-
ve participation of both parents and specialists.
Material and methods: 72 voluntary children
under five years old attended the health cen-
ter in the Universidad Católica de Santa María,
from June to December 2011. Initial and final
questionnaries about oral health were applied
to parents. In children, initial and final simpli-
fied oral higiene index, dmft and treatment need
were applied. Atraumatic restorative technique
modified with previous application of papaine
gel obtained from Carica pubescens. Results:
Right answers in initial and final questionnai-
res given by parents show a positive average
variation of 4.7, which confirms the educatio-
nal impact achieved. The ratio in differences for
simplified oral hygiene questionnaire initial and
final were: 2.9 and 1.4 respectively. Friedman
and chi—square tests were used for validation.
The initial and final differences in dmft showed
a ratio that was significant in carious and obtu-
rated components (p<0.,05) by t-student. This
demonstrates the control of caries obtained and
the decrease in need of treatment.
Conclusion: Education and parti-cipation of pa-
rents in preventive techniques is fundamental
to obtain changes in their children’s oral health
at early ages.. The technique of atraumatic res-
toration with previous use of papaine gel obtai-
ned of from Carica pubescens (papaya arequi-
peña), gets a positive impact in integral dental
treatment.
Key words: Education in oral health, epidemio-
logic indexes, atraumatic restoration, papaine,
caries, minimum intervention dentistry.
Introducción
La caries dental a nivel nacional se encuentra
dentro de las diez primeras causas de morbili-
dad en niños y hasta la actualidad poco o nada
se hace con las políticas y estrategias de preven-
ción y tratamiento para el control de la enfer-
medad, a pesar que el Ministerio de Salud tiene
un programa de Salud Bucal y existe el Seguro
Integral de Salud, la realidad evidencia que los
niños de poblaciones urbano marginales como
la nuestra tienen un acceso limitado a dichos
servicios; por esta razón el objetivo del proyec-
to es brindar salud a los niños que realmente lo
necesitan1 (2010).
A través de la historia se ha demostrado que la
caries dental por sus características es una en-
fermedad difícil de controlar, la odontología ba-
sada en evidencias demuestra que solo duran-
te los primeros años de vida se pueden lograr
cambios significativos respecto a la instalación
de buenos hábitos, al control y al mantenimien-
to de la salud bucal. La inversión económica en
salud durante la primera infancia tiene resulta-
dos muy favorables a futuro, como lo demues-
tran Schultz y Dodge, con el fin de generar el
máximo retorno total sobre la inversión en capi-
tal humano2,3 (2010, 2003).
Si los padres y odontopediatras no establecen un
control del inicio de la enfermedad el niño pue-
de tener repercusiones a futuro, como nuevas
lesiones de caries, dolor, visitas a hospitales por
emergencia, pérdida de días escolares, días con
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actividad restringida, disminución en la habili- tológico, además no se requiere equipos sofisti-

dad de aprender, desarrollo físico insuficiente, cados y elevados costos8,9 (2008, 2001).
aumento en el costo y tiempo e tratamiento e in-
cluso disminución en la calidad de vida4 (2004).
Material y métodos
El manejo moderno de la caries dental adopta el
La presente investigación con un diseño de apli-
modelo médico de tratamiento referido por Bur-
cación en salud bucal y de corte longitudinal,
ton, que consiste en identificar los factores etio-
se realizó con la participación voluntaria de 72
lógicos directos y secundarios propios de cada
niños menores de 5 años de ambos géneros y
individuo para producir la enfermedad, realizar
sus padres, informados sobre el propósito del
el diagnóstico correcto del niño según su riesgo
estudio; quienes asistieron de junio a diciem-
a caries y establecer una serie de medidas pre-
bre al Centro Comunitario Ciudad de Dios de la
ventivas, recuperativas, de mantenimiento; que
Universidad Católica de Santa María, obtenien-
tienen como propósito fundamental eliminar los
do una población de estudio por conveniencia.
agentes causales de la caries dental y monitorear
al niño para mantener en las mejores condicio- El proyecto comprendió tres fases: en la primera
nes su salud bucal; cambiando el estilo de vida se aplicó un cuestionario inicial a los padres so-
de su familia, lo cual involucra la participación bre salud bucal, validado por el Centro de Inves-
activa y responsabilidad directa de los padres5 tigación e Innovación Tecnológica de la Facultad
(1999). de Odontología de la Universidad Católica de
Santa María; luego se realizó la educación en sa-
Actualmente la odontología moderna experi-
lud bucal a los niños y a los padres, los niños
menta un cambio en la filosofía de tratamiento
aprendieron a través de juegos lúdicos, material
de la caries dental empleando técnicas de mí-
educativo y videos, los padres se capacitaron en
nima intervención, aceptadas por la federación
la técnica de cepillado dental con talleres activos
dental internacional y cuyos principios poseen
y evaluaciones constantes, ellos aprendieron so-
tres fundamentos: a) preservación del tejido
bre la importancia de prevenir y controlar los
sano, b) estimulación de la capacidad repara-
factores que producen la caries a través de diálo-
dora (respuesta biológica) y c) máximo con-
gos, charlas educativas y material impreso. Para
fort al paciente6 (2008). Dentro de las cuales la
la segunda fase se realizó la calibración clínica
técnica de restauración atraumática propuesta
de cuatro odontopediatras de la Universidad
por Frencken y Coelho7 (2005), puede ser mo-
Católica de Santa María, con un resultado del
dificada y optimizada con el uso del gel remo-
índice Kappa inter-examinadores de 0.81; luego
vedor enzimático natural de Carica pubescens,
se inició el registro del índice de higiene oral
que contiene papaína cuya acción proteolítica
simplificado adaptado para dentición decidua
reblandece y facilita la eliminación manual de
de Greene y Vermillion, el índice ceod de Grue-
caries, además contiene extracto de toronja un
bbel y el índice de necesidad de tratamiento, en
efectivo antibacteriano natural que asegura la
fichas epidemiológicas establecidas y validadas
desinfección del proceso carioso; el uso del gel
por la Organización Mundial de la Salud.
asegura un impacto psicológico positivo y ade-
cuado para los niños menores de 5 años, porque La tercera fase consistió en la intercepción de
la mayoría de ellos acepta el tratamiento odon- la caries dental, usando la técnica de restaura-

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 Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa

ción atraumática modificada con la aplicación
previa del gel removedor enzimático de Carica
pubescens que facilita y refuerza dicha técnica.
Se registró la disminución del índice de higiene
oral simplicado en cortes de tiempo. Se realizó
el registro final del índice ceod y del índice de
necesidad de tratamiento.
Para el procesamiento de la información, se ela-
boró una base de datos en Excel 2007 y se usó el
programa estadístico SPSS versión 17.
Resultados
Realizada la encuesta inicial a los padres se ob-
tuvo un máximo de respuestas acertadas de 10
y 11 en el 20.8%, contrastado con el aumento fi-
nal del número de respuestas acertadas de 15 y
16 en 25% y 20.8% respectivamente, la variación
inicial y final media gradual positiva es 4.7; se
comprueba así el impacto educativo logrado.
La variación del índice de higiene oral simplifi-
cado inicial fue 0.6 a 3.1, con valores representa-
tivos de 1.0 y 1.3 en el 12.5% para ambos casos;
la variación final fue 0 a 1.8, siendo el valor más
representativo de 0.5 en el 37.5%. El grado de re-
lación promedio de las diferencias inicial de 2.9
y final de 1.4 se evaluó con el test de Friedman y
el Chi cuadrado.
El índice ceod promedio fue 10.04, resultado ob-
tenido de la sumatoria del ceod individual divi-
dido entre el número total de niños examinados,
el grado de relación de las diferencias inicial y
final fue significativo para el componente carea-
do y obturado (p<0,05) determinado por la t de
Student, cuyos resultados comprueban que se
logró el control de caries en la mayoría de los
casos, al igual que se logró disminuir el índice
de necesidad de tratamiento.
A continuación presentamos las figuras más re-
presentativas de la presente investigación.

Gráfico 1. Índice de Higiene Oral Simplificado al inicio y final del tratamiento.

El registro inicial del índice de higiene oral simplificado es de 1.3 en el 12.5% de niños evaluados, luego de una motivación
y educación constante tanto a los niños como a los padres disminuyó progresivamente a 0.5 en el 37.5%.

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Gráfico 2. Índice ceod, Componente Careado al inicio y final del tratamiento

Los niños evaluados al inicio de la investigación tienen 9 dientes careados en el 20.8%. Al final del tratamiento el número
de lesiones cariosas disminuye considerablemente a 0 en el 29.2% y a 5 en el 25% de los casos.

El componente careado representa el 95.8%, el cual se obtiene al restar del 100% el 4.2% de los niños que no presentan
caries.

Gráfico 3. Índice ceod, Componente por Extraer al inicio y final del tratamiento

Se observa que los niños evaluados al inicio necesitan 4 dientes por extraer, valor que al final disminuye a 3 dientes por
extraer.

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Gráfico 4. Índice ceod, Componente Obturados al inicio y final del tratamiento

Se evidencia que el 79.2% de los niños evaluados al inicio no presentan dientes obturados, valor que se logra disminuir a
20.8% de dientes no obturados después de nuestra intervención.

Gráfico 5. Índice de Necesidad de Tratamiento al inicio y final del tratamiento

De acuerdo al índice de necesidad de tratamiento se observa al inicio 6, 7 y 9 dientes que deben recibir tratamiento en el
16.7%; valor que disminuye a 0 dientes que requieren tratamiento en el 29.2% al final de la intervención.

Discusión portancia de lograr un cambio en la preven-

ción, recuperación y mantenimiento de la sa-
En la presente investigación se dio énfasis a la lud bucal durante los primeros años de vida,
atención del niño menor de 5 años por la im- que son particularmente significativos para es-

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tablecer buenos hábitos relacionados a la salud
bucal.
La salud bucal es parte de la salud y del bien-
estar general; por lo tanto todos los esfuerzos
de prevención, tratamiento y control de la ca-
ries dental son parte de un abordaje de riesgo
común que enfoca la nutrición, el crecimiento y
desarrollo saludable del niño, inmerso en la in-
fluencia del medio ambiente social y económico,
que además incluye la participación activa de
padres y personas involucradas.
Los resultados demuestran que en esta pobla-
ción existe un número importante de niños con
necesidades de salud bucal, entre las cuales exis-
ten lesiones de caries dental no tratada y necesi-
dad de tratamiento acumulados, que van desde
el manejo no invasivo de lesiones cariosas (técni-
cas de mínima intervención), hasta tratamientos
como exodoncias por el grado de compromiso
de las mismas. Estos hallazgos corroboran que
en los niños en ambientes socioeconómicos des-
favorables convergen grandes necesidades de
tratamiento, limitaciones en el acceso y dispo-
nibilidad de los servicios de salud, limitaciones
económicas de los padres; factores que asocia-
dos a una mala educación en salud favorecen el
avance de las lesiones cariosas a estadios avan-
zados de la enfermedad. Villena et al, realizó
un estudio sobre caries de infancia temprana en
niños menores de 6 años de zonas urbano mar-
ginales en Lima, encontrando que el ceod pro-
medio fue 2.97, donde el componente cariado
representó el 99.9% del índice, concluyendo que
existe alta carga de enfermedad la cual se incre-
menta conforme transcurren los meses de vida,
siendo necesario plantear modelos de interven-
ción temprana con especialistas del área10 (2011).
En el presente estudio el índice ceod promedio
fue 10.04, siendo la diferencia bastante marcada
106
en comparación con el estudio de Villena, lo cual
puede deberse a factores etiológicos directos y
moduladores de la enfermedad más acentuados
en nuestra población. Sin embargo estamos ple-
namente de acuerdo que son necesarios aplicar
programas y modelos de intervención temprana
para interceptar y erradicar la enfermedad.
Ramírez et al, investigó sobre caries de la infan-
cia temprana en niños de 1 a 5 años en Medellín-
Colombia procedentes de una zona de estrato
socio económico bajo y medio bajo, los resulta-
dos demuestran según los criterios del sistema
internacional para la identificación y valoración
de caries, que el 69.7% de los niños presenta-
ron caries de la infancia temprana, concluyendo
que es una necesidad avanzar en la definición
de políticas de salud bucal para la primera in-
fancia. Según nuestro estudio 95.8% de los ni-
ños estudiados presentan al menos una pieza
dental careada, corroborando así la necesidad
de brindar atención odontológica temprana y
especializada para lograr cambios significativos
respecto a la instalación de buenos hábitos, al
control y al mantenimiento de la salud bucal11
(2009).
Moya, demostró la importancia de un progra-
ma educativo para prevenir e interceptar la ca-
ries de inicio temprano. El programa compren-
dió el conocimiento y aplicación de medidas
preventivas sobre técnicas de cepillado, control
de dieta cariogénica, aplicación de fluorterapia
y uso de la técnica recuperativa de restauración
atraumática. Con el nuevo abordaje de trata-
miento se disminuyó los factores etiológicos de
la caries dental, demostrando que al inicio y fi-
nal del programa hubo diferencias significativas
favorables para el grupo experimental (niños
que reciben el programa), en relación al grupo
control (p< 0,05); respecto al control de la enfer-
medad12 (2004).
 Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa
El presente estudio fundamenta que el apren-
dizaje y la obtención de buenos hábitos para la
salud bucal aplicados en los primeros años de
vida, más la aplicación de medidas preventivas,
recuperativas y de mantenimiento, permite con-
trolar la caries dental a través del tiempo.
Mora y Martínez, determinaron la asociación
entre caries y factores socio demográficos en
niños de 2 a 5 años procedentes de Granada-
España, siendo la prevalencia de caries dental
sólo del 37%; sin embargo dichos autores en sus
conclusiones enfatizan la necesidad de iniciar
medidas preventivas y terapéuticas en esa co-
munidad, así como detectar las barreras y facili-
tadores para el uso de servicios odontológicos13
(2000).
Leite y Ribeiro, realizaron una revisión sistemá-
tica recopilando información sobre la caries de
inicio temprano en niños procedentes del Brasil
desde 25 años atrás, concluyendo que los méto-
dos preventivos para evitar la caries severa de la
primera infancia se ha desarrollado y debe ser
utilizados tan pronto como sea posible por me-
dio de programas de prevención aplicados en
la comunidad y las familias. Los profesionales
encargados de prestar la atención a los bebés y
los niños deben ser conscientes de los casos de
riesgo de caries e interferir con el fin de mejorar
la salud de sus pacientes14 (2000).
Todo ello demuestra que en nuestro país exis-
te el reto de extender la salud bucal a la pobla-
ción infantil, especialmente a quienes crecen en
desventaja y están ajenos a la educación. Para
lograrlo, igual que nosotros, Villena, Ramírez,
Moya, Mora, Leite y otros, recomiendan aumen-
tar los esfuerzos para promover la salud bucal
desde edades tempranas, desarrollar sistemas
de salud que garanticen el acceso a los servicios
apropiados, establecer políticas y estrategias
públicas de formación profesional para que la
atención en niños se haga de manera efectiva.
Conclusiones
La educación aumenta el nivel de conocimiento
de los padres en salud bucal, según el resultado
de los cuestionarios inicial y final con una varia-
ción de 10 a 16 respuestas correctas.
La enseñanza y aplicación de técnicas de cepilla-
do a los niños y padres disminuye la placa den-
to-bacteriana, demostrable con la variación del
índice de higiene oral inicial de 1.3 y final de 0.5.
La técnica de restauración atraumática mo-
dificada con el gel de Carica pubescens es un
tratamiento efectivo para el control de caries
dental. Verificable con la disminución del com-
ponente careado del índice ceod de 9 inicial a
0 y 5 final.
El modelo integral educativo, preventivo y re-
cuperativo controla los factores etiológicos de
la caries dental y favorece la disminución del
índice de necesidad de tratamiento, logrando
un fuerte impacto social y psicológico de acep-
tación al tratamiento odontológico en los niños
menores de 5 años.
Agradecimientos
Nuestro agradecimiento especial al Director Dr.
Carlos Medina Pomareda y al Médico Jefe Dr.
Gerardo Quispe Flores del Centro de Salud Ciu-
dad de Dios del distrito de Yura, por su apoyo
incondicional.
Agradecemos a todas las madres que confiaron
en nosotros, participando plenamente junto con
sus hijos en la realización de la presente inves-
tigación.
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Recibido: 23-08-2012
Aceptado: 19-09-2012

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